护士长月工作手册完整版doc.docx
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护士长月工作手册完整版doc
1、月护理工作量统计表…………………………………………………1
2、护士长月工作手册评价………………………………………………1
3、护士素质及服务质量评价标准………………………………………2
4、护士素质及服务质量评价记录………………………………………3
5、护理安全质量评价标准………………………………………………4
6、护理安全质量评价记录………………………………………………5
7、病区管理质量评价标准………………………………………………6
8、病区管理质量评价记录………………………………………………7
9、急救药品管理质量标准评价…………………………………………8
10、急救药品管理质量标准记录…………………………………………9
11、特级、一级护理、基础护理质量评价标准………………………10
12、特级、一级护理、基础护理质量评价记录………………………11
13、消毒隔离质量评价标准……………………………………………12
14、消毒隔离质量评价记录……………………………………………13
15、护理文书质量评价标准……………………………………………14
16、护理文书质量评价记录……………………………………………15
17、护理临床带教质量评价标准………………………………………16
18、护理临床带教质量评价记录………………………………………17
19、护士月综合考评登记表……………………………………………18
20、月护理质量评价汇总………………………………………………19
21、护理工作满意度调查汇总…………………………………………22
22、抢救病人登记………………………………………………………22
23、工休会记录…………………………………………………………23
24、病人皮肤破损登记…………………………………………………23
25、护理教学登记………………………………………………………24
26、实习护士临床实习登记……………………………………………24
27、输血、输液反应及药物严重不良反应记录………………………25
28、护理不良事件记录…………………………………………………25
29、护理业务学习记录…………………………………………………26
30、护理业务查房记录…………………………………………………27
31、科室护理人员理论考试登记………………………………………28
32、科室护理人员操作考核登记………………………………………29
月护理工作量统计表
项目
入院
出院
病危
特护
一级护理
输液
输血
皮试
静脉注射
皮下注射
肌肉注射
静脉采血
项目
静脉采血
血糖监测
口护
洗胃
鼻饲
胃肠减压
雾化吸人
导尿
灌肠
膀胱冲洗
会阴擦洗
手术
项目
介入
备皮
肠内营养
化疗
分娩
新生儿数
新生儿护理
换药
注:
工作量均按人次登记
护士长月工作手册评价(100分)
评
价
得分:
签名:
注:
1、不及时报送扣5分。
2、涂改一处扣0.5分。
3、一项不合格扣1分。
4、伪造数字及内容扣20分。
5、达标分90分。
护士素质及服务质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
帽短发不过肩、长发盘发结用头饰、圆帽不漏发1,衣帽、口罩、鞋清洁整齐1,穿护士鞋1。
3
2
淡妆上岗1,不浓妆艳抹、不戴耳环、戒指、手镯、留长指甲、涂有色指甲油1。
2
3
接人待物、治疗、护理时微笑常在2,“请”字当头、“谢”字结尾1,不妥有“道歉”声落实1。
4
4
首接责任制落实4,不使用忌语1,不责备病人1,不与病人发生争执2。
8
5
文明礼貌、语言行为规范,不讲粗话1,不与病人发生争执2。
2
6
熟悉护理规章、操作流程、职责、护理应急预案等5,无违章行为5。
10
7
接打电话文明1,手机静音,治疗区不接打手机电话1,走路说话关门操作轻1。
3
8
无无故缺席、旷工,迟到、早退1,擅离职守2。
3
9
无上班及开会吃零食1,干私活1,看小说1,上班睡觉2。
5
10
不做办公桌、窗台、病床,不在病房吃东西2,及时巡回病房2。
4
11
服从护士长领导不私自调班3。
3
12
有协作精神2,履行岗位职责2,完成本班工作2。
6
13
严格执行医嘱2、不虚构、伪造护理数据5。
7
14
不发生护理差错、投诉6.发生护理不良事件及时报告,不隐瞒3
9
15
了解病人心理2,运用沟通技巧对患者实施针对性的健康教育2
4
16
不让病人及家属做护理操作5
5
17
护理操作有告知2,能保护病人隐私2
4
18
无以职谋私与病人拉关系,不接受病人礼品,不让病人干私活2,不拿公物私用2
4
19
基本理论2技能考核及时、合格2
4
20
熟悉抢救物品、及科室用品位置及性能3
3
21
掌握危重病人护理观察要点2,掌握重点病人情况2
3
22
各项学习按护理部和科室计划要求有效完成1,业务学习及学术活动笔记本记录完整2
4
评价方法
1、单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分。
2、多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5项次分。
3、不全面扣相应项次的0.5项次分。
总分
100
要求:
一月内查完全部护士。
达标分:
90分。
达标率:
=90%
护士素质及服务质量评价记录
日期
护士姓名
存在问题
评价者
得分
合格率:
护理安全质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
熟悉护理工作请示报告制度2,落实及时2。
4
2
熟悉护理新技术、新业务准入制度3,并落实3。
6
3
熟悉医嘱执行制度和流程3,并落实3。
6
4
排班符合排班原则3,护士紧急调配制度落实3。
6
5
熟悉患者首接负责制度2,并落实2。
4
6
熟悉危重病人管理制度和关键环节4,并落实4。
8
7
熟悉护理会诊制度3,并落实3。
6
8
熟悉相关查对制度和给药制度3,并落实3。
6
9
熟悉病人安全转运制度3,并落实3。
6
10
熟悉相关的交接班制度3,并落实3。
6
11
熟悉防止病人跌倒坠床的管理制度4,并落实4。
8
12
熟悉压疮的管理制度4,并落实4。
8
13
熟悉各种管道管理制度4,并落实4。
8
14
熟悉急危重病人管理制度和质量控制流程3,并落实3。
6
15
病人身份识别制度落实,关键病人身份识别、特殊药物制度落实6。
6
16
护理不良事件报告及时3,不隐瞒3。
6
评价方法
单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分。
多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5分。
总分
100
要求:
一月内每位护士查1次。
合格分:
90分,达标率:
=90%
护理安全质量评价记录
日期
护士姓名
存在问题
评价者
得分
合格率:
病区管理质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
病
房
管
理
病区清洁安静无卫生死角1、病区内各种标示齐全1、病房内窗台,阳台无杂物1、门窗,墙无污垢2。
5
2
病区各室,楼道,厕所,照明等设施无故障1、不用电炉煤气炉等1。
2
3
各种仪器清洁1、定位放置2、备用状态1;平车、轮椅、单价清洁完好1、定点放置1、备用状态1。
7
4
床、桌、椅、输液架清洁、摆放符合要求1;窗帘整洁1、齐全无损1;床单清洁1。
6
5
病区无私人车辆入内1、无外人留宿1。
2
6
医疗区内不大声喧哗2、按规定留陪护1,办公区内无非工作人员1;空床床单清洁1。
5
7
出院死亡病人床单、病房终末消毒制度落实2。
2
8
床号、床头卡、一览表、病例相符2,一览表有护理级别1、感染性患者有标示1。
4
9
冰箱内清洁0.5,定时除霜0.5,药品标签清楚0.5,无过期药品及死人物品0.5
2
10
治
疗
室
进治疗室衣帽整齐、戴口罩2,无非工作人员入内1、无非医疗用品在室内存放1
4
11
室内整洁1,物品柜整洁1,管理符合消毒隔离要求1,各种治疗车,车轮无噪声、车内为清洁无杂物2
5
12
物品每班交接有记录1,备用药品有基数1,班班交接1,无过期5,废弃的要瓶内不得有剩余药和未溶化的药粉存在3
11
13
剧麻药品:
有基数1,专柜枷锁保管1、每班登记符合要求、护士长每周检查一次又记录1
3
14
换
药
室
室内整洁1、严格区分清洁区、污染区1、专人管理1、物品固定符合要求1、进换药室衣帽整齐,操作戴口罩1
5
15
无事不在室内滞留、闲谈2无非医疗用品在室内存放1
3
16
各种药品消毒液标签醒目、放置管理符合要求1.换药碗、镊子保证供应,初步处理符合要求1医用垃圾每天处理1
3
17
抢
救
室
室内清洁整齐1,一切抢救设备卫生符合要求1
2
18
抢救室内抢救设备齐全1,性能良好,处于备用状态2
3
19
抢救车专人保管1、定位放置1台面不放任何东西1
3
20
护
士
站
室内物品摆放有序1、无医疗无关物品1地面、窗台、办公室桌椅、灯、电话、电脑、病例车、水池等清洁无杂物2
5
21
室内无无关医疗工作的人和事2,各种登记、交接本按时记录,放置有序1
3
22
病历车、病历夹、床号醒目1,管理符合要求1、体重计准确1
3
23
值班室、处置室、开水房、医生办、卫生员房间清洁整齐5、库房清洁整齐2、无过期物品5
12
评价方法
1、单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分。
2、多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5项次分。
3、不全面扣相应项次的0.5项次分。
100
要求:
每周查一次。
达标分:
90分。
病区管理质量评价记录
日期
存在问题
责任人
评价者
得分
月评价分:
急救药品管理质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
急救药品清洁1、台面不放任何物品1
2
2
急救药品定位1、有基数1、药品字迹清晰3、无混放5、齐全5、无过期10
25
3
有必备液体2、完好2、甘露醇无结晶2
6
4
有血压计1、完好1
2
5
有听诊器1、完好1
2
6
又开口器1、完好1
2
7
有舌钳1、完好1
2
8
有压舌板1、完好1
2
9
有输液器1、注射器1完好2
4
10
治疗用品全2、完好2
8
11
有吸氧装置1、完好1
2
12
有心脏按压板1、完好1
2
13
有手电筒1、完好1
2
14
有配电盘1、完好1
2
15
有约束带1、完好1
2
16
有扳手1、完好1
2
17
有负压吸引器2、完好5、连续使用的吸引储液瓶每日消毒3、备用时干燥存放2
12
18
有简易呼吸器2、面罩2、完好2
6
19
氧气筒定点放置2、有空满标识2、有禁止烟火标识2
6
20
其他设备(心电监护仪、除颤仪等)完好5
5
21
急救物品有班班交接记录2、有护士长每周检查记录
4
评价方法
1、单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分。
2、多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5分。
3、不全面扣相应项次的0.5项次分。
总分
100
要求:
每周查一次。
达标分:
95分。
抢救物品完好率:
100%抢救物品完好率=合格物品数/11
急救药品管理质量评价记录
日期
存在问题
责任人
评价者
得分
月评价分:
抢救物品完好率%
特级、一级护理、基础护理质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
入院须知
病人知晓住院主要规定2-3条1
1
2
认识主任0.5、主管医生0.5、护士长0.5、及负责护士0.5
2
3
健康教育
病人知道医疗主要诊断1,病人知道饮食原则1,病人了解主要药物的名称、作用、用法、注意事项2
4
4
病人了解护理操作名称、目的1,方法、注意事项1,病人知道检查目的、方法1、名称、注意事项1
4
5
病人知道手术前、后1注意事项1
2
6
病人知道出院后相关注意事项2
2
7
基础护理
病人卧位舒适1,患者服、裤整洁、无污迹1
2
8
床铺平整1、干燥1、无杂屑、无污迹1
3
9
病人无长指(趾)甲1、甲沟清洁1、头发1、胡须符合要求1
4
10
头发清洁1、手足清洁2,皮肤清洁无血尿便胶布痕迹2,口腔、肛周、会阴清洁无异味2
7
11
传呼系统性能良好1、病人或家属熟了使用1、及时巡回病房3及时解决病人问题3
8
12
按时服药到口2、病人检查有人陪检1
3
13
护理分级制度落实、病情观察及时2,各项护理措施适宜、到位3、记录齐全3。
8
14
负责护士了解病人床号1、姓名1、诊断1、入院时间及原因1、护理问题2、治疗用药1、阳性结果1。
8
15
管
道
及
监
护
各种管道清洁1、通畅1、摆放正确2、更换符合要求2.引流物倾倒处置及时2。
8
16
置胃管者口腔清洁1,留置尿管者会阴清洁1。
2
17
输液无渗漏2、滴速符合病情2、有双卡签字1、时间准确1。
6
18
监测导线、电极位置合理1、线路整齐1。
2
19
患者有手腕识别带1、内容填写齐全、正确1。
2
20
安全管理
病人或家属知晓住院患者护理安全告知书的主要内容2、相应安全措施落实5
7
21
有压疮上报登记2、体位放置正确2、按时翻身有记录1
5
22
无护理并发症10
10
评价方法
1、单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分。
2、多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5项次分。
3、不全面扣相应项次的0.5项次分。
100
要求:
每周查5名一级护理(重点是危重症患者)、5名基础护理患者,一级护理人数不够时,可查基础护理患者。
达标分:
90分,达标率:
=90%。
特级、一级护理、基础护理质量评价标准
日期
床号
患者姓名
护理级别
存在问题
责任人
评价者
得分
消毒隔离质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
工作人员衣帽整洁1,无菌操作时戴口罩1,操作前后洗手或消毒双手1,接触血液或体液时戴手套1
4
2
无菌物品、一次性物品、污染物品分开放置2
2
3
无菌物品专柜放置1,柜内清洁1,标识清楚1,无过期5,储槽等消毒盒关闭严密1,打开的无菌包有开包日期时间2、无过期2
13
4
非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次1,有使用日期1,各种消毒液有开瓶日期1、无过期1
4
5
治疗室有三巾1,使用合乎要求1,治疗车上物品排放有序1,洁、污物品分层放置2
5
6
治疗车有消毒湿巾1,一人一巾2,止血带一人一带2,用后消毒液浸泡、晾干1
6
7
启封的溶媒有开启时间2、不超过24小时2
4
8
注射药品现配现用21,抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间2,超过2小时不得使用2
6
9
各种消毒液浓度达标2、液面符合要求1
3
10
体温表用后消毒1、干燥保存1、每日更换消毒液一次1、消毒液浓度达标1、一次性氧气湿化瓶连续使用不超过7天2、有开始使用时间2
8
11
连续使用的氧气湿化瓶(非一次性)、雾化器管道、雾化器、呼吸机的管道应每日消毒2、用毕终末消毒1、备用的干燥保存1
4
12
血压计清洁1、听诊器每日擦拭消毒一次1、袖带每周清洗一次、备皮刀一人一刀一用1
4
13
病房空气新鲜,每天通风1、每周空气消毒至少一次2、有登记2
5
14
床单一床一巾湿扫1、一桌一巾1、用后浸泡消毒晾干备用1
3
15
一次性物品
注射器一次使用1,输液器一日一更换1,肝素帽随输液器一同更换1
3
16
吸痰管每吸一根更换一根2
2
17
引流袋、尿袋:
三天更换一次2,有脓血每日更换2
4
18
尿管:
普通一周更换,FOLLEY三~四周更换2
2
19
胃管:
普通胃管一周更换,硅胶胃管一月更换2
2
20
拖把:
严格区分使用1,规范放置1,标签清楚1、用后消毒悬挂晾干1
4
21
垃圾:
分类放置1,标识清楚1,按要求处理1,污物桶加盖1,及时倾倒1
5
22
废弃针头、刀片等锐器须弃置于专用利器盒内2
2
23
治疗室、换药室、抢救室每日消毒一次1,每月细菌培养一次1,培养不合格有改进措施1、并有记录1。
每日地面湿式清扫1
5
评价方法
1、单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分
2、多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5项次分
3、不全面扣相应项次分
总分
100
要求:
每周至少查一次。
达标分:
95分。
消毒隔离质量评价标准
日期
存在问题
责任人
评价者
得分
月评价分:
抢救物品完好率%
护理文书质量评价标准
序号
考核项目
项次
1
体温单
眉栏项目填写完整1、符合书写要求1
2
2
42℃以上项目填写完整1、符合要求1、42℃以下项目填写完整1、符合要求1、
4
3
体温、脉搏连线直1、颜色深浅一致1、39℃以上有降温标识、标识正确1,体温37.5℃以上每日测四次1、体温38.5℃以上每日测四次1
5
4
34.5℃~35℃之间项目填写完整1,符合要求1
2
5
呼吸栏填写完整1、符合要求1、呼吸栏以下项目填写完整1、符合要求1、便秘有处理1
5
6
周测血压、体重记录完整1、符合要求1
2
7
护理数据真实及时1、字迹清晰1、无涂改1
3
8
医嘱单
医嘱(临时或长期)执行及时2、时间准确2
4
9
执行人签名符合要求2实习、进修护士不单独处理医嘱2
4
10
长期医嘱执行单粘贴规范1、无丢失3、执行时间填写真实、准确3、无漏执行或错执行医嘱5
12
11
护理记录单
眉栏完整1、记录时间及时1、准确1、注册护士签名符合1、首次记录及时完成1、内容齐全1
6
12
使用医学术语2有条理2格式合理要求1
5
13
记录内容能反映病情2、重点突出1、客观症状及体征反映准确及时1、无主观判断1
5
14
记录有连续性2、护理措施记录完整3、有效果评价2、体现健康教育内容2、特殊检查及治疗和护理有记录3
12
15
病危病人班班记录1、病情变化随时记录1、有效评价1、病危病人记录内容要有医嘱要求内容1
4
16
一级护理病人每周记录二次1、病情变化随时记录1、二、三级护理病人每周至少记录一次1、病情变化随时记录1
4
17
术前、手术当日、术后按要求记录3
3
18
转科、出院有记录1、出院指导正确2
3
19
其他
入院须知填写符合要求1、患者告知书填写符合要求1、专项护理记录单填写符合要求(血压单、出入量单等)3
5
20
无伪造10
10
21
手术护记
眉栏完整1、手术护理记录单各项内容填写客观、准确、及时4
5
22
有手术前术后访视记录2、内容完整1、有护士签全名1、有患者或家属签全民1
5
评价方法
1、单项:
符合给相应的项次分,不符合扣相应的项次分
2、多项:
符合给相应的项次分,一项不符合扣0.5项次分
3、不全面扣相应项次的0.5项次分
总分
100
要求:
每月至少抽20份病历,抽以住院5天以上、报病危、一级护理的出院病历为主;无一级护理的科室,抽住院5天以上的出院病历。
达标分:
90分,合格率:
=90%
注:
手术护理记录单(手术护记)得分及
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