手术室护理工作流程.docx
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手术室护理工作流程
惠水县中医院
手
术
室
护
理
常
规
操
作
流
程
图
护理部
二0一二年九月修订
目录
手术室护理常规操作流程图
1、外科洗手流程图……………………………………………………01
2、洗手护士工作流程图………………………………………………02
3、巡回护士工作流程图………………………………………………04
4、手术标本去向流程图………………………………………………06
5、手术室接病人流程图………………………………………………07
6、手术室送病人流程图………………………………………………08
7、一般器械清洗流程图………………………………………………09
8、感染器械清洗流程图………………………………………………10
9、手术室输血流程图…………………………………………………11
10、手术风险评估流程图………………………………………………12
11、手术安全核查工作流程……………………………………………13
12、手术部位识别标示流程图…………………………………………14
13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图……………………………15
14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图……………………………16
15、阑尾切除术手术配合常规流程图…………………………………17
16、肾切除术手术配合常规流程图……………………………………18
17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图…………………………19
18、全子宫切除术手术配合常规流程图………………………………20
19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图……………………………21
20、股骨下端骨折切开复位术手术配合常规流程图…………………22
21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图………………………23
22、内固定取出术手术配合常规流程图………………………………24
23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图……………………………25
24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图………………26
25、混合痔切除术手术配合常规流程图………………………………27
26、肛瘘切除术手术配合常规流程图…………………………………28
1、外科洗手流程图
更换洗手衣,修剪指甲,清除指甲下的污垢
取适量清洁剂按七部洗手法洗手,清洁双手、前臂和上臂1/3
用清洁小毛巾擦干(自手指往上擦至肘部)
进入手术间后取适量消毒液抹擦双手
指尖、指腹、指缝、指侧、手掌、手背、手腕、前臂、
上臂1/3(肘关节上约10cm)
反复交替分段(手、前臂、上臂)抹擦,时间共约3分钟
必要时重复第3步
2、洗手护士工作流程图
手术前
术前一日
了解手术步骤
备齐次日
手术物品
核对病人
建立静脉通道
开包准备台上物品
一次性物品
器械敷料
整理台上物品
手术后
整理台上物品
手术前
核对手术部位
清点台上用物
主动配合手术监控无菌操作
协助包扎伤口
整理污敷料
清洗器械打包
保存病理标本
手术开始前
皮肤缝合完毕
关闭体腔后
关闭体腔前
3、巡回护士工作流程图
术前一日
手术前
术前访视病人
备齐次日手术物品
与病房护士交接病人
检查层流面板
检查设备仪器
配合麻醉医生
再次核对手术部位
放置体位
检查仪器设备
了解病情
一次性物品
心理护理
手术中
手术后
观察术中动态发展
填写各类表格
添加台上物品
四个时间点清点台上的物品
协助医生包扎伤口
交接病人
协助保存标本
整理室内
记账
术后访视
关手术间层流系统
手术开始前
关闭体腔前
关闭体腔后
缝皮肤前
观察病情
监控无菌操作
病情
病人物品
术中用药
补充室内物品
指导保洁工作
伤口愈合
静脉穿刺部位
4、手术标本去向流程图
术中标本
术中冰冻
术后病检
洗手护士〔巡回护士〕保留
福尔马林固定
密封登记签名
病理科和手术室工人查对签名
巡回护士密封保存
病理科和手术室工人查对签名送检
值班护士
和手术室
工人查对
签名
巡回护士与手术室工人查对签名
5、手术室接病人流程图
接病人
术日到科室接病人查对
术日到科室接病人查对
术日到科室接病人查对
保证病人安全
固定对接车身
科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、腕带
约束病人
麻醉实施前三方共同执行安全核查工作
三方共同执行安全核查工作明确标示部位
6、手术室送病人流程图
送病人
离开手术室前三方共同执行安全核查工作
通知工人送病人
护送病人回病房
保证病人安全
固定对接车身
交接
液体
交接各种管道
交接皮肤情况
7、一般器械清洗流程图
流动水刷洗
多酶浸泡2—5分钟
流动水刷洗
按伤情合理安排
按伤情合理安排
擦干
必要时除锈并清洁
润滑剂浸泡30秒
按伤情合理安排
检查器械功能及完整性
按伤情合理安排
打包挂牌
按伤情合理安排
送消
按伤情合理安排
8、感染器械清洗流程图
特殊感染器械
一般感染器械
含氯消毒剂浸泡30分钟
含氯消毒剂浸泡30分
初洗
包装
高压灭菌
流动水刷洗
擦干
必要时除锈并清洁
检查器械完整性及功能
打包挂牌
送消
9、手术室输血流程图
输血
术前了解血型
在血库查对
巡回护士与麻醉医生共同查对
血袋保留24小时无特殊后处理
科室姓名性别年龄住院号
血型RH因子和血量
输血单与血袋上的编码一致
采血日期和失效日期
血液有无血块或溶血
血袋是否破损
交叉配血报告有无凝集
10、手术风险评估流程图
术前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术风险评估标准对病人进行风险评估
手术切口清洁程度
麻醉分级
手术类别
手术持续
时间
评估后三方各自签名
手术医生根据风险评估内容确定最终手术风险评分
11、手术安全核查工作流程
麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按麻醉实施前的手术安全核查标准对病人进行安全核查
手术开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术开始前的手术安全核查标准对病人进行安全核查
填写好手术安全核查表后,三方确认无误后签名
术后患者离开手术室前,再次由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术安全核查标准对病人进行安全核查
12、手术部位识别标示流程图
经治医生术前为手术患者切口位置进行标示
经治医生与患者或家属共同确认及核对切口标示
手术室工作人员接患者时查看手术患者切口位置标示
麻醉医生为患者麻醉前查看手术患者切口位置标示
13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图
仰卧位,常规消毒皮肤,铺巾
准备腹腔镜物品,连接腹腔镜系统
切开第一切口,气腹针插入,形成气腹,用11mm穿刺鞘穿刺,置镜探查。
切开第2、3切口,依次穿刺。
取头高脚低位、向左倾斜30°,暴露胆囊。
暴露胆囊三角,钛夹(生物夹)钳夹胆囊动脉及胆囊管,离断胆囊管及胆囊动脉。
切除胆囊,电钩止血。
胆囊抓钳夹胆囊颈部,取出胆囊。
检查手术野,清点物品数目,拔除穿刺鞘,取回内镜及器械。
缝合切口,腔镜敷贴覆盖。
14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图
常规消毒皮肤,铺巾,切开皮肤、皮下组织,电刀止血
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环
分离皮下脂肪组织及筋膜
在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜,潜行分离,剪开腱膜,显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经
显露精索及疝囊。
用弯血管钳提起疝囊,切开疝囊,勿伤及内容物。
手指裹以纱布,将疝囊周围组织分开
高位结扎疝囊,作内荷包缝合,收紧荷包,剪去多余疝囊
修补内环,4号线缝合膜横筋膜,修补腹股沟管
小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜,清点用物,常规逐层缝合,敷贴覆盖伤口
15、阑尾切除术手术配合常规流程图
常规消毒皮肤,铺巾,取右下腹麦氏切口,逐层进腹,保护皮肤切口
用长平镊、卵圆钳找出阑尾,用皮肤钳提起阑尾,
依次切开阑尾系膜,4号线结扎
用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合,阑尾根部用4号线结扎
手术刀涂以碘酊切断阑尾,碘酊、酒精、盐水棉球依次消毒阑尾残端
包埋阑尾残端,扎紧荷包线,作褥式缝合
检查腹腔有无出血,清点物品,关腹
更换干净的器械,逐层缝合
16、肾切除术手术配合常规流程图
常规消毒皮肤,铺无菌单。
取腰部切口,探查肾脏
用盐水纱布推开腹膜,打开肾周筋膜,用手分离肾周围脂肪,递拉钩显露肾脏
钝性剥离肾周围脂肪及粘连处,出血点扁桃腺钳夹住4号线结扎,直至显露。
找到输尿管,用阑尾钳夹住输尿管,带肾蒂处理完后再切断
将肾脏及上段输尿管全部分离清楚,用3把肾蒂钳夹住肾血管,在肾蒂钳处切断,结扎并缝扎残端。
取下肾蒂钳
纱垫保护好切下的肾脏,分离输尿管,用2把血管钳夹住,周围以湿纱垫保护,切断
将离体肾脏放入弯盘内,结扎输尿管残端,缝合
清点物品,冲洗伤口。
放置引流管,常规逐层缝合,敷贴覆盖伤口
17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图
常规消毒皮肤,铺无菌单。
取腰部切口,逐层进入,显露输尿管
明确结石位置,递两把阑尾钳固定结石
切开输尿管,取石钳取出结石
导尿管冲洗,输尿管导管探查输尿管有无结石,上双J管
5—0可吸收线缝合输尿管
必要时在输尿管切口旁放引流管
清点用物后,逐层缝合切口,无菌辅料覆盖
18、全子宫切除术手术配合常规流程图
平卧位,常规消毒腹部,铺巾
切开皮肤后,电刀止血逐层进腹,润手后,探查盆腔
依次钳夹离断两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带,结扎残端
保护子宫直肠陷凹,于阴道穹隆处切除全子宫
一块酒精纱布放入
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