中医执业考试第一站题完整.docx
- 文档编号:30832644
- 上传时间:2024-01-30
- 格式:DOCX
- 页数:41
- 大小:44.31KB
中医执业考试第一站题完整.docx
《中医执业考试第一站题完整.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医执业考试第一站题完整.docx(41页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医执业考试第一站题完整
第一站辨证论治
【001号题】肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别
中医辨病辨证依据:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
中医病证鉴别:
肺痨与虚劳:
肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律。
虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称。
肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主。
肺痨的病理主在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。
肺痨与肺痿:
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。
肺痨后期可以转成肺痿,但是肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痿是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
诊断:
中医疾病诊断:
肺痨。
中医证候诊断:
虚火灼肺证。
中医治法:
滋阴降火。
方剂:
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
药物组成、剂量及煎服法:
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、虫草等
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【002号题】血证便血,脾胃虚寒,黄土汤与痔疮相鉴别
中医辨病辨证依据:
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
中医病证鉴别:
便血,大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。
有胃肠或肝病病史;痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
诊断:
中医疾病诊断:
血证,便血。
中医证候诊断:
脾胃虚寒证。
中医治法:
健脾温中,养血止血。
方剂:
黄土汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【003号题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别
中医辨病辨证依据:
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
中医病证鉴别:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
诊断:
中医疾病诊断:
胁痛。
中医证候诊断:
肝络失养证。
中医治法:
养阴柔肝。
方剂:
一贯煎加减。
药物组成、剂量及煎服法:
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【004号题】胃痛淤血停胃失笑散合丹参饮
中医辨病辨证依据:
瘀停胃络、脉络壅滞。
中医病证鉴别:
胃痛与真心痛:
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别;胃痛与胁痛:
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显区别;胃痛与腹痛:
腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
诊断:
中医疾病诊断:
胃痛。
中医证候诊断:
淤血停胃证。
中医治法:
化瘀通络,理气和胃。
方剂:
失笑散合丹参饮加减。
药物组成、剂量及煎服法:
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【005号题】哮病(不是哮证)缓解期肺脾气虚证六君子汤
中医辨病辨证依据:
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮壅肺,肺气上逆。
中医病证鉴别:
哮病与喘证:
哮病和喘证都是呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
诊断:
中医疾病诊断:
哮病。
中医证候诊断:
肺脾气虚证。
中医治法:
健脾益气,补土生金。
方剂:
六君子汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
党参、白术、茯苓、山药、薏仁、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【006号题】胸痹气血亏虚 于真心痛
中医辨病辨证依据:
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
中医病证鉴别:
胸痹与真心痛:
真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
诊断:
中医疾病诊断:
胸痹。
中医证候诊断:
气阴两虚证。
中医治法:
益气养阴,活血通络。
方剂:
生脉散合人参养荣汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参、麦冬、五味子、黄芪、玉竹、当归、肉桂、丹参、炙甘草等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【007号题】便秘-热秘肠腑燥热,津伤便结泄热导致,润肠通便-麻子仁丸
中医辨病辨证依据:
肠腑燥热,津伤便结。
中医病证鉴别:
便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。
但肠结多为急病,因大肠通将受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
诊断:
中医疾病诊断:
便秘。
中医证候诊断:
实秘,热秘证。
中医治法:
泻热导滞,润肠通便。
方剂:
麻子仁丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、白蜜、芍药等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【008号题】内伤发热气郁发热丹栀逍遥散
中医辨病辨证依据:
气郁日久,化火生热。
中医病证鉴别:
内伤发热与外感发热:
内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不身高,表现为高热者较少。
不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。
常兼有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
外感发热表现的特点是:
因感受外邪引起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等表证。
外感发热有感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
诊断:
中医疾病诊断:
内伤发热。
中医证候诊断:
气郁发热证。
中医治法:
疏肝理气,解郁泻热。
方剂:
丹栀逍遥散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
丹皮、栀子、柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、甘草等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【009号题】上消肺热津伤消渴方与口渴症、瘿病鉴别
中医辨病辨证依据:
肺脏燥热,津液失布。
中医病证鉴别:
消渴与口渴症:
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病的过程中,尤为外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患证所不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。
消渴与瘿病:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前臃肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮多尿尿甜等症。
诊断:
中医疾病诊断:
消渴。
中医证候诊断:
上消,肺热津伤证。
中医治法:
清热润肺,生津止渴。
方剂:
消渴方加减。
药物组成、剂量及煎服法:
天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【010号题】心悸心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤与奔豚鉴别
中医辨病辨证依据:
心阳虚衰,无以温养心神。
中医病证鉴别:
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆发自少腹。
诊断:
中医疾病诊断:
心悸。
中医证候诊断:
心阳不振证。
中医治法:
温补心阳,安神定悸。
方剂:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞等。
5剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【011号题】腰痛瘀血腰痛身痛逐淤汤与肾痹背痛胯痛等鉴别
辩证依据瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛
鉴别诊断腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛,背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同。
诊断:
腰痛瘀血腰痛
中医治法活血化瘀,理气止痛
方剂身痛逐瘀汤
药物组成当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫,香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等
【012号题】水肿,脾阳虚衰实脾饮
辩证依据:
脾阳不振,运化无权,土不制水
鉴别诊断?
诊断:
水肿,脾阳虚衰
中医治法健脾温阳利水
方剂实脾饮
药物组成干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等
【013号题】黄疸,阴黄,黄芪建中汤,与阳黄鉴别
辩证依据黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留
鉴别诊断阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象玄数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
诊断黄疸阴黄脾虚湿滞证
中医治法健脾养血,利湿退黄
方剂黄芪建中汤
药物组成黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等
【014号题】喘证肾虚不纳与哮病的鉴别
辩证依据肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
鉴别诊断哮病哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。
一般说来,哮必兼喘,喘未必兼哮。
诊断喘证肾虚不纳
中医治法补肾纳气
方剂金匮肾气丸合参蛤散
药物组成附子、肉桂、山萸肉、虫草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等
【015号题】痢疾,湿热痢芍药汤与泄泻鉴别
辩证依据湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损
鉴别诊断两者均多发与夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后利,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后利病情加重,先痢后泻为病情减轻。
诊断痢疾,湿热痢
中医治法清肠化湿,调气和血
方剂芍药汤
药物组成黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等
【016号题】腹痛湿热壅滞大承气汤与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别
辩证依据湿热内结,气机壅滞,腑气不通
鉴别诊断1.胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状,胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别。
胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹痛在胃脘以下,耻骨毛际以上灼部位,位置相对较低。
胃痛常伴脘闷,嗳气,泛酸等胃失和降,胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀,矢气,大便性状改变等腹疾症状。
相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B超检查等有助于鉴别诊断。
2.与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛,为该病的一个症状,其临床表现均以该病的特征为主。
如痢疾虽有腹痛,但以里急后重,下痢赤白脓血为特征;积聚虽有腹痛,但以腹中有包块为特征,而腹痛则以腹痛为特征,鉴别不难。
但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时,仍应注意鉴别,必要时应作有关检查。
3,与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现发热,即先腹痛后发热,其热势逐渐加重,疼痛剧烈,痛处固定,压痛明显,伴有腹肌紧张和反跳痛,血象常明显升高,经内科正确治疗,病情不能缓解,甚至逐渐加重者,多为外科腹痛。
而内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,痛无定处,腹部柔软,血象多无明显升高,经内科正确治疗,病情可逐渐得到控制。
诊断腹痛湿热壅滞
中医治法通腑泄热,行气导滞
方剂大承气汤
药物组成大黄、芒硝、厚朴、枳实等
【017号题】血证尿血脾不统血,和淋证鉴别
辩证依据中气亏虚,统血无力,血渗膀胱
鉴别诊断
尿血与血淋:
血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为鉴别点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)为血淋
尿血与石淋:
两者均有血随尿出。
但石淋尿中时有砂石夹杂,小便涩滞不畅,时有小便中断,或伴腰腹绞痛等症,若砂石从小便排出则痛止,与尿血不同
诊断血证尿血脾不统血
中医治法补脾摄血
方剂归脾汤
药物组成党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等
【018号题】泄泻肾阳虚衰四神丸与痢疾鉴别
辩证依据命门火衰,脾失温煦
鉴别诊断1.痢疾两者均系大便次数增多,粪质稀薄的病证。
痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为主症,而泄泻以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症,其大便中无脓血,也无里急后重,腹痛也或有或无。
诊断泄泻肾阳虚衰
中医治法温补脾肾,固涩止泻。
方药:
四神丸。
药物组成补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等
【019号题】腹痛瘀血内停少腹逐瘀汤
辩证依据瘀血内停,气机阻滞,脉络不通
鉴别诊断见16号题
诊断腹痛瘀血内停
中医治法活血化瘀,理气止痛。
方药:
少腹逐瘀汤。
药物组成桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等
【020号题】淋证血淋小蓟饮子与尿血鉴别
辩证依据湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行
鉴别诊断血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血
诊断淋证血淋
中医治法清热通淋、凉血止血
方剂小蓟饮子
药物组成小蓟、生地、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀子、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等
(021号题)心悸。
水饮凌心:
振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤加减,与奔豚鉴别
主症:
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
鉴别:
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
病机:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
诊断:
心悸;证候:
水饮凌心证
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神
代表方剂:
苓桂术甘汤加减
常用药物:
泽泻、猪苓、车前子、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。
(022号题)中风。
中经络。
阴虚风动:
滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤加减,与痿证相鉴别
主症:
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指膶动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
鉴别:
痿症可以肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别。
但痿症一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢萎缩,筋惕肉膶为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿症起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
病机:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
诊断:
中风,中经络;证候:
阴虚风动证
治法:
滋阴潜阳,熄风通络
代表方剂:
镇肝熄风汤加减
常用药物:
白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
(023号题)便秘。
阳虚寒凝:
温阳通便——济川煎加减,与肠结鉴别
主症:
大便干或不干,排出困难,小便清长,面色晄白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。
鉴别:
两者皆为大便秘结不通。
但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
病机:
阳气衰微,阴寒凝结
诊断:
便秘;证候:
阳虚秘
治法:
温阳通便
代表方剂:
济川煎加减
常用药物:
肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等
(024号题)癃闭。
肾阳衰惫:
温补肾阳,化气利水——济生肾气丸加减,与淋证鉴别
主症:
小便不通或点滴不爽,排出无力,面色晄白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱
鉴别:
癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
病机:
肾中阳气衰微,气化不及州都
诊断:
癃闭;证候:
肾阳衰惫证
治法:
温补肾阳,化气利水
代表方剂:
济生肾气丸加减
常用药物:
附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等
(025号题)胃痛。
脾胃虚寒:
温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤加减,与腹痛、胁痛、真心痛鉴别
主症:
略
鉴别:
1、与腹痛:
腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别;2、与胁痛:
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别;3、与真心痛:
真心痛是心经病变所引起的心痛病。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
病机:
脾虚胃寒,失于温养
诊断:
胃痛;证候:
脾胃虚寒证
治法:
温中健脾,和胃止痛
代表方剂:
黄芪建中汤加减
常用药物:
黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等
(026号题)消渴。
下消。
阴阳两虚:
滋阴温阳,补肾固涩——金匮肾气丸加减
主症:
略
鉴别:
无
病机:
阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄
诊断:
消渴,下消;证候:
阴阳两虚证
治法:
滋阴温阳,补肾固涩
代表方剂:
金匮肾气丸加减
常用方药:
熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等
(027号题)吐血。
胃热壅盛:
清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散加减,与咳血鉴别
主症:
略
鉴别:
血液均经口出,但两者截然不同。
吐血是血自胃来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
病机:
胃热内郁,热伤胃络
诊断:
血症,吐血;证候:
胃热壅盛证
治法:
清胃泻火,化瘀止血
代表方剂:
泻心汤合十灰散加减
常用药物:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮等
(028号题)消渴。
下消。
阴阳两虚:
金匮肾气丸 与瘿病相鉴别
同26
鉴别:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈部瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿‘尿甜等症。
(029号题)喘证。
痰浊阻肺:
化痰降气——二陈汤和三子养亲汤加减,与少气鉴别
主症:
略
鉴别:
两者同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,以不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
病机:
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降
诊断:
喘证,实喘;证候:
痰浊阻肺证
治法:
祛痰降逆,宣肺平喘
代表方剂:
二陈汤合三子养亲汤加减
常用药物:
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫苑、旋复花等
【030号题】中风风阳上扰天麻钩藤饮与口僻厥证痉证痿症痫症鉴别
一中风风阳上扰证
主证:
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼涡斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
病机概要:
肝火偏旺,肝阳化风,横穿络脉。
治法:
平肝潜阳,活血通络。
方剂:
天麻钩藤饮加减
常用药物:
天麻,钩藤,石决明,牛膝,山栀,黄芩,珍珠母,桑叶,菊花。
二1中风与口僻的鉴别
口癖俗称掉线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪汝脉络膜,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。
2中风与厥证的鉴别
厥证也有突然昏仆,不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢厥冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂,口眼涡斜,言语不利等表现。
3中风与痉证的鉴别
痉证以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主证,发病时也可伴有神昏,需与中风闭症相鉴别。
但痉证之神魂多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。
痉证抽出时间长,中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂,口眼涡斜等症状。
4中风与痿症的鉴别
痿症可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别。
但痿症一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉瞤为多见;而中风的瘫痪多起病急骤,且以瘫痪不遂为主。
痿症起病时无神昏,中风则有不同程度的神昏。
5中风与痫症的鉴别
痫症发作时起病急骤,突然昏扑倒地,与中风相似。
但痫症为阵发性神智异常的疾病,猝然扑地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;中风中风则扑地无声,一般无四肢抽搐口吐涎沫的表现。
痫症之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发;中风患者昏扑倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒,需及时治疗方可逐渐清醒。
中风多伴有半身不遂,口眼涡斜等症,亦与痫症不同。
【031号题】胸痹,寒凝心脉枳实薤白半夏汤合涤痰汤与悬饮胃脘痛真心痛鉴别
中医辨病辨证依据:
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
中医病证鉴别:
1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有压痛,以胀痛、灼痛为主,持续时间较长,常因饮食不当而诱发,并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。
配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查,可以鉴别。
某些心肌梗死亦表现为胃痛,应予警惕。
2.胸痛疼痛部位在胸,疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧,常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。
胸部X线检查等可助鉴别。
3.胁痛疼痛部位以右胁部为主,可有肋缘下压痛,可合并厌油、黄疸、发热等,常因情志不舒而诱发。
胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
诊断:
中医疾病诊断:
胸痹,中医证候诊断:
痰浊闭阻
中医治法:
通阳泄浊,豁痰开结。
方剂:
枳实薤白半夏汤合涤痰汤
药物组成:
瓜蒌、薤白,半夏。
枳实、陈皮、石菖蒲;桂枝;干姜、细辛
【032号题】腹痛中虚脏寒小建中汤
中医辨病辨证依据:
中阳不振,气血不足,失于温养。
中医病证鉴别:
1.胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状,胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别。
胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹痛在胃脘以下,耻骨毛际以上灼部位,位置相对较低。
胃痛常伴脘闷,嗳气,泛酸等胃失和降,胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀,矢气,大便性状改变等腹疾症状。
相关部位的X线检查、纤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 执业 考试 第一 完整
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)