中医儿科学各论.docx
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中医儿科学各论
第三章新生儿病
1.胎黄
(1)概念:
是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”、“胎疸”。
(2)胎黄治疗原则:
利湿退黄
(3)中医病因病机
常证湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味
寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加味
气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减
变证胎黄动风——平肝熄风,利湿退黄——羚角钩藤汤加减
胎黄虚脱——大补元气,温阳固脱——参附汤合生脉散
第四章肺系疾病
一、感冒
1.小儿感冒的特点是什么?
为什么?
其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证;
原因:
a.因小儿肺脏娇嫩,感邪之后,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰;
b.小儿脾常不足,脾运失司,乳食停积,故易夹滞,出现脘腹胀满,不思乳食,或伴有呕吐,泄泻;
c.小儿神气怯弱,热扰心肝,易致心神不安,睡卧不安,惊惕抽风,此为感冒夹惊;
2.感冒的治疗原则:
以疏风解表为基本原则
分证论治:
(一) 风寒感冒:
症状:
发热、恶寒,无汗等。
治则:
辛温解表 方药:
荆防败毒散。
时行感冒发热较重者可选用:
柴葛解肌汤。
(二) 风热感冒:
症状:
发热较重,有汗热不解等。
治则:
辛凉解表 方药:
银翘散。
寒包热郁或寒热夹杂:
表里双解。
(三) 暑邪感冒:
治则:
清暑解表 方药:
新加香薷饮。
(四) 虚证感冒:
症状:
反复发作,寒热往来,时轻时重,鼻流清涕,
自汗盗汗等。
治则:
调和营卫 方药:
黄芪桂枝五物汤。
(五) 兼证:
挟惊、挟滞、挟痰(略)
二、咳嗽
1.病因病机:
病因:
主要是感受外邪,肺脾虚弱是内因。
病变部位:
主要在肺,常涉及于脾。
病理产物:
痰
病机关键:
肺失宣肃,肺气上逆。
4.治疗原则:
外感咳嗽:
疏散外邪,宣通肺气。
内伤咳嗽:
辨别病位、病性,随证施治。
5.证治分类:
(1)外感咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒,宣肺止咳——金沸草散加减;
风热咳嗽——疏风解热,宣肺止咳——桑菊饮加减;
(2)内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤加减
痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤合二陈汤加减
气虚咳嗽——健脾补肺,益气化痰——六君子汤加味
阴虚咳嗽---养阴润肺---沙参麦冬汤
三、肺炎喘嗽
1.概念:
是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿时期常见的肺系疾病
(热、咳、喘、痰、煽)
2.古代文献:
病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书》
3.病因病机:
肺气郁闭,肺失宣降
4.治疗原则:
开肺化痰,止咳平喘
9.肺炎喘嗽的诊断要点
1、相关病史
2、症状:
起病急,热、咳、喘、痰典型表现,新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征:
双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片:
小斑片影或不均匀大片影。
实验室:
血尿、病原学检查
10.证治分类
(1)常证风寒闭肺——辛温开肺——华盖散加减;
风热闭肺——辛凉宣肺,止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤加减;
痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤;
毒热闭肺——清热解毒、泻肺泄热——三黄石膏汤
阴虚肺热——养阴润肺,兼清余热——沙参麦冬汤加减
肺脾气虚——补肺健脾,益气化痰——人参五味子汤加减
(2)变证心阳虚衰——温补心阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴———平肝熄风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
四、哮喘
1.病机:
外因诱发,引动伏痰,痰阻气道,痰气相搏
2.病名首见于《丹溪心法·喘论》“哮喘专主于痰”并提出哮证已发,攻邪为主未发则扶正为要。
病因病机:
内因:
伏痰;脾、肺、肾三脏功能失调。
外因:
感受外邪;
7..哮喘的治疗原则:
发作期:
攻邪以治其标;缓解期:
扶正而治其本
第五章脾系疾病
一、鹅口疮
1.发病特点:
多见于初生儿,小婴儿;久病体虚婴幼儿;长期应用抗生素及激素患儿
2.证治分类:
心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散
虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸加减
3.外治法
(1)2%碳酸氢钠溶液,哺乳前后清洁口腔。
(2)冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日,清热解毒去腐生肌。
(3)龙胆紫涂擦患处,每日1~2次。
(4)病变广泛者:
制霉菌素局部涂抹10~20万U/ml,每日2~3次。
二、口疮
1.概念:
是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者,又称燕口疮;
满口糜烂,色红作痛者,又称口糜。
2.口疮的诊断要点
(1)病史:
外感邪毒或内伤乳食
(2)症状体征:
齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎或伴发热或者颌下淋巴结肿大、疼痛
(3)血象:
可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常
3.口疮病位:
心脾胃肾。
(脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连舌本,胃经络齿龈)
3.辨证要点
(1)辨虚实:
起病、病程、临床症状(多红痛明显为实)
(2)辨脏腑:
心—舌上、舌边;脾胃—口颊、上颚、齿龈、口角溃烂
4.口疮治疗原则外内外并治实证:
清热解毒、泻心脾积热虚证:
滋阴降火、引火归原
5.治法冰硼散(口疮鹅口疮);錫类散(口疮);吴朱萸(口疮鹅口疮);龙胆紫(口疮鹅口疮);
三、呕吐
1.中西互参:
见于西医学多种疾病中,主要指消化功能絮乱病。
注意排除:
(1)颅脑疾患:
常以呕吐为前驱症状,之后神昏、抽搐,吐特点为喷射性,无恶心及诱因伴头痛头晕。
(2)如胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻等,以呕吐为表现。
(3)传染病
2.呕吐的病机关键:
胃失和降
3.鉴别诊断:
溢乳—又叫漾乳,小儿哺乳后乳汁自口角溢出,多为哺乳过量或过急所致,并非病态。
4.辨证要点
(1)伤食吐—呕吐酸臭,吐后觉舒
(2)胃热吐—食入即吐,吐物热臭。
(3)虚寒吐—食久方吐,吐物清冷。
(4)肝气犯胃—呕吐酸苦,暖气频频
5.治疗原则:
先宜祛除病因结合和胃降逆
五、泄泻
1.概念:
是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。
2.泄泻的诊断要点
(1)病史:
乳食不节、饮食不洁、或感冒风寒、感受时邪病史。
(2)一般症状:
a.便次:
明显增多,日4-5次以上,重症10次以上。
b.粪质:
粪质稀薄或如水样(或夹奶块、不消化物或夹少量黏液)
c.伴见症状:
恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。
(3)重症:
a.脱水:
神疲萎软、高热烦躁、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等。
b.酸碱平衡、电解质紊乱:
口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。
(4).理化检查:
a.便常规:
脂肪球、少量白细胞、红细胞。
b.病原学:
轮状病毒(+);致病性大肠杆菌培养(+)。
3.证治分类
(1)常证:
风寒泻——疏风散寒,化湿和中——藿香正气散加减
湿热泻——清肠解热,化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。
伤食泻——消食化滞,运脾和胃——保和丸加减。
脾虚泻——健脾益气,助运止泻——参苓白术散加减
脾肾阳虚泻——温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减。
(2)变证气阴两伤——健脾益气,酸甘敛阴——参乌梅汤加减。
阴竭阳脱——挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
六、厌食
1.病因病机:
喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调
2.治疗原则:
运脾开胃
七、积滞
1.定义:
积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。
临床以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。
2.治疗原则:
消食化积,理气行滞
3.证治分类
(1)乳食内积——消乳化食,和中导滞——乳积——消乳丸、食积——保和丸
(2)脾虚夹积——健脾助运,消食化滞——健脾丸加减
八、疳证
1.概念:
疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。
2.“疳”含义:
疳者甘也,小儿恣食肥甘病因
疳者干也,气液干涸病机
形体羸瘦症状
3.疳的分类
(1)按五脏:
肝疳、心疳、肺疳、脾疳、肾疳
(2)按病因:
蛔疳、食疳、哺乳疳
(3)按患病部位:
眼疳、鼻疳、口疳
(4)按某些证候:
疳嗽、疳泻、疳肿胀
(5)按病程(情)和证候特点:
疳气、疳积、干疳
目前,临床一般将疳证按按病程(情)和证候特点分证
4.兼证
(1)眼疳:
脾病及肝——肝阴不足,不能上荣于目——视物不清,夜盲目翳
(2)口疳:
脾病及心——心火上炎,熏蒸口舌——口舌生疮
(3)疳肿胀:
脾虚不运——气不化水,水湿泛溢——周身浮肿
(4)肺疳:
脾病及肺——土不生金,肺卫不固——易感冒咳喘、潮热
(5)肾疳:
脾病及肾——肾精不足,骨失所养——骨骼畸形
5.诊断要点之一注意:
体重低于正常同龄儿童平均值15%以上,严重低于40%以上
6.鉴别诊断
(1)疳证vs.厌食:
长期食欲不振,厌恶进食。
无明显消瘦,无精神异常。
(2)疳证vs积滞:
不思乳食,脘腹胀满,大便酸臭,无明显消瘦,无精神异常。
7.治疗原则:
健运脾胃1.疳气:
以和为主2.疳积:
以消为主、或消补兼施3.疳干:
以补为主
第六章心肝疾病
.二、汗证
1.辨证要点:
自汗:
气虚、阳虚;盗汗:
阴虚、血虚
肺卫不固:
自汗为主,以头颈胸背为主。
营卫失调:
自汗为主,汗出遍身而不温
气阴亏虚:
盗汗为主,汗出而虚热
湿热迫蒸:
自汗或盗汗,汗出而肤热
六、惊风
1.四证八候①四证:
即痰、热、惊、风,主要描述急惊风的症状。
也概括了急惊风的病机
②八候:
搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视,描述惊风的症状。
一旦出现意味着惊风的发生,但多少与急慢强弱可以不同。
2.分类:
分为急惊风,慢惊风两类。
急惊风——起病急,抽搐有力,为全身性抽搐,痰、热、惊、风四证俱备。
慢惊风——起病缓,抽搐无力,有时仅为局部抽搐,以全身虚寒证为主。
3、急惊风的分证论治
(1)风热动风——疏风清热,熄风定惊——银翘散
(2)气营两燔——清气凉营,熄风开窍——清瘟败毒饮
(3)邪陷心肝——清心开窍,平肝熄风——羚角钩藤汤
(4)湿热疫毒——清热化湿,解毒熄风——黄连解毒汤合白头翁汤
(5)惊恐惊风——镇惊安神,平肝熄风——琥珀抱龙丸
4.西医疗法
(1)体位、压舌板
(1)退热:
物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋)药物降温(美林、百服宁、泰诺)
(2)抗惊厥:
①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌肠
②严重:
安定0.3~0.5mg/kg/次,最大量<10mg,静脉注射。
苯巴比妥钠每次8~10mg/kg,肌内注射
(3)预防脑损伤:
①吸氧②地塞米松;速尿;20%甘露醇1~2g/kg,于20~30分钟内快速静脉滴注
第七章肾系疾病
一、急性肾小球肾炎
5.分证论治
(1)急性期
常证:
风水相搏——疏风宣肺,利水消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
湿热内侵——清热利湿,凉血止血——五味消毒饮和小蓟饮子
变证:
邪陷心肝——平肝泻火,清心利水——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水凌心肺——泻肺逐水,温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤
水毒内闭——通腑降浊,解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤
(2)恢复期
阴虚邪恋——滋阴补肾,兼清余热——知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散
4.西医疗法:
本病为自限性疾病,无特别疗法。
二、肾病综合征
1.概念肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。
2.病因
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