心电除颤PPT.ppt
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定义心心脏电脏电复律利用外源性复律利用外源性电电流治流治疗疗心律心律失常的一种方法。
失常的一种方法。
通通过电击过电击心心脏脏来来终终止心房止心房纤颤纤颤、心房、心房扑扑动动、室上性心、室上性心动过动过速、室性心速、室性心动过动过速和速和心室心室纤颤纤颤等快速型心律失常恢复正常心律等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括的一种有效方法。
包括电电复律和复律和电电除除颤颤。
用于用于转转复各种快速心律复各种快速心律时时称称为为电电复律复律用于消除心室用于消除心室颤动时颤动时称称为为电电除除颤颤原理用高功率与短用高功率与短时时限的限的电电脉冲通脉冲通过过胸壁或直胸壁或直接通接通过过心心脏脏,在短,在短时间时间内使全部心肌内使全部心肌纤维纤维同同时时除极,中断折返通路,消除易位除极,中断折返通路,消除易位兴奋兴奋灶,使灶,使窦窦房房结结重新控制心律,重新控制心律,转转复复为为正常的正常的窦窦房心律。
房心律。
除除颤仪颤仪的基本的基本组组成成监护显监护显示示仪仪蓄能开关蓄能开关蓄能蓄能显显示示能量能量释释放开关放开关电电极板极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关发展17741774年,心年,心脏电脏电复律技复律技术产术产生生17751775年,年,AbelardAbelard实验实验研究研究发现鸟发现鸟可以可以电击电击而死亡,而死亡,再再电击电击又可又可飞飞走走18891889年,年,provostprovost证实证实狗室狗室颤颤能被能被电击电击而复跳而复跳19471947年德国年德国鲍鲍克于开胸手克于开胸手术术中中应应用胸内复律而使用胸内复律而使病人恢复心跳。
病人恢复心跳。
为为此,世界上第一台除此,世界上第一台除颤颤器器诞诞生生19561956年到年到6060年代德国医生朱年代德国医生朱尔尔(ZOLLZOLL)证证明明电击电击还还可以用于室可以用于室颤颤以外的其他心律失常以外的其他心律失常8080年代以后被年代以后被认为电认为电复律是复律是终终止室止室颤颤的最有效的最有效的的方法方法分分类类根据根据电电流脉冲通流脉冲通过过心心脏脏的方向:
的方向:
u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据根据电电极板放置位置:
极板放置位置:
u体外除颤仪u体内除颤仪单相除颤电流方向图单单相波除相波除颤仪颤仪分分类类:
单单相衰减正弦波型(相衰减正弦波型(MDSMDS)除)除颤仪颤仪单单相切角指数波型(相切角指数波型(MTEMTE)除)除颤仪颤仪单单相波除相波除颤仪颤仪缺缺点:
点:
u除除颤颤需要的能量水平比需要的能量水平比较较高,高,电电流峰流峰值值比比较较大,大,对对心肌功能可能造成一定程度心肌功能可能造成一定程度的的损伤损伤u对对人体人体经经胸阻抗的胸阻抗的变变化没有自化没有自动调节动调节功功能,特能,特别别是是对对高高经经胸阻抗者除胸阻抗者除颤颤效果不效果不佳佳双相除双相除颤电颤电流方向流方向图图双相波除双相波除颤仪颤仪分分类类:
双相切角指数波型除双相切角指数波型除颤仪颤仪(BTEBTE)双相方波型除双相方波型除颤仪颤仪(RBWRBW)双相波除双相波除颤仪颤仪优优点:
点:
u随随经经胸阻抗而胸阻抗而变变化,首次化,首次电击电击成功率高成功率高u选择选择的能量的能量较较小,小,电电流峰流峰值较值较低或相低或相对对“恒定恒定”对对心肌功能的心肌功能的损伤轻损伤轻微微经经胸胸电电阻抗阻抗电电复律是要求有足量复律是要求有足量电电流通流通过过心心脏脏,而而经经胸胸电电阻抗阻抗则则决定决定电电流的大小。
决定流的大小。
决定经经胸胸电电阻抗的因素包括:
能量阻抗的因素包括:
能量选择选择、电电极板大小、除极板大小、除颤仪电颤仪电极板与皮肤的极板与皮肤的结结合合物、物、电击电击次数和次数和时间间时间间隔、呼吸隔、呼吸时时相、相、电电极板之极板之间间的距离(有胸廓大小决定)的距离(有胸廓大小决定)以及以及电电极板置于皮肤上的极板置于皮肤上的压压力。
成人平力。
成人平均均电电阻抗阻抗为为70708080自自动动体外除体外除颤仪颤仪(AEDAED)双相波除双相波除颤仪颤仪单单相波相波除除颤仪颤仪心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系系统统可用可用“生存生存链链”概括,概括,包括四个包括四个环节环节:
(11)早期启)早期启动动EMSEMS系系统统(22)早期)早期CPRCPR(33)早期)早期电电除除颤颤(44)早期高)早期高级级生命支持生命支持为为什么要早期什么要早期电电除除颤颤?
早期早期电电除除颤颤理由理由心心脏骤脏骤停停时时最常最常见见的心律失常是心室的心律失常是心室颤动颤动治治疗疗室室颤颤最有效的方法是最有效的方法是电电除除颤颤未行未行转转复室复室颤颤数分数分钟钟内就可能内就可能转为转为心心脏脏停搏停搏成功除成功除颤颤的机会的机会转转瞬即逝瞬即逝基本基本CPRCPR技技术术并不能将室并不能将室颤转为颤转为正常心律正常心律早期早期电电除除颤颤的原的原则则:
越早越好越早越好早期除早期除颤颤的目的目标标(对对所有医所有医务务人人员员):
从):
从发发病至病至电电除除颤颤的的时间时间限限在在311分分钟钟内内除除颤颤的最佳的最佳时时机机电电除除颤颤的的时时机是治机是治疗疗室室颤颤的决定因的决定因素,每延素,每延迟迟一分一分钟钟,复,复苏苏成功率下降成功率下降710%,在心,在心脏骤脏骤停停发发生一分生一分钟钟内内进进行除行除颤颤,患者存活率达,患者存活率达90%,三分,三分钟钟内除内除颤颤,7080%恢复心跳,而五分恢复心跳,而五分钟钟后,后,则则下降下降到到50%左右,第七分左右,第七分钟约钟约30%,911分分钟钟后后约约10%,超,超过过12分分钟钟,则则只有只有25%。
电电复律复律/除除颤颤的分的分类类一、根据一、根据电电极安放位置可分极安放位置可分为为胸内与胸外复律胸内与胸外复律在此我在此我们仅们仅来了解胸外复律。
来了解胸外复律。
胸外复律:
胸外复律:
将将电电极板放置于胸壁心极板放置于胸壁心脏脏前后或左右,前后或左右,间间接向心接向心脏脏放放电电。
胸外复律。
胸外复律时电时电阻大、阻大、电电能消耗多,但可避免开胸。
能消耗多,但可避免开胸。
现现除手除手术术外,均采用胸外外,均采用胸外进进行行电击电击除除颤颤。
电电复律复律/除除颤颤的分的分类类二、根据放二、根据放电电形式可分形式可分为为交流与直流交流与直流电转电转复复交流交流电转电转复复由于由于难难以控制以控制发发放放电电量反易量反易损伤损伤心心脏脏目目前已不采用。
前已不采用。
直流直流电转电转复复先向除先向除颤颤器内的高器内的高压电压电容器充血,容器充血,储储存存安全安全剂剂量的最大量的最大电电能(一般当能(一般当400焦耳),然后在数秒焦耳),然后在数秒钟钟内突然向心内突然向心脏释脏释放,使之复律。
由于其放,使之复律。
由于其电压电压、电电能、能、电电脉冲脉冲宽宽度控制在一定范度控制在一定范围围内,故比内,故比较较安全。
安全。
电电复律复律/除除颤颤的分的分类类三、根据脉冲三、根据脉冲发发放与放与R波关系可分波关系可分为为同步与非同同步与非同步步同步同步电电复律复律利用特殊的利用特殊的电电子装置,自子装置,自动检动检索索QRS波波群,以病人心群,以病人心电电中中R波来触波来触发电发电流脉冲的流脉冲的发发放,使放放,使放电电发发生在生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内,从而避毫秒以内,从而避免落在免落在易易颤颤期期,可用于房,可用于房颤颤、房扑、室上性、室性心、房扑、室上性、室性心动过动过速。
功率可速。
功率可设设在在50200焦耳。
焦耳。
非同步非同步电电复律复律无无须须用用R波来启波来启动动,直接充,直接充电电放放电电,用,用于室于室颤颤、室扑。
功率可、室扑。
功率可设设在在200400焦耳。
焦耳。
电电复律复律/除除颤颤的适的适应应症症1、非同步直流、非同步直流电转电转复适复适应应症(症(紧紧急适急适应应症)症)
(1)
(1)心室心室颤动颤动
(2)
(2)心室扑心室扑动动(3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流、同步直流电电复律适复律适应应症(症(选择选择适适应应症)症)心房心房颤动颤动心房扑心房扑动动室上性心室上性心动过动过速速室性心室性心动过动过速速电电复律复律/除除颤颤的禁忌症的禁忌症
(1)洋地黄洋地黄过过量所致的心律失常:
洋地黄可以使直量所致的心律失常:
洋地黄可以使直流流电电所致的室性心所致的室性心动过动过速的域速的域值值下降,下降,电击电击后后可引起心室可引起心室纤颤纤颤等等严严重的心律失常。
重的心律失常。
(2)严严重低重低钾钾血:
可使室血:
可使室颤阈值颤阈值降低。
降低。
(3)房房颤颤、房扑伴高度或完全性房室、房扑伴高度或完全性房室传导传导阻滞。
阻滞。
(4)病病态窦态窦房房结综结综合征。
合征。
(5)近期有栓塞史:
近期有栓塞史:
电击电击后可能有栓子脱落形成血后可能有栓子脱落形成血栓。
栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常已用大量抑制性抗心律失常药药物者:
物者:
电击电击后可后可影响正常心律的恢复。
影响正常心律的恢复。
电电复律复律/除除颤颤的并的并发发症症心律失常:
室心律失常:
室颤颤或心或心动过缓动过缓急性肺水急性肺水肿肿,心肌,心肌酶酶升高升高栓塞:
肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治栓塞:
肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治疗疗皮肤皮肤烧伤烧伤:
由:
由电电极板与皮肤极板与皮肤连连接吸抑制、接吸抑制、喉喉痉挛痉挛:
可能由:
可能由镇镇静静剂对剂对呼吸中枢抑制或呼吸中枢抑制或电击电击本身引起本身引起低血低血压压:
电击电击后的短后的短时时降低或心肌降低或心肌损伤损伤有关有关心肌心肌损伤损伤:
可:
可发发不不紧紧密所致密所致电电复律复律/除除颤颤能量能量选择选择电电复律复律类类型型心律失常心律失常类类型型单单相波能量相波能量(焦耳)(焦耳)双向波能量双向波能量(焦耳)(焦耳)同步同步房房颤颤200200120120200200房扑房扑阵发阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤颤和室扑和室扑360360150-200150-200除除颤颤器器释释放的放的电电流流应应是能是能够终够终止止室室颤颤的最低能量!
的最低能量!
电电复律复律/除除颤颤的操作程序的操作程序经典的123步骤11选择选择选择选择能量能量能量能量2-200J2-200J22充充充充电电电电(CHARGE)CHARGE)SYNCON/OFFSYNCON/OFF同步同步同步同步按下按下按下按下CHARGECHARGE后,可以增减能量水平。
后,可以增减能量水平。
后,可以增减能量水平。
后,可以增减能量水平。
33放放放放电电电电(SHOCKSHOCK)30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCK或或或或电电电电极板上的极板上的极板上的极板上的电击电击电击电击按按按按钮钮钮钮,或按下,或按下,或按下,或按下DISARMDISARM(解除)可解除能量(解除)可解除能量(解除)可解除能量(解除)可解除能量除除颤颤用物准用物准备备除除颤颤器器、导导电电膏膏盐盐水水纱纱布布电电除除颤颤时时尚尚需需配配备备各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要的的器器械械和和药药品品,如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压压和和心心电电监监测测设设备备,及及配配有有常常规规抢抢救救药药品品的的抢抢救救车车等,以等,以备备急需。
急需。
1.备齐备齐用物:
除用物:
除颤颤器、器、导电导电膏或膏或盐盐水水纱纱,酒精,酒精棉球。
棉球。
2.向病人家属向病人家属说说明病情及除明病情及除颤颤事宜、征得家属事宜、征得家属同意同意。
3.将病人去枕平卧于木板床上,将病人去枕平卧于木板床上,检查检查并除去金并除去金属及属及导电导电物物质质,松解衣扣,暴露胸部。
,松解衣扣,暴露胸部。
监护监护4.打开机器打开机
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