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《社会医学》复习讲义
总论部分:
第…章、概论
冃的要求:
1、重点掌握社会医学的定义、研究内容;
2、熟悉社会医学的性质、研究对象、任务、基本理论;
3、了解社会医学的发展、与相关学科的关系。
一、社会医学的概念、性质、内容与任务
(一)、社会医学的概念与性质
社会医学(Socialmedicine):
是从社会角度研究医学和健康问题的一门交义学科,它研究社会因素与个体及群体健康及疾病Z间的相互作用及其规律,以制订相应的社会策略和措施,保护和增进个体及群体的身心健康和社会活动能力,提高生活质量,充分发挥健康的社会功能,捉高人群的健康水平。
社会医学具有社会科学和自然科学双重属性,连接白然科学和社会科学。
人类的双重属性:
社会属性、生物属性,人的本质属性:
在于其社会属性。
(二)、社会医学的研究对象和内容
1、研究内容
(1)、研究社会卫生状况,主要是人群健康状况(即社会医学诊断);
(2)、研究影响人群健康的因素,主要是社会因素(即社会病因学分析);
(3)、研究社会卫牛策略与措施(即社会医学处方)。
2、三次卫牛革命
第一次卫生革命:
以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对彖。
社会卫生策略主要是国家制订卫生洁施,研究冇效疫苗,推广广泛免疫接种计划,推行消、杀、灭等综合性卫生措沌,使急、慢性传染病的发病率和死亡率人幅度下降,平均期望寿命延长;
第二次卫牛革命:
以慢性非传染性疾病为主攻目标,主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等;
第三次卫生革命:
以提高生活质量,促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为H标,社会卫生策略是树立健康新概念、大卫生观念,加强社会卫生牯施,防治文明病、社会病,推行自我保健、家庭保健,发展社区卫生服务。
(三)、社会医学的任务
1、们导积极的健康观和现代医学模式;
2、改善社会卫生状况,提高人群健康水平;
3、制泄卫牛政策和策略;
4、开展健康弱势人群保健和社会病控制。
二、社会医学的发展
(一)、社会医学的萌芽
1、古希腊希波克拉底就强调人的生活环境与健康的关系,要求医生了解病人的牛•活环境和纶活方式;
2、古罗马医师盖伦重视心理因素的致病作用,强调人体健康与社会心理因素间的关系。
(二)、西方国家社会医学的创立与发展
1、法国医师盖林第一次提出社会医学概念,把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科,统称“社会医学”。
包括社会生理学、社会病理学、社会卫牛学、社会治疗学;
2、德国医学家诺尔曼、病理学家魏尔啸强调医学科学核心是社会科学;
3、德国格罗蒂扬提出了社会卫生学一整套理论和概念,首次在柏林大学开设社会卫生学讲座;
(三)、中国社会医学的发展
最早的医学文献《黄帝内经》;
“社会医学”列为公共卫生执业医师资格考试的必考科目。
三、社会医学的基本理论
1、卫生事业与社会协调发展;
2、健康与社会经济发展的双向作用;
3、生物、心理、社会健康的观点;
4、关注高危险人群和高危因素
高危人群:
指容易受疾病侵扰的人群,包插处于高危险环境的人群、对环境冇高危反应的人群,以及冇高危行为的人群。
高危因索:
指对健康构成威胁的因素。
高危环境:
包括自然、社会和心理环境。
高危反应:
指机体对刺激缺乏适应或耐受,当身心和社会刺激达到一定强度和持续时间示,导致一些疾病。
常与个体的生物遗传、健康状况和生活经历冇关。
5、疾病防治屮社会因素的决定作用;
6、卫生丄作要求全社会参与。
大卫生观:
卫生事业木质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业,提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与。
四、社会医学与相关学科的关系
社区医学、卫生管理学、预防医学、临床医学、医学心理学。
思考题
概念:
社会医学、大卫生观、整体观
简答题:
(1)、社会医学的研究内容;
(2)、社会医学的任务。
第二章、医学模式
冃的耍求:
重点掌握医学模式的概念、现代医学模式的内容及其对医学实践的影响;
熟悉现代医学模式产生的背景及健康观;
了解医学模式的演变。
一、医学模式的概念
模式(Model):
指从事物屮抽象出荣些特征,构成关于某种事物的标准形式,对人们观察、思考和解决问题起着指导作用,可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。
医学模式(Medicalmodel):
是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。
核心是科学旳医学观。
二、医学模式的演变
1、神灵主义医学模式(Spiritualismmedicalmodel):
生命和健康由神所赐,疾病是由超自然的力量所引起的。
治疗方法:
乞求神灵的祝福、宽恕和保护,驱逐瘟神疫鬼,巫术和医术交织在一起。
服用具有催吐和导泻作丿IJ的植物或矿物质。
2、白然哲学医学模式(Naturephilosophicalmedicalmodel):
把健康和疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察与思考的朴素的、辩证整体的医学观念。
外因、内因病因学说。
机械论医学模式(Mechanisticmedicalmodel):
只有观察和实验才是真正的科学方法,把医学引向实验医学时代。
笛卡尔:
《动物是机器》、拉美特利:
《人是机器》。
4、生物医学模式(Biomedicalmodel):
流行病学三角模式。
从纯生物学角度考虑的生态平衡,病因是微生物,宿主是动物或人,而月•只观察宿主的生理和病理变化,环境局限于自然环境。
忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。
这-•缺点,限制了它的视野,也限制了医学家对健康和疾病的全血认识。
三、现代医学模式
1、产生背景
(1)、疾病谱和死因谱的改变;
(2)、健康需求的提高;
(3)、医学社会化;
(4)、医学学科内部融合与外部交叉发展。
2、生物心理社会医学模式(Biopsychosocialmedicalmodel):
是指从生物、心理、社会等方面來观察、分析、思考,以及处理健康和疾病相关问题旳医学观和方法论。
由恩格尔提出。
影响人类健康的因素:
(1)、环境因素:
包括自然环境、心理环境和社会环境;
(2)、生活方式及行为因素:
如吸烟、酗酒等对健康造成危害;
(3)、生物遗传因素:
是理解生命活动和疾病损伤及康复过程的基础;
(4)、医疗卫生服务因素。
3、对医学实践的指导意义
(1)、对临床医学的影响;
(2)、对预防工作的影响;
(3)、对卫生服务的影响
从治疗服务扩人到预防保健服务、从生理服务扩大到心理服务、从院内服务扩人到院外服务、从技术服务扩人到社会服务。
(4)、对医学目的的影响确立预防疾病和促进健康;解除疼痛和疾苦;治疗疾病和对不治之症的照料;预防早死和提倡安详地死亡。
(5)、对医学教育的影响
4、生物-心理-社会医学模式的健康观
(1)、消极健康观:
没有病就是健康;
(2)、WT0提出:
健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、心理和社会的完好状态。
(3)、亚健康(Sub-health):
指人的机体虽然无明显的疾病,但呈现出活力降低,适应力呈不同程度减退的一种生理状态,是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致,是介于健康与疾病Z间的一种生理功能降低的状态。
(4)、亚临床疾病:
乂称无症状疾病。
无临床症状、体征,但存在牛理性代偿或病理性改变的临床检测依据。
社会影响因素部分:
目的要求:
1、重点掌握社会因素的内涵及其对人群健康的影响;
2、熟悉文化的概念、社会阶层、亚文化、社会制度、社会关系、卫生服务的基本功能、医疗保健制度的定义及家庭结构的类型;
3、了解社会因素影响健康的基木规律和特点、社会因素影响健康的机制。
第三章、健康社会决定因素
一、健康社会决定因素概述
(1)、健康社会决定因素(Socialdeterminantsofhealth,SDH):
在那些直接导致疾病的因素之外,由人们的社会地位和所拥有的资源决定的生活和丄作环境以及其他对健康产生影响的因素。
社会因素影响健康的基木规律和特点
1、非特异性和泛影响性;
2、恒常性与累积性;
3、交互作用
(2)、健康社会决定因素理论的发展历程
(3)、健康社会决定因素理论对社会医学的意义
二、健康社会决定因素的模型与内容
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
四、其他
1、社会影响因素包括:
环境、人口、文明程度;
2、社会因素影响健康的机制:
主要通过心理感受这一中心环节发生作用
(1)、感知觉系统是社会因素作用的门户;
(2)、神经-内分泌-免疫调节网络是社会因素的中介;
(3)、中枢神经系统是社会因素作用的控制器。
第四章、社会经济因素与健康
一、基本内涵及衡量指标
(一)、经济发展的内涵及衡最指标
国民牛产总值(GNP)、国内住产总值(GDP)
(二)、健康的内涵及衡量指标
1、出生率、死亡率反映人口的变动情况;
2、平均期望寿命反映居民健康状况的综合指标,也是评价社会经济发展的最高综合指标;
3、婴儿死亡率反映居民健康状况比较敏感的指标。
二、经济发展与健康
(一)、经济发展对健康的作用
1、经济发展促进健康水平提高
(1)、经济发展提高居民物质住活水平;
(2)、有利于增加卫生投资;
(3)、通过教育间接影响人群健康;
2、经济发展带來新的健康问题
(1)、环境污染和生态破坏;
(2)、生活方式的改变;
(3)、现代社会病的影响;
(4)、心理健康问题的凸显;
(5)、负性社会事件增多
(6)、社会人口的剧烈变化
(二)、健康对经济发展的作用
(1)、增加劳动力供给;
(2)、提高劳动生产率;
(3)、减少疾病损失;
(4)、促进教育收益实现;
(5)、促进白然资源利用。
三、经济发展与卫生服务
(一)、经济发展与卫牛:
服务需要
(二)、经济发展与卫生服务需求
(三)、经济发展与卫生费用
四、经济发展背景下的健康投资分析
(一)、健康投资:
就是指人们为了获得更好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。
(二)、健康投资效益分析
1、健康投资的经济效益
平均期望寿命是反映居民健康投资效益的综合指标
2、健康投资的社会效益
五、其他
社会阶层:
主要是指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、住活方式等方面不同的基本层次。
第五章、社会环境因素与健康
一、人口与健康
(一)、人口数量与健康
人口过多对健康影响:
1、加重社会负担,影响人样住活质量;
2、加重教育及卫生事业负担,影响人口素质;
3、加重环境污染和破坏。
(二)、人口结构、素质与健康
1、人口结构
衡量人口结构的指标主要有:
(1)、老年人口系数=老年人口数/总人口数xlOO%,60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过
7%;
(2)、儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数xlOO%,15岁以下;
(3)、性别结构,性别比例一般为103-107o
2、人II素质:
身体素质、文化素质、思想道徳素质,公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心部分。
(3)、人口流动与健康
人口流动:
是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。
人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会坏境、口然条件及人口特点。
人口流动可促进经济繁荣及社会发展,给居民健康带來冇利影响;人口流动会出现一些特殊的卫生问题,给医疗卫生工作提出了新的要求。
二、生活工作环境与健康
1、营养与健康
2、食品安全与健康
3、职业压力与健康
4、体力活动与健康
三、社会制度与健康
(1)、社会制度的概念
社会制度:
是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系,是社会经济、政治、法律、文化
制度总和。
涵义冇三层:
社会形态、各种具体的社会管理制度、各种社会组织的规章制度。
社会制度影响人群健煤的特征:
双向性、普遍性、稳定性、变异性、强制性
(2)、社会制度影响健康的途径
1、分配制度对居民健康的影响
社会公平的衡.量尺度:
基尼系数(GiniCoefficient)
社会卫卞政策对健康的影响
社会规范对健康行为(humanbehavior)的影响
四、社会关系与健康
1、人际关系与健康
社会支持(Socialsupport):
是指个体从社会网络所获得的物质和情感帮助。
2、家庭关系与健康
家庭功能:
纶育、生产和消费、赡养、休息与娱乐
3、退休、失业和健康
五、社会发展与健康
1、科技进步与健康;2、城市化与健康。
六、社会综合发展指标
1、社会和人口统计指数体系SSPS;
生活质量指数(Physicalqualityoflifeindex,PQL1):
是衡量一个国家或地区居民的营养、卫生保健和教育水平的综合指标。
PQLT=婴儿死亡率指数卜1岁的期望寿命指数+识字率指数/3
3、人类发展指数(Humandevelopmentindex,HDT):
是联合国发布的衡最各国社会经济发展程度的标准,并以此区分高度开发、屮度开发、低度开发国家,也用來衡量经济政策对牛活质量的影响。
4、美国社会卫牛协会指标(ASHA)
5、国民幸福指数(NHI)
第六章、社会文化因素与健康
一、文化的概念、构成及特点
(一)、文化的概念
广义的文化:
是社会物质财富和精神财富的总和。
狭义的文化:
特指精神文化,包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。
(二)、文化的组成
1、认知成分:
包括知识和信仰;
2、规范部分:
包括价值观和社会规范;
3、符号部分:
语言、文字和数字等。
(三)、文化的特点:
共有性、习得性、象征性
PS:
①历史性、②现实性、③渗透性、④继承性、⑤社会性
二、文化影响健康的模式与特点
(一)、文化影响健康的模式
文化的类型:
智能文化:
包括科学技术、生产生活知识等;
规范文化:
包括社会制度、教冇、法律、风俗、习惯、伦理道徳等;
思想文化:
包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等。
(二)、文化影响健康的特征:
无形性、本源性、软约束、稳定性、民族性。
三、文化影响健康的现象
(一)、教育对健康的彩响
成人识字率:
15岁及以上识字人口占总人口的百分数。
(二)、风俗习惯对健康的影响
(三)、宗教对健康的影响
(四)、道德因素与健康
(五)、非主流文化与健康
(1)、亚文化(Subculture)某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值和生活习惯,是非全社会性的思想文化的泛称。
(2)、反文化(Counterculture):
反文化属于亚文化的特殊类型。
一种所代表的价值观和行为方式站到了主文化对立面的亚文化,对现存的社会思想文化持敌对态度的某些思想及行为。
(3)、跨文化:
由于文化背景的变化所形成的文化现象,如移民文化,殖民地文化等。
第七章、行为心理因素与健康
目的要求:
重点掌握行为、人格的定义、气质与性格的区别。
熟悉健康相关行为的定义、健康危险行为的特点。
了解行为和心理问题的十预。
一、心理因素与健康
(一)、人格与健康
人格(Personality):
是稳定地表现于个体的心理特征,由遗传和环境共同决定,对人的社会化过程的作用举足轻重。
1、气质(先天因索)与健康
气质(temperament)也就是通常所说的性情、脾气,通常把气质分为胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质四种类型。
(1)、胆汁质型:
智慧敏捷,缺乏准确性;热情,但急躁易冲动;刚强,但易粗暴。
(2)、多血质型:
灵活,有朝气,善于适应变化的牛活环境,情绪体验不深。
⑷、
(3)、粘液质型:
稳重但不灵活;忍耐力强,沉着,但缺乏生气。
抑郁质型:
易感,但内向;稳重,持久,但懦弱;沉默而孤独。
图2・23艾森克的两维度人格结构图
2、性格(后天因素)与健康
A型性格:
具有敌意、匆忙和竞争等特点;易患冠心病。
B型性格:
和A型相反;
C型性格:
过分的顺从、忍让和白我克制、情绪压抑、爱生闷气。
易患癌症。
(二)、认知因素与健康
(三)、心理压力与健康
心理压力(Stress):
人们牛活屮的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威胁,表现为心身紧张或不适。
(1)、压力基本理论
1)、牛物应激理论
应激反应:
机体对外界刺激所做出的适应性反应,即压力是机体力争回到平衡系统的企图,紧张是对平衡系统的背离。
2)、社会事件刺激论
3)、心理认知理论
4)、现代压力理论
(2)、持续压力不良后杲:
健康问题、工作问题、管理和决策问题
(3)、压力研究小的有关问题
心理测验:
-•种定量测定人的心理状态的方法,利用事先设计好的模具与量表,组成一些能反映心理特点的刺激,让受试者做出回答和反应,以分数或等级对人的心理行为变化进行定量描述。
5、生活事件与健康
生活事件(Lifeevent):
指日常生活屮引起人的心理平衡失调的事件,包括在童年期家庭教养和境遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中受到的各种事件。
二、行为生活方式与健康
(一)、行为与健康行为
行为:
是个体针对环境做出的适应性反应。
健康相关行为(Healthrelatedbehavior):
是指个体或群体与健康和疾病有关的行为。
包括促进健康的行为、危害健康的行为;外显行为、内在(心理)行为。
(二)、行为因素与健康
2008年世界卫生组织调杳显示:
50%的死亡是由于行为生活方式因素。
(三)、健康行为的观点与理论
纶物学观点、心理学观点、行为学观点、社会学观点
三、行为心理因素的干预
(一)、政策干预
政策干预普遍被认为是效益较高的。
倡导促动:
包括四个耍素:
倡议、联盟、宣传、行动。
即PCPA模式。
(二)、社会工程干预:
可以取得事半功倍的效果
(三)、人众媒体干预
(四)、社区干预
(五)、组织干预
四、烟草流行与控制
社会医学研究方法部分:
第八章、健康管理与治理
冃的要求:
1、重点掌握:
健煖管理定义、健康危险因素、健廉危险因素评价的基木概念、健康危险因素评价计算方法;
2、熟悉:
健康管理产生的背景、健康危险因索评价的应用范围;
3、了解:
慢性病的自然史、危险因素的特点、健康危险因素的分类。
一、产生背景
二、概述
1、健康管理(Ilealthnuinagement):
以人们的健康需要为导向,通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测,向人们提供侑针对性的健廉咨询和指导服务,通过制订健康管理计划,协调个人、组织和社会行动,对各种健康危险因素进行系统干预和管理。
宗旨:
为了更好地调动个人、群体和社会的积极性,通过对有限健康资源的有效计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效杲。
管理对彖:
从病人扩展到全人群。
手段:
从个体的临床医学和预防医学手段,到针对群体的公共卫生手段,再到综合干预手段。
2、健康治理
(1)、健康治理(Healthgovernmence):
通过构建一系列的制度和规则体系,来保障政府、非政府组织、卫生服务提供者及其使用者的利益表达,责、权、利分配和角色安排,并通过相互Z间的互动确保一致的政策和行动,以解决各种健康问题,实现公共健康冃标的过程。
(2)、特点
三、多层次的健康管理与治理
(一)、个体与群体的健康管理
1、个体、群体健康管理的核心内容
健康危险因素监测——评价——干预一一再评价
2、基木步骤
3、健康管理策略
(二)、以社区为棊础的健康管理与治理
(三)、卫生系统健康管理与治理
(四)、国家健康管理与治理
(五)、全球健康治理
第九章、社会医学研究方法
冃的耍求
1、重点社会医学研究的步骤、定性研究的特点及方法;
2、熟悉社会医学的研究方法类型、定性研究方法的实际应用;
3、了解问卷的主要类型、问卷设计的原则、答案的设计和问题设计的常见错误。
一、概述
(一)、社会医学的相关研究方法
按照是否干预分为:
调查研究、实验研究
特有的研究方法:
健康危险因索评价、牛命质量评价、卫工服务评价、专家评议(德尔菲法)、文献研究的方法。
1、调查研究:
社会医学最主要研究方法
现况调杳、回顾性调杳、前瞻性调杳
2、实验研究
3、评价研究:
健康危险因素评价、生命质量评价、卫牛:
服务评价、
4、徳尔菲法:
此方法是在专家会议的基础上发展而来,其核心是专家独立评价。
5、文献评价
(二)、研究步骤
1、选择课题:
需要性原则、创造性原则、科学性原则、可行性原则
2、制定研究方案
抽样方法:
(1)、概率抽样:
单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样
(2)、非概率抽样:
1)、方便抽样(偶遇抽样):
常用于预实验、预调查
2)、立意抽样:
即目的抽样、判断抽样。
通过主观选择对■象
3)、雪球捕样(锁链式捕样):
比如吸毒人群调查、艾滋病患者抽样
4)、定额抽样:
类似于分层抽样3、收集资料:
观察法、访谈法、白填问卷法、文献法(历史法)
4、整理分析资料
5、解释结果
二、定性研究
(1)、概念及特点
定性研究(Qualitativeresearch):
也称质性研究,是一种在自然情境下,从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展的规律,以揭示事物的内在本质。
1、注重事物过程,而不是结果;
2、对少数特殊人样的研究,不能外推;
3、需耍与研究对彖长时间接触;
4、研究结果很少川概率统计分析。
(2)、定性研究的用途
1、辅助问卷设计;
2、验证因果关系;
3、分析定量研究出现矛盾结果的原因;
4、了解危险因素的变化情况;
5、为其他研究提供信息。
(3)、定性研究方法
1、深入访谈法(In-depthinterview):
是一•种非结构式访谈。
根据访问提纲,通过与研究对象深入交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为。
2、专题小纽讨论法(Focusgroupdiscussion):
又称焦点组讨论、焦点组访谈。
通过召集一小纽同类人员,对某一研究议题进行讨论,得出结论的定性研究方法。
3^选题小组讨论法(Nominalgroupdiscussion):
是一种程序化的小组讨论过程。
在一个由不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平人员组成的小组中发掘问题并排出先后次序。
4、观察法(Observation):
研究者通过对事件或研究对彖的行为进行直接的、系统的观察来收集数据的方法。
分非参与性观察和参与性观察。
三、定量研究
(一)、概念和特点
定量研究(Quantitativeresearch):
通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标,或探讨各种因素与疾病和健康的数最依存关系的研究。
又称问卷调杳。
(二)、访谈法
1、面对面访谈
优点:
比较灵活、对调杳对象文化要求不高、问卷I叫收率较高、可根据非文字信息来判断冋答的真实性、
比较容易控制访谈环境、可进行较为复杂问题的研究;
- 配套讲稿:
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