儿科自己总结.docx
- 文档编号:29275780
- 上传时间:2023-07-21
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:77.86KB
儿科自己总结.docx
《儿科自己总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科自己总结.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科自己总结
生长发育规律:
1、生长连续性和阶段性;2、各系统器官生长发育不平衡;
生长发育一般规律:
由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂;4、生长发育的个体差异。
(一)胎儿期:
从受精卵形成到胎儿出生为止,共40周。
胎儿的周龄即为胎龄,或称为妊娠龄。
母亲妊娠期间如受外界不利因素影响,包括感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等,以及营养缺乏、严重疾病和心理创伤等都可能影响胎儿的正常生长发育,导致流产、畸形或宫内发育不良等。
(二)新生儿期:
自胎儿娩出脐带结扎至28天之前,按年龄划分,此期实际包含在婴儿期内。
由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性,且发病率高,死亡率也高,因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期。
在此期间,小儿脱离母体转而独立生存,所处的内外环境发生根本的变化,但其适应能力尚不完善。
此外,分娩过程中的损伤、感染延续存在,先天性畸形也常在此期表现。
(三)婴儿期:
自出生到1周岁之前为婴儿期。
此期是生长发育极其迅速的阶段,因此对营养的需求量相对较高。
此时,各系统器官的生长发育虽然也在继续进行,但是不够成熟完善,尤其是消化系统常常难以适应对大量食物的消化吸收,容易发生营养和消化紊乱。
同时,婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少,自身的免疫功能尚未成熟,抗感染能力较弱,易发生各种感染和传染性疾病。
(四)幼儿期:
自1岁至满3周岁之前为幼儿期。
体格生长发育速度较前稍减慢,而智能发育迅速,同时活动范围渐广,接触社会事物渐多。
此阶段消化系统功能仍不完善,营养的需求量仍然相对较高,而断乳和其他食物添加须在此时完成,因此适宜的喂养仍然是保持正常生长发育的重要环节。
此期小儿对危险的识别和自我保护能力都有限,因此意外伤害发生率非常高,应格外注意防护。
体格生长常用指标:
体重、身高(长)、坐高、头围、胸围、上臂围等。
体格生长规律:
1.体重:
各器官、系统、体液的总重量。
出生:
2.5~4kg。
生后前6月=出生体重(Kg)+月龄×0.7(Kg);
生后7~12月=出生体重(Kg)+6×0.7+(月龄-6)×0.25(Kg);2~12岁:
年龄×2+7(8)(Kg)。
2.身高(长):
头部、脊柱与下肢长度的总和。
3岁以下卧位测量(身长)
出生约50cm。
1岁75cm,2岁85cm,2~12岁:
年龄×7(cm)+70(cm)
3.坐高:
头顶到坐骨结节长度,代表头颅与脊柱的生长。
新生儿占身长67%,4岁占身高60%。
4.头围:
脑和颅骨发育。
出生:
32~34cm,3月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm
5.胸围:
肺与胸廓生长。
出生略小头围1~2cm,1岁等于头围,1岁至青春期(约为头围+年龄-1cm)。
6.上臂围:
上臂围肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。
用于筛查5岁以下儿童营养状况:
营养良好>13.5cm;中等12.5~13.5cm;不良<12.5cm。
(一)神经系统发育:
1.脑:
脑重:
出生:
370gm(10~12%of出生体重)、6月600gm,1岁900gm,6岁1350gm成年1500gm(2.5%of出生体重)。
生后脑重增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长以及神经髓鞘的形成和发育(4岁左右完成)。
2.脊髓:
胎儿期:
脊髓下端在第二腰椎;4岁:
第一腰椎。
3.神经反射:
婴儿肌腱反射较弱,浅反射不易引出,至1岁稳定。
3~4月肌张力较高,Kernig可阳性,2岁前Barbinski症可阳性。
(二)感知发育
1.视感知发育:
新生儿对光的反应敏感,出生时已有瞳孔对光反应,能区分人脸和非人脸;出生12~48h,2/3婴儿两眼追踪移动的红环或红线球;出生3-5周的婴儿,视觉集中时间仅为5sec,3个月龄时达7~10min;4~12周的婴儿两眼随物体移动180°;12~20周看自己的手,能看见75cm远的物体。
听感知发育:
新生儿对声音反应迅速,2个月能辨别不同人说话的声音和同一个人说话时不同的语调;6个月龄时能区分父亲或母亲的声音,叫婴儿名字时有应答性反应;3~4个月龄的婴儿头转向声源,8个月眼和头同时转向声源。
味觉和嗅觉发育:
出生时味觉发育已完善,4~5月味觉发育关键期;出生时嗅觉发育成熟,3~4个月区别愉快和不愉快气味,7~8个月对芳香气味有反映。
(三)运动发育:
动发育的三大规律:
首尾规律,近远规律,大小规律。
1.粗动作:
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走;2岁双足并跳;2岁半独足跳。
2.细动作:
抓握积木:
20周指端掌根抓握,24周全掌抓握28周桡掌抓握,32周桡指抓握。
反映了从外向内,从手掌到手指精细动作发育过程。
(四)语言发育
儿童语言发育经历语言准备和语言发展两个时期,理解先于表达,由发声到说出单词到说出句子,句子的结构从简单到复杂。
哭是新生儿第一个反射性的发音;1月后,婴儿开始出现非哭叫声,发声器官反射性出现元音、辅音;5月左右,婴儿出现咿呀学语;8、9个月的婴儿能理解大人说出的不能做什么,理解大人要求他表示欢迎、再见等;10~12月,婴儿开始出现第一个有意义的词,如“爸爸”、“妈妈”等;1.5~2岁出现双词句或3词句,如“妈妈抱”;3岁出现多词句和简单复合句,词汇量急剧增加;4、5岁词汇和表达能力加强,句子中代词使用量增加,但人称代词的正确使用还要到6岁以后。
7岁左右出现内部语言,如默读、默想。
(一)母乳喂养母乳喂养
(一)人乳的特点:
1、营养丰富人乳营养生物效价高,易被婴儿利用。
2、生物作用
(1)缓冲力小:
人乳PH为
3.6(牛奶PH5.3),对酸碱的缓冲力小,不影响胃液酸度(胃酸PH0.9至1.6),利于酶发挥作用。
(2)含有不可替代的免疫成分(营养性被动免疫):
初乳含丰富的SIgA,早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月儿。
人乳中含有大量免疫活性细胞,初乳中更多。
人乳中含有较多乳铁蛋白,初乳中含量更丰富。
人乳中的溶菌酶能水解格兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖,使之破坏并增强抗体的杀菌效能。
低聚糖是人乳所特有的。
(3)生长调节因子:
为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。
3、其他母乳喂养还有经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。
母乳喂养可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕的机会。
二、部分母乳喂养1.补授法
母乳喂养的婴儿体重增长不满意时,提示母乳不足。
此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法,适宜4月内的婴儿。
2.代授法用配方奶或兽乳替代一次母乳量,为代授法。
母乳喂养婴儿至4~6月龄时,为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因:
营养或饮食不当;疾病诱发。
(二)临床表现:
体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。
Ⅰ度:
体重低于15?
~25?
,Ⅱ度:
体重低于25?
~40?
,Ⅲ度:
体重低于40?
以上。
(三)并发症:
营养性贫血:
最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏:
常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
(四)治疗:
去除病因;调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良:
热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良:
热量自60kcal/(kg.d),蛋白质自2g/(
kg.d),脂肪自1g/(kg.d)开始,逐渐增加。
③重度营养不良:
热量自40kcal/(kg.d),蛋白质自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。
促进消化:
各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因:
围生期维生素D摄入不足;日光照射不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾病或药物影响。
(二)临床表现:
好发于3月~2岁小儿
1.初期:
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变:
(1)头部:
①颅骨软化:
多见于3~6个月婴儿。
②方颅:
多见于8~9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
(2)胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①腕髁畸形:
多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
(三)诊断和鉴别诊断:
血清25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
(四)预防:
自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~800ⅠU。
(五)治疗:
(1)一般治疗:
(2)维生素D制剂①口服法:
每日给维生素D0.2~0.4万ⅠU,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)0.5~2μg,2~4
,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于4个月~3岁的婴幼儿。
(一)临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。
面神经征;腓反射;陶瑟征。
(二)诊断:
血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)。
(三)鉴别诊断:
①低血糖症:
血糖低于2.2mmol/L。
②低镁血症:
血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)。
③婴儿痉挛症:
突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;④甲状旁腺功能减退:
血磷高>3.23mmol/L(10mg/dl),血钙低<1.75mmol/L(7mg/dl),颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
(四)治疗:
1.急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗
1新生儿:
指从脐带加扎到生后28天的婴儿。
2GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。
A,足月儿:
37周<=GA<42周的新生儿;B,早产儿:
GA<37周的新生儿;C,过期儿:
GA>=42周的新生儿。
②根据出生体重分:
出生体重(BW)指出生1小时内的体重。
A,低出生体重(LBW):
BW<2500g的新生儿,其中BW<1500g称为极低体重;B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000gC巨大儿BW>4000g
③根据出生体重和胎龄的关系:
A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。
B适于胎龄儿:
第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。
④根据出生后周龄分类:
早期新生儿出生一周以内;晚期新生儿,出生后第二周到第四周末。
⑤高危儿:
指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。
窒息的本质是缺氧。
(一)病理生理:
①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。
②窒息是各器官缺血缺氧改变。
③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变:
PaO2、PH降低,及混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症和低钙血症。
(二)临床表现:
(1)胎儿宫内窒息:
早期胎动增加,胎心率>=160次/分;晚期胎动减少,甚至消失,胎心率<=次/分;羊水胎粪污染。
(2)新生儿窒息:
Apgar评分系统:
8—10分正常;4—7分轻度窒息;0—3分重度窒息。
3.各器官受损表现:
①心血管系统:
轻症时有心脏传导及心肌损害;严重者出现心源性休克和心衰。
②呼吸系统:
易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压。
③肾脏损害:
较多见,出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。
④中枢神经系统:
主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
⑤代谢方面:
常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
⑥胃肠道:
可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
黄疸加重。
(三)诊断标准:
①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分,且持续时间大于5分钟③有神经系统表现,如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤:
脑细胞最敏感,其次是心肌、肝和肾上腺。
(四)治疗:
ABCDE复苏方案:
A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常的循环;D药物治疗;E评估。
(五)复苏程序
(1)最初复苏步骤:
保暖;摆好体位;立即吸净口、咽及鼻部粘液。
触觉刺激。
(2)通气步骤:
观察;复苏器加压给氧;胸外按压心脏;气管插管术;给肾上腺素;纠酸、扩容及抗休克。
(3)复苏技术:
复苏器加压给氧,通气率30~40次/分。
胸外按压心脏:
按压速率为
120次/分。
:
①智能落后②生长发育迟缓:
身长体重低,骨龄落后,出牙迟顺序异常,关节过度弯曲,小指尤短⑤伴畸形:
50%先心病,消化道畸形
HIE):
指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
(一)病因:
缺氧是发病的核心,其中围生期窒息时最要的原因;
(二)病理:
①脑水肿:
为早期主要的变化;②选择性神经元死亡及梗死;③出血
(三)诊断1.病史:
有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
2.辅助检查:
头颅超声检查;头颅CT检查;核共振成像;脑电图;血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。
(四)临床表现①急性损伤、病变在两侧大脑半球,症状常发生在24小时内,多数发生惊厥,特别是足月儿,同时有脑水肿症状体征;②病变在脑干、丘脑者,可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状,并在24—72小时内病情恶化或死亡。
1轻度:
出生24小时内症状最明显,淡漠、激惹、兴奋,3~5天后症状减轻或消失,很少留有神经系统后遗症。
2中度:
出生24~72小时症状最明显,嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。
1~2周后逐渐恢复。
3重度:
出生72小时或以上症状最明显,昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。
多留有神经系统后遗症。
(五)治疗
(1)支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。
③维持血糖在正常高值。
(2)控制惊厥,首选苯巴比妥(3
)治疗脑水肿;首选用甘露醇。
(4)新生儿期后治疗
临床表现
(1)神志改变:
激惹、嗜睡或昏迷;
(2)呼吸改变:
增快或减慢,不规则或暂停;(3)颅内压力增高:
前囟隆起,血压增高,抽搐,角弓反张,脑性尖叫;(4)眼征:
凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等;(5)瞳孔对光反射消失;(6)肌张力:
增高、减弱或消失;(7)其他:
不明原因的苍白、贫血和黄疸。
根据出血部位不同,临床上分为以下型:
1、脑室周围-脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型。
主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿,其发病率可达40%-50%,胎龄愈小,发病率愈高,是引起早产儿死亡的主要原因之一。
2、原发性蛛网膜下腔出血出血原发部位在蛛网膜下腔内,不包括硬膜下,脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展。
3、脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管内压力增高、破裂而出血。
由于出血部位和量不同,临床症状有很大差异。
4、硬膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型,多见于足月巨大儿。
5、小脑出血包括原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出
4种类型。
因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。
若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl),即可出现肉眼可见的黄疸。
(1)新生儿胆红素代谢特点:
①胆红素生成过多:
约80%来源血红蛋白,新生儿每日胆红素生成明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg)原因:
血氧分压低,大量红细胞被破坏;红细胞寿命短,且血红蛋白分解速度是成人的二倍;肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)②血浆白蛋白联合胆红素的能力差;③肝细胞处理胆红素的能力差:
未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下,形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。
新生儿的UDPGT含量很低,且活性不足,故生成的结合胆红素量较少。
出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低,早产儿更为明显,可出现暂时性肝内胆汁淤积;④肠肝循环增加。
新生儿黄疸并发症:
败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。
(2)新生儿黄疸的分类:
①生理性黄疸:
A一般情况良好;B足月儿生后2—3天出现黄疸,4—5天高峰,5—7天消退,最迟不超过两周;早产儿生后3—5天出现黄疸,5—7天到高峰,7—9天消退,最迟3—4周;C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。
②病理性黄疸:
A生后24小时内出现黄疸;B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日上升>5mg/dl;C黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周;D黄疸退而复现;E,血清结合胆红素>2mg/dl。
若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。
维生素D缺乏性佝偻病—根据临床症状、血液生化及X线检查,本病可分四期:
⑴活动早期(初期),本期常自2
—3个月开始出现神经精神症状。
⑵活动期(激期),常见于3个月—2岁的小儿。
⑶恢复,大多见于3岁以后。
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。
多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理:
结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节。
炎性渗出物易在脑底诸池聚集。
常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍,可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。
二、临床表现
(一)早期(前驱期):
1~2周。
性格改变和结核中毒症状。
(二)中期(膜刺激期):
1~2周。
颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。
(三)晚期(昏迷期):
1~3周。
昏迷、惊厥频繁发作。
三、诊断:
(一)病史:
结核接触史,卡介苗接种史,近期急性传染病史。
(二)临床表现:
性格改变,结核中毒症状,颅压高表现。
(三)脑脊液检查:
压力增高,外观毛玻璃样,留膜可找到结核菌。
白细胞50~500×106/L,分类淋巴细胞为主,糖氯化物降低,蛋白增高。
(四)X线检查:
约85%的患儿胸片有结核病改变,90%为活动性病变,48%呈粟粒性肺结核。
(五)脑CT扫描:
基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
(六)结核菌素试验:
阳性对诊断有帮助,但50%患儿呈阴性反应。
四、鉴别诊断:
化脓性脑膜炎,隐球菌脑膜炎,病毒性脑炎,脑肿瘤
五、治疗
(一)一般疗法:
休息、护理、合理营养。
(二)控制炎症:
1.强化治疗阶段:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3~4个月。
2.巩固治疗阶段:
异烟肼、利福平或乙胺丁醇。
总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。
利福平或乙胺丁醇9~12个月。
(三)降低颅内高压1.脱水剂:
20%甘露醇。
2.利尿剂:
乙酰唑胺。
3.侧脑室穿刺引流,腰穿减压和鞘内注药,脑外科治疗。
(四)对症治疗:
控制惊厥、维持电解质平衡。
(五)糖皮质激素常用泼尼松,疗程8~12周。
4
临表:
①感染中毒、急性脑功能障碍症状②颅内压增高③脑膜刺激征:
颈项强直最常见,年龄小于3月婴儿和新生儿表现不典型,差异:
a体温无规律b颅内压增高不明显可无头痛c惊厥不典型d脑膜刺激征不明显。
并发症、后遗症:
①硬脑膜下积液②脑室管膜炎③抗利尿激素异常分泌综合征④脑积水⑤神经功能障碍。
治疗:
①用药:
①抗生素治疗:
a用对病原菌敏感且高浓度透过血脑屏障,用药及时、足量、疗程够b病原菌明确前/c后的抗生素选择②肾上腺皮质激素应用③并发症治疗④对症治疗
临表:
①早期1~2周:
性格改变,少言懒动烦躁。
伴有盗汗消瘦呕吐,自述头痛②中期1~2周:
剧烈头痛、喷射性呕吐、明显脑膜刺激征。
幼婴表现前囟膨隆、颅缝裂开,脑神经障碍,面神经瘫痪③晚期1~3周:
以上症加重,意识朦胧、昏迷。
极度消瘦、舟状腹。
诊断:
病史、临表、脑脊液。
治疗:
①一般:
卧床休息,护理,昏迷可鼻饲,常换体位防褥疮②抗结核:
a.强化治疗阶段:
联合INH、RFP、PZA、SM。
b.巩固治疗阶段:
继用INH、RFP、EMB,早期患者用9个月短程治疗方案③降低颅高压:
脱水剂甘露醇,利尿剂,侧脑室穿刺引流,腰椎穿刺减压,分流手术④糖皮质激素:
抑制炎症渗出降低颅内压,减轻中毒症状、脑膜刺激征,利于脑脊液循环较少粘连⑤对症治疗:
a.处理惊厥b.水电解质紊乱处理:
稀释性低钠血症、脑性失盐综合征,应提高血钠控制入水量。
低钾血症应补钾。
2年无复发可认为治愈
脑性瘫痪(cerebralpalsy),简称脑瘫,通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。
临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征,常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常,并可有癫痫发作。
出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍,有时又称为获得性脑瘫(acquiredcerebralpalsy),约占小儿脑性瘫痪的10%。
脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5‰(每千活产儿)。
脑性瘫痪临床表现1、基本表现脑瘫以出生后非进行性运动发育异常为特征,一般都有以下4种表现:
(1)运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少:
患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程,包括抬头、坐、站立、独走等大运动以手指的精细动作。
(2)肌张力异常:
因不同类型而异,痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软,但仍可引出腱反射;而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。
(3)姿势异常:
受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况的影响,患儿可出现多种肢体异常姿势,并因此影响其正常运动功能的发挥。
(4)反射异常:
多种原始反射消失延迟。
痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃,可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
2、临床类型
(1)按运动障碍性质分类:
1)痉挛型:
最常见,约占全部病例的50%-60%。
主要因锥体系受累,表现为上肢肘、腕关节屈曲,拇指内收,手紧握拳状。
下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。
2)手足徐动型:
除手足徐动外,也可表现为扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。
3)肌张力低下型:
可能因锥体系和锥体外系同时受累,导致瘫痪肢体松软,但腱反射存在。
本型常为脑瘫的暂时阶段,以后大多转为痉挛型或手足徐动型。
4)强直型:
全身肌张力显著增高、僵硬、锥体外系受损症状。
5)共济失调型:
小脑性共济失调。
6)震颤型:
多为锥体外系相关的静止性震颤。
7)混合型:
以上某几种类型同时存在。
(2)按截瘫累及部位分类:
可分为四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。
3、伴随症状和疾病作为脑损伤引起的共同表现,一半以上脑瘫患儿可能合并智力低下、听力和语言发育障碍,其他如视力障碍、过度激惹、小头畸形、癫痫等。
有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍有关。
先心病CHD:
胎儿期心脏及大量血管发育异常导致的先
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 自己 总结
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)