诊断学理论考期末复习doc.docx
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诊断学理论考期末复习doc
诊断
诊断学
1.主诉:
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
2.放射痛:
又叫牵涉痛,内脏疼痛引起身体体表的疼痛,内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段,该节段支配的身体体表部位发生疼痛,特点是疼痛明显,有压痛、感觉过敏。
3.阿-斯(Adams-Stokes)综合征:
主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥,停搏15s以后可出现抽搐,偶有大小便失禁,见于最严重的心源性晕厥。
4.肠源性青紫症:
由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫纽。
5.黄疸(Jaundice):
是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黃染的现象,若血中胆红素浓度在17.1-34.2Pmol/L,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸。
6.泊油样便:
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮,类似泊油。
7.发热(fever):
当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节屮枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。
8.水肿(edema):
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
9.咯血(hemoptysis):
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的岀血,经口腔咯出称咯血。
10.呕血(hematenesis):
上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病及胃空肠吻合术后的空肠出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。
11.发绡(cyanosis):
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。
常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位,如口唇、指(趾)、甲床。
12•呼吸休I难(dyspnea):
是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至出现发纟tt,呼吸辅助肌也参与活动,并且可有呼吸频率、深度与节律的异常。
13.恶心(nausea):
上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐前奏。
14.呕吐(vomiting):
通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
15.便血(hematochezia):
是消化道岀血,血液由肛门排出。
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。
少量出血不造成粪便颜色改变,现经隐血试验才能确定者,称为隐血。
16.晕厥(syncope):
是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
一般检查、骨骼肌肉、神经系统、头颈部
1.深部触诊法:
用于检查评估腹腔病变和脏器情况,深度可达2cm以上,有时可达4~5cm,用单手或双手重叠在被诊部位由浅入深,逐渐加压的方式以达到深部触诊的目的。
2.感知综合障碍:
对于客观事物能感知,但是对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知,多见于癫痫,可出现视物变形,空间知觉障碍等。
3.甲状腺功能亢进面容:
表情惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒。
4.肢端肥大面容:
头颅增大,而部变长,下颌增大前突,额部皮肤皱褶增厚,眉弓及额部隆起,鼻唇沟皮褶隆起,耳鼻增大,唇齿肥厚,齿距增宽。
5.病危面容:
面部瘦削,而色铅灰或苍白,表情淡漠,眼球凹陷,目光无神,鼻骨峭耸。
见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。
6.二尖瓣面容:
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发纟ft,呼吸短促征象,见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
7.端坐呼吸:
患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,减少冋心血量和减轻心脏负担,见于心肺功能不全者。
8.角弓反张位:
由于颈及脊背肌肉强直,导致患者头后仰,胸腹前凸,背过伸,躯干呈弓状。
见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。
9.蹒跚步态:
行走时身体左右摇摆似鸭步。
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧豔关节脱位。
10.醉酒步态:
行走时躯干重心不稳,步态紊乱不准确如醉酒状,不能直线行走。
见于小脑病变、酒精中毒、巴比妥中毒。
11.共济失调步态:
步态不稳,起步时一脚抬高,骤然垂落;双目向下注视,双足间距宽,以防身体倾斜;闭目吋不能保持平衡,暗处行走困难。
见于脊髄病变。
12.慌张步态:
起步困难,起步后小步急速趋行,双脚擦地,身体前倾,越走越快,难以止步之势;双上肢缺乏摆动。
见于震颤麻痹。
13.跨阈步态:
由于踝部肌腱肌肉迟缓,患足下垂,行走时必须高抬患侧下肢才能起步。
见于腓总神经麻痹。
14.剪刀式步态:
由于双下肢肌张力增高,尤以伸肌及内收肌张力增高明显,移步时下肢内收过度,两腿交叉如剪刀状。
见于脑性瘫痪及截瘫。
15•间歇性跛行:
行走过程中,因下肢突发性酸痛、软弱无力,被迫停止行进,需小憩后方能继续前进。
见于高血压、动脉硬化。
16.蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。
17.肝掌:
慢性肝病者的手掌大小鱼际处皮肤常发红,加压后退色。
18•杵状指:
末端指节明显增宽增厚,呈杵状膨大。
指甲从根部到末端呈弧形隆起,膨大部分早期有小动脉及毛细血管扩张,组织I'可隙水肿,晚期有组织增生。
19.舞蹈样运动:
是一种快速、不规则、无目的、不对称、运动幅度大小不等的不自主运动,可发生在面部、躯干和肢体。
由基底节病变引起,多见于儿童脑风湿病变。
20.Horner征:
一侧眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小,眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。
21.落FI现象:
脑积水引起的额、顶、颖及枕部突岀膨大呈圆形,颅内压升高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情。
22•酒渣鼻:
鼻部发红的皮肤主要集中在鼻尖和鼻翼,并有毛细血管扩张和组织肥厚
23.鼻翼扇动:
吸气时鼻孔张大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
24.Oliver征:
主动脉弓动脉瘤时,市于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下,因而每随心脏搏动可以触到气管向下曳动。
腹部
1.蛙腹:
当腹腔内有大量积液时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧致膨降,前腹壁平坦,腹部扁而宽。
2.舟状腹:
前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、骼悄、耻骨联合显露,使腹外形如舟状,见于恶病质等慢性消耗性疾病或神经性厌食、糖尿病等疾病
3.腹壁静脉曲张:
门静脉高压致循坏障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧支循坏形成时,腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。
4.移动性浊音:
腹部查体时,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音,是发现有无胸腔积液的重要检查方法。
腹水1000ML以上。
5.水坑实验:
患者肘膝位,使脐部位于腹部最低部位,由侧腹部向脐部叩诊,若由鼓音变为浊咅,提示有腹水的可能。
6.板状腹:
急性弥漫性腹膜炎时,腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直,硬如木板。
7.反跳痛(reboundunderness):
当医师用手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2—3个手指压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,此时患者感觉腹痛骤然加重常伴有痛苦表情和呻吟。
8.腹膜刺激症:
腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛、反跳痛。
9.Murphy征阳性:
检查医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,在吸气过程屮发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止,称Murphy征阳性。
10.courvoisier征阳性:
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重,胆囊也显著肿大,但无压痛。
11•液波震动:
腹腔内有大量液体时,用手拍击一侧腹部,在对侧可以感受到液波震动。
12.振水音:
患者仰卧位,医生以一耳凑近上腹部,以冲击触诊法振动胃部,可听到的汽、液撞击的声音。
胸肺部
1.KussmauI呼吸:
严重的代谢性酸中毒时,出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,PH下降,通过肺脏排除C02,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡Z故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒,这种深长的呼吸~
2.潮式呼吸(cheynistokes):
陈•施呼吸,是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,乂开始如上变化的周期性呼吸。
见于药物引起的呼吸抑制,充血性心力衰竭,大脑损伤(脑皮质水平)。
3.间停呼吸(Biots呼吸):
有规律呼吸儿次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。
见于颅内压增高,药物引起呼吸抑制,大脑损害(延髄水平)。
4.叹息样呼吸:
在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息声。
5.空瓮咅:
空洞巨大,位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者,叩诊时局部虽呈鼓咅,但因其具有金属性回响~
6.Velcro啰音:
弥漫性肺间质纤维化的患者吸气后期出现的细湿啰音,其声调高,近耳颇似撕开尼龙扣带发出的声音。
7.哮鸣音:
高调干啰音,音调较高,如同飞箭、哨笛的声音,用力呼气时常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管
心脏
1.负性心尖搏动(inwardimpluse):
broadbent征,心脏收缩时,心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,重度右室肥大所致心脏顺钟向转位,而使左心室向后移位也可引起。
2.脉搏短细:
心率大于脉率的现象,血液不足以充盈血管,见于房颤等心律失常。
3.猫喘:
震颤,触诊时手掌感到细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。
4.心包摩擦感:
急性心包炎时,心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时,脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
多呈收缩期和舒张期双向的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位和呼气末更明显。
5.期前收缩:
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称早搏。
6.代偿间歇:
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个比正常心动周期长的I'可歇。
7.联律间歇:
异位搏动与其前窦性搏动Z间的时距,折返途径与激动的传导速度都可影响
联律间期反短。
8.大炮音:
完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房、心室同时收缩时可使第一心音明显增强。
9.奔马律:
一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有SI、S2组成类似马奔跑的蹄声。
10.二尖瓣脱垂综合征:
二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全,血流从左心室流入左心房,因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音,它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。
11.Austin-Flint杂音:
中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂咅。
12.心源性哮喘(cardiacasthma):
急性左心衰竭时,出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷、被迫坐起,惊恐不安。
轻者数分钟至数十几分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发纟甘、大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底有较多湿性啰音,心率加快。
可有奔马律。
13.预激综合征:
属传导途径异常,是指在正常的房室传到通路之外,延房室环周围还存在附加的房室传导术。
14.GrahamSteell杂音:
肺动脉扩张导致肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音,柔和、局限、吹风样,于吸气末增强,合并P2亢进,二尖瓣狭窄伴肺高压。
15.窦性停搏:
又称窦性静止,在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动。
16.奇脉:
心脏压塞或心包缩窄时,患者吸气时由于右心舒张受限,冋心血量减少影响右心排血量,继而左室排血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,又称“吸停脉”。
简答题
1△常见的热型及各种特点:
热型定义:
对发热者,按一定时间间隔测得的体温记录在表格上,将各数值点连接成为温度曲线,该曲线的形状呈现一定的规律称热型。
a)稽留热(continuedfever):
体温恒定的维持在39-40°C以上的尚水平,达数天或数周,24h体温波动不超过1°C,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期;
b)驰张热(remittent):
又称败血症热型,高热在39°C以上,波动幅度大,24h波动范围超过2°C,最低体温高于正常体温。
常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热。
c)回归热(recurrent):
体温急剧上升至39°C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一起,可见于冋归热、霍奇金病等。
d)波状热(undulant):
体温逐渐上升达39°C或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
e)间歇热(intermittent):
体温骤升达髙峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎;
f)不规则热(irregular):
发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
2心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点
a)开始部位:
从足部开始,向上延及全身;从眼睑、颜面开始延及全身;
b)发展快慢:
发展较缓慢;发展常迅速;
c)水肿性质:
比较坚实,移动性较小;软而移动性大;
d)伴随病症:
伴有心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升髙等;伴有其它肾脏病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。
3咯血与呕血的鉴别:
a)病因:
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等;消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等;
b)出血前症状:
喉部痒感、胸闷、咳嗽等;上腹部不适、恶心、呕吐等;
c)出血方式:
咯出;呕;11,可为喷射状;
d)咯出血的颜色:
鲜红;暗红色、棕色、有时为鲜红色;
e)血中混有物:
痰、泡沫;食物残渣、胃液;
f)酸碱反应:
碱性;酸性;
g)黑便:
无,咽下血液量较多时可有;有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日;
h)出血后痰的性状:
常有血痰数th无痰。
4发组:
(部位、温度、能否消失)
a)中心性发绡:
表现在全身,除四肢和颜面外,也累及躯干和黏膜皮肤,受累部位的皮肤温暖;
b)周围性发纟甘:
表现在肢体末端和下垂部位,皮肤是冷的,给予按摩或加温,皮肤科转暖,发绡可消失。
5内脏痛与躯体痛的鉴别要点
a)疼痛位置
b)疼痛程度
c)发展快慢
d)伴随症状
定位不明确,见于腹中线;定位准确
感觉模糊;剧烈
逐渐发生,持续较久;发生急骤,消失也快
常伴自主神经紊乱症状;可有局部腹肌强直,因咳嗽、体位变化而加重
6小肠性、大肠性腹泻鉴别要点
a)腹痛:
脐周;下腹部或左下腹
b)粪便:
量多,烂或稀薄,可含脂质,黏液少,臭;量小,肉眼见明显脓、血、黏液
c)大便次数:
2~10次/天;可以更多
d)里急后重:
无;可有
e)体重减轻:
常见;少见
7溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴別要点:
a)病因:
i.先天性溶血性贫血;后天获得行溶血性贫血:
大量红细胞破坏,UCB合成;
ii.各种肝细胞严重损伤的疾病,肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低;
iii.肝内性:
肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积,
肝外性:
胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起;
b)临床表现:
i.一般黃疸为轻度,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒,其他则为原发疾病的表现,急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等;
ii.皮肤黏膜浅黄至深黄色,伴轻度皮肤瘙痒,其他则为肝原发疾病的表现,如疲乏、食欲下降,严重有出血倾向、腹水、昏迷等;
iii.皮肤呈暗黄色,完全梗阻颜色更深,甚至呈黄绿色,皮肤瘙痒明显,尿色深,粪便颜色变浅,甚至为白陶土色,可有腹痛、发热、心动过缓。
8炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别要点
a)年龄:
<40岁;任何年龄
b)起病:
慢;急
c)疼痛持续时I可:
>3个月;<4周
d)晨僵:
>lh;<30min
e)夜I'可痛:
常有;无
f)活动后:
改善;加剧
g)紙骼关节压痛:
多有;无
h)背部活动:
各方向均受限;屈曲受限
i)扩张度:
常减少;正常
j)神经检查异常:
少见;多见
9肺实变体征:
a)视:
(急性病容,颜面潮红,鼻翼扇动,呼吸困难,发绡,常有口唇疱疹)胸廓对称,患侧呼吸运动减弱。
b)触:
气管居中,患侧语咅震颤增强;
c)叩:
病变部位叩诊呈浊音
d)听:
听及支气管呼吸音,响亮湿啰音,语音共振增强,累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
10肺气肿的体征:
a)视:
桶状胸,胸廓饱满,肋间距增宽,呼吸运动减弱
b)触:
气管居中,双侧语音震颤减弱
c)扌口:
叩诊过清音,肺下界下移,肺下界移动度减小,心浊音界缩小,肝浊音界下移
d)听:
呼吸音减弱,呼气相延长,语音共振减弱
11胸腔积液的体征:
a)视:
喜患侧卧位,发绡,胸廓饱满,呼吸运动减弱,心尖搏动向健侧移动
b)触:
气管移向健侧,语音震颤减弱;
c)叩:
浊音或实音;左侧胸腔积液,心界扣不出;右侧胸腔积液,心界向健侧移动
d)听:
呼吸咅减弱,语咅共振减弱,积液上方听到支气管呼吸咅
12大量气胸的体征:
a)视:
患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸动度减弱;
b)触:
气管心脏移向健侧,语音震颤减弱或消失
c)叩:
患侧呈鼓咅,左侧气胸吋;心浊咅界变小或扣不出,右侧气胸吋肝浊咅界下移
d)听:
患侧呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失
13干啰咅、湿啰咅听诊的特点:
a)干啰音特点:
i.咅调较高,持续吋I'可长,吸气呼气均可听到,呼气清楚;
ii.部位不恒定,性质易变,短时间内数量可明显增减;
iii.性质:
气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼岀时发生湍流所产生的声音;
iv.常见于支气管炎,支气管肺炎;
b)湿啰音特点:
i.断续而短暂,一次常连续多个出现,吸气末多见,中小水泡音可并存
ii.部位较恒定,易变性小,咳嗽后可减少或消失;
iii.性质:
吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、血液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音;
iv.见于支气管哮喘,慢性支气管炎,心源性哮喘。
14△心前区震颤定义以及其临床意义:
a)触诊时手掌感到细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,心前区震颤是心血管器质性病变的指征,是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。
在一般情况下,触诊有震颤者,多数也可听到杂音,
b)临床意义:
收缩期:
胸骨右2■主动脉瓣狭窄;左2-肺动脉瓣狭窄;左3、4-室间隔缺损;舒张期:
心尖部■二尖瓣狭窄;连续性:
左2■动脉导管未闭。
15房颤的听诊特点:
a)心律绝对不齐
b)第一心音强弱不等
c)脉率低于心率,脉搏短细;
16SI、S2的比较鉴别(听诊要点及发生机制):
a)S2音调较S2低,强度较响,时限较长(长约0.1s),与心尖搏动同时岀现,在心尖区最响;
b)S2音调较高,强度较弱,时限较短(0.08s),心尖搏动之后出现,在心底部较响;
c)S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短,心尖或者颈动脉的向外搏动与S1同步或者几乎同步;
d)当心尖部听诊难以区分S1和S2时,可以先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区,心底部的S1与S2易于区分,再将听诊器体件逐渐移向心尖部,边移边默诵S1,S2节律,进而确定心尖部的S1和S2。
e)S1产生机制:
瓣膜的起源学说,在心室开始收缩吋由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭,瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音;
f)S2产生机制:
在心室的等容紧张期,rh于血流在主动脉瓣和肺动脉瓣内突然减速和半月瓣的突然关闭,引起瓣膜振动。
17S:
[增强或减弱的临床意义:
a)S1增强:
二尖瓣狭窄,在心动过速即心肌收缩力增强(高热、贫血、甲亢)可使S1增强,完全性房室传导阻滞,当心房和心室同时收缩时,出现S1增强,大炮音;
b)S1减弱:
二尖瓣关闭不全;心动过缓使PR间期延长,主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度,二尖瓣位置较高;心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭时,由于心肌收缩力减弱。
18杂音产生机理:
a)杂音是因血流加速、异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变等因素,使层流变为湍流或涡流,进而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索,使Z振动而在相应部位产生杂咅。
b)具体机制:
血流加速(越快,杂音越想)、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心脏异常结构(心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮)、大血管瘤样扩张(动脉瘤)。
19主动脉瓣关闭不全体征:
a)视:
心尖搏动向左下移位,部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显,并可有随心博出现的点头运动;
b)触:
心尖搏动移向左下,呈抬举样搏动,有水冲脉即毛细血管波动等周围血管证;
c)叩:
心界向左下增大而心腰不大,靴形心;
d)听:
主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期柔和叹气样杂咅,向胸骨左下方和心尖区传导,Austin-Flint杂音,周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。
20二尖瓣狭窄体征:
a)视:
二尖瓣面容,口唇轻度发纠,心尖搏动向左移位;
b)触:
心尖部舒张期震颤;右心肥大吋可在胸骨左下缘或剑突下触及抬举性搏动
c)叩:
心浊音区心腰部膨出呈梨形:
d)听:
心尖部,杂音舒张屮晚期较局限隆隆样
21卵巢囊肿与移动性浊音鉴别要点
a)卵巢囊肿在仰卧位时其浊音常位于腹中部,鼓音区在腹部两侧
b)卵巢囊肿的浊音不成移动性
c)尺压试验可以鉴别两者,硬尺横置于腹壁上用两手按压,卵巢囊肿时双手可触及动脉搏动,腹水没有搏动。
22触及肝脏应描述的内容:
a)大小:
深吸气时于肋弓下触及肝下缘,25px内;剑突下75px内;瘦高者125px,但不会超过剑突根部至脐距离的屮、上1/3交界处;
b)质地:
正常柔软;急性肝炎和脂肪肝质稍韧,慢性肝炎及肝淤血质韧;肝硬化、肝癌质硬;
c)边缘和表面状态:
正常边缘整齐、厚薄一致、表面光滑;
d)压痛:
正常无压痛;
e)搏动
f)肝区摩擦感:
腹式呼吸,正常无,肝周围炎触及;
g)肝震颤:
冲击触诊法。
23腹部包块触诊内容:
正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及舐骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠;
a)位置:
常来源于该部的脏器;
b)大小:
测量上下、左右和前后径;
c)形态:
轮廓、边缘及表面是否光滑,有无切际;
d)质地:
实质性的,其质地可能柔韧、屮等硬或坚硬,见于肿瘤、炎性或结核浸润块;囊性包块,质地柔软,见于囊肿、脓肿;
e)压痛:
炎性包块有明显压痛;
f)搏动:
腹中线附近出道明显的膨胀性搏动,腹主动脉或其分支的动脉瘤;
g)移动度:
移
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