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报告
中文摘要
农村合作医疗作为中国农村医疗保障的主体,上世纪60一80年代,在保障农民健康、提高农民生活水平方面发挥了积极作用。
从过去的农村合作医疗发展到今天全国试点推广的。
新型农村合作医疗制度”经历了曲折道路。
新型农村合作医疗制度作为一种制度创新。
需要在试点中不断完善。
通过对四川雅安雨城区大兴镇的调查,并对调查结果统计分析,了解近年来新型农村合作医疗制度在当地的实施和群众的认知情况。
进一步结合雅安人民政府2011年对全市的统一医疗补偿方案,了解新农合在实施过程中的优点和不足,并对此新型农村合作医疗在雅安雨城区的可持续发展建议。
本研究利用访谈法,问卷调查法、文献法所获得的资料,从我国农村合作医疗发展历程入手,就新型农村合作医疗制度试点推广的重要意义进行了阐述及广大农民对新型农村合作医疗的实施的满意度进行了调查。
以雅安市经济中度发展的大兴镇为重点,以雅安市北郊乡为辅。
我们一方面对农民进行了调查,另一方面对卫生所也进行了调查。
对运行情况进行了解读.从制度接受者农村居民对制度需求方面考察了新型农村合作医疗制度对农民的影响,阐述了人们对制度的认识理解程度、制度达到的保障水平以及制度的可持续发展性。
从持续发展的观点,来分析制度设计、实施方案有待完善的方面,并提出了完善制度与实施方案的对策与建议。
关键词:
新型农村合作医疗综合评价研究
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。
我国合作医疗制度由来已久,几经起伏。
合作医疗在将近50年的发展历程中,先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60~70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。
面对传统合作医疗中遇到的问题,卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究,为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。
1996年年底,中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议,江泽民同志在讲话中指出:
“现在许多农村发展合作医疗,深得人心,人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展,越来越多的人开始认识到,“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。
而不解决好农民的医疗保障问题,就无法实现全面建设小康社会的目标,也谈不上现代化社会的完全建立。
大量的理论研究和实践经验也已表明,在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
2003年,国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知(国办发[2003]3号),自此,新型农村合作医疗试点工作在全国全面展开。
建立新型农村合作医疗制度,是党中央、国务院着眼于实现全面建设小康社会的目标,统筹城乡经济社会全面协调发展,为切实解决“三农”问题,大力加强农村卫生建设,提高农民健康水平,从根本上消除我国农民因病返贫、因病致贫现象,更好地解决我国农民群众的医疗保障问题采取的一项重大战略举措。
新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
我们了解到雅安市人民政府办公室文件:
《雅安市2011年新型农村合作医疗统一补偿方案》。
这一方案是雅安市人民政府为进一步推进和完善本市新型农村合作医疗制度,方便广大群众在市内报账,减轻群众的医疗费用负担,根据国家和四川省的相关文件精神以及结合实际而制定的全市统一补偿方案。
政府的目标是在2011年的全市新农合的参合率达到92%以上,群众知晓率达到100%。
参加新型农村合作医疗的农民年龄在20岁以下的占1%,21—30岁的占10.5%,31—40岁的占22.3%,41—50岁的占32.9%,51—60岁的占17.6%,61岁以上的占15.3%。
同时雅安市政府已在全市一区七县设立各级定点医疗机构:
乡镇卫生院和社区卫生服务中心(150家)、未定级的县保健院及其他(13家)、二级医院(30家)。
2011年,每个农民按150元的标准筹资。
其中:
每个每名个人缴费30元,中央财政按每人60元的标准进行补助,省,市,县(区)三级财政按每人60元的标注进行补助。
全市要统筹安排门诊,住院报账经费。
从每个农民150元筹资总额中安排40(国家财政不注重安排10元,农民自筹缴费30元)用于参合农民的门诊统筹报账,其余110元用于住院统筹报账。
补偿范围和标准:
(一)门诊统筹。
全市开展门诊统筹后,要按以下原则实施报销。
一是参合农民可在乡镇卫生所住院和纳入新农合定点医疗机构的村卫生室报销门诊费用:
二是不设立起线,报销比例为50%,三是以家庭为单位,全年个人报销封顶线为50元,家庭成员可以共用,每年一户为单位封顶。
(二)实施住院补偿。
起付线,补偿比。
是市内标准。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心起付线为100,补偿比为75%,未定级保健院等起付线为200,补偿比为60%三级医院起付线为600,补偿比为35%,市医院的起付线为600元,报销比例为35%;其中占调查人数的81.0%农民参加了新型农村合作医疗。
占调查人数的19.0%农民没有参加新型农村合作医疗。
群众没有参加新型农村合作医疗的原因主要有:
占调查人数的30%常年在外打工,因此在本地的就医的可能性不大,认为没有必要;20%的农民认为自己身体健康,生病的几率低,参不参加没有关系;40%的农民是因为没钱看病,参加也没有用,而且每年都要交,反而会增加负担;10%的农民感觉医疗费用报销问题太难解决,不相信。
广大村民是自己主动或经过村干部动员后自愿参加的,6%的农民说是在不知情的情况下有村干部代替报名参加或是被村干部强制参加的。
通过调查我们发现21.1%的农民对新型农村合作医疗基本了解,52.9%的农民对其了解一点,21.2%的农民对其一点都不了解,只有4.7%的农民对新型农村合作医疗的政策完全了解。
10.8%被调查的农民认为参加新型农村合作医疗对他们及自己的家庭帮助非常大,33.7%的农民认为参加其对他们和家庭帮助较大,43.3%的农民认为参加农村合作医疗对他们有一点帮助,12.0%的农民觉得参加合作医疗没有帮助。
16.5%的农民在生病时去私人诊所或卫生所,26.6%的村民在生病时去乡镇或县级卫生所,10.1%的的农民会去县级以上卫生所就诊,46.8%的农民依病情而定。
据村名反应他们生病后不愿去乡镇以上卫生所看病主要是觉得:
65.3%的农民觉得医院的药品价格过高他们宁愿选择到私人诊所去看病也不愿到乡镇以上的医院看病。
2.6%的农民觉得新型农村合作医疗的报销程序复杂,38.3%的农民觉得报销程序可以接受,43.3%的农民感觉报销程序比较简单。
但是,20%的农民没有去报销,他们没有去报销的原因主要有以下几点:
9.8%的村民认为报销程序比较复杂;23.0%的农民看病后的药是属于非报销的药品;27.9%的农民是不知道那些药品是可以报销的;39.3%的农民是补偿得不到钱。
通过调查我们发现农民对新型农村合作医疗充满希望,89.4%的被调查村民认为新型农村合作医疗是国家的一项政策,有利于解决百姓看病难的问题,2.4%的农民认为是减免农民医疗费用得到一种政策,15.3%的农民认为新型农村合作医疗虽然是国家的一项政策但是感觉作用不太大,7.1%的农民无法表达对新兴农村合作医疗政策。
在调查中我们还发现许多农民对医院缺乏信任,对新型农村合作医疗了解甚少导致许多村民对“起付线”存在误解,他们认为这是乱收费。
农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。
为了研究当前社会下,新农合推广以后,这项制度对医院的影响以及医疗工作者是如何对待新农合的看法,我们小组对雅安市人民医院、大兴镇镇卫生院以及其周边的卫生所进行了发放问卷及访谈的形式进行了实地调查。
一、通过调查,我们发现随着生活条件的提高,农村居民的健康状况良好,但是受社会竞争及其他方面的影响,平常接受检查的农村居民占少数,只有当生病了他们才会去医院,平常很少去检查身体。
二、在医生眼里,新农合的确给老百姓带来了实惠,所以他们认为大部分的老百姓都乐于参加新农合,而且选择去报销比例大的医院的农民占到了大多数,老百姓一般也会选择比较近的医院,这也为他们病情及时得到控制提供了帮助。
三、很多医疗工作者认为新型农村合作医疗制度大大减轻了农民的医疗负担,值得大力推行,但也有极少数认为新农合还存在很多不足,值得商榷。
他们都认为新型农村合作医疗政策的宣传工作很到位,至于在老百姓眼里对新农合制度下医院的做法存在偏颇,他们认为老百姓认识上还没有纠正过来,这与当前的国情也息息相关,所以还需一个认识的过程。
四、医疗工作者普遍认为就“到2011年,居民就医费用负担明显减轻,‘看病难、看病贵’问题明显缓解”的问题还将继续存在,只是部分能得到解决,但他们认为当前的药品价格对老百姓还是比较合理的,但他们认为本地区开展新农合的工作还不是很到位。
五、医疗工作者还认为国家在当前大力推广新农合的形势下,对医院的配套的硬件设施的投入还跟不上,导致他们对病情的诊断及治疗还存在很大的问题,他们希望政府要加大对新农合投入的同时,也对医院的配套的硬件设施的投入加以倾斜。
存在的总问题:
1.服务方与政策执行方交叉
首先是就医机构——定点卫生医院自身面临生存危机影响政策的执行.虽然试点卫生院近两年来更新了医疗设备,但与区市医院的硬件设施相差甚远.究其原因,一方面,自从国家对乡镇卫生机构的财政补助中止后,乡镇卫生机构本身技术水平低、服务质量差、服务周期长等问题,无法吸引病人,导致收入低、周转困难、危机重重.同时,乡镇卫生机构又面临着个体诊所的激烈竞争.由于私人医疗诊所提供的医疗服务成本低,服务态度好,而且经营灵活(如服务时间灵活、程序少)、效率高,常见的小病几乎都由他们承包了:
而病情严重的乡镇卫生医院也爱莫能助。
这样就使乡镇卫生医院处于夹层的尴尬境地,步履维艰,无力更新设备和培训人员,看病的人也越来越少,他们只能靠新政策的垄断性以药品利润来维持运转,而高昂的就医费用更使农民对定点医院望而却步,这样就进入了看病人越少、药价越高的“怪圈”.其次,乡镇政府在农民中的威信不高制约政策目标的实现.一方面,农民和地方政府之间的信息不对称使农民长期以来形成偏执的思想:
“干部吃好药,百姓吃草药”.受这种思想的影响,在医疗基金的运作和管理问题老百姓无从知道的情况下,务实的农民就会采取惹不起还躲不起的态度消极对抗,从而不愿交纳医疗基金,使医疗基金的筹集成为难题.另一方面乡镇政府自身的行为也让农民对其缺乏信心.我们知道乡镇机构运转一般每年德需要上百万元资金,在各地相继实行费改税甚至取渭农业税之后,庞大的政府机构的运营·所需要的资金从何而来?
千方百计的转嫁财政也就成为一些乡镇政府的“不得已之法”,新型农村合作医疗政策恰好提供了这种机会⋯一些乡镇定点医院在最高限价下售药。
药价之高乡镇政府应有同感却没有改变这个事实,.究其原因可能是乡镇政府和定点医院达成某种。
约定气在最高限价下售药双方都有利可得;这就为政府转嫁财政危机提供了机会.从这个角度来说,乡镇政府作为政策执行者与政策制定者(乡镇政府在执行政策过程中仍需要做出某些相关决策)的双重身份,让乡镇政府来监督医疗基金的收取、管理、运作和支配,其成效有多大难以估测。
这种状况使人们对新型农村合作医疗政策逐步失去信心.
2.农村的医疗设备太过简陋
建立和完善新型农村合作医疗制度,要求农村医疗卫生体系的各项设备齐全,优化,但是顺路村的医疗点上几乎就没有什么设备,只是一间房和几张床,而且药品不齐全(仅有各种低档药),医生素质不高(之前只是一个乡村门诊的医生),医疗器械严重不足,高科技仪器一件也没有。
3.宣传力度不够
调查发现,几乎所有的村民只不过是知道新型合作医疗制度,而对这一制度的具体内容知之甚少,甚至有人认为这是具有营利性质的医疗保险,参加农民不知道报销比例,以及报销起付点和最高补偿是多少,只知道个人上交30元钱就能报销医疗费,而对于基本的筹集来源,医疗补偿标准,基金管理,费用补偿程序等一概不知,使得农民中出现报销少,报销难的情况。
4医疗点的设置透明度不高
国家规定,医疗点必须是当地设备条件,医生素质等好的机构,那么合作医疗点的设置就要进行筛选,而调查发现,医疗点的设置,医生的选用都是村政府随意指任的。
5医疗救助不到位
合作医疗是先付费后报销,对于一些付不起医疗费的农民救助就作用不大。
另外,报销程序复杂,审批通过难,花费时间长,使得一些农民放弃了报销。
我们提出了关于完善新型农村合作医疗制度的建议和对策。
(一)强化政府职能我国农村合作医疗的历史表明,新型农村合作医疗可持续发展必须要有政府强有力的政策支持和财政支持。
新型农村合作医疗由于农村居民对卫生服务消费的外部性、卫生服务供方的公益性,必然要求政府指定特定机构来对新型农村合作医疗进行管理,确保新型农村合作医疗得以公开、公正、公平、规范操作。
同时,政府除对大病统筹资金给予财政支持外,还应重点支持公共卫生领域,承担起平抑药价、乡村医生培训、群体疾病预防、保健知识传播和组织改善环境卫生活动等多种社会功能,使农民深切体会到新型农村合作医疗开展后,农村医疗条件、卫生状况等确实有明显改善,感受到政府的关心以及农民整体健康水平的提高,这样也会提高农民的参加积极性。
(二)继续加强对农村合作医疗的宣传,农民虽然希望同样得到医疗保障,但由于受“听天由命”的保守的意识支配,无力或无暇关注自身的健康,缺乏医疗保障意识,难以全面地把握新型农村合作医疗的意义,导致这样一个完全为农民利益着想的惠农制度,在许多地方不被农民接受,甚至遭受排斥。
尤其是农村实行家庭承包经营制以后,农民家庭或个人“单干”的思想比较浓厚,要想增强其互助意识有一定的难度‘因此,让农民参加合作医疗,就必须首先让农民认识它、了解它、信任它,以达到从心里接受它,从行动上支持它。
可以充分利用广播、电视等宣传媒介,介绍新型农村合作医疗政策,特别是已经受益农民的典型事例的宣传,让农民充分了解合作医疗对于他们的重要性,解除其疑虑,提高农民的疾病防范意识。
(三)不断完善政策制度
新型农村合作医疗是一个复杂而艰巨的实事工程,各级政府和有关部门一定要从广大人民的利益出发,务必扎实工作,稳步实施及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的顾虑,及时吸取合理的建议,不断完善此制度。
比如:
取消不同等级医院的报销比例差额。
及时调整补偿标准,取消最低支付和最大报销限额。
切实的取出农民的看病之忧。
(四)严厉打击贪污腐败,从中谋取私利的不法分子,并制定相关法律条文。
(五)在当前经济条件快速发展的今天,国家要保证对农村居民精神文明设施的投入,例如设置一些体育锻炼场地及器材,让他们认识到身体健康的重要性,多锻炼并定期去医院检查身体。
(六)对乡镇及其以下的卫生机构,要提供医疗卫生最基本的条件,要大力引进高素质人才,提高医疗技术,增加先进设备的配套。
主要参考文献:
《四川省2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案》
《雅安市2011年新型农村合作医疗统一补偿方案》
山东大学解学芳的硕士学位论文;
中国农业大学赵晓强硕士学位论文;
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