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技能备考技巧
2011年临床医师实践技能考试第一站备考技巧
来源:
考试吧(E) 2010-10-2813:
55:
23 【考试吧:
中国教育培训第一门户】 模拟考场
-
临床医师实践技能考试第一站包括病史采集和病例分析两部分,考试吧执业医师考试频道为了帮助广大考生尽早进入备战状态,更好的理解医师实践技能考试相关内容,特将学员的临床医师实践技能第一站考试经验与大家分享。
(一)病史采集
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
1.问病史:
包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和全身状态以及诊疗经过这5部分。
无论什么主诉,大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。
多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项,其实诊疗经过几乎不管什么主诉,要写的内容都是一样的,请大家务必不要遗漏。
2.相关病史:
包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史,这几项也几乎是送分题。
一定要心平气和的全面的写出来。
3.围绕主诉来询问:
单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:
26岁,男性,发热伴有咳血,则结核的可能性较大;而同样的症状若是发生在57岁男性身上,则首先考虑为肺癌,两者采集病史的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的。
但,无论什么主诉,采集病史时若按照上面的方式,不遗漏重要项目,则拿到80%以上的分数应该没有问题。
(二)病例分析
重点要注意三点:
诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断:
一定要写全,要主次有序。
第一诊断错误者很少,但第二诊断,如高血压分级、分危险组,糖尿病分1型2型,心绞痛分型等次要诊断写全的很少。
2.诊断依据:
一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
一般情况下,只要把题中提供的病史全抄即可。
3.鉴别诊断:
鉴别诊断需要平时的知识积累。
围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种。
4.进一步检查:
主要还是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.
需要注意的是:
采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的写在最前面,因为它一定是分值最高的,也是评卷人在找的得分点。
5.治疗:
重点写治疗原则,不用涉及具体剂量。
第二、三站实践技能考试复习要点将在之后陆续推出,希望对2011年实践技能考试有所帮助!
2011临床医师实践技能第二站题型特点与答题技巧
来源:
考试吧(E) 2010-12-616:
01:
50 【考试吧:
中国教育培训第一门户】 模拟考场
-
医师实践技能考试分三部分,第一站为病史采集和病历分析,第二站为操作,第三站为听诊、心电图、X线及CT等。
本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下:
据往年执业医师实践技能考试及格线分析,分数线一般在50-60分之间,当然每年的变化都不大。
医师实践技能考试分三部分,第一站为病史采集和病历分析,第二站为操作,第三站为听诊、心电图、X线及CT等。
在这三站中,以第一站和第二站得分最为容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,这两站加起来就可达到75分,已足够通过考试,最后一站内容杂,分值小,答错了也不用太担心,之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧,本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下:
第二站:
体格检查
(一)体格检查先提一下各项检查中应注意的一些问题:
1.呼吸:
检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。
2.脉搏:
注意检测位置,时间要超过半分钟
3.血压:
病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。
检测前要注意检查血压计,看是否打开,归零。
4.浅表淋巴结:
(1)注意顺序及检查手法
(2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等
(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:
如:
乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?
颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
5.皮肤检查:
注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。
6.甲状腺/气管:
(1)注意前后手法的区别
(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定
(3)考试中可能会问及:
双侧及单侧肿大有什么意义?
气管移位的原因(回答要注意:
①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。
)
7.血管检查:
注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行,查体后监考老师可能会问及为什么不能。
8.胸部:
视诊:
重点看呼吸频率及节律
触诊:
增加了***触诊,要注意
(1)顺序
(2)***的固定
(3)胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意:
(1)用指侧缘
(2)震颤测定要对称进行,并交叉。
(3)要注意胸廓的扩张度。
要了解:
一侧呼吸运动减弱说明什么:
一侧语颤增强/减弱说明什么
叩诊:
(1)一定要注意叩诊手法
(2)注意不同体位手法不同
(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
(4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。
听诊要注意:
(1)耳机声音不要放太大,会听不清
(2)要会分清几种音:
支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。
考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。
9.心脏:
视诊:
注意心前区有无隆起及凹陷,心尖搏位:
要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?
在哪些情况下会出现。
叩诊:
叩诊时可以慢点叩,注意节奏,手法自己掌握不好时也要口头提示考官:
“要注意叩诊手法”
(1)确定锁骨中线
(2)顺序要清楚
(3)特殊心形的意义要了解
听诊:
(1)听诊区的位置和顺序
(2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
(3)舒张期/收缩期杂音的意义
(4)奔马律的意义
10.腹部
视诊:
(1)注意胃肠型和蠕动波的区别
(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?
炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
听诊:
移动性浊音出现说明什么?
叩诊:
脊肋角叩击痛说明什么?
为什么这里提的是视-听-扣-触,而不是平常的视-触-扣-听顺序?
——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。
触诊:
重点在肝脾触诊
(1)手法
(2)要与患者配合好,嘱其呼吸
(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?
(两个方面:
1.肝大2.肝位置下移)
14.神经检查:
锥体束征、脑膜刺激症为重点
15.肛门直肠:
先试括约肌松紧度,再检查四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。
(二)操作
1.消毒:
重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2.戴手套:
一定要掌握
3.电除颤:
(1)电极位置
(2)用湿盐水纱布包电极
(3)注意安全,旁人不要接触
4.简易呼吸器的使用:
注意放置位置,加压的频率和周期。
5.心电图机:
知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。
6.换药:
不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7.手术衣与隔离衣:
注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
8.手术区铺巾法:
拿巾手法、铺巾顺序。
9.吸氧:
鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4—5L)。
10.吸痰:
先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。
11.胃管:
要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。
12.导尿:
知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再***尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。
(三)实战演练
技能操作,首先必须克服紧张心理,除牢固掌握知识外,更需要提前适应考场气氛,提前了解考题的提问方式。
下面,我们结合一个例题了解操作考核的方式。
如:
阑尾炎伤口换药(总分22分)
评分细则包括:
(1)取、开换药包正确(4分)
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)
(3)伤口处理正确(5分)
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分)
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
(6)提问:
阑尾炎手术区消毒范围(2分)
2011年临床医师实践技能考试第三站备考技巧
来源:
考试吧(E) 2010-12-914:
36:
56 【考试吧:
中国教育培训第一门户】 模拟考场
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2011年临床医师实践技能考试第三站考试很重要,下面的介绍一下临床医师实践技能第三站考试的注意事项,希望可以帮助2011年备考的考生。
临床医师实践技能第三站考试为机考,包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。
心肺听诊部分,每年丢分最多,建议考生佩戴耳机反复练习。
心电图和X线片基本固定不变。
对临床工作人员来说,这站考试的难度相对较大,但是,本站考试的分数相对较低,尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少,共要求掌握的为9种疾病,不主张考生花费过多精力。
在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。
一、听诊的复习:
因在考试中都会有听诊的导向,只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现,所以,掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
二、分析X线照片时,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。
例如肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎。
有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
三、心电图分析:
关键是要熟记正常心电图的特征,各个波形和段的临床意义,然后才能掌握病态心电图的特征性表现。
心电图是绝大多数考生的短板,如果时间有限,不建议大家钻牛角尖,因为这部分分值很低。
四、实验室检查:
要求掌握19个项目的实验室检查,常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好,需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定,血气分析对于大部分的同学来说也是难点。
只有记住正常值,才能对异常的结果做出判断。
五、B超和CT为本站考试的难点,其实看清大纲就知道,B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病,大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。
CT也是同理,大纲要求的6个病中,有三个是脑部病变,CT断层中,颅脑是比较容易分辨出来的。
掌握了正常的图片,那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征,在考试中就会容易做出判断。
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