第二十九章 性传播疾病.docx
- 文档编号:30611345
- 上传时间:2023-08-18
- 格式:DOCX
- 页数:42
- 大小:68.05KB
第二十九章 性传播疾病.docx
《第二十九章 性传播疾病.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二十九章 性传播疾病.docx(42页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第二十九章性传播疾病
第二十九章性传播疾病
第一节性传播疾病的危害及研究意义
一、概念
性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是一组由性接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统的病变,还包括生殖器以外皮肤对皮肤,皮肤对粘膜,粘膜对粘膜的直接接触传染,可涉及到全身主要器官的病变,使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累,是严重危害人群身心健康的传染性疾病。
当前,由于微生物学及临床医学知识的不断进步,诊断技术与诊断方法的不断改进和更新,使人们能够得以对STD有了新的认识。
STD的流行已成为当今时代一个突出的社会问题,发病人数逐年上升,发病地区不断扩大,危害日益严重,防治和控制其流行已成为目前防病工作的当务之急。
1975年世界卫生组织常任理事会通过,确定用“性传播疾病”来代替既往习惯上所称的性病(venerealdisease)一词。
定义为由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组传染病。
二、性传播疾病的危害及研究意义
全球每年有数百万20~24岁生育力旺盛的青年人感染STD。
WHO近年报告,每年约有4亿新病例。
经治疗的STD年发病数为3.33亿人(不包括艾滋病患者),主要病种为淋病(6200万)、梅毒(1200万)、HIV感染(3000万)、生殖器疱疹(2000万)、软下疳(700万)及衣原体感染(8900万)。
后者是发病最多,危害最为严重的STD之一。
STD不仅引起局部病变和损伤,也可引起全身的严重病变,导致伤残或威胁生命。
AIDS是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一位死因。
近20年来,通过性传播的病原体及其所引起的综合症日益增多,STD在许多国家猖獗流行,严重危害居民的健康和生活,已成为某些国家的突出社会问题。
STD发病率高、传播迅速,而且与妇女的不育、异位妊娠及某些恶性肿瘤的发生有一定的关系。
除此之外,STD还可由孕妇传给胎儿及新生儿。
所以不能把STD简单地看作只是外生殖器的疾病。
STD是世界上流行很广的传染性疾病,不仅在发展中国家不断增长,而且在发达国家中也迅速蔓延,加之国外的某些社会风气和变态的性行为使STD的传播更为广泛,已成为世界性的严重社会经济问题和公共卫生问题,被认为是90年代危害人群健康的主要疾病。
艾滋病正在全球范围迅速蔓延,尤其以非洲和亚洲地区最为严重。
遏制艾滋病的蔓延已成为有关国家政府的当务之急。
截至2002年,全世界HIV感染者总数已达4200万,其中新增HIV感染者为500万,平均相当于每天有1.5万人遭感染。
占全世界人口1/10的非洲,HIV感染者却占全球的70%以上。
在撒哈拉以南的16个非洲国家中,HIV感染者达2900万,其中15岁以下儿童患者约130万。
艾滋病给社会和经济带来灾难性后果。
联合国首次把艾滋病列为“安全危机”。
艾滋病蔓延全球,警钟再次向国际社会敲响。
艾滋病蔓延已成为跨越国家和地区的国际性问题,关系到全球经济能否健康发展,因此必须依靠国际社会的共同合作才能做到。
艾滋病给有关国家带来的严重危害主要表现在:
(1)劳动力急剧减少,人才严重损失截至2002年底,全球15岁至49岁HIV感染者已达3860万。
由于青壮年是最易感染艾滋病的人群,这意味着再过10年受危害的国家将丧失一大批青壮年劳动力及科技人才。
在南部非洲发展共同体14个成员国中,10%的劳动人口被感染上HIV,因患艾滋病被迫停止工作的人数要比发达国家的人数高10倍。
(2)人口比例严重失衡,人均寿命降低艾滋病将使非洲劳动力大幅减少,这一问题在撒哈拉以南的非洲国家尤为严重。
据统计,目前在全世界每天感染艾滋病毒的1.5万人中,70%的人分布在撒哈拉以南的非洲国家。
而在撒哈拉以南的非洲国家中,南非的情况比较突出。
目前,南非劳动人口中的11.5%为艾滋病毒携带者。
如果不采取有效措施,到2005年和2010年,这一比例将分别增加到20%和22.5%。
随着劳动人口的逐渐减少,非洲国家将出现严重的人才短缺现象。
非洲国家政府以及包括私营企业在内的全社会均应重视对艾滋病的防治,共同采取行动,以遏制艾滋病的蔓延。
由于青壮年劳动力的丧失,有关国家将出现人口老年化现象。
专家预测,20年后,这些国家60至70岁的人将远多于40至50岁的人;女性患者的增多将使出生率大为下降,从而加剧老年化现象。
此外,艾滋病降低了人的平均期望寿命。
到2010年,肯尼亚人的平均期望寿命将从目前的56岁下降到47岁,倒退到60年代的水平。
(3)直接影响经济的发展据世界银行估计,艾滋病发病率高的国家人均收入每年要为此减少1%。
到2010年,在AIDS流行最为严重的国家,人均国民生产总值可能下降8%,人均消费水平可能下降更多。
人们担心,如果非洲国家不能有效控制艾滋病的蔓延,经济持续发展将成为一句空话。
(4)防治艾滋病的花费将加重有关国家的财政负担据估计,全世界每年将为艾滋病花费5000亿美元,而非洲国家目前用于艾滋病防治的经费每年需10多亿美元,比1997年增加了8.5亿美元。
卢旺达90年代中期用于治疗艾滋病的费用占所有卫生费用的2/3。
津巴布韦目前住院病人中的一半是艾滋病人。
估计到2005年,这个国家用于防治艾滋病的费用将达到卫生部预算的60%。
第二节种类及病原学
一、种类
STD是既古老又流行广泛的疾病。
以往所谓的性病主要是指仅包括梅毒(syphilis),淋病(gonorrhea),软下疳(chancroid)及性病淋巴肉芽肿(lymphograndnulomavenereum)等四种,亦称经典性病。
自磺胺和青霉素问世和广泛应用于对梅毒和淋病的流行控制以来,这两种病虽有所控制,但是通过性接触而传播的疾病至今仍是个非常严重的社会问题。
一些病毒、沙眼衣原体、支原体、肠道菌、真菌、肠道原虫和昆虫等病原体通过性行为传播的疾病日益增多。
经典的四种性病之外,STD尚包括:
艾滋病,非淋菌性尿道炎,衣原体性尿道炎,生殖道支原体病,滴虫病,细菌性阴道炎,性病性盆腔炎,尖锐湿疣,生殖器疱疹,阴道念珠菌病,阴虱病,疥疮,嗜血杆菌阴道炎,传染性软疣,单纯疱疹,乙型肝炎,β型链球菌病,巨细胞病毒病,梨形鞭毛虫病,阿米巴病,沙门氏菌病,志贺氏菌病,弯曲杆菌病,弓形体病,类园线虫病,隐孢子虫病及甲型肝炎等。
当前虽然把经典的四种性病全部归为STD中,但其仍是STD中的主要疾病,其发病率仍然很高,是防治的主要对象和目标。
二、病原体
现已发现几乎所有医学微生物均可致STD。
如病毒,衣原体,支原体,细菌,螺旋体,放线菌,真菌,原虫及寄生虫等均可经性接触传播相应的STD。
常见的病原体及其所致STD见表29-1。
表29-1常见性传播疾病及其病原体
病原体病名
螺旋体梅毒螺旋体梅毒syphilis
细菌淋病奈瑟氏菌淋病gonorrhea
杜克雷氏嗜血杆菌软下疳chancroid
肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿granulomainguinale
阴道棒状菌或阴道嗜血杆菌阴道棒状杆菌阴道炎或阴道嗜血杆菌阴道炎
corynebacteriumvaginalevaginitis
homophilusvaginalevaginitis
衣原体性病淋巴肉芽肿衣原体性病淋巴肉芽肿lynphogranulomavenereum
沙眼衣原体非淋病双球菌性尿道炎nongonococcalurethritis
病毒支原体T株支原体或解脲支原体生殖器支原体感染genitalmycoplasmainfection
单纯疱疹病毒II型生殖器疱疹感染感染genitalherpesinfection
人乳头状瘤病毒生殖器部位疣(尖锐湿疣)genitalwerts(condylomaacuminatum)
触染性软疣病毒触染性软疣molluscumcontagiosum
人巨细胞病毒生殖器感染genitalcytomegalovirusinfection
乙型肝炎病毒乙型肝炎感染hepatitisBinfection
甲型肝炎病毒甲型肝炎感染hepatitisAinfection
艾滋病病毒获得性免疫缺陷综合征acquiredimmunodeficiencysyndrome
原虫阴道滴虫滴虫病trichomoniasis
真菌表浅部真菌股癣tineacruris
白色念珠菌外阴阴道念珠菌病vulvovaginalcandidiasis
寄生虫疥螨疥疮scabies
毛虱阴毛虱pubiclice
第三节流行概况
STD的真正发病率是很难确定的,由于漏报严重,官方报告的数字只能显示真实发病情况的一部分。
因此国外有人认为所有的数字都是估计过低了,所以只能用其来描述流行的趋势。
在英国有人推测,人们见到的发病数字实际上仅包括90%的病例。
而在美国仅为实际病例数的80%。
WHO估计,全世界每年有5000万梅毒新病例及2·5亿淋病病例。
美国黑人淋病发病率高于白人30倍,是报告最多的传染病。
建国前,我国性病流行猖獗,1949年后,估计全国约有1000万左右性病病人。
当年上海的性病患病率曾高达10%,梅毒的患病率城市达5~10%,农村为0.5~4%。
少数民族地区发病也十分严重,1953年新疆调查结果发现梅毒的患病率高达4.9%。
广西大瑶山地区性病患病率为15~17%,有的村庄高达30%以上。
建国后,党和政府十分重视性病的防治工作,采取了一系列措施,性病发病率迅速下降,到1964年正式宣布基本上消灭了性病。
1977年再次报告新发性病病例。
进入80年代以来,性病病例数不断上升,日益蔓延,再次流行。
到1988年全国30个省市自治区均有性病报告,现已成为一个突出的社会问题。
发病人数逐年上升,地区不断扩大,危害日益严重。
近20年来全国性病疫情一直呈上升趋势,平均增长124.31%(见表29-2)。
表29-21977~2001年全国性病发病情况
年份病例数发病率(1/10万)年份病例数发病率(1/10万)
197713-199117552815.48
19782-199219973317.62
19791-199324084821.24
198048-199430046626.02
19811690.02199536265430.73
19826270.06199639090433.94
19839960.101997
198421620.211998632512
198558380.561999
1986235342.242000859040
1987492344.64200179561262.89
1988859777.04
198913972412.32
199015710813.85
婴幼儿性病病例明显增多,是母婴传播危险的表现。
男性病例多于女性,两性发病有明显的差异。
从发病种类看,非淋菌性尿道炎和梅毒所占比重逐渐上升。
我国性病病例报告数字的这种大幅度增加表明全国形势非常严峻,同时也反映了我国性病疫情管理工作的进步。
许多地区STD发病率在传染病发病顺位中名列第2、3位。
仅次于痢疾、肝炎。
地区分布特点:
(1)报告病例数位于前5位的省份为:
广东省(94851例)、浙江省(86900例)、江苏省(80159例)、四川省(48375例)和山东(46070例)等,占全国病例总数的44.79%。
(2)报告发病率超过100/10万的省市为:
上海市(229.55/10万)、浙江省(185.80/10万)、北京市(131.80/10万)、广东省(109.76/10万)、江苏省(107.77/10万)和海南省(102.21/10万)。
(3)全国性病地区分布特点表现为:
①高发病率地区:
长江三角洲(上海、浙江和江苏等)、珠江三角洲(广东和海南等)、北京地区,其报告发病率均在100/10万以上;②中等发病率地区:
新疆、重庆地区、福建、广西、安徽、天津、宁夏、山东和东北三省,以及经济发达地区所能辐射到的周边地区等,其报告发病率在45/10万~80/10万;③低发病率地区:
河北、山西、内蒙、河南、陕西和甘肃,以及其它经济落后地区,其报告发病率一般在40/10万以下。
人群分布特点:
(1)2001年,男性性病报告病例471068例,占59.21%;女性324544例,占40.79%,男女性病病例数之比为1.45∶1;男性的性病总报告发病率为73.13/10万,女性为52.40/10万;男性性病病例数较2000年下降5.92%,女性下降9.43%。
(2)以20~39岁性活跃人群的性病报告病例数最多,占全部病例数的76.19%。
胎传梅毒2001年全国报告胎传梅毒677例,较2000年(468例)增长了44.66%。
29个省份报告了胎传梅毒(青海和贵州两省无胎传梅毒报告),其中报告病例数较多的省份为:
广东、上海、浙江、福建、辽宁,黑龙江。
第四节传染源
性病病人及其病原携带者是STD的主要传染源。
他们通过直接性接触或其它性行为感染他人。
性病病人有典型症状、体征,在生殖器损伤部位形成含有病原体的特有病变:
粘膜病变出现浅表性炎症,及粘膜深部病变形成糜烂和溃疡,表面含有大量病原体的分泌物。
但是能够得以及时被发现的病人只是少数,大多数病人或因不去就诊或因被漏诊、漏报、误诊而未被及时发现。
尤其是那些症状不典型或无明显临床症状的患者及其病原携带者更易被忽略,或因未被发现、或因不肯就医、或因密而不告性伴而未被人所察觉成为最为危险的传染源。
作为STD传染源的高危人群包括:
1.1.妓女妓女卖淫是西方STD流行的主要原因。
妓女因其频繁从事卖淫活动常被感染,生殖道内含大量病原体,有的感染后出现明显症状、体征而发病,也有的不出现症状,而成为更危险的传染源。
解放初期北京收容的妓女性病患病率高达96%,妓女中无症状感染者及携带者也明显高于其他人群。
香港男性中STD有80%为妓女所传染。
妓女因流窜性大,接客多,传播STD的危险性大。
2.性乱者青少年未婚性乱者、离婚者、无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等性乱者多,感染机会也多。
3.吸毒者尤其是静脉药瘾者是AIDS及乙型肝炎主要感染者。
从1990~1994年我国在各地报告的各类人群STD感染情况看出,以暗娼、嫖客和吸毒者的STD检出率为最高(见表29-3)。
表29-3各类人群STD检出情况(1990~1994)
检测人群检测人数阳性人数检出率(%)
暗娼、嫖客
26550985137.10
吸毒者291594632.45
性罪错8316223926.92
在押犯52990676812.77
门诊病人22761544721.96
婚前检查1451979140.63
体检552763410.62
少数民族6377611.93
(王声涌、王淑芬、唐大让,见叶干运主编《性传播疾病诊疗与预防》,1996)
4.同性恋/双性恋者同性恋是当今STD急剧上升的一个重要因素。
同性恋者相互间的性接触可引起AIDS,乙型肝炎,淋病,梅毒,尖锐湿疣,疱疹感染等多种STD,是重要的传染源泉。
美国约有多于800万例同性恋者,这些人由于性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性。
目前我国也有同性恋者罹患STD的报道。
5.性病患者的性伴与配偶也是STD的主要高危人群。
6.血源有些STD在发生淋巴循环和血循环继发感染后,血液内有病原体存在,若以这些人的血做血源,可直接使病原体传给受血者,同样如使用病人的血制品也可将病原体传给使用者。
除此之外,涉外婚姻者也是其高危人群。
第五节传播途径
一、性接触传播
性行为的直接接触是STD的主要传播途径。
嫖娼者受感染的机会可随着与卖淫者的性交频度而增加。
与卖淫者性交一次平均受感染率为30%,二次为60%,三次为90%。
这种途径感染可占全部病例的95%以上。
卖淫者几乎每人都患有一种或一种以上的STD。
性行为的直接接触之所以能传播STD的原因在于:
1.生殖器可直接接触病原体。
若一方生殖器上有病原体存在,经性行为接触后,另一方生殖器就可直接接触病原体而患病,这是STD传播的主要原因。
2.生殖器组织压力增加:
性行为的直接接触能使双方生殖器处于充血状态,组织内压力增加,易发生损伤,甚至可发生肉眼难见到的上皮组织损伤,病原体可经此损伤部位侵入生殖器。
最易发生损伤的部位是阴茎头,存留病原体最多的部位是冠状沟,所以梅毒和性病淋巴肉芽肿的初疮常见于冠状沟。
3.腺孔开放易于感染:
性行为中一些腺体处于开放状态,故易发生腺体炎症如:
男性尿道球腺,前列腺,女性的前庭大腺等。
在性接触中除异性性接触外尚包括同性性接触及双重性性接触。
同性性接触尤其是男性同性恋者是AIDS及乙型肝炎的高危人群。
异性和/或同性性接触因性交、肛交、口交等不同方式性行为均可严重传播STD。
除性交外,接吻性性行为,触摸性性行为也均可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺。
二、非性行为的直接接触传播
主要通过直接接触病人的病变或其分泌物所致。
1.接触病变这种感染的病例很少见。
必须在病人病变表面有糜烂或溃疡时,另一方的皮肤必须有破损时,病原体才能侵入而发生感染。
2.接触病人分泌物病人病变的分泌物中有大量病原体,接触时易感染,因此应妥善处理病人的分泌物。
三、血源感染
经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途径。
国内外有许多报道因输血或应用进口血制品如第Ⅷ因子而感染AIDS或乙型肝炎。
我国AIDS感染者中有68%为吸毒者。
经采血(血浆)感染占9.7%,经输血和注射血液制品占1.5%,经性传播感染占7.2%。
静脉药瘾者所使用的注射针头、针管或仪器,是HIV通过血液传播的一个主要形式。
在美国,AIDS的感染者中25%为静脉药瘾者。
俄罗斯最近报道90%的AIDS感染者为经常使用注射毒品者。
经血液感染的特点是:
1.发病高若受血者免疫力差,通过血液感染患病率可高达95%以上。
2.发病快血源感染后,病原体可在血液内迅速增殖,而经生殖器接触感染却要经过一个潜伏期才发病。
3.可跨越病程如经血液感染(如输血后3~5周)梅毒后,可不发生一期梅毒,而直接出现二期梅毒。
4.发生播散性病变血源性感染的STD易发生播散性病变。
如淋病可发生多发性小关节炎和脓疱疮。
菌血症病人也可发生淋菌性心内膜炎和脑膜炎,且常出现多种合并症同时存在的情况。
5.全身症状重血源感染的STD因直接发生病毒血症、菌血症和螺旋体血症,常可出现发烧、全身无力、关节酸痛、食欲不振等。
全身症状发生较早且明显比其他途经感染的STD严重。
四、母婴传播
许多STD如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原体感染等可经胎盘、产道等途经由母亲传给胎儿或新生儿。
据报道,全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。
孕妇感染STD后病原体可随血流通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿患病,可导致死胎、死产、自发性流产或早产,或出现严重的出生缺陷。
分娩时新生儿通过感染的产道吸入或直接接触产道中的病原体分泌物而发生感染,还可在出生后不久的围产期内受到感染。
已证实感染HIV的妇女有50%的机会可在分娩时及围产期传给胎儿,也有报道HIV可通过初乳及哺乳传给婴儿。
五、医源性传播
1.防护不严格如在为病人检查、手术、换药、注射及护理病人、查体温、导尿时防护不严,不穿工作服、不戴帽子、不戴橡皮手套等。
2.消毒不严格病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和严格消毒或及时销毁。
六、日常生活接触传播
因接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、用具、便器等,可能传染STD。
因病人衣物等常被生殖器病变或分泌物污染。
所以淋病、滴虫病、某些真菌感染等STD均可通过毛巾、浴盆、衣物等用品传播。
在文化水平和卫生水平较低的地区,这种传播方式时有发生,浴池常常是传播STD最常见的场所。
第六节人群易感性
人群对STD普遍易感,几乎没有年龄、性别的差异。
人群对STD既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力,因此可以反复感染STD,也可迁延不愈,反复发作。
第七节流行特征
一、流行强度和流行趋势
国内近20年来STD的疫情一直呈上升趋势,1991~1996年每年以20%的速度递增,10年中STD发病率增长了6.5倍,发病人数逐年上升,发病地区不断扩大,危害日益严重。
2001年全国共累计报告8种性病795612例,较2000年(859040例)下降了7.38%,是我国开展性病报告工作以来出现的首次下降。
全国性病总报告发病率为62.89/10万。
淋病、尖锐湿疣和梅毒的报告病例数较2000年分别下降了17.89%、12.31%和3.66%,NGU和生殖器疱疹分别增长了5.02%和14.05%。
NGU的报告病例数已超过淋病居8种报告性病的首位。
由于STD的实验室监测手段不一,临床诊断水平不同及STD报告制度的好坏均可直接影响到STD在不同国家或不同地区的发病水平,所以不能单纯地以一个率来表示。
据分析,2001年全国性病报告病例数下降与各地加强预防控制和干预工作有关,同时也与部分地区门诊承包和疫情漏报有关。
WHO估计,因漏查、漏报所报告的病例数仅为实际发病数的20~25%。
我国医院的漏报率高达20~80%,以此估计1995年和1996年发生的新病例在180万以上,年发病率不低于150/10万。
开始阶段增长幅度大,平均增长124.31%,近几年增长速度有所减慢,平均增长16.64%,说明采取防治措施后收到明显的效果(见表29-2)。
二、地区分布特点
在世界不同地区STD发病率及病种差别较大,在发展中国家因为STD的诊断和治疗等服务有待改善,所以STD的流行率较高,业已成为主要的疾病负担。
城市化较快的地区STD发病较多,我国的大中城市、东南沿海开放城市人口流动较大、发病率上升较快(见表29-4)。
开始以深圳、广州、大连、福州等地发病最高。
如1989年深圳STD的发病率达1052.33/10万。
近年来发病从沿海地区渐向内地,从南方向北方,从城市向农村、牧区扩展。
我国农村STD发病率由1987年的16.75/10万,到1990年增长到60.37/10万。
少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族存在、影响到人口素质的大问题。
表29-41991~1996年全国性病发病率前5位地区的发病情况(1/10万)
199119921993199419951996
位次省份发病率省份发病率省份发病率省份发病率省份发病率省份发病率
1广东64.83海南86.83海南128.69广东123.71广东128.19上海148.56
2海南54.27广东80.99广东107.17海南114.71上海118.11广东135.77
3上海52.77上海53.33上海60.30上海90.95海南117.28海南100.19
4浙江30.72浙江35.19浙江38.58福建49.13浙江57.91浙江76.42
5辽宁26.30辽宁27.14福建32.57广西44.39北京54.38北京58.72
(张
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二十九章 性传播疾病 第二 十九 传播 疾病