第四章社工实务.docx
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第四章社工实务
第四章 老年社会工作
第一节 老年社会工作概述
第二节 老年社会工作的主要内容
第三节 老年社会工作的主要方法
第一节 老年社会工作概述
考试大纲要求:
1、老年人的特点
2、老年人的需求
本节重难点:
1、了解老年人的特点和需求;(老化)
2、老年社会工作中应注意哪些方面;
一、老年人的特点及需要(考点)
(一)老年的界定(了解)
1、老年的年龄界定
日历年龄、生理年龄、心理年龄和社会年龄
社会年龄是根据一个人在与其他人交往过程中的角色作用来确定的个体年龄。
2、老年期的划分
低龄(60-69)、中龄(70-79)、高龄老人(80以上)
(二)老年人的特点——老化(生理、心理、社会)
1、生理的老化
视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉
2、心理的老化
智力老化、反应迟缓。
老变小,依赖亲情
3、社会的老化
体现在社会角色的变化 角色理论
例如:
工作者-退休者
2010年真题-单选
社会工作者李珊珊要为其所负责的社区内的低龄老年人设计一个服务项目,运用艺术治疗方法为老年人开展有益身心的治疗性服务。
在活动的设计上,她应选择( )。
a.有趣味性的活动
b.具有启发性的活动
c.有一定竞争性的活动
d.有益于老人健康的简单活动
【答案】d
【解析】老年人处于人生的最后一个阶段,老化是其显著的特点,主要表现在三个方面:
①生理老化,如在视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉等方面都会出现老化现象。
②心理老化。
心理学意义上的老化是指老年人个人的感官过程的变化。
包括知觉、智力、解决问题、理解过程、学习及再学习过程、内驱力以及情绪等方面能力的降低,并由此而产生的反应迟缓现象。
③社会的老化。
当个体经历老化过程所带来的变化时,他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。
由以上可知,在给社区老人设计活动方案时,应该选择有益于老人健康的简单活动。
2011年真题-多选
80岁的王老伯在入住福利院后遇到了不少麻烦,他好几次走错房间,引起其他老人的投诉,但是在参加兴趣小组活动时,他却能将诸葛亮的《前出师表》倒背如流。
护理员对此很不理解,向社会工作者咨询。
下列对王伯伯的表现的解释中,正确的有( )。
a.因为年纪大了,所以王老伯的循环系统已经老化
b.虽然年纪大了,但王老伯对以前的知识可能还牢牢记得
c.因为年纪大了,王老伯在新环境里的认知能力下降
d.虽然年纪大了,但王老伯的自我表现欲仍然强
e.因为年纪大了,王老伯的社会角色不再变化
【答案】bc
【解析】老年人处于人生的最后一个阶段,老化是其最显著的特点,表现在三个方面:
①生理的老化;②心理的老化;③社会的老化。
bc两项体现了老年人老化的特点。
(三)老年人的需要(考点)
1、健康维护:
老年人最关注的。
病多了,
2、经济保障:
孩子养老,养老金
3、就业休闲:
养狗旅游,发挥专长
4、社会参与:
社区活动、表达意愿、维护利益等
5、婚姻家庭:
老来伴,老人再婚、家庭支持系统
6、居家安全:
无障碍通道也是为老人用的
7、身后事宜安排:
子女生活、财产处置、后事操办等
8、一条龙照顾:
居家养老,社区照顾,院舍照顾
二、老年社会工作中应注意的事项
(一)价值观问题
接纳与尊重、不歧视
价值观会影响社会工作者对待老年人的态度和行为。
(二)自我意识与督导
1、移情与反移情
2、咨询和督导——释放压力、舒缓情绪
移情vs反移情:
对方的影响自己:
移情
自己的影响对方:
反移情
书中105页,个人以往与老人打交道的经历,会让自己与老年服务对象抱有特殊的感情,对老人出现反移情。
社工的情感移驾到服务对象上。
服务对象的情绪影响到自己的情绪,这就是移情,受服务对象的情绪影响。
第二节 老年社会工作的主要内容
考试大纲要求:
老年社会工作的主要内容
本节重难点:
1、老年人的认知与情绪问题
2、老年人的精神问题
3、社会支持网络
4、处理老年的特殊问题
一、身体健康方面的服务(考点)
(一)健康促进与健康维护服务
健康风险评估、例行体检、健康咨询、压力管理等
(二)与健康照顾有关的服务
1、生活照顾:
送餐、家务服务、志愿服务等;
2、出行协助:
手杖、轮椅、住所改造等;
3、信息服务:
技术支持、电话、网络等
2012年真题-单选
下列服务中,属于社会工作者为居家老人所提供的健康促进与健康维护服务内容的是( )。
a.为老人联系和安排送餐服务
b.建立老人健康风险评估档案
c.联系社区医院,为老人就医设置便利条件
d.为老人出行提供辅助设施
答案:
b
【解析】健康促进服务即是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务,主要内容包括健康风险评估、例行体检、营养咨询与教育、有关慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理、开展锻炼身体方案、采取防范措施以控制在家中受伤、提供精神健康服务、推广预防性服务、提供跟年龄有关的疾病的信息、提供老年学咨询、提供有关社会服务和后续性健康服务的咨询等。
二、处理认知与情绪问题(考点)
常见的:
抑郁、痴呆、谵妄、焦虑
1、抑郁(心境障碍,显著而持久的心境低落,严重自杀)
2、痴呆(较为严重、持续的认知障碍,只要智能减退)
3、谵妄(意识内容的改变、意识障碍、意识水平降低、视听幻觉等)
4、焦虑(情绪反应)
注意接纳与尊重;注意克服移情
2011年真题-单选
73岁的李先生丧偶快一年了,他告诉社会工作者,自己常常情绪低落,睡眠不好对什么事都没有兴趣,觉得活着没什么意义,并且这种情况已经持续了一段时间,针对李先生,目前的情况,社会工作者应当重点评估李先生是否患有()。
a.焦虑症 b.痴呆症 c.谵妄 d.抑郁症
【答案】d
【解析】抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。
抑郁症主要影响老年人的情绪和情感。
题目中,李先生的情绪低落,对什么事情都没有兴趣,觉得生活没有意义,就是抑郁症的表现。
三、处理精神问题(考点)
如何在精神上关怀老人
1、珍惜当下,欣赏时间的珍贵、享受生活
2、建构意义(找到往事的意义)
3、直面缺憾(直面自己的局限)
4、接受一切(好的和不好的、需求和解和宽恕)
5、拓展圈子(社交活动、朋友、同龄人等)
2011年真题-单选
李老,1933年生,1950年入伍,次年参加抗美援朝,作战期间多次荣立二等功,1990年退役,2000年被移交安置到地方的干部休养。
从部队到地方李老有着深深地失落感和“被抛弃感”,心里的“结”很难打开,随着年岁日高,李老连门也不愿意出。
最近因战负伤的左腿越来越不听使唤。
躺在床上的李老唯一的乐趣就是每天翻看泛黄的军营相册,擦拭尘封的一枚枚军功章。
休养所的社会工作者在引导李老进行人生回顾时,最适宜的做法是( )。
a.引导李老淡忘过去的经历,关注现实生活
b.引导李老寻找往事的意义,珍惜当下生活
c.引导李老回忆创伤的经历,给予心理治疗
d.引导李老享受昔日的辉煌,忘却现实病痛
【答案】b
【解析】老年社会工作者会处理老年人的一些认知和情绪方面的问题。
在有些个案中,社会工作者帮助老年人消除产生情绪问题的因素。
而在另外一些情况下,社会工作者要致力于改变老年人的认知,帮助老年人适应他无法改变的情形。
题中,社会工作者通过引导李老寻找往事的意义,达到珍惜当下生活的效果。
四、建立社会支持网络(考点)
(一)正式支持
(二)非正式支持
(三)家庭思维
(四)社会融合
正式支持体系(考点)
由政府的老年工作组织机构和涉老组织机构构成
(福利院、老年公寓、社区老年中心等)
内容:
贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等。
2010年真题-单选
某社区老年服务中心新近推出了“温馨夕阳”服务项目,主要是为社区独居、残疾和困难老人提供送餐、洗衣和家居清洁等服务。
该项目提供的是()服务。
a.生活保障 b.健康健全
c.居家养老 d.日托照料
【答案】a
【解析】在老年社会工作的社会支持网络中,正式支持涉及了贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等多个方面的内容。
它依据的是老年社会保障、老年福利与服务、老年卫生、老年文化教育和体育、老年人权益保障以及老龄产业等多方面内容的法律法规和政策。
它为老人提供了基本的生活保障,特别是为老年人中的特殊困难群体提供了基本保障。
题中,“温馨夕阳”服务项目提供的是生活保障服务。
非正式支持体系
1、家庭成员
2、亲属
3、非亲属(邻居、朋友,ngo)
内容:
经济支持,情感支持,生活照料,精神慰藉
家庭思维——家庭体系
老年人是复杂的多代关系系统中的一部分
1、帮助解除羁绊,代表老人动员家庭
2、拓展新技能
3、协助老人把冲突排序:
案主参与
4、制定行动方案,处理问题
社会融合
1、注意老人群体的差异性(离退休干部、普通工人、农民)
2、参与水平的差异(活动安排和设置)
3、老人群与其他人群(儿童、青少年等)
4、老人与老人间,如城市和农村的老人,不同职业经历的老人
五、处理老年特殊问题(考点)
(一)虐待和疏于照顾问题(考点)
包括身体、性、情感或心理、经济、他人疏于照顾、自我忽视等;
社会工作的介入措施:
1、维护合法权益,保护老人免受经济剥夺
2、提供救助性服务
3、构建非正式和正式的社会支持网络
4、政策呼吁倡导
2010年真题-单选
王婆婆与小儿子夫妇共同生活。
因工作繁忙且经常出差,儿子夫妇俩便请了保姆帮忙照料老人。
社会工作者前去探访,发现王婆婆的房间十分零乱,散发出难闻的味道。
王婆婆在床上,嘴唇干裂,床头柜上摆放着好几瓶药,床边还放着尿盆,她反复地说:
“活着真受罪”。
保姆说,王婆婆几周前因洗澡不慎滑倒,造成骨折,一周前出院回家静养,上述情况表明,王婆婆目前生活存在的风险因素是( )。
a.身体虐待 b.情感虐待 c.他人疏于照顾 d.自我忽视
【答案】c
【解析】老人受到他人疏于照顾时的症状有:
尽管安排了照顾老人,但老人的个人卫生差、裤疮没有得到护理治疗、水分摄取不足或营养不良,以及缺乏适当的看管,老人的居住条件不安全或不卫生。
题中,王婆婆生活状况就属于疏于照顾。
(二)丧亲问题
1、接受死亡或他人死亡一般会经历的过程:
否认期——愤怒期——讨价还价期——抑郁期——接受期
2、社工介入的工作:
(1)提供情感支持。
(2)代表老人及家人争取合理权益。
(3)提供相关资讯。
(4)进行丧亲辅导,如家务服务,技能培训,社会娱乐等
(三)临终关怀(考点)
服务内容:
控制疼痛和症状(药物、护理、音乐治疗等方法)
协助老人及家人解决医疗费问题(是否有政策支持、申请费用)
提供丧亲后续服务,如哀伤辅导
临终关怀的四个指导原则:
1、病人及其家人是主要的照顾对象,注意特殊需要
2、要由多学科团队负责提供服务
3、控制疼痛和病症是第一位的,有尊严的去世
4、提供丧亲后续服务来支持丧亲的人,帮助重组生活
2010年真题-多选
临终关怀服务中,社会工作者常用音乐、讲故事等方法来帮助临终老人家庭照顾者。
这种方法可以发挥的作用包括( )。
a.为老人缓解疼痛
b.为老人提供社会支持
c.为家庭照顾者缓解承担责任
d.为老人缓解心理压力
e.为老人实现最后的心愿
【答案】acd
【解析】在向临终病人提供照顾时,病人及其家人是主要的照顾对象。
临终者及其家人有生理、心理、社会和精神方面的全面需要。
情感和社会支持不仅在丧亲的过程中十分晕要,而且在家人失去所爱的人之后尽力重新组织自己的生活时也十分重要。
音乐治疗、艺术治疗等方式常用来控制疼痛和症状,缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力及心理压力。
(四)自杀(考点)
1、自杀评估
直接线索:
我真想自杀
间接线索:
我已经厌倦了这一切,没有我你会好些
行为线索:
买药,留遗嘱,筹划葬礼等
2011年真题-单选
84岁的赵先生中风后身体行动不便,与社会工作者见面时,他说自己常常感到很烦躁。
有一天,赵先生跟社会工作者见面时却突然表现的很平静,并说自己这些日子给别人添了很多麻烦,非常过意不去,表示今后再也用不着麻烦别人了。
此时,社会工作者需要注意,赵先生这种反常的表现可能间接表明他( )的想法。
a.想尽快,康复 b.想改变自已对患病的态度
c.厌世 d.想换个地方生活
【答案】c
【解析】社会工作者需要意识到与老人自杀有关的风险因素,并通过直接的、间接的和行为上的线索加以评估。
其中,间接线索可能有:
“我会很久都不在这儿”,或者“我已经厌倦,这一切”。
有时老人会借用一些问题看所爱的人的反应,诸如:
“没了我你会过得好些”,或者“这些日子我太麻烦人了”。
这些话是直接要求肯定他们的生命有价值,他们对某人来说很重要。
尽管家人和专业人员可能觉得这样的话让人恼怒,但是这是老人在绝望地呼救,不可以视而不见。
题中,社会工作者需要注意,赵先生这种反常的表现可能间接表明他厌世的想法。
2、干预措施
(1)设定一个短时间能够实现的目标-缓解压力、清楚危险
(2)安全约定(过两天回来看望)
(3)缅怀往事(建立生命的意义,找出优势)
(4)动员老人外部资源(亲人、朋友)
第三节 老年社会工作的主要方法(考点)
本节考试大纲要求:
老年社会工作的主要方法
本节重难点:
1、老年人个案工作方法
2、小组工作方法及注意事项
3、老年社区工作
4、老年社区照顾
5、养老机构照顾
一、老年人个案工作方法
(一)老年人个案工作的独特之处
1、接案
跟老人进行良好的沟通
社工需注意:
(1)辅助工具的准备如老花镜、助听器等;
(2)谈话节奏要放慢;
(3)注意观察;
(4)判定问题是否紧急;
2、预估
需要全面评估注意老人的身体、心理、社会方面的功能。
3、计划
充分吸收老人参与,即便是身体孱弱的老人,也希望能尽量掌控自己的事情。
4、介入
定期追踪进展情况,根据变化进行调整。
5、评估
要重视老人的主观评价
评估阶段的测量工具和指标要包括主客观两个方面,老人的主观评价很重要。
(二)老年人个案工作的注意事项(了解)
1、良好的沟通环境。
2、对沟通障碍老人要尽量多方求证老人的问题。
3、特别尊重老年服务对象。
4、老人自决。
5、有耐心,做好长时间个案准备。
(三)老年人个案管理
社工角色:
个案管理员
社工任务:
链接资源、协调工作
二、老年人小组工作方法
(一)小组工作的独特之处
1、由于身体的限制,需考虑空间安排和辅具的使用;
2、社工始终扮演积极的角色;
3、注重成员的点滴进步;
不宜采用小组工作的情形:
1、身体不好,出行难;
2、器质性病变,头脑混乱;
3、精神疾病、行为问题;
4、处于紧急危机状况;
(二)老年人小组工作的注意事项
1、案主自决
2、平衡对小组和个人所负的责任
3、保密
4、干预小组动力,保护小组成员免受伤害
三、老年社区工作
(一)老年社区工作的重点目标人群
1、独居老人2、高龄老人
3、伤残老人4、困难老人
(二)老年社区工作方案
1、目标——通过统筹安排社区资源,为社区老人提供与其需求相匹配的优质服务,提高老人的生命质量和生活质量。
2、类型
(1)居家服务。
(2)社区中心服务。
(3)社区入住设施服务。
3、工作内容
老年社区工作方案包括增进老人生命和生活质量的各项服务的规划与传输。
生活照顾、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行及涉老信息服务等。
4、工作原则
优势视角;充权;统筹规划;资源链接与整合
四、老年社区照顾(考点)
(一)老年社区照顾的特点
1、服务导向型转为需求导向
2、涉及宏观层面的需求评估。
3、社区照顾方案的综合性。
(二)老年社区照顾的服务内容
咨询、志愿者、教育、娱乐、就业、健康、法律、交通等;
2010年真题-单选
68岁的独居老人张伯伯是社区摄影的骨干,今年元旦拍摄时不慎摔倒,造成骨折。
经过一段时间治疗,医生说张伯伯可以出院了,但至少得休养一个月才可以慢慢行走。
张伯伯听了很着急,因为要错过春节民风民俗的拍摄时机。
社会工作者了解情况后,一方面安抚张伯伯的情绪,另一方面联系社区医院协助其康复训练。
同时,社会工作者还联系社区服务机构为张伯伯提供居家和送餐服务。
并发动社区老年志愿者轮流上门陪其聊天,上述社会工作服务属于( )。
a.个体康复 b.社区照顾
c.健康服务 d.长期照顾
【答案】b
【解析】老年社区照顾服务体系的内容通常包括:
咨询与转介、志愿者与代际融合项目、教育项目、老年巾心与娱乐、就业项目、收入项目、营养与餐饮项目、健康照顾与生活安康、心理健康服务、法律服务、交通服务、住房服务、个案管理、居家照顾、长期照顾服务等。
本案例中,社会工作者联系社区医院协助张伯伯康复训练,并联系社区服务机构为张伯伯提供居家和送餐服务,属于社区照顾。
五、养老机构照顾(考点)
(一)入住养老机构的老人特点
1、不同于普通人的日常生活。
2、容易丧失自己的身份和对日常生活的控制。
3、非个人化的对待,如剥夺了个人财物。
4、社会关系的变化与外界交往的减少。
5、依赖工作人员得到身体照顾和情绪支持。
6、心理上的变化。
2011年真题-单选
某养老院为生活能够半自理的老人提供服务,最近聘用了小艾担任专职社会工作者。
下列工作中,属于小艾专业服务内容的是()。
a.为老人做身体健康检查b.考核护理部门员工的工作绩效
c.为人院老人保管财物 d.评估入院老人的心理——社会状况
【答案】d
【解析】老年社会工作的主要内容包括:
身体健康方面的服务、处理认知与情绪问题、处理精神问题。
属于专业社工服务员的是后面两者,而评估老人的心理——社会状况正是属于其中的内容。
题中,各选项都属于老年社会工作的内容,但是属于专业社会工作服务的是评估老年的心理——社会状况。
(二)照顾质量
1、园艺模式和仓储模式(考点)
园艺模式:
以人为本,重点是老人的社会和情感要求。
仓储模式:
为老人提供一个安全的居住环境、合适的饮食、良好的健康和医疗服务。
2010年真题-单选
提高老人的照顾质量是养老机构的工作目标,不同的照顾模式有不同的工作目标和重点。
“园艺模式”的工作重点是( )。
a.创造良好的居住环境 b.提供合理膳食
c.提供医疗服务 d.满足老人的社会和情感需要
【答案】d
【解析】“园艺模式”的首要任务是满足老人未得到满足的需要,开发老人的能量和未得以实现的能力。
“园艺模式”所提供的照顾是以人为本的,重点是老人的社会和情感。
2、提高老人照顾质量的措施
(1)尊重承认老人隐私
(2)老人自己安排自己生活
(3)鼓励参加社区活动
(4)人际关系积极(社工、老人,老人间)
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