临床执业医师考试体格检查超完美总结版原创.docx
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临床执业医师考试体格检查超完美总结版原创
一般检查
测身高(2009年79号题)
3岁以下小儿:
测量卧位长时,要脱去鞋袜,仅穿单裤(或不穿)。
仰卧于量床底板中线上,助手固定幼儿头部使其接触头板,孩子脸朝上,两耳在一水平线上。
测量者位于小儿右侧,左手握住其双膝,使两下肢互相接触并贴紧底板,右手移足板,使其接触两侧足跟。
双侧有刻度的量床要注意两侧读数一致。
如果用无围板的量床或携带式量板,应注意足板底边与量尺紧密接触,使足板与后者垂直。
3岁以上小儿和青少年:
测量身高时,被测者脱去鞋袜、帽子和衣服,仅穿背心和短裤,立于木板台上,取立正姿势,两眼视线向前,胸部稍挺起,腹部微后收,两臂自然下垂,手指并拢,脚跟靠拢。
脚尖分开约60度,脚跟、臂部和两肩胛角间几个点同时接触立柱。
测量者手扶滑测板使之轻轻向下移动,直到板底与颅顶点恰好相接触,注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上。
测呼吸(指南348页)
检查者立于模型或被检查者的右侧(卧位)或前位(座位),从侧面切线方向观察呼吸运动形式、频率、幅度和节律。
正常成人呼吸状况:
呼吸频率为12-20次/分,呼吸/脉搏=1/4,且两侧对称、节律整齐;
正常男性和儿童以腹式呼吸为主;女性以胸式呼吸为主。
注意有无呼吸频率、幅度和节律的改变或异常;注意有无呼吸困难;
频率异常:
呼吸过快(>24)、呼吸过缓(<12);
节律异常:
潮式呼吸、间停呼吸、Kussmaul呼吸、叹气样呼吸。
视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律(观察病人呼吸频率,计数30秒)
三凹征:
上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时为克服阻力,呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。
见于气管异物、急性喉炎、肿瘤、喉头水肿等
提问:
呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变?
严重代谢性酸中毒时,病人可以出现节律匀齐,呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促),病人不感呼吸困难的呼吸,称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸,又称酸中毒大呼吸;见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等
测脉搏
一般都检查桡动脉,以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊,检查时要注意速率、节律、强弱、两侧是否对称(大小、紧张度、与呼吸的关系)等。
至少计数30秒。
测体温(腋温、口温)
安静休息30分钟,体温计读数小于35℃。
1)口测法:
体温计置于舌下,闭口,5分钟后读数,正常值为36.3~37.2℃。
口测法测量结果可靠。
婴幼儿或神智不清者不能使用。
2)肛测法:
侧卧位,将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门,深度达温度计长度的一半,5分钟后读数,正常值36.5~37.7℃。
检查结果可靠。
适用于小儿或神志不清者。
3)腋测法:
测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝,移走附近冷热物体,将体温计放置腋窝顶部,上臂紧贴胸壁夹紧体温计,10分钟后读数,正常值36~37℃。
腋测法使用最为广泛,体温高于正常为发热,37.3~38℃为低热,38.1~39℃为中度发热,39.1~41℃为高热,41℃以上为超高热。
称体重
测头围
间接法测血压(指南342)
先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘横纹上约2~3cm。
胸件置于肱动脉搏动处。
向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
向考官报告测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)
皮肤弹性、水肿的检查
皮肤弹性:
与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。
检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位,检查者用示指和拇指将皮肤捏起,松手后正常人皱折迅速平复,当弹性减退时邹折平复缓慢。
见于老人、消耗性疾病、严重脱水。
水肿:
皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
水肿的检查应以视诊和触诊相结合。
凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷;
粘液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显,但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重,可分为:
轻度:
眼睑、胫骨前和踝部水肿(拇指指腹轻压胫前出现凹陷);
中度:
全身疏松组织均水肿;
重度:
全身组织严重水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出,并有浆膜腔积液。
蜘蛛痣、皮下出血的检查
蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,大多分布在上腔静脉引流区域。
检查:
用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失,去除压力后又复出现。
见于:
肝功能明显减退、妊娠妇女。
皮下出血点:
直径小于2mm称瘀点;3-5mm紫癜;大于5mm瘀斑。
片状出血伴皮肤隆起称血肿。
颈部淋巴结检查
患者取舒适的坐位,头稍低,使皮肤松弛。
检查者站于其后,将双手搓暖和,然后将双手四指并拢,紧贴在检查部位,由浅入深进行滑动触诊。
颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。
检查顺序为:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。
注意观察淋巴结的位置、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连等
锁骨上淋巴结检查
检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,
由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结检查
被检查者取坐位,检查者面对被检查者
检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝顶部。
顺序:
尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
腹股沟淋巴结触诊
被检者平卧,下肢伸直。
检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
颌下淋巴结触诊
检查者用左手扶被检者头部,使头倾向左前下方,用右手四肢并拢触摸左颌下淋巴结。
同理右侧。
滑车上淋巴结触诊
检查者以左手托被检查者右前臂,在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。
左侧同理。
头颈
眼睑、结膜检查
虹膜、巩膜、角膜检查
虹膜有无纹理模糊或消失,有无形态异常或有裂孔。
巩膜巩膜正常为瓷白色、不透明。
检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。
角膜:
检查时用斜光更易观察其透明度,注意有无云翳,白斑,软化,溃疡,新生血管。
瞳孔检查
瞳孔两侧正大等圆,正常瞳孔直径3-4mm,等大等圆,缩小<2mm,散大>6mm
瞳孔对光反射(间接、直接)
目的:
检查瞳孔功能活动的测验。
直接对光反射:
将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化。
间接对光反射:
光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射,检查方法同直接对光反射。
眼球的运动
检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm,告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动,一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。
眼球震颤
眼球聚合
眼集合运动
辐辏反射
聚集反射、集合反射
扁桃体检查
体位:
被检查者取坐位,头略后仰,口张大并发“啊”音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
检查项目:
注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物,反射,有无腺样体增生等。
软腭运动情况、悬壅垂是否居中。
吞咽有无呛咳。
大小及有无充血和分泌物、假膜。
扁桃体增大分度
不超过咽腭弓者为l度;
超过咽腭弓者为Ⅱ度;
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
提问:
扁桃体发炎时有何表现?
扁桃体发炎时,腺体红肿、增大,在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物,或渗出物形成的苔片状假膜,很易剥离。
口咽检查
气管检查
检查气管是否居中:
受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
提问:
气管移位的意义?
向健侧移位:
大量胸腔积液、气胸等。
向患侧移位:
肺不张、胸膜粘连等。
甲状腺检查(甲状腺肿大分度)、甲状腺后面触诊
注意要有吞咽动作!
甲状腺侧叶触诊:
前面触诊:
检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
以判断甲状腺大小、有无结节和震颤,用同样方法检查另一侧甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
甲状腺峡部触诊:
检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。
甲状腺肿大分度:
I度不能看出胆能触及。
II度能看到又能触及,但未超过胸锁乳突肌后缘。
III度超过胸锁乳突肌后缘。
颈部运动的角度
颈静脉怒张
平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。
45度坐位时若颈静脉明显充盈、怒张,提示静脉压增高。
见于:
心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
胸部
胸廓视诊
1、胸廓形态:
是否正常,异常有:
桶状胸、扁平、鸡胸;
2、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。
3、胸壁皮肤:
有无苍白、出血、黄染等;
4、胸壁静脉:
正常不易见;
5、呼吸频率、节律的视诊。
频率:
呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化;
节律:
潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。
6、体表主要标志。
提问:
扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
答:
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;
桶状胸:
成人胸廓前后径较左右径短为椭圆形,两者的比例为1:
1.5,小儿和老人前后径略小于横径相等。
当胸廓左右径与前后径比为1∶1时,就像“圆桶状”,故称为“桶状胸”。
“桶状胸”一般是由于肺内气体含量过多所致,比如肺气肿、支气管哮喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此类表现。
正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
答:
12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?
见于什么情况?
答:
又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
胸部体表标志描述
骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)
胸骨角:
位于胸骨柄、体交界处,两侧与第二肋软骨相连。
平气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界、第4胸椎下缘。
垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)
肩胛线:
请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁,检查者握其肘,稍作内收外展动作,另一手触摸肩胛下角,在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置,通过此角的垂线为肩胛线。
自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝);
肩胛角位置
肩胛骨的最下端称肩胛下角,被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7肋骨水平或第7肋间隙的标志,或相当于第8胸椎的水平。
此可作为后胸部计数肋骨的标志。
胸廓触诊
1、胸廓扩张度:
双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。
嘱被检者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。
2、胸膜摩擦感:
手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间,嘱被检者深慢呼吸。
触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性,见于纤维素性胸膜炎。
3、语音震颤:
双手或单手,检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音;自上至下,从内到外,比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
提问:
语音震颤增强减弱有什么临床意义?
答:
增强:
1、肺泡内有炎症侵润,肺组织实变使语颤传导良好。
(大叶性肺炎实变期,肺阻塞)2、接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强。
(空洞型肺结核、肺脓肿)
减弱:
肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张。
乳房视诊
1、观察两侧乳房是否对称,乳房有无溢液;
2、乳房表观情况:
皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,"橘皮"征,"酒窝"征,溃疡等;
3、乳头:
位置、大小、对称,内陷等、分泌物。
4、皮肤回缩
5、腋窝和锁骨上窝
橘皮征:
乳腺癌常因癌瘤广泛侵犯乳房应下和皮内淋巴管而出现滞拜,导致局部皮肤出现水肿。
此时,由于皮肤和皮下组织的连结在毛囊部位最为紧密,因而在毛囊处形成许多点状小孔,使皮肤呈现酷似橘子皮的“橘皮征”。
当水肿加剧时,在每个毛囊处因皮肤受到枯贝氏韧带的牵拉,即出现许多凹陷,形成橘皮样水肿,这是一个较晚期的体征,亦多见于硬癌和单纯型癌。
酒窝征:
乳房触诊
体位:
取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;
方法:
检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。
手掌要平伸,四指并拢,用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹进行检查。
触诊顺序:
先由健侧乳房开始,后检查患侧,若正常人,可从左侧乳房外上象限开始,顺时针由浅入深进行触诊,应触诊外上、外下、内下、内上、中央5个区,同样方法逆时针触诊右侧乳房。
触诊内容:
硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。
肺部叩诊
1、间接叩诊:
以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
顺序:
首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
2、直接叩诊:
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
3、肺下界移动度
患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。
当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。
能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度,正常6-8cm。
正常肺下界:
锁骨中线--第6肋间;腋中线--第8肋间;肩胛线--第10肋间
肺下界降低:
肺气肿、腹腔内脏器下垂
肺下界上升:
肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大
肺部听诊
听诊顺序:
由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,上下、左右对称部位进行对比。
肺部听诊主要音
1、正常呼吸音:
肺泡呼吸音(大部分区域);
支气管肺泡呼吸音(胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区);
支气管呼吸音(喉部、锁骨上窝、背部T1、2水平)
2、异常呼吸音:
3、啰音:
4、胸膜摩擦音
5、语音共振:
同语颤,如羊鸣音、耳语音等。
提问:
听诊少量啰音:
可使咳嗽数声后再听诊,若消失,提示气道分泌物或老年人坠积性因素。
心脏视诊
1、心前区隆起:
2、心尖搏动:
顺切线观察,正常位置:
左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm,范围2-2.5cm。
体型瘦长或肥胖可下移、上移一个肋间。
3、心前区异常搏动
心脏触诊
1、心尖搏动区触诊:
先将双手搓擦暖和,然后用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,也可用单一手指指腹触诊。
心尖搏动最强点:
在锁骨中线内侧或外侧;正常范围:
2-2.5cm。
意义:
增强:
心肌收缩力增强、左心室肥大。
如甲亢、高血压。
抬举性搏动:
左室肥大。
减弱且弥散:
心肌炎、扩张性心肌病。
2、心脏震颤触诊:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
注意震颤的部位及发生时相。
收缩期震颤:
心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现。
之前出现的为舒张期震颤。
机制:
血液湍流,引起心室壁、瓣膜或血管壁振动,传导至胸壁。
意义:
收缩期震颤:
胸骨右缘第2肋间:
主动脉狭窄;胸骨左缘第2肋间:
肺动脉狭窄;胸骨左缘第3-4肋间:
室间隔缺损。
舒张期震颤:
心尖部:
二尖瓣狭窄。
连续性震颤:
胸骨左缘第2肋间:
动脉导管未闭。
提问:
临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变,对不对?
为什么?
答:
对。
凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变,因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭,均可引起震颤。
触及震颤可肯定器质性心脏病,有震颤一定有杂音,有杂音不一定有震颤。
3、心包摩擦感触诊
部位:
在胸骨左缘第4肋间触诊
能说出如何让触诊满意的条件:
被检查者胸前倾位,收缩期、呼气末明显。
特征:
收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,收缩期更易触及。
见于:
感染性(结核性心包炎)、非感染性(尿毒症)心包炎。
心界叩诊、心浊音界(间接叩诊)
手法:
以左手中指为叩诊扳指,平置于心前区拟叩诊的部位,坐位时,扳指与肋间垂直;平卧时,扳指与肋间平行。
扳指每移动不超过0.5cm,计数精确到0.5cm。
顺序:
1、先叩左界,后右界,由上而下,由外向内,左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间
2、右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间
3、叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界:
手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐个肋间向上,直至第2肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线,正常人心相对浊音界如下表:
右浊音界组成右界(cm)肋间左界(cm)左浊音界组成
升主动脉和上腔静脉 2-32-3肺动脉段
右房 2-33.5-4.5左房耳
3-45-6左室
7-9
(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
心脏听诊顺序及内容(指南352-353)
五个听诊区:
二尖瓣区:
心尖搏动最强点,位于左锁骨中线内侧第5肋间处
肺动脉瓣区:
胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区:
胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区:
胸骨左缘第三肋间
三尖瓣区:
即胸骨左缘第4-5肋间
听诊顺序:
从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。
逆时针方向。
考题:
患者女性,30岁,自幼体弱。
易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。
在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。
(1)考官问:
作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容?
答:
心前区有无隆起或凹陷,心尖搏动位置与范围是否左移和弥散。
(2)官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围。
A、查体前,爱伤意识。
(1分)态度、语言(告知)、动作B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。
(1分)例:
仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。
(暴露不规范扣分)C、视诊法正确(5分)
主动脉瘤触诊
周围血管征:
腹部
腹部视诊
方法:
检查者站在被检查者右侧,首先检查者俯瞰正视全腹,视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹、,然后视线处于与被检查者腹平面同水平,自侧面沿切线方向观察。
内容:
1.腹部体表标志
2.腹部外形、腹围
外形:
平坦、彭隆、凹陷。
腹围:
排尿后平卧,软尺绕脐一周。
3.呼吸运动:
减弱见于炎症、腹水、妊娠;消失见于穿孔、急性腹膜炎
4.腹壁静脉:
一般不可见。
5.胃肠型和蠕动波
6、皮疹、瘢痕、疝
提问:
病理性全腹部膨隆可见于什么情况?
答:
腹腔大量积液、腹内积气(气腹);肠积气(如肠梗阻);腹内巨大包块等疾病。
提问:
腹部凹陷可见于什么情况?
答:
消瘦、脱水、恶病质
腹部体表标志、分区
体表标志:
肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟韧带、脐、脊肋角。
1,肋弓下缘2,胸骨剑突3,腹上角4,脐5,髂前上棘6,腹直肌外缘7,腹中线8,腹股沟韧带9。
耻骨联合10,肋脊角
四分法:
通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部。
九分法:
井字形。
上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线,两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的重点。
左右上腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝)、及上、中、下腹部。
七分法:
根据九分法的两条水平线分为上、中下区。
上、下腹由腹正中线分为左右两部。
中腹部按九分发两条垂直线分为左、右、中三部。
腹壁静脉曲张鉴别
判断曲张静脉血流方向检查:
选择一段没有分支的曲张静脉,将一手的示指和中指并拢在曲张的经脉上,然后一手指不动,另一手指压紧静脉向外滑动,挤出该段静脉内的血液,至一定距离(约3-4厘米)放松该手指,看静脉是否充盈,如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端向压紧的一端。
用同样方法放松另外一只手指,则可看出血流方向。
提问:
门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?
答:
门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时,曲张的静脉以脐为中心向四周伸展,称海蛇头(caputmedusae),又名水母头。
血流方向:
脐水平以上的向上、脐水平以下的向下,与正常的血流方向相同。
下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后,脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上
上腔静脉阻塞时,脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。
正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏;脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。
腹部触诊
体位:
低枕平卧位,双下肢屈曲稍分开,手自然放于躯干两侧,腹肌放松,张口做深而均匀的腹式呼吸,使腹肌放松,
手法:
站于右侧,面向被检者,右手前臂与被检者腹部在同一平面,手温暖,全手掌放于腹部,手法柔软。
顺序:
由浅入深,从健康部位开始,渐移向病变区域,一般先从左下腹部开始,循逆时针,由下而上,先左后右,按各区仔细触诊。
据检查部位和目的的不同,可用浅部或深部触诊法。
边检查边交谈,分散注意力,减少腹肌紧张,注意面部表情。
触诊的内容:
腹部皮肤弹性,皮疹颜色及加压后变化,腹壁静脉血流方向,结节的深浅,固定和触痛情况,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,腹部包块,液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。
腹壁紧张度触诊
正常人腹壁紧张度适中,触之柔软,称腹壁柔软。
有些人因怕痒而致自主性痉挛,在转移注意力后可消失,不属异常。
急性腹膜炎时腹壁紧张,强直硬如木板,称为板状腹。
全腹紧张度增加,触之如揉面团一样,称为揉面感或
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