五官科学-第三章眼科常见疾病5青光眼与白内障.ppt
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第三章第三章眼科常见疾眼科常见疾病病五五毕节医学高等专科学校青光眼与白内障青光眼与白内障学习目标:
学习目标:
知识目标:
知识目标:
11.掌握掌握急性闭角性青光眼急性闭角性青光眼急性发作期的急性发作期的临床表现及临床表现及老年性白内障老年性白内障各期的特点及辅各期的特点及辅助检查。
助检查。
22.熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内障的治疗方法。
障的治疗方法。
33.了解老年性白内障和急性闭角性青光了解老年性白内障和急性闭角性青光眼的病因及发病机制。
眼的病因及发病机制。
能力目标:
能力目标:
能通过病史及临床表现对闭角性青光眼能通过病史及临床表现对闭角性青光眼及老年性白内障病人作出初步的诊断并能及老年性白内障病人作出初步的诊断并能拟定初步的治疗方案。
拟定初步的治疗方案。
病理性眼压增高病理性眼压增高特征性特征性视神神经萎萎缩和和视野缺野缺损青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼青光眼眼压眼压眼球内容物作用于眼球内壁的眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
压力。
正常人群中眼正常人群中眼压平均平均为1021mmHg双眼眼双眼眼压差异不差异不5mmHg24小小时眼眼压波波动不不8mmHg青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述【眼压与青光眼】眼压与青光眼】问题:
问题:
超过超过21mmHg21mmHg为病理值吗?
为病理值吗?
(11)高眼压症:
眼压起统计学的正常高)高眼压症:
眼压起统计学的正常高限,长期观察不出现视神经、视野的损害。
限,长期观察不出现视神经、视野的损害。
(22)正常眼压性青光眼:
眼压在正常范)正常眼压性青光眼:
眼压在正常范围,却出现了视神经、视野的损害。
围,却出现了视神经、视野的损害。
注意注意:
高眼压并非都是青光眼,正常眼:
高眼压并非都是青光眼,正常眼压也不能排出青光眼。
压也不能排出青光眼。
(33)正常眼压的定义:
不引起视神经损)正常眼压的定义:
不引起视神经损害的眼压范围。
害的眼压范围。
青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水生成的速率房水生成的速率房水通过小梁网流出的阻力房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压上巩膜静脉压如房水生成量不变,如房水生成量不变,房水循环房水循环途径中途径中任何一环发生阻碍,眼压即可升高。
任何一环发生阻碍,眼压即可升高。
眼压升高机制眼压升高机制青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水循环途径:
房水循环途径:
青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水循环的三个因素决定眼压房水循环的三个因素决定眼压:
在正常情况下,房水生成率、房水排在正常情况下,房水生成率、房水排出率及内容物体积处于动态平衡。
三者出率及内容物体积处于动态平衡。
三者的动态平衡打破致病理性高眼压。
的动态平衡打破致病理性高眼压。
青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述测量方法:
测量方法:
压平眼压计:
压平眼压计:
GoldmannGoldmann眼压计眼压计压陷眼压计:
压陷眼压计:
SchSchiiotzotz眼压计眼压计非接触眼压计非接触眼压计Goldmann眼压眼压计计Schiotz眼压计眼压计非接触眼压计非接触眼压计青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼视神经损害的机制青光眼视神经损害的机制机械学说:
视神经直接受压,轴浆流中断的机械学说:
视神经直接受压,轴浆流中断的结果结果缺血学说:
视神经供血不足,对眼压的耐受缺血学说:
视神经供血不足,对眼压的耐受必降低。
必降低。
目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用的结果。
的结果。
青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述原发性青光眼原发性青光眼开角性青光眼开角性青光眼闭角性青光眼闭角性青光眼继发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼先天性青光眼分类分类青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼疾病概述一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼【定义】【定义】指周边部的虹膜与小梁网相指周边部的虹膜与小梁网相贴贴,挡住房水的出路,挡住房水的出路而引起的眼压升高。
而引起的眼压升高。
特点:
特点:
多多见于见于5050岁老年人,女性多岁老年人,女性多见,男女比见,男女比11:
22双眼双眼先后或先后或同时同时(少见)发病少见)发病多为远视,且有遗传倾向多为远视,且有遗传倾向常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全身常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全身应用抗胆碱药物等诱因。
应用抗胆碱药物等诱因。
【病因病因】1解剖因素:
眼轴短、角膜小、前房浅解剖因素:
眼轴短、角膜小、前房浅、房角房角窄窄、晶晶状状厚、厚、位置位置相对靠等。
相对靠等。
2生理性生理性瞳孔阻滞瞳孔阻滞3诱因:
情绪激动、过度疲劳、气候突变、暗诱因:
情绪激动、过度疲劳、气候突变、暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂等。
处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂等。
一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼
(一)临床前期
(一)临床前期急性闭角型青光眼为双侧性,当一眼被确诊急性闭角型青光眼为双侧性,当一眼被确诊为急性发作,另一眼无任何症状即为临床前期。
为急性发作,另一眼无任何症状即为临床前期。
(二)先兆期
(二)先兆期表现为一过性或反复多次小发作表现为一过性或反复多次小发作表现为雾视、虹视,鼻根部酸胀或患侧额部疼痛表现为雾视、虹视,鼻根部酸胀或患侧额部疼痛检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房变浅变浅缓解后不留下永久性损害缓解后不留下永久性损害一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼(三)急性发作期(三)急性发作期痛:
剧烈眼痛伴同侧偏头痛痛:
剧烈眼痛伴同侧偏头痛临床症状临床症状盲:
盲:
视力下降力下降视力力骤降至光感或全盲降至光感或全盲畏光,流泪,恶心、呕吐,眼红等畏光,流泪,恶心、呕吐,眼红等一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼临床体征临床体征红:
混混合合性性充充血血(水)肿:
(水)肿:
角膜上皮水肿角膜上皮水肿角膜后色素性角膜后色素性沉着沉着一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼窄:
前房浅窄:
前房浅房角窄房角窄高:
眼压升高高:
眼压升高眼压可高达眼压可高达80mmHg以上以上一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼眼底改变:
眼底改变:
滴甘油后,检查眼底,可见视乳头充滴甘油后,检查眼底,可见视乳头充血水肿,视网膜中央静脉明显充盈,乳头周围血水肿,视网膜中央静脉明显充盈,乳头周围发生小点状或焰状出血。
发生小点状或焰状出血。
急性发作后急性发作后三联征三联征:
青光眼斑青光眼斑、虹膜节段性虹膜节段性萎缩萎缩及及角膜后色素沉着角膜后色素沉着。
是一种永久性损伤。
是一种永久性损伤。
一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼(四)间歇期(四)间歇期有明确小发作史有明确小发作史房角开放或大部分开放房角开放或大部分开放不用药眼压稳定在正常水平不用药眼压稳定在正常水平小发作后自行缓解,小梁网未受到严重损小发作后自行缓解,小梁网未受到严重损害害一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼(五五)慢性期慢性期急性大急性大发作或反复小作或反复小发作作后后房角广泛粘房角广泛粘连180180眼眼压中度升高中度升高眼底可眼底可见青光眼性青光眼性视盘凹陷凹陷相相应的的视野缺野缺损一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼(六)绝对期(六)绝对期持久高眼压,视网膜功能丧失,眼球失明持久高眼压,视网膜功能丧失,眼球失明正常眼底正常眼底慢性期青光眼的眼底改变慢性期青光眼的眼底改变一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼【诊断诊断】解剖特征解剖特征眼压升高眼压升高房角关闭房角关闭对侧眼具有同样的解剖结构对侧眼具有同样的解剖结构可见急性高眼压造成的眼部损害可见急性高眼压造成的眼部损害一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼【鉴别诊断鉴别诊断】内科内科疾病:
急性闭角型青光眼急性发作时,疾病:
急性闭角型青光眼急性发作时,伴有伴有剧烈头痛剧烈头痛、恶心恶心、呕吐呕吐等,有时忽略了等,有时忽略了眼部症状,而眼部症状,而误诊误诊为急性胃肠炎或神经系统为急性胃肠炎或神经系统疾病。
疾病。
其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。
其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。
急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。
急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。
一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼【治疗治疗】急性急性发作期治作期治疗原原则11、缩小瞳孔小瞳孔22、联合用合用药33、对症症处理理止吐、止吐、镇静、安眠、抗炎静、安眠、抗炎44、激光和手、激光和手术治治疗一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼局部用药:
局部用药:
缩瞳剂缩瞳剂1%-2%1%-2%毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液肾上腺阻滞剂肾上腺阻滞剂0.25%0.25%噻吗心安滴眼液噻吗心安滴眼液,2,2次次/日日碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液33次次/日日前列腺素衍生物前列腺素衍生物曲伏前列素(苏为坦眼液)曲伏前列素(苏为坦眼液)11次次/日日口服用药:
口服用药:
碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,乙酰唑胺,0.25,20.25,2次次/日日(碳酸氢钠(碳酸氢钠0.5,30.5,3次次/日)日)静脉用药:
静脉用药:
高渗脱水剂高渗脱水剂20%20%甘露醇甘露醇,1-2g/kg,1-2g/kg一、药物治疗一、药物治疗一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼11、解除瞳孔阻滞、解除瞳孔阻滞通过切除或切开周边虹膜,沟通前后房,通过切除或切开周边虹膜,沟通前后房,平衡前后房压力,解除瞳孔阻滞。
平衡前后房压力,解除瞳孔阻滞。
二、手术和激光二、手术和激光虹膜造孔虹膜造孔术术激光虹膜根切激光虹膜根切术术一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼22、建立房水外引流通道、建立房水外引流通道滤过性手术滤过性手术小梁切除术,房水引流泵植入术等小梁切除术,房水引流泵植入术等通过切除一部分小梁组织,形成一个窦道,通过切除一部分小梁组织,形成一个窦道,将房水引流到球结膜下间隙,再由结膜毛细将房水引流到球结膜下间隙,再由结膜毛细血管和淋巴管吸收,降低眼压。
血管和淋巴管吸收,降低眼压。
小梁切除术小梁切除术房水引流植入术房水引流植入术一、急性闭角性青光眼一、急性闭角性青光眼白内障白内障白内障白内障疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述【定义定义】透明晶状体混浊。
白内障是我国透明晶状体混浊。
白内障是我国首位首位的的致盲性原因,我国约有半数盲人是由白内障致盲性原因,我国约有半数盲人是由白内障引起的。
引起的。
白内障白内障白内障白内障疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述晶状体结构晶状体结构【分类】【分类】1.1.按发病时间:
先天性、后天获得性白内障。
按发病时间:
先天性、后天获得性白内障。
2.2.按病因:
年龄相关性、外伤性、并发性、代按病因:
年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、后发性白内障等。
谢性、中毒性、辐射性、后发性白内障等。
3.3.按晶状体混浊部位:
点状、冠状及板层白内按晶状体混浊部位:
点状、冠状及板层白内障等障等白内障白内障白内障白内障疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述一、一、一、一、老年性白内障老年性白内障老年性白内障老年性白内障【定义定义】晶状体老化的过程中出现的变性混浊,晶状体老化的过程中出现的变性混浊,多发生于多发生于5050岁以上岁以上的人群,的人群,多为双侧多为双侧,可先,可先后发病。
发病率随年龄增长而增长。
后发病。
发病率随年龄增长而增长。
【病因及病理病因及病理】复杂。
可能是营养、代谢、遗传、紫复杂。
可能是营养、代谢、遗传、紫外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒等外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒等长期作用的结果。
长期作用的结果。
氧化作用氧化作用是其形成的最初是其形成的最初因素。
因素。
【临床表现临床表现】根据混浊起始部位分为三种:
皮质性(最根据混浊起始部位分为三种:
皮质性(最多见)、核性及后囊膜下白内障。
多见)、核性及后囊膜下白内障。
核性白
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