13术前讨论记录本模板_精品文档.doc
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xxxxxxx医院
术前讨论记录本
科室
年月日至年月日
内容要求
1.手术科室有术前讨论记录本,封面注明术前讨论记录本、病区名称、记录起始和终止日期。
例如心外科术前讨论记录本,2008年12月至2009年6月
2.每周或隔周对病区的手术患者于手术前进行讨论,参加医师可为本病区、邀请的本院或外院医师。
记录内容如下:
⑴患者姓名、性别、年龄和住院号,讨论日期、时间、地点,主持和参加讨论医师的姓名和职称
⑵经治医师汇报的术前准备情况、手术指征、手术方案,可能出现的意外及防范措施,不能仅写详见住院病历
⑶分段记录每位医师的诊疗意见:
每段起始处标明医师的姓名和职称,内容应简明扼要和条理化,不得仅记录为同意其他医师意见。
发表讨论意见的医师不少于三位
⑷主持医师总结发言或综合讨论意见(达成共识的术前诊断、手术方案、手术中可能出现意外的防范措施),起始处标明主持讨论医师的姓名、职称和职务,并在括号内标明综合讨论意见
3.记录者和主管(或主持)医师签名并注明职称。
术前讨论记录在病区内原则上应保存二年
4.三级和四级手术须进行术前讨论,一级、二级手术如经治医师要求可进行讨论
xxxxxx医院术前讨论记录本
患者姓名:
性别:
年龄:
房床号:
住院号:
讨论日期:
讨论地点:
主持人姓名:
专业技术职务:
参加人员:
姓名:
专业技术职务:
姓名:
专业技术职务:
姓名:
专业技术职务:
姓名:
专业技术职务:
姓名:
专业技术职务:
姓名:
专业技术职务:
病情摘要:
(经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由)(术前准备情况、手术指征、手术方案,可能出现的意外及防范措施,)
讨论目的及理由:
分段讨论意见:
对三、四级手术、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须进行术前讨论。
讨论内容包括(诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择,手术室的配合要求;术后注意事项,患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。
)
xxx医师:
xxx主治医师:
xxx副主任医师:
XXX护士长:
主持医生姓名+职称(综合讨论意见):
(达成共识的术前诊断、手术方案、手术中可能出现意外的防范措施)
记录人:
住院医师xxx
主持人:
副主任医师xxx
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