头痛优化方案.docx
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头痛优化方案
沐阳县中医院科
中医优势病种一头痛中医脑病科优化方案
(2009)
疾病名称中医:
头痛
(TCD:
BNG060西医:
偏头痛
该病种完整的诊疗方案
1.诊断标准
1、概述:
偏头痛是一组常见的血管性头痛,为发作性神经血管功能障碍引起,临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛,常伴有恶心、呕吐为特征;发作前可有视觉,肢体感觉,运动障碍,情绪改变等先兆.多在青春期发病,常有家族史。
在头痛间歇期一切正常。
中医文献,把偏头痛归于“头风”范畴。
2、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社,2009年)。
(1)主要症状:
头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。
(2)辅助检查:
应查血常规、测血压,必要时进行颅脑cT、MRI
检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指
标,排除器质性疾病。
2.西医诊断标准:
参照HIS《国际头痛疾病分类》(2004年)第二版(:
ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。
(1)偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B—Do
B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.
C、至少具有下列之中两个特征:
①单侧性;②搏动性;③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
D发作期间至少具有下列的一项:
①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
(2)偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B—Do
B、先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:
①完全可逆的视觉症状,
包括阳性的表现(如:
点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损):
②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木):
③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项:
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;②至少一种先兆症状逐渐发展历时>/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>5分钟:
③每种症状持续》5分钟且W60分钟。
D头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆症状发生,
或在先兆发生后60分钟以内出现
E、不能归因于另一疾病。
(3)偏头痛其他类型
2.中医分型
1.肝阳上亢证:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
2.气血两虚证:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
3.痰浊内阻证:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
4.肝肾亏虚证:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
5.瘀血阻络证:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
3.治法方药
1.肝阳上亢证:
症状:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
治法:
平肝潜阳熄风。
代表方:
天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。
天麻、钩藤、石决明、磁石一一平肝熄风潜阳,山梔、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草一一苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲一补益肝肾,牛膝、益母草、白芍活
血调血,引血下行,夜交藤——养心安神。
也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
2.气血两虚证:
症状:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
养血滋阴,和络止痛。
代表方:
加味四物汤加减。
本方功用养血调血,柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。
当归、生、熟地、白芍、首乌、枸杞子一一养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子一一清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁——养心安神。
3.痰浊内阻证:
症状:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
治法:
健脾燥湿,化痰降逆。
代表方:
半夏白术天麻汤加减。
本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。
半夏、陈皮一—和中化痰;白术、茯苓——健脾化湿;天麻、白蒺藜——平肝熄风;蔓荆子——散头面之风邪。
4.肝肾亏虚证:
症状:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
治法:
养阴补肾,填精生髓。
代表药:
大补元煎加减。
本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。
熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断一—补益肝肾;龟板一一滋阴益肾潜阳;山萸肉一一养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。
5.瘀血阻络证:
症状:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
治法:
活血化瘀,通
窍止痛。
代表方:
通窍活血汤加减。
本方功用活血化瘀,通窍止痛。
可用于瘀血阻滞脉络所致的头部刺痛,唇舌紫黯诸证。
川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛;当归——养血活血;白芷、细辛——辛散通窍止痛。
4.中医外治治疗
1.一般头痛可按摩太阳,推印堂,拿风池,点按合谷穴。
2.根据头痛的轻重缓急,或针、或灸、或点刺放血,或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用,方法有耳针、腕踝针、电针等。
主穴:
风池、太阳、百会、合谷。
配穴:
瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交;痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉;肝阳头痛可配太冲、太溪;气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里;阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
5.其他疗法
可选用耳穴埋子等方法加强疗效.
6.难点分析
难点分析:
顽固性偏头痛的止痛,偏头痛发作期的治疗以控制症状为目的,在发作先兆期迅速给予药物以图阻止发作,在发作期给予药物以图减轻头痛程度和缩短发作持续时间,临床上尚能达到一定的疗效。
但顽固性的偏头痛痛性剧烈,需多次重复使用止痛药物,或长期使用预防性治疗药物,这些药物都不同程度的存在着一些副作用,如①由于血管收缩剂的使用,可使患者更易发生心肌梗死、肾动脉狭窄、脑梗死、外周小动脉闭塞引起坏疽,或部分病人可发生纤维化疾病;②前列腺素抑制剂一一阿司匹林,主要有胃肠道刺激症状,长期大量应用可引起慢性中毒;③若使用可待因、吗啡、哌替定等麻醉止痛剂,止痛效果较好但易成瘾,导致其使用受到限制。
解题思路:
发掘中医药参与治疗的优势,关键在于合理运用中西医治疗方法,早期先用止痛药控制病情,同时施以辨证论治,这样既可以见效快,又可巩固疗效,减少止痛药的剂量及减轻其副作用。
中医药治疗不可拘泥于使用止痛药,而应以中医整体观念对本病辨证论治,辨经用药,坚持整体与局部相结合,辨证与辨病相结合,内治与外治相结合,长期与短期治疗相结合,以能全面调整人体阴阳、气血、脏腑、经络之间的平衡,使人处于最佳状态。
对偏头痛目前尚缺少咼效、速效的中药止痛剂,应米用中成药口服、针灸、外治等综合疗法进行止痛(参照“治疗”部分的内容)。
其中针灸治疗可调理经络气血及脏腑功能,达到迅速止痛的效果。
外治法可通过敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使药物迅速起效以止痛。
七•疗效评价
发作期疗效评价参照以下标准(参考EuropeanFederationof
NeurologicalSocieties(EFNS)2006年((EFNSguide]ineonthedrugtreatmentofmigrainereportOfanEFNStaskForce))、2009年
((guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce))):
(1)治愈:
用药24小时内疼痛消失,其后48小时内头痛无再次发作。
(2)有效:
用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度,其后48小时内并维持疼痛减轻。
(3)无效:
用药72小时内头痛无明显缓解。
通过口服中药,针灸及按摩等治疗结合耳穴埋子等,其有效率较
前有所改善,治愈率提高3.1%,有效率提高4.8%.
八.优化方案:
在辨证论治的基础上,在中医主证的前提下,通过注重基础上注意相关变证及兼加症的药物调整,完善即定处方的灵活性及适应性,借此以便提高治疗效果.
精选
沐阳县中医院脑病科
中医优势病种一头痛中医优化方案(2010)
疾病名称中医:
头痛
(TCD:
BNG06西医:
偏头痛
0)
该病种完整的诊疗方案
1.诊断标准
1、概述:
偏头痛是一组常见的血管性头痛,为发作性神经血管功能障碍引起,临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛,常伴有恶心、呕吐为特征;发作前可有视觉,肢体感觉,运动障碍,情绪改变等先兆.多在青春期发病,常有家族史。
在头痛间歇期一切正常。
中医文献,把偏头痛归于“头风”范畴。
2、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社,2009年)。
(1)主要症状:
头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。
(2)辅助检查:
应查血常规、测血压,必要时进行颅脑cT、MRI
检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。
2.西医诊断标准:
参照HIS《国际头痛疾病分类》(2004年)第二版(:
ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。
(1)偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B—Do
B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.
C、至少具有下列之中两个特征:
①单侧性;②搏动性;③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
D发作期间至少具有下列的一项:
①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
(2)偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B—Do
B、先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:
①完全可逆的视觉症状,
包括阳性的表现(如:
点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损):
②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木):
③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项:
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;②至少一种先兆症状逐渐发展历时>/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>5分钟:
③每种症状持续》5分钟且W60分钟。
D头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆症状发生,
或在先兆发生后60分钟以内出现
E、不能归因于另一疾病。
(3)偏头痛其他类型
2.中医分型
1.肝阳上亢证:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
2.气血两虚证:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
3.痰浊内阻证:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
4.肝肾亏虚证:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
5.瘀血阻络证:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
3.治法方药
1.肝阳上亢证:
症状:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
治法:
平肝潜阳熄风。
代表方:
天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。
天麻、钩藤、石决明、磁石一一平肝熄风潜阳,山梔、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草一一苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲一补益肝肾,牛膝、益母草、白芍活
血调血,引血下行,夜交藤——养心安神。
也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
加减:
若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急
躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。
[临证备要]
偏头痛,又称偏头风,临床颇为常见。
其特点是疼痛暴作,痛势甚剧,半侧头痛,或左或右,或连及眼齿,呈胀痛、刺痛或跳痛,可反复发作,经年不愈,痛止如常人。
可因情绪波动,或疲劳过度而引发。
偏头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。
偏头痛的治疗多以平肝清热,熄风通络为法,选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母,藁本,蔓荆子、钩藤、全蝎,地龙等药。
肝火偏盛者,加龙胆草、夏枯草,山梔,丹皮等;若久病人络,证见面色晦滞,唇舌紫暗瘀斑者,可合人血府逐瘀汤,并酌加全蝎、蜈蚣、广虫等,以散瘀通络,搜剔熄风。
2.气血两虚证:
症状:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
养血滋阴,和络止痛。
代表方:
加味四物汤加减。
本方功用养血调血,柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。
当归、生、熟地、白芍、首乌、枸杞子一一养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子一一清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁——养心安神。
加减:
若因血虚气弱者,兼见乏力气短,神疲懒言,汗出恶风等,可选加党参、黄芪、白术。
3.痰浊内阻证:
症状:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
治法:
健脾燥湿,化痰降逆。
代表方:
半夏白术天麻汤加减。
本方功能燥湿化痰,平肝熄
风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。
半夏、陈皮一—和中化痰;白术、茯苓——健脾化湿;天麻、白蒺藜——平肝熄风;蔓荆子——散头面之风邪。
加减:
若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄芩,竹茹,枳实、胆星。
4.肝肾亏虚证:
症状:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
治法:
养阴补肾,填精生髓。
代表药:
大补元煎加减。
本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏
虚,肾阴不足证。
熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断一
—补益肝肾;龟板一一滋阴益肾潜阳;山萸肉一一养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。
加减:
若头痛而晕,头面轰热,面
颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、
黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。
5.瘀血阻络证:
症状:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
治法:
活血化瘀,通
窍止痛。
代表方:
通窍活血汤加减。
本方功用活血化瘀,通窍止痛。
可用于瘀血阻滞脉络所致的头部刺痛,唇舌紫黯诸证。
川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛;当归——养血活血;白芷、细辛——辛散通窍止痛。
加减:
若头痛较剧,久痛不已,可加全蝎、蜈蚣等搜风通络止痛。
4.中医外治治疗
1.一般头痛可按摩太阳,推印堂,拿风池,点按合谷穴。
2.根据头痛的轻重缓急,或针、或灸、或点刺放血,或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用,方法有耳针、腕踝针、电针等。
主穴:
风池、太阳、百会、合谷。
配穴:
瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交;痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉;肝阳头痛可配太冲、太溪;气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里;阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
5.其他疗法
可选用耳穴埋子等方法加强疗效.
6.难点分析
难点分析:
顽固性偏头痛的止痛,偏头痛发作期的治疗以控制症状为目的,在发作先兆期迅速给予药物以图阻止发作,在发作期给予药物以图减轻头痛程度和缩短发作持续时间,临床上尚能达到一定的
疗效。
但顽固性的偏头痛痛性剧烈,需多次重复使用止痛药物,或长期使用预防性治疗药物,这些药物都不同程度的存在着一些副作用,如①由于血管收缩剂的使用,可使患者更易发生心肌梗死、肾动脉狭窄、脑梗死、外周小动脉闭塞引起坏疽,或部分病人可发生纤维化疾病;②前列腺素抑制剂一一阿司匹林,主要有胃肠道刺激症状,长期大量应用可引起慢性中毒;③若使用可待因、吗啡、哌替定等麻醉止痛剂,止痛效果较好但易成瘾,导致其使用受到限制。
解题思路:
发掘中医药参与治疗的优势,关键在于合理运用中西医治疗方法,早期先用止痛药控制病情,同时施以辨证论治,这样既可以见效快,又可巩固疗效,减少止痛药的剂量及减轻其副作用。
中医药治疗不可拘泥于使用止痛药,而应以中医整体观念对本病辨证论治,辨经用药,坚持整体与局部相结合,辨证与辨病相结合,内治与外治相结合,长期与短期治疗相结合,以能全面调整人体阴阳、气血、脏腑、经络之间的平衡,使人处于最佳状态。
对偏头痛目前尚缺少高效、速效的中药止痛剂,应米用中成药口服、针灸、外治等综合疗法进行止痛(参照“治疗”部分的内容)<其中针灸治疗可调理经络气血及脏腑功能,达到迅速止痛的效果。
外治法可通过敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使药物迅速起效以止痛。
七•疗效评价
发作期疗效评价参照以下标准(参考EuropeanFederationof
NeurologicalSocieties(EFNS)2006年((EFNSguide]ineonthedrugtreatmentofmigrainereportOfanEFNStaskForce))、2009年
((guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce))):
(1)治愈:
用药24小时内疼痛消失,其后48小时内头痛无再次发作。
(2)有效:
用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度,其后48小时内并维持疼痛减轻。
(3)无效:
用药72小时内头痛无明显缓解。
通过口服中药优化调整,及针灸,按摩手法调整等治疗结合耳穴埋子等,其有效率较上一年有所改善,治愈率提高2.1%,有效率提高3.2%.
八.优化方案
仍在辨证论治的基础上,对处方口服中药内容进一步调整,再者结合中医浅针疗法,完善中医治疗的多变性及灵活性,借此以便提高治疗效果.
沐阳县中医院脑病科
中医优势病种一头痛中医优化方案(2011)
疾病名称中医:
头痛
(TCD:
BNG060西医:
偏头痛
该病种完整的诊疗方案
1.诊断标准
1、概述:
偏头痛是一组常见的血管性头痛,为发作性神经血管功能障碍引起,临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛,常伴有恶心、呕吐为特征;发作前可有视觉,肢体感觉,运动障碍,情绪改变等先兆.多在青春期发病,常有家族史。
在头痛间歇期一切正常。
中医文献,把偏头痛归于“头风”范畴。
2、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社,2009年)。
(1)主要症状:
头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。
(2)辅助检查:
应查血常规、测血压,必要时进行颅脑cT、MRI
检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。
2.西医诊断标准:
参照HIS《国际头痛疾病分类》(2004年)第二版(:
ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。
(1)偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B—Do
B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.
C、至少具有下列之中两个特征:
①单侧性;②搏动性;③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
D发作期间至少具有下列的一项:
①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
(2)偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B—Do
B、先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:
①完全可逆的视觉症状,
包括阳性的表现(如:
点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损):
②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木):
③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项:
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;②至少一种先兆症状逐渐发展历时>/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>5分钟:
③每种症状持续》5分钟且W60分钟。
D头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆症状发生,或在先兆发生后60分钟以内出现。
E、不能归因于另一疾病。
(3)偏头痛其他类型
2.中医分型
1.肝阳上亢证:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
2.气血两虚证:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
3.痰浊内阻证:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
4.肝肾亏虚证:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
5.瘀血阻络证:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
3.治法方药
1.肝阳上亢证:
症状:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
治法:
平肝潜阳熄风。
代表方:
天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。
天麻、钩藤、石
决明、磁石一一平肝熄风潜阳,山梔、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草一一苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲一补益肝肾,牛膝、益母草、白芍活
血调血,引血下行,夜交藤——养心安神。
也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
加减:
若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急
躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。
若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加枸杞、白芍、山萸肉。
[临证备要]
偏头痛,又称偏头风,临床颇为常见。
其特点是疼痛暴作,痛势甚剧,半侧头痛,或左或右,或连及眼齿,呈胀痛、刺痛或跳痛,可反复发作,经年不愈,痛止如常人。
可因情绪波动,或疲劳过度而引发。
偏头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。
偏头痛的治疗多以平肝清热,熄风通络为法,选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母,藁本,蔓荆子、钩藤、全蝎,地龙等药。
肝火偏盛者,加龙胆草、夏枯草,山梔,丹皮等;若久病人络,证见面色晦滞,唇舌紫暗瘀斑者,可合人血府逐瘀汤,并酌加全蝎、蜈蚣、广虫等,以散瘀通络,搜剔熄风。
2.气血两虚证:
症状:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
养血滋阴,和络止痛。
代表方:
加味四物汤加减。
本方功用养血调血,柔肝
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