重症医学科规章制度与岗位职责培训课程.docx

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重症医学科规章制度与岗位职责培训课程

江西鄱阳湖医院

重

症

医

学

科

规

章

制

度

与

岗

位

职

责

1、重症医学科工作制度.............................................3

2、重症医学科工作常规.............................................4

3、重症医学科收入住患者病情评估制度...............................5

4、重症医学科工作人员入室管理制度.................................7

5、重症医学科患者管理制度.........................................8

6、重症医学科探视、陪伴制度.......................................9

7、重症医学科参观制度.............................................9

8、重症医学科床位使用汇报制度.....................................10

9、重症医学科知情同意书制度.......................................10

10、重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度....................11

11、重症患者分级查房及多科联合查房制度............................18

12、重症医学科多学科协作和支持机制...............................20

13、重症医学科交接班制度..........................................22

14、重症医学科抢救工作制度........................................22

15、重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度....................23

16、重症医学科死亡病例讨论制度...................................24

17、重症医学科感染管理制度........................................25

18、重症医学科预防重点部位医院感染制度............................27

19、重症医学科消毒隔离制度........................................29

20、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度.........................31

21、重症医学科药品管理制度........................................31

22、重症医学科毒麻药品管理制度....................................32

23、重症医学科仪器设备管理制度....................................33

24、重症医学科仪器、设备使用和保养制度............................3425、重症医学科护理工作制度.......................................3626、重症医学科人员岗位职责........................................36

27、重症医学科相关技术规范与操作规程..............................42

（一）气管插管术..................................................42

（二）气管切开术..................................................44

（三）胸腔穿刺术..................................................47

（四）胸腔闭式引流术..............................................49

（五）腹腔穿刺术..................................................49

（六）骨髓穿刺术..................................................51

（七）腰椎穿刺术..................................................53

28、重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程............55

29、重症医学科一次性医用耗材的管理及使用规范与流程................63

30、重症医学科储备药品管理与使用规范和流程........................67

一、重症医学科工作制度

1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。

2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。

3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。

排定的班次未经批准不得私自更改。

4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。

5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。

急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。

6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。

7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

8、工作时间内不准因私事向外打电话。

接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。

9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。

10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。

11、严格执行交接班制度。

12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。

科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。

二、重症医学科工作常规

1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。

（1）所有患者入科时均进行一次APACHE-Ⅱ评分。

（2）病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。

若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。

（3）连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。

必要时行床旁ECG和胸片。

（4）保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。

（5）保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。

血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测及相关血气项目的测定。

（6）常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。

（7）尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。

2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《江西省病历书写规范》书写。

三、重症医学科收住患者病情评估制度

1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。

2、评估的方法采用APACHE-Ⅱ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。

所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。

3、24小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者APACHE-Ⅱ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者APACHE-Ⅱ（见附表1）或GCS评分（见附表2）表专人统一保管。

附表1：

危重病人APACHEII评分表

姓名科室住院号诊断R值

A．年龄

≤44□0；   45-54□2；   55-64□3；  65-74□≥5

A记分

 B．有严重器官系统功能不全或免疫损害

非手术或择期手术后□2；

不能手术或急诊手术后□5；

无上述情况□0

B记分

 GCS评分

6

5

4

3

2

1

1．睁眼反应

□自动睁眼

□呼唤睁眼

□刺疼睁眼

□不能睁眼

2．语言反应

□回答切题

□回答不切题

□答非所问

□只能发音

□不能言语

3．运动反应

□按吩咐动作

□刺疼能定位

□刺疼能躲避

□刺疼肢体屈曲

□刺疼肢体伸展

□不能活动

GCS积分=1+2+3

C．积分=15—GCS

 D．生理指标

分            值

D记分

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

1．体温（腋下℃）

≥41

39-40.9

38.5-38.9

36-38.4

34-35.9

32-33.9

30-31.9

≤29.9

2．平均血压（mmHg）

≥160

130-159

110-129

70-109

50-69

≤49

3.心率（次/分）

≥180

140-179

110-139

70-109

55-69

40-54

≤39

4．呼吸频率（次/分）

≥50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

≤5

5．PaO2（mmHg）

（FiO2<50%）

 A-aDO2（FiO2>50%）

≥500

350-499

200-349

＞70

＜200

61-70

………

………

55-60

………

＜55

……

6.动脉血PH

 血清HCO3（mmol/L）

（无血气时用）

≥7.7

……

≥52

7.6-7.69

……

41-51.9

……

7.5-7.59

……

32-40.9

7.33-7.49

……

23-31.9

……

7.25-7.32

……

18-21.9

7.15-7.24

……

15-17.9

＜7.15

……

＜15

7．血清Na（mmol/L）

≥180

160-179

155-159

150-154

130-149

120-129

111-119

≤110

8．血清K（mmol/L）

≥7

6-6.9

5.5-5.9

3.5-5.4

3-3.4

2.5-2.9

＜2.5

9．血清肌酐（mg/dL）

≥3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1