医学院传染病学知识传染病学流行性感冒.docx
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医学院传染病学知识传染病学流行性感冒
第四节流行性感冒
【病原学】
流感病毒分为甲、乙、丙3型流感病毒,其中甲型流感病毒为人类流感的主要病原。
流感病毒的最大特点是易于发生变异,最常见于甲型。
相对变化较小的称为抗原漂移,变化较大的称为抗原转换。
【流行病学】
(一)传染源主要是病人和隐性感染者
(二)传播途径 主要通过空气飞沫传播
(三)人群易感性人群普遍易感
(四)流行特征突然发生,迅速蔓延,发病率高和流行过程短是流感的流行特征。
【临川表现】
潜伏期为1-3天。
流感的症状通常较普通感冒重,主要为突起高热、寒战、头疼、肌痛和身体不适。
上呼吸道卡他症状相对较轻,少数病例可有腹泻水样便。
少数患者病情可持续发展,出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、呼吸急促和发绀。
抗生素治疗无效,多于两周内死于呼吸循环衰竭。
【诊断】
(一)流行病学资料冬春季节在同一地区,1~2日内即有大量上呼吸道感染病人发生,或某地区有流行,均应作为依据。
(二)临床表现 起病急骤,有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状,而呼吸道表现较轻。
结合查体及X线照片进行诊断。
(三)实验室检查白细胞计数正常或减少,分类正常或相对淋巴细胞增多。
如有显著白细胞增多,常说明继发细菌性感染。
【治疗措施】
(一)一般治疗:
流感患者应及早卧床休息,多饮水、防止继发感染。
高热与身痛较重者可用镇痛退热药
(二)抗流感病毒药物治疗:
1,离子通道M2阻滞剂:
金刚烷胺
2,神经氨酸酶抑制剂:
奥司他韦
【预防】
一,控制传染源:
早期发现疫情,及时掌握疫情动态。
二,切断传染途径:
流感流行期间,避免集会等集体活动。
三,保护易感人群:
预防流感最基本的措施是疫苗接种。
习题
1.流行性感冒是:
A.消化道传染病B.呼吸道传染病C.虫媒传染病
D.自然疫源性传染病E.接触性传染病
2.流行性感冒的典型临床表现不包括:
A.高热伴畏寒或寒战B.头痛、肌痛、乏力C.急性热病容
D.腹痛、腹泻E.腹泻
3.流行性感冒的高发季节为:
A.夏秋季B.秋冬季C.冬春季D.夏春季E.无季节性
4.流行性感冒确诊的主要依据是:
A.发病季节B.有流感患者密切接触史C.病毒分离
D.血凝抑制实验E.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重
5.流行性感冒主要治疗措施不包括:
A.呼吸道隔离B.解热镇痛及支持C.抗菌治疗
D.金刚烷胺等抗病毒治疗E.注射免疫球蛋白
6.流行性感冒的预防措施中下列哪项是错误的?
A.对流行性感冒患者进行隔离和治疗
B.流行性感冒流行前接种流感疫苗
C.给人群使用金刚烷胺进行药物预防
D.减少公众集会活动
E.加强锻炼,少吃油炸食物
7.关于流行性感冒下列哪项是错误的?
A.由流行性感冒病毒引起B.流行性感冒病毒易发生变异
C.临床表现上呼吸道症状较重D.发热及全身中毒症状较重
E.常有鼻塞、流涕
8.关于流行性感冒下列哪项是错误的?
A.人群对流感病毒普遍易感B.持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促C.抗菌治疗无效D.流感患者愈后可获得终生免疫力
E.上呼吸道卡他症状较明显
9流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为:
A.乙型流感病毒
B.甲型流感病毒
C.丙型流感病毒
D.丁型流感病毒
E.甲型和乙型流感病毒
10流行性感冒的临床特点为:
A.上呼吸道症状较轻,发热和全身中毒症状较重
B.上呼吸道症状较轻,发热和全身中毒症状也较轻
C.上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状均较重
D.无上呼吸道症状,而发热和全身中毒症状较重
E.上呼吸道症状较轻,无发热和全身中毒症状
X型题
11.关于流行性感冒,正确的是:
A.病原体变异性小B.易感人群为儿童和老年人
C.易形成大流行D.传染源包括患者和隐性感染者
E.目前抗流感病毒的药物疗效还不够理想
答案:
1.B2.D3.C4.C5.C6.C7.C8.D9.B10.A11.CDE
第三章
第九节 肾病综合征出血热
目的要求:
1. 掌握肾病综合征出血热的临床表现及其诊断要点。
2. 掌握 肾病综合征出血热的治疗原则。
3. 熟悉本病的病原学及流行病学特点。
4. 了解本病的病理生理与病理解剖特点。
5. 了解其预防措施。
内容要点:
病原学:
病毒形态及结构特征,对外界的抵抗力。
流行病学:
自然疫源性,传染源:
主要为啮齿类脊椎动物,如鼠类;传播途径:
呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播等方式。
流行特征:
目前世界上32个国家和地区有本病发生。
我国疫情最重,其流行趋势是老疫区病例逐渐减少,新疫区则不断增加;本病有明显的高峰季节;发病率有一定周期性波动,黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源,疫区相隔数年有一次较大流行,人群分布以男性青壮年农民和工人发病多;人群易感性:
人群普遍易感。
发病机制与病理解剖:
病毒直接损伤,免疫发病机制:
免疫复合物损伤,补体激活,Ⅲ型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型变态反应参与;各种细胞因子和介质等的作用。
休克、出血、急性肾功能衰竭的产生原因。
病理变化:
肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊变化。
临床表现:
潜伏期,病程中各期(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)的症状和体征、临床类型,并发症。
实验室检查:
血象,尿变化,免疫学检查,血液生化检查、凝血功能检查、肝功能及心电图等其他检查。
诊断与鉴别诊断:
临床表现(五期经过),特异性血清检查,参考流行病学资料,与其它急性发热性疾病如败血症、出血性疾病及肾脏疾病等的鉴别。
预后:
常见的死亡原因。
病死率已由10%降为3%~5%。
治疗:
强调早期发现,早期诊断,早期休息及就近治疗的重要性,各期治疗的基本原则,各种疗法如液体疗法,控制感染及透析疗法等的应用时机和评价。
预防:
疫情监测;灭鼠、防鼠;作好食品和个人卫生及疫苗注射。
练习题
单选题
1肾综合征出血热的病理变化以下列哪项为主()
A急性肾功能衰竭B.DIC
C.小血管内皮细胞肿胀,变性坏死D.低血容量休克
E.微循环障碍
2流行性出血热低血压期血象变化,下列哪项是错误的()
A.有异形淋巴细胞B.白细胞总数增高
C.血小板减少D.血红蛋白减少
E.中性粒细胞增多
3.肾综合征出血热常见并发症除大出血外,哪项是错误的()
A.肺水肿B.继发感染
C.中枢神经系统并发症D.肝功能衰竭E.ARDS
4.下列哪一项检查对流行性出血热的早期诊断有帮助()
A.外周血发现异形淋巴细胞,突然出现大量蛋白尿
B.播散性血管内凝血实验室证据
C.血尿素氮增高,二氧化碳结合率降低
D.红细胞及血红蛋白明显升高
E.甲皱微循环改变
5.流行性出血热的病因和免疫调节疗法适用于()
A.病程第7日前B.病程第6日前
C.病程第4日前D.病程第3日前
E.病程第2日前
6.流行性出血热有中枢神经合并症颅高压者不能采用哪项抢救措施()
A.头部降温B.用镇静药或亚冬眠疗法
C.甘露醇D.输液用5%葡萄糖盐水
E.速尿
7.出血热病人出现高血容量综合征时的治疗()
A.活跃微循环B.肾上腺皮质激素
C.扩容D.透析疗法
E.免疫抑制剂
8.出血热患者高血钾的治疗,下列哪项是错误的()
A.高渗葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙
C.5%碳酸氢钠D.血液透析
E.输新鲜血
9.关于出血热病人的透析疗法指征,下列哪项是错误的()
A.明显氮质血症B.颅内出血
C.高血压,肺水肿D.高血钾
E.高血容量综合征
10.18岁,男,急起发病2日于12月28日就诊,体温38~39℃,伴头痛,身痛,乏力,呕吐一次。
体查:
急病容,神清,颈软,胸前,腋下可见针头大小出血点,心肺正常,肝于肋下1.0cm,血象:
Hb170g/L,WBC82×109/L,N0.78,L0.22,Pt50×109/L,尿蛋白(+++),应首先考虑()
A.伤寒B.钩端螺旋体病
C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性出血热
E.败血症
11.男,30岁,急起发热4天,伴头痛、身痛、全身乏力,查:
T38℃,P120次/分,BP50/40mmHg,神清,眼结合膜充血,上胸部发现散在针尖大小出血点。
WBC32×109/L,N0.84,L0.10,异淋巴细胞0.60,尿蛋白(+++),对病人最优先的处理是什么?
()
A.肌注青霉素,小剂量用起
B.抗病毒治疗C.迅速扩容
D.大量输10%葡萄糖E.多巴胺升压
12肾综合征出血热最易侵犯的器官是
A.肺 B.肾 C.脑 D.肝 E.心
13肾综合征出血热主要死亡原因是
A.循环衰竭 B.呼吸衰竭 C.肝功能衰竭D.尿毒症E.心力衰竭
14.肾综合征出血热最关键的预防措施是A.灭鼠防鼠B.灭螨 C.使用汉坦病毒灭活疫苗D.皮肤伤口处理
E.搞好环境卫生
15称为肾综合征出血热的“三痛”是
A.头痛,全身痛,腰痛B.头痛,腰痛,关节痛C.头痛,腰痛,眼眶痛
D.头痛,腰痛,腹痛E.头痛,腰痛,腓肠肌痛
16肾综合征出血热移行阶段尿量为A.<300ml/日 B.400-2000ml/日 C.>3000ml/日D.<2000ml/日 E.<500ml/日
17我国肾综合症出血热的主要传染源是
A.鼠类B.病人C.病毒携带者D.犬E.猪
18肾综合症出血热的“三痛征”发生在
A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期
19.肾综合症出血热早期休克的主要原因为
A.继发细菌感染B.弥漫性血管内凝血C.有效血容量不足D.大出血E.血管通透性增加,血浆大量外渗
20.肾综合症出血热的主要病理变化是
A.发热B.肾功能损C.全身小血管广泛损害D.水肿E.电解质紊乱
21.某男,38岁,农民,因发热、头痛、眼眶痛6日,腰痛、尿少1日入院。
查体:
T39.5℃,P136次/分,BP70/50mmHg,神志清楚,精神萎靡,颜面、颈及上胸部皮肤潮红。
眼结膜充血、水肿。
心、肺(—),腹软,肝脾未触及。
肾区有明显压痛及叩击痛。
尿常规:
蛋白++++,红细胞+++,管型﹢。
血常规:
WBC16×109/L,N0.80,可见异型淋巴细胞,血小板89×109/L。
BUN68mmol/L。
该病人首先考虑
A.钩体病B.感染性休克C.肾综合症出血热D.急性肾小球肾炎E.败血症
22某男,46岁,林业工人。
因发热、头痛7日,少尿1日入院。
患者于12月1日开始出现发热,体温最高时达39℃,伴头痛,全身不适,曾自服感冒药无好转。
1日前,尿量减少,每日约300ml。
入院查体:
体温39℃,脉搏128次/分,血压86/60mmHg,神志清楚,眼结膜充血、水肿,颜面、颈及上胸部皮肤潮红,腋窝处可见条索状出血点,左臀部注射部位可见5×4cm的瘀斑。
心、肺(—),腹软,肝脾未触及。
肾区无明显压痛及叩击痛。
尿常规:
蛋白++++,红细胞15/HP,管型﹢。
血常规:
白细胞21×109/L,N0.86,可见异型淋巴细胞,血小板89×109/L。
BUN40mmol/L,血钾6.5mmol/L。
该病人首先考虑
A.钩体病B.流行性脑脊髓膜炎C.肾综合症出血热D.急性肾小球肾炎E.血小板减少性紫癜
23该病人目前最重要的治疗是A.抗病毒B.大剂量青霉素C.大量补液D.多巴胺升压
E.稳定机体内环境,促进利尿,导泻和透析治疗
多选题
1.肾综合症出血热的传播途径有A.接触传播B.呼吸道传播C.消化道传播D.虫媒传播E.垂直传播
2.肾综合症出血热的主要表现有
A.急性起病B.发热C.充血出血D.低血压休克E.肾损害
3肾综合症出血热的病理生理有
A.休克B.出血C.发热D.水肿E.急性肾衰竭
单选:
1.C2.D3.D4.A5.C6.D7.D8.E9.B10.D11.C12.B13.D14.A15.C16.B17.A18.A19.A20.E21.C22.C23.C
多选:
1.ABCDE2.ABCDE3.ABE
名解
肾综合征出血热:
是由汉坦病毒(HV)引起、以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。
临床上以发热、充血出血、低血压休克和肾损害为主要表现。
简答题
1.肾综合征出血热的诊断依据是什么?
1.答:
肾综合征出血热的诊断依据是:
①流行病学资料:
流行季节,病前2个月有疫区野外作业及留宿,或有与鼠类接触史。
②临床表现:
有发热及全身中毒症状、“三红征”、“三痛征”、皮肤搔抓样或条痕样出血、肾脏损害。
典型患者出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
③实验室检查:
血液出现异型淋巴细胞;尿液出现显著蛋白尿和膜状物;病毒抗原和特异性IgM抗体阳性,特异性IgG抗体双份血清效价升高4倍以上;RT-PCR可检测出汉坦病毒RNA。
2.肾综合征出血热有哪些并发症?
如何进行治疗?
答:
肾综合征出血热的并发症有:
①内脏出血:
以呕血、便血最常见,腹腔出血、咯血、鼻出血、阴道出血等较常见;②肺水肿:
急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿;③中枢神经系统并发症:
病毒性脑炎和脑膜炎,脑水肿、高血压脑病和颅内出血;④其它:
继发感染等。
治疗措施:
①消化道或内脏大出血:
病因治疗,输新鲜血;血小板减少输新鲜血小板;用云南白药、去甲肾上腺素加水或凝血酶加生理盐水口服;DIC消耗性低凝血期,补充凝血因子和血小板,继发纤溶亢进用6-氨基己酸或氨甲苯酸静滴,肝素类物质增高用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静注等;②中枢神经系统并发症:
抽搐、痉挛用地西泮、异戊巴比妥钠等;颅内高压用甘露醇静注,或用导泻、透析等脱水;③ARDS:
用大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松静注,限制入水量,高频通气,及时应用呼吸机进行呼气末正压通气,积极治疗肺水肿;④左心衰肺水肿:
停止或控制输液,吸氧,半卧位,用扩血管药物酚妥拉明静滴,用毛花甙C或毒毛旋花甙K、氨茶碱、呋噻咪强心利尿,还可应用降压、导泻、放血、透析等疗法;⑤防止继发感染:
应用对肾无损害的抗菌药物。
3.肾综合征出血热各期的治疗原则?
答:
肾综合征出血热各期的治疗原则:
①发热期:
抗病毒治疗,减轻外渗,改善中毒症状,补充耗损的体液,预防休克、DIC;②低血压休克期:
积极补充血容量,调整酸碱平衡,减轻肾功能损害,预防多脏器衰竭;③少尿期:
稳定机体内环境,促进利尿,导泻和透析治疗;④多尿期:
移行期和多尿早期的治疗与少尿期相同,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染;⑤恢复期:
补充营养,逐渐恢复工作。
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