郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算.docx
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郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算
适用标准文案
第18讲:
汉代的胸怀衡制和经方药量换算
大家好,我们上课。
我们前一次主要议论了,对于伤寒兼证的三个方证,一个是
《葛根汤》的适应证,一个是《大青龙汤》的适应证,一个是《小青龙汤》的适应证。
那么应当说《葛根汤》的适应证,我们把我们从前所学过的内容,概括起来的话,《葛根汤》的适应证主要有三种状况。
那么第一种状况,是我们《伤寒论》讲义上没有认真描绘过的,就是那个阳明经脉受邪的,阳明经表证。
我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀,那就是,“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁”。
那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。
那么《葛根汤》的适应证之二,那么就是“太阳病,项背强几几,无汗恶风,《葛根汤》主之”。
这是讲的寒邪在太阳经脉,所以用《葛根汤》发汗散寒,疏导经脉,这是《葛根汤》的第二个适应证。
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那么可见《葛根汤》这个方子,即能够治疗,阳明经表受邪,也能够治疗,太阳经表受邪,太阳经气不利,所以呢,它就也完整能够治疗,太阳和阳明合病。
那么太阳和阳明合病,在什么状况下,能够用《葛根汤》治疗呢?
那就是“太阳和阳明合病,必自下利”。
在《伤寒论》中,对于太阳和阳明合病,有兼见喘而汗出的,有兼见下利的。
兼见喘而汗出的,我们用《麻黄汤》来治疗。
因为《麻黄汤》自己,就有宣肺平喘的作用。
假如太阳和阳明合病,兼自下利的,我们用《葛根汤》来治
疗。
一方面因为,下利是中焦里气起落失调的表现。
那么中焦里气起落失调,提示了阳明的阳气抗邪于表,而不可以顾护于里的,这个症状比较突出。
所以,我们用《葛根汤》解阳明经表之邪为主。
另一方面,葛根这个药,又有升阳止泻的作用。
所以太阳与阳明合病自下利的,我们自然要采用《葛根汤》了。
自然,太阳与阳明合病,正气抗邪于表,不可以顾护于里,出现胃气上逆,不下利而呕吐的。
那我们就在《葛根汤》里头加半夏,来和胃降逆止呕,这就是《葛根加半夏汤》。
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那么以上我们所讲的,《葛根汤》的适应证,就是这么三个方面。
此中第一种状况,治疗阳明经表受邪,是我们依据后代医家的研究,给它增补的。
对于《大青龙汤》的适应证,我们讲得已经很清楚了,那就
是,寒邪闭表,阳郁化热,不汗出而烦燥。
这是第38条的内容。
至于第39条,我讲的是湿邪郁表,阳郁化热,郁热挠心。
但是这两种证候,不论是寒邪郁表也罢、仍是湿邪郁表也罢,那么都有阳郁化热,郁热挠心的心烦。
在外面呢都有不汗出而烦燥,都有不汗出这个症状,那么这是大家需要注意的。
《大青龙汤》是《伤寒论》中,发汗力量最强的一张方子。
要用《大青龙汤》的话,它必定要有表证,没有表证,不可以够用《大青龙汤》。
所以在《大青龙汤》适应证的第38条,第39条,都提到了,和少阴病相鉴识。
为何?
因为少阴病自己,当真阳虚弱的时候,弱阳牵强和
阴寒相争,争而不胜的时候,它能够有肢体躁动不宁的“躁烦”。
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而《大青龙汤》的适应证呢,它是“浮躁”。
“浮躁”和“躁
烦”在临床上有时症状简单混杂。
04.40,所以,你千万不要把一个,真阳衰微的“躁烦证”误以为是,阳郁化热的“浮躁证”。
假如误用《大青龙汤》的话,那么结果将是不甚假想的。
自然,对《大青龙汤》适应证的第39条,“伤寒,脉浮缓,
身不疼,但重,乍有轻时”。
也有人把它解说成,在表的寒邪,有一种化热的偏向,所以身就由身痛,寒邪在表不是有身痛吗,就由身痛而变为了身重。
身重是热邪壅塞气机的表现。
但是,这类在表的寒邪,有化热的偏向,由身痛而变为了身重。
但是邪气仍旧在表闭郁。
所以,仍旧是无汗的。
像我们的讲义,还有很多医家,就是这么解说的。
那么这个看法呢,也是供给大家参照。
05.35,对于《小青龙汤》的适应证,大家也特别熟习,它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮,内外合邪,水寒射肺,而见到的咳喘。
那么这类咳喘,我们前一次课也提到了,以咳出大批的白色泡沫痰为特点。
这才提示了是个水寒内盛,水饮犯肺。
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因为水饮之邪内盛,水饮之邪又是改动不居的,所以它常常能够跟着三焦气机的起落进出,而随地为患,所以呢,《小青龙汤》的适应证中,就有很多或见的症状,就是有的人能够见到这样的症状,有的人能够见到那样的症状。
像或渴,或噎,或小便不利少腹满,或下利等等。
这都属于水邪浸渍不同的部位,所造成的或目睹。
这个《小青龙汤》这张方子,以温化水饮为主;《大青龙汤》这张方子,以解表发汗为主,那么《大青龙汤》用到了石膏。
《小青龙汤》在临床上应用的时候,假如寒邪闭表,水饮内阻,阳气
郁遏,兼居心烦的话,也能够在《小青龙汤》中加石膏。
这就是后代所说的,《小青龙加石膏汤》。
07.10,《小青龙汤》这张方子呢,桂枝、麻黄、细辛,我
前一次说过还有干姜等等并用,辛温燥烈有余,只管它用了五味子,
用了芍药这些养营,这些保护阴液的药物,但是毕竟辛温燥烈有余。
所以在临床使用的时候,对于水寒射肺的,咳喘急性发生,那么用上三付五付,咳喘急性发生缓解了,就不要持续用了。
因为这些辛温燥烈的药,简单有伤阴动血的弊端。
此中的细辛,我前一次说,细辛作散剂可是钱,也见于《本草纲目》,也用宋朝人的《本草书》,那是作为散剂,能够可是钱,因为假如量太大的话,能够惹起一些中毒的反响。
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08.05,所以,我们在临床上,假如必需的时候,细辛也可
以适合的用量大一些,
10克、20克,你看临床报导,实用
10克
的,20克的,也实用
30克的等等。
治疗寒饮射肺的咳喘,还有人治疗心阳不足,心动过缓,西医诊疗为“病窦综合证”的,这些都有报导。
但是我应当增补重申的一点是,细辛这个药里头,含有“黄樟醚”,“黄樟醚”是一个已经公认的,一种致癌的成分。
所以用细辛的时候,必需的时候,的确是寒邪闭表,痛苦等等,做汤剂,量能够超出钱。
但是仍是不可以常用,不可以久用,这是我们应当增补的。
09.20,以上我们就把“中风”、“伤寒”这两类证侯就谈完了。
我们波及到很多经方,那么经方的药量呢,是用的汉代的胸怀衡制,今日在临床上,很多人用经方的时候,就不知道临床的用量,和汉代的《伤寒论》《金匮要略》的这些药量之间,怎
么能够联系起来,所以我们在这里插一段小小的,此外一个题目,就是“汉代的胸怀衡制和经方药量的折算”。
我们之所以讲这个问题,是因为它在临床上,有重要的意义,掌握药物剂量在临床上有重要意义。
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比方说我们已经学过《桂枝汤》,《桂枝汤》中桂枝和芍药
的剂量,是各三两,假如你把桂枝的量用多了,它的方名就叫《桂枝加桂汤》,它的作用不是解肌驱风、调解营卫,而是温补心阳、降逆平冲。
治疗心阳虚,下焦冷气上冲的“奔豚”。
假如《桂枝汤》里头吧芍药的量用多了,它的方名就叫《桂枝加芍药汤》。
它的作用是,治疗太阴脾经受邪,太阴脾经气血不睦,而致使的“腹满时痛”。
前一次课还提到,《麻黄汤》中的麻黄、桂枝、甘草,这三个药的剂量比率应当是3:
2:
1,假如你把它调过来,麻黄、桂枝、甘草、剂量的比率变为1:
2:
3的话,这个方子就发不了汗。
所以掌握剂量,掌握剂量之间的关系,在临床疗效上是很重要的。
又比方说《五苓散》,它是桂枝用量最少,泽泻用量最多,猪苓、茯苓、白术用量居中,假如用这样的比率构成的散剂,给实验动物来吃,就有很好的利尿成效。
而把这五个药等量的做成散剂,给相同的动物来吃,它的利尿成效明显就差。
所以,我们掌握汉代的剂量,掌握经方的药物剂量的比率,在临床上有重要意义。
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11.55,第二个问题:
张仲景是汉代人,所以他写的书,他所引用的方子,应当是汉代的剂量,汉代的胸怀衡制。
所以我们就必定要理解汉代的胸怀衡制。
其实要观察这个问题,也是比较简单的,不太困难的一件事情,第一我们能够查史册。
班固《汉书·律历志》记录,“千二百黍,重十二铢,两之为两,十六两为斤,三十斤为钧,四钧为石(shi)。
班固《汉书·律历志》的这段话,明确的提出了汉代的胸怀
衡制,它的计量单位和它们的进位关系。
计量单位用了铢、两、
斤、钧、石,它们的进位关系是,两个12铢是一两,16两是一
斤,30斤为钧。
此外衡重单位还有个石,4钧为石,应当提示大
家的是,“石”字在后代,是作为一个容量单位念(dàn),但
是在汉代,在这里,作为衡重单位念(shí)。
此刻我们拿1200个黍米称重,说这就是半两,能够不可以够啊,能够这么做。
但是我们拿什么地方出产的黍米啊,是拿重生产的黍米呢,仍是放了一年,陈的比较干燥的黍米呢,你把它作
为一个标准的衡重单位来计量的话,是否是能够大家公认这就是正确的计量呢。
你是拿河南产的黍米呢,仍是拿北京产的黍米呢,所以这些都存在问题。
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我们从出土文物的观察来看,就很简单解决这个问题,历史
博物馆藏着东汉司农铜权,这是国家的一个农业管理的最高的行
政部门,所拟订的标准的衡重用具,依据当时的衡重用具系列来
看,这是个12斤的权,那么实质称下来,汉代的一斤等于
250
克,汉代的一两(除以16的话)等于15.625克。
为了计算方便,说成15克,差一点点没相关系。
好,对于衡重我们就谈怎么多了。
16.25,下边我们谈容量:
班固《汉书·律历志》还说:
“千
二百黍实其龠(yuè),合(hé)龠为合(gě),十合为升,十升为斗,十斗为斛”。
这就是汉代班固《汉书·律历志》所记录的容量的五个记量单位。
它们的进位关系:
龠到合是二进制,合到升,升到斗,斗到斛之间,都是十进制。
从实质文物观察来看,1合等于20毫升,1升等于200毫升,
1斗等于2000毫升,1斛等于20000毫升。
你像《麻黄汤》,每次吃8合(gě),就是160毫升,《桂枝汤》一次吃1升,就是200毫升,和我们今日的人喝的药量差不多。
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《麻杏石甘汤》方后有一段话说,“温服一升,本云黄耳杯”,后代有的医家就说,这个话可能是衍文,说什么叫黄耳杯呀,不
知道怎么回事。
其实是怎么回事呢,就是整理《伤寒论》的人,或许不是王叔和,还有人在整理和抄,他抄的时候,照着此外一
个簿本抄,那个簿本本来不是写的“温服一升”,而是“温服一黄耳杯”,校勘的人他改成“温服一升”,都是他把本来上是什么,“本云”嘛,本来上说的是什么呢,本来是说“温服一黄耳杯”,把那个“黄耳杯”他自己改成升,这就是流传到今日我们说“温服一升”,实质上本来是说“温服一黄耳杯”。
【一“黄耳杯”就是一升。
】
那么“黄耳杯”是什么呢,历史博物馆有好多“黄耳杯”,是古代的一种饮器,常常是木制雕漆的,常常有两个耳朵,贵族都在耳朵上鎏金,所以就成了黄耳杯,黄耳杯是椭圆形的,黄耳杯整整盛200毫升,就是一升。
22.10,对于胸怀:
《伤寒论》中在药物的剂量上,波及到
没有波及到胸怀呢,波及到了。
比方说,《五苓散》用“白饮和
服方寸匕”,所谓“方寸匕”,是边长1寸的正方形的药勺,就
叫“方寸匕”。
“取散以不落为度”。
那么“方寸匕”,边长1
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寸究竟是多少,就波及到了胸怀。
《麻子仁丸》这张方子里头,用了厚朴1尺,那么1尺究竟是多长,也用到了胸怀。
仍是班固《汉书·律历志》里记录了这样的话,(一黍为分)原书没这个话,下边是原书的,十分为寸,十寸为尺,十尺为丈,十丈为引。
所以,分、寸、尺、丈、引是汉代对于长度的,也就是胸怀的5个计量单位。
它们的进位关系特别规律,都是十进制。
那么
1分是多少,1个黍米的直径,所以1寸就是10个黍米的直径。
可见胸怀衡制在古代,就是以人们最常用的,离不开的粮食,作
为计量的基本单位,所以有句话叫“民以食为天”,是确切不移
的。
此刻究竟1寸是多少呢,也是从出土文物观察,中国计量科
学研究院,采集了全国博物院保存的14把出土的汉代的或许是
铜尺,或许是铁尺,或许是木头尺,或许是竹子的尺子。
有的是
残片,一寸两寸,但是经过丈量发现,一寸等于2.3厘米,一尺
等于23厘米。
应当惹起我们注意的是,出土的这14把尺子,都没有刻分,
可见在汉代量长度的时候,不用特别精准,所以在班固《汉书·律
历志》里头,没有直接说“一黍为分”这个话,这个话是从其余
话中有这个意思。
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汉朝此后,就是晋朝,晋朝在衡重的“两”和“铢”之间加了“分”,6铢等于1分,4分等于1两。
在《伤寒论》中,以“分”作为衡重单位的,只有一个方子,就是《麻黄升麻汤》。
明显张仲景那个时代,不会用“分”来作衡重单位,所以《麻黄升麻汤》必定是晋朝此后的人在抄录的时候,把药量给改了。
在《金匮要略》里,因为许多方子出现了以“分”作为衡重单位来计量的,必定是经过晋唐此后的人,在抄录的过程中给折算的。
所以就使我们明确知道,这不是张仲景本来的东西,
27.20,有的方子,比方说《三物白散》,它说桔梗三分,巴豆一分,贝母三分,那个“分”不是指的实质的衡重单位,而是指的药物之间的剂量比率。
还有《四逆散》中,柴胡、枳实、芍药、甘草各十分,那个“分”也是指的剂量比率是个十份,也就是各平分。
所以我们在读《伤寒论》的时候,要注意,计量中的“分”字,除了《麻黄升麻汤》是详细的衡重单位以外,其余的“分”都是剂量比率。
但是在《金匮要略》里就不同了,《金匮要略》里有好几个方子,用“分”作衡重单位,那我们必定知道,这个《金匮要略》
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基本是晋唐此后的人在抄录的过程中,把计量给改了。
这是我们谈到的汉代的胸怀衡制。
接着我们还要说的一个问题,从晋朝到宋朝,中国的胸怀衡
制发生了特别明显的强烈的变化,变化到什么程度呢,
1斤由2
50克向来上涨到600克左右,1升由200毫升上涨到
1000毫升。
1尺由23厘米上涨到33厘米。
这就是从晋朝到宋朝,也就是七八百年,不到一千年时间,
为何胸怀衡制发生了这样排山倒海的强烈变化,依据中国计量
科学研究院,他们的理解以为,这主假如当时社会地主收租都想
多收一些,国家收税也想多收一些,所以常常把这个斗,给偷偷
地扩大了,那么张家地主看李家地主把斗扩大了,所以,张家地
主也扩大了,那么王家地主看他们两家都扩大了,所以,王家地
主也扩大了,最后国家一看,你们的斗都那么大,我从头拟订个
标准吧,而后国家的从头拟订的标准又大了,当这个已经成了固
定的形式以后,其余的地主还想,哦,本来这个斗能够偷偷地扩
大,那么在国家标准的基础上,又从头扩大。
所以也就是600年
不到800年之间,胸怀衡制度发生了这样排山倒海的变化。
跟着
容器的扩大,那么衡重能不扩大吗,吧说长度能不扩大吗。
但是
到了宋朝此后,向来到了清朝的库平制,中国的胸怀衡制基本就
稳固下来了,没有那么再任意扩大,为何此后这1000年就没
有任意的扩大呢,这主假如因为中国经济流通的方式发生了变
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化。
国家收税,地主收租,不再纯真收粮,而靠钱币的流通,你看过去的小说,都是拿银子来支付,拿支票来支付,那时候叫银
票,拿银票来支付。
这样的话,还有粮食收进来,你还要卖出去,你总不可以收进来是大斗,卖出去是小斗吧,你没有信用的话还怎
么持续做买卖,所以宋朝此后,跟着商业的发达,跟着钱币的流通,胸怀衡制再没有发生什么变化,就没有实质的经济意义了,所以胸怀衡制度就稳固下来了。
31.20,所以从中国历史上来看,就是汉朝此后到宋朝从前,
胸怀衡制发生了强烈的变化,宋朝到清朝胸怀衡制是基本稳固的。
到晋朝、到唐朝、到宋朝,这一段时间,国家是怎么规定的呢,你看从《晋书》就有说明,唐朝的史册上也有说明,说医药是性命关天的事情,天文是波及到天象,天文是波及到国家安危的问题,古代很重视天象,它以为天象是一个国家兴亡的征兆。
所以,天文和医药必定要保存古制,而社会上一般的商业就用新
制。
所以到了唐朝,孙思邈的《千金要方》,王焘的《外台机密》,它的药物计量仍旧是保存的汉制。
宋朝从前的中药书,它的计量
保存的都是汉制。
宋朝国家在多方面进行了改革,包含中药的服用方法,包含
中药的剂量,宋朝改用了煮散,就是把药物做成粗散,而后煮散,连药渣滓一块吃,这是宋朝的独到的服药方法。
假如连药渣滓一块吃的话,药量绝对要减少,你看宋朝书的药量都是很小很小。
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这样药量一减少呢,它就用了宋朝当时的胸怀衡制,衡重的计量单位上,它用了哪些计量单位呢,它用了斤、两、钱、分、厘、毫。
所以当我们看到一此中药书上,是以这样的计量单位来计量的时候,那我们就能够知道,这就是宋朝此后的计量单位。
因为宋朝到清朝的胸怀衡制基本上没有什么变化,所以从宋朝到清朝中药书,基本用的都是宋朝的这类胸怀衡制。
这样的话,在中国历史上,只管胸怀衡制发生过很多很多盘根错节的变化,
但是,我们在观察中医中药书本的药量的时候,实质上特别简单,宋朝从前用的都是汉制,宋朝此后用的都是宋制,向来到解放初,用的都是宋制。
解放此后,对胸怀衡制进行了一些改革,为了换算方便,把
一斤变为了500克,但实质上在中药计量上变化不大,比方说,
过去老中医医生开3钱,今日1钱就是3克,3钱折合9克就是
了,有时药房的师傅,算价格的时候,因为药物的价格都是以
10克为单位来计算的,嫌算的不方便,你即便开9克,他也给
你按10克算,所以医生干脆把9克这个药都写成10克。
所以在中药计量上,宋朝从前的书是汉制,宋朝此后的书就等于是今制,没有什么特其余地方,自然有个其余地方,它的胸怀衡制改革的时候,和我们大部分地方不相同,比方说黑龙江,黑龙江在胸怀
衡制改革的时候,就把一两当成50克,一钱当成5克来算。
所
以他看到我们关内人开方,是3克、6克、9克、12克,而他们
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那个地方呢是5克、10克、15克、20克,是以5为单位来计量
的,这是我讲的第二个问题。
36.00,此刻我们就详细说说经方药量的折算。
我们举一个
例子,就以《麻黄汤》为例。
《麻黄汤》:
麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十粒去皮尖。
一两是15克,3两就是45克。
麻黄45克,桂枝30克,甘草15克,杏仁去皮尖100枚杏仁称完了是40克,那么70枚杏仁就是28克。
这就是张仲景当时开的《麻黄汤》这张方子的药量。
但是这《麻黄汤》以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,再煮其余药,最后煮取二升半,每次温服八合。
这个其实是他的几次治疗量呢,三次治疗量。
假如吃了一次此后出了汗了,后边就不可以再吃了。
那么他的一次治疗量是多少呢?
一次量麻黄是15克,桂枝
是10克,甘草是5克,杏仁是9克。
和我们今日在一般状况下开《麻黄汤》的量是相同的。
因为我们今日煮药和服药的方法,和古代不相同,我们今日呢,一付药煮两次,张仲景不论是解表药仍是补益药,他就煮一次,那么煮一次最多最多能把药物中的
有效成分提取出45%,近来我看到有个报导说能够提取
50%,
过去我看到实验,经过测定,只好够提取出它的有效成分的
45%。
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那么话中有话,还有55%或许50%的有效成分在药渣里头,张仲景就把这个药渣滓给抛弃了。
而我们今日呢,把药渣滓拿来再
煮一次,最最少还可以提取出药物的所有有效成分的30-45%,也能够牵强作为一次治疗量。
所以我们今日开的这一付药,煮两回,是两次治疗量,张仲景开的那一付药,煮一回,对于《麻黄汤》
来说,是三次治疗量。
那么既然是煮药方法和服药习惯的变化,我们今日开的这一付药,就是一次治疗量的话,我们要严格折合的话,就是看张仲景这张方子,他的实质量折合成今日的量,然
后看他是几次吃,我们除以几,我们今日开药的药量应当是这样。
我们再举个《桂枝汤》的例子。
《桂枝汤》:
桂枝是三两,芍药是三两,生姜三两,甘草是二两,大枣十二枚。
它也是三次治疗量,所以它的一次量是,桂
枝15克,芍药15克,生姜15克,甘草10克,大枣是4枚。
因为有人说汉代的一两,你今日大概用一钱就能够了,这不过说大
体用一钱就能够了,他省略了中间好多换算过程,结果有人在开《桂枝汤》的时候,他记着了汉代的一两今日用一钱,那么桂枝
3两今日用3钱的话就是9克,或许开成10克,芍药
10克,生
姜10克,甘草6克,大枣他忘了,开
12枚。
我说你怎么这么开药啊,他说我依据张仲景的方子开的啊,
你看古代的一两等于今日的一钱,我今日这么换算过来,实质上
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这中间省略了一个三次吃和一次吃的问题,你把大枣还开
12枚
的话,你想一想这个方子是否是在煮枣粥啊。
所以大枣没有折合,这是我们应当特别惹起注意的。
那么这样来看,《伤寒论》中有的方子吃三次,是三次量,有的方子还有吃两次的,是两次量,有的方子就吃一次,像那个《干姜附子汤》,还有《桂枝甘草汤》,是为了抢救,抢救的东西你不可以老吃,就是吃一次。
还有的方子吃五次,像我们后边要提到的《当归四逆加吴茱萸生姜汤》,他是分作五次吃。
那么我们要搞这个药量的换算的话,既要知道汉代的一两等
于今日的多少克,还要记着这个方子分几次吃,那么我们要记着
的东西太多了,这样就很麻烦,所以在我讲清楚汉代的胸怀衡制、
汉代的服药方法,和今日的胸怀衡制的关系和今日的服药方法和
煮药习惯不同以后,我们提出一个特别简易的方法,经方药量的
折算特别简易的方法。
什么方法呢,就是说你在一个地方工作,
你第一认识这个地方的当地的医生对于常用中药的常用量。
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