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腰脱
腰痹(腰椎间盘突出症)诊疗规范
【病名】
腰痹是由于气血津液不足,或风寒湿等邪气弊阻经络,影响气血运行,导致腰部疼痛、重着酸楚。
下肢麻木疼痛,屈伸不利为主要临床表现的病症。
腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上,因纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍等一系列临床症状者。
【诊断要点】
一、中医诊断标准及症候分型
(一)中医诊断标准
主症:
腰痛及坐骨神经分布区域的臀部和下肢疼痛。
次症:
下腹部或大腿前侧痛,行走困难,肌肉萎缩,马尾神经症状,腹压增加可使疼痛加重。
急性或慢性发病,发病前可有诱因。
发病年龄多为男性青壮年。
具备2个主症或一个主症2个次症,结合起病、诱因等即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
(二)中医症候分型
1、气血瘀滞型
主症:
腰痛剧烈,下肢麻木疼痛,活动严重受限。
次症:
近期腰部外伤史,病程较短,腰痛明显,肢麻不重或无,腰痛痛如锥刺,动辄痛甚,痛处不移,痛处拒按,仰俯、转侧不利,入夜尤甚,舌质暗,可有少量瘀斑,苔薄白,脉弦涩/细涩。
2、肾气不足型
主症:
腰痠隐痛,腰髀环跳悉痛,下肢麻木疼痛,行走困难。
次症:
年老久病或劳作过度;遇劳痛甚,卧息则差,喜揉喜按,佝偻驼曲,腰膝无力,少气懒言,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉弱。
3、肾阳亏虚型
主症:
腰痠隐痛,畏寒,腰以下为甚,下肢麻木疼痛,行走困难。
次症:
腰膝无力,手足不温,小溲清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
4、肾阴亏虚型
主症:
腰痠隐痛,肢麻木疼痛,行走困难。
次症:
腰膝无力,遇劳痛甚,卧息则差,喜揉喜按,口干舌燥,心烦少寐,舌质红,苔薄白,脉细。
5、外感寒湿型
主症:
腰痛而重,下肢麻木疼痛,行走困难。
次症:
寝卧冷地,冒雨涉水,湿衣被寒。
肌肤如冰,上连背脊,恶寒挛急(腰背疼痛重着,痛有定处,如坠重物,拘挛不适,局部皮温较低),屈伸不利,转侧不便,喜温喜按,静卧不减,阴雨天加剧,舌质淡,苔薄白/白滑,脉紧或濡。
6、湿热腰痛
主症:
腰部驰痛,痛处伴有热感。
次症:
每遇热天或雨天,腰部灼热疼痛加重,遇冷痛减。
口渴
不欲饮,口苦烦热,小便短赤。
舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数。
二、西医诊断标准
(一)旁侧型腰椎间盘突出症
1、下腰痛伴坐骨神经走行区放射痛或麻木。
2、棘突间旁侧压痛、放射痛。
3、腰椎活动受限,常伴有腰椎侧弯或平腰。
4、直腿抬高试验和加强实验阳性。
5、常伴有受累神经根所支配的感觉、肌力和反射改变。
如拇背伸肌力减退、小腿外侧痛觉减退、跟腱反射减弱等。
6、CT或MRI显示旁侧型突出和神经根受压。
(二)中央型并有马尾神经受累腰椎间盘突出症
1、下腰痛,伴有双侧坐骨神经放射痛或麻木症状,并有鞍区刺痛麻木。
2、双大腿后侧、双小腿后外侧、足跟和鞍区痛觉减退或消失。
3、双小腿以下肌力减退或全瘫。
4、程度不同的排尿、排便障碍。
5、跟腱反射和肛门反射减弱或消失。
6、CT或MRI显示中央型突出和神经根受压。
【鉴别诊断】
一、中医鉴别诊断
腰弊与尻痛、胯痛鉴别:
腰弊是指腰背及其两侧部位的疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同。
腰弊与肾痹:
腰弊是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
二、西医鉴别诊断
由于本病分型较多,突出位置不同引起特殊类型较多,故需鉴别的疾患亦较多,主要有:
腰椎管狭窄症、马尾肿瘤、腰椎结核、骶髂关节病变、腰椎滑移、梨状肌综合征等。
(一)腰椎管狭窄症患者可有腰痛并放射痛症状,严重者尚可出现大、小便功能障碍,最典型的症状是间隙性跛行,主诉多,体征少,其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性。
必须注意的是,临床上常见腰椎管狭窄与椎间盘突出同时存在,必要时作脊髓造影或CT检查明确诊断。
(二)马尾肿瘤临床上易与中央型腰椎间盘突出症相混淆。
两者共同之处在于多根性或马尾神经损害,双下肢及膀胱直肠症状,腰部剧痛及活动障碍等;不同之处是马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛,夜间尤甚,设置非用强止痛剂而不能使患者入眠,多呈进行性加剧,虽经各种治疗仍无法缓解。
脊髓造影提示碘柱完全中断呈倒杯状;腰穿脊液中蛋白含量增高,潘氏试验阳性。
而中央型腰椎间盘突出者一般平卧休息后腰腿疼症状缓解,夜间多明显减轻。
(三)腰椎结核患者腰痛,少数有神经根激惹症状,也可合并截瘫,但结核患者多有全身症状:
如消瘦、低热、盗汗、血沉快,X线片示骨质破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿影等改变。
(四)骶髂关节病变较为常见的有结核、致密性骨炎、类风湿关节炎、劳损等。
患者可有一侧腰痛,臀部及大腿外侧痛或不适,跛行及直腿抬高受限等症状,类似腰椎间盘突出症,但疼痛放射不到小腿及足部,无肌力、感觉和反射的改变,压痛点在骶髂关节而不再棘突旁。
(五)腰椎滑移症坐骨神经痛多为双侧,晚期常有马鞍区麻木,下肢无力,腰椎前突增加。
腰椎侧、斜位片可见椎弓崩裂或腰椎滑移影像。
(六)梨状肌综合征梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。
其症状与椎间盘突出症很类似,但患者无腰痛及脊柱体征,在梨状肌局部有明显压痛及放射痛,直腿抬高60°以后疼痛减轻,局部疼痛消失;梨状肌阻滞后疼痛消失。
【治疗方案】
一、中医治疗方案
(一)中药辨证治疗方案
1、气滞血瘀型
治则:
活血化淤,通络止痛
方剂名称:
复元活血汤
方药组成:
桃仁、红花、大黄、天花粉、当归、柴胡、山甲、甘草、牛膝、杜仲、
用法:
水煎口服
2、肾气不足型
治则:
益肾通络,强壮腰膝:
方剂名称:
加味青娥丸
方药组成:
胡桃肉、补骨脂、枸杞、杜仲、牛膝、当归、鹿角胶、鱼鳔、羊腰
用法:
水煎口服
3、肾阳亏虚型
治则:
补肾温阳,通络壮腰
方剂名称:
肾气丸合青娥丸
方药组成:
肉桂、附子、地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药、牛膝、当归、续断、胡桃肉、补骨脂、枸杞、杜仲、木瓜、桂枝、独活
用法:
水煎口服
4、肾阴不足型
治则:
滋阴益肾,强腰和络;
方剂名称:
六味地黄丸
方药组成:
地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药、牛膝、当归、续断
用法:
水煎口服
5、外感寒湿型
治则:
温经散寒,祛湿通络
方剂名称:
甘姜苓术汤
方药组成:
干姜、茯苓、白术、甘草
加减腰痛较剧:
加乌头、麻黄、芍药、黄芪
下肢麻痛较剧,或兼无力:
加杜仲、牛膝、寄生、续断
用法:
水煎口服
6、湿热腰痛
治则:
凉热利湿,舒筋通络;
方剂名称:
加味二妙散
方药组成:
黄柏、苍术、防己、萆薢、当归、牛膝、龟板、栀子
知母、木通。
用法:
水煎口服
(二)针灸辨证治疗方案
1、气滞血瘀型
主穴:
阿是穴委中肾俞腰阳关腰夹脊腿痛秩边(环跳)承扶足三里阳陵泉绝骨
配穴:
气海膈腧
刺法:
躯干部直刺1.5寸,四肢直刺1.5寸。
平补平泻,每日或隔日一次,每次20-30分钟,7次为一疗程。
2、肾气不足型
主穴:
阿是穴委中肾俞腰阳关腰夹脊
腿痛秩边(环跳)承扶足三里阳陵泉绝骨
配穴:
气海太溪
刺法:
躯干部直刺1.5寸,四肢直刺1.5寸。
平补平泻,每日或隔日一次,每次20-30分钟,7次为一疗程。
3、肾阳亏虚型
主穴:
阿是穴委中肾俞腰阳关腰夹脊
腿痛秩边(环跳)承扶足三里阳陵泉绝骨
配穴:
关元
刺法:
躯干部直刺1.5寸,四肢直刺1.5寸。
平补平泻,每日或隔日一次,每次20-30分钟,7次为一疗程。
4、肾阴不足型
主穴:
阿是穴委中肾俞腰阳关腰夹脊
腿痛秩边(环跳)承扶足三里阳陵泉绝骨
配穴:
三阴交
刺法:
躯干部直刺1.5寸,四肢直刺1.5寸。
平补平泻,每日或隔日一次,每次20-30分钟,7次为一疗程。
5、外感寒湿型
主穴:
阿是穴委中肾俞腰阳关腰夹脊
腿痛秩边(环跳)承扶足三里阳陵泉绝骨
配穴:
列缺大椎
刺法:
躯干部直刺1.5寸,四肢直刺1.5寸。
平补平泻,每日或隔日一次,每次20-30分钟,7次为一疗程。
6、湿热腰痛型
主穴:
阿是穴委中肾俞腰阳关腰夹脊
腿痛秩边(环跳)承扶足三里阳陵泉三阴交
配穴:
昆仑列缺大椎
刺法:
躯干部直刺1.5寸,四肢直刺1.5寸。
平补平泻,每日或隔日一次,每次20-30分钟,7次为一疗程。
(三)推拿疗法治疗方案
推拿疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选访法。
推拿治疗本病以舒筋活络、活血通脉、理筋整复为原则。
其治疗机理为:
1)降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳,为纤维环的修复创造有利条件。
2)改变突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫。
3)加强局部气血循环,促使受损伤的神经根恢复正常功能。
(四)中医外治法治疗方案
药物外治法治疗本病,虽为一种辅助疗法,但药物直接用于伤痛之处,有活血通络、驱除外邪、消肿止痛之功,不失为一种有效方法。
针对本病,药物外治,主要有敷贴、熏洗、热熨诸法。
(五)中药熏蒸疗法中药熏蒸法利用中药的具有活血通络、祛风散寒、消肿止痛的作用,是治疗腰椎间盘突出症一种积极的辅助疗法,可以消除局部无菌性炎症及神经根水肿,减轻或消除椎旁组织的痉挛、粘连、代谢障碍,以利于创伤的椎间盘修复和症状的缓解或消失。
具有一定的临床疗效。
二、西医治疗方案
(一)药物治疗
1、骶管封闭:
适用于急性期疼痛剧烈难以忍受者。
2、七叶皂苷钠、甘露醇、地塞米松、小牛血清去蛋白注射液、舒血宁、复方骨肽注射液、甲钴胺等药物静脉滴注或肌注以脱水消肿、抗炎、营养神经、改善微循环。
(二)物理疗法:
牵引可有效缓解症状。
(三)手术治疗
对病程长、症状严重、保守治疗无效者可采用手术方法治疗。
【疗效评定】
一、按西医手术治疗疗效评定标准
优:
术前症状恢复,腰椎活动度、直腿抬高实验、神经功能均恢复,并能恢复原来的工作合生活。
良:
术前症状部分缓解,腰椎活动度和神经功能部分恢复,不能恢复原来的工作合生活。
差:
治疗无效或症状加重,有关体征无改善。
二、按中医标准进行判定
(一)临床痊愈:
中医临床症状、体征消失或基本消失。
(二)显效:
中医临床症状、体征明显改善。
(三)有效:
中医临床症状、体征均有好转。
【参考文献】
1、王和鸣主编,中医伤科学,第一版,中国中医药出版社。
2、柳登顺主编,实用颈腰肢痛诊疗手册,第二版,郑州,河南科学技术出版社。
3、陈廷明主编,颈肩腰背痛非手术治疗,第一版,北京,人民卫生出版社。
附【修订说明】
腰椎牵引可进一步减轻椎间盘压力,增加椎间隙宽度,能改变突出物与神经根解剖位置。
我科在治疗上对患者配合以腰椎牵引,效果明显,修订时加上牵引治疗。
修订人:
商雷
2011年11月修订
二、疗效评价
1.疗效判定:
参照诊疗常规。
2.腰部四个节段的椎间盘突出治疗效果见表1,治疗后症状完全消失的时间见表2.
表1手法推拿治疗不同节段疗效表[(%)]
部位例数治愈有效无效总有效
L2.313103013
L3.42413(54.2)8(33.3)3(12.5)21(87.5)
L4.5215121(56.3)78(36.3)16(7.4)199(92.6)
L5.S19436(38.3)43(45.7)15(16.0)79(84.0)
合计346180(52.0)132(38.2)34(9.8)312(90.2)
表2手法推拿治疗后症状完全消失的时间表
消失时间
部位例数1月2月3月4月平均(月)
L2.31384101
L3.421108211.2
L4.519996792131.1
L5.S179141538121.7
3.疗效分析
临床上以L4.5与L5.S1两个节段的椎间盘突出占腰椎间盘突出总数的90%以上,本文所列此两节段突出者309例,占总病例数的89.3%。
手法治疗可以使病变的椎间盘发生以下变化:
(1)可分离、松解神经根的粘连;
(2)能改变突出物与神经根之间的位置;(3)能改变非骨性的侧隐窝狭窄;(4)可使外层纤维环未破裂的突出物回纳。
依据解剖结构及生物力学的因素,低位腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。
4.优势分析
对于腰脱,手法推拿体现出一种人本思想,即非常重视个体体质类型,免疫力强弱,生活习惯,外界环境影响,病变部位不同等。
通过分析,即便是腰脱同一种病的病人之间也有很大的不同,因时因地因人而异本身就体现出一种科学态度,也符合当今“社会-心理-医学”模式这一大趋势;根据这种优势,采用手法推拿治疗因人制宜,在卧硬板床休息的同时,服用活血化淤类中药,促进病变局部组织的血液循环,增加新陈代谢,加速损伤组织恢复;静脉输入高渗入葡萄糖液,促使局部炎性水肿组织脱水、修复,还可以考虑加用短期的激素治疗,以提高疗效;进而达到“急则治其标,缓则治其本”的目的。
三、优势病种的中医药特色
——附:
推拿治疗腰痹(腰椎不同节段椎间盘突出)的疗效分析
腰椎间盘突出症是国内外人群发病率较高的一种疾病。
其患者自然表现有腰椎结构与功能障碍,二者相互联系、相互影响。
两千多年前的中国古典医籍《灵枢经》中阐述过的“踝厥”症即已点到本病的特征并提出了基本的矫形治疗原则:
“导引”与“按摩”.到了清代的《医宗金鉴》矫形治则更加明确,“膂骨(腰椎)正则疾患除”。
从西方的医学发展史上看,《圣经》和古希腊希波克拉底的著作中也都曾提出脊柱矫形的治疗原则。
近年来,虽然对腰椎间盘突出症的基础、临床及影像学等研究有了很大的进展,但其发病原理尚未阐明,诊断与治疗诸方面仍有许多问题待进一步探讨。
目前的保守治疗方法可分为中医、西医和中西医结合。
一、理论基础
自1934年Mixter和Banr用手术方法证实突出髓核组织与坐骨神经痛的关系以来,突出髓核组织的局部刺激作用一直被认为是腰椎间盘突出症的发病关键。
但近年来由于临床研究的不断发展,这种观点也开始引起一些争议。
(一)对突出物与根性刺激关系的认识
突出物与神经根刺激反应的关系是几十年来腰椎间盘突出症的研究焦点,二者之间的必然联系性是从单纯椎间盘角度认识本病的基础。
到目前为止,比较公认的观点有如下几方面:
1、机械刺激说:
认为腰椎间盘突出症是由于髓核组织直接压迫刺激了神经根,导致局部缺血、水肿、炎变,产生所谓根性刺激症状。
2、化学刺激说:
认为髓核组织突出是释出炎性物质对神经根产生化学性刺激,成为产生根性症状的基础。
3、自体免疫学说:
该理论根据髓核突出前一直是人体内与其他组织隔绝的自体免疫异物特性,认为髓核组织突出后进入血液循环可产生局部和全身的免疫性反应,进而导致根性炎症。
并在动物实验中发现,椎间盘破裂后血清IgG、IgM升高。
后来于20世纪70年初人体临床实验也证实了腰椎间盘突出症时血清IgG、IgM升高现象。
但手术切除的间盘组织病理观察并未发现有免疫球蛋白沉着现象。
(二)难以解释的问题
上述理论无论从和角度都是基于突出间盘组织与神经根刺激反应必然联系基础上的,也就是说,只要有髓核突出就必然产生神经根刺激症状,但近年来也有许多临床报告提出了一些与其相悖的观点。
1、无症状性腰椎间盘突出现象
Wiesels等对52例无腰腿痛病史的自愿人员进行了CT腰椎断层扫描观察,并将断层分别交送了3位有经验的放射线或神经科专家审阅发现,在20~39岁年龄组中,平均19.4%无明显的腰椎间盘突出征象,被诊断为“腰椎间盘突出症”。
Wiesels等称之为“无症状腰椎间盘突出(Asymptomaticlubardischernia,ALDH)”。
有人统计尸检中腰椎间盘突出症发生率约为10%~15%,远远高于临床上腰腿痛患者中腰椎间盘突出症的发生率(约占1%),也说明了ALDH现象。
另外,有些临床研究报告也报道了在有效保守治疗后,复查CT或MR时,突出髓核影像无任何变化的情况,也形成了ALDH。
2、无根性刺激性腰椎间盘突出症
为什么同样的髓核突出有时可以引起严重的神经根刺激等临床症状,有时则形成ALDH现象?
为什么保守治疗可以在不改变突出髓核组织空间占位的情况下消除或缓解临床症状?
尽管有报告腰椎间盘突出症手术中所见到的神经根炎变区域与术前检查的神经根症状分布区域相一致,但也有报道称有许多患者在术中并未见有神经干刺激征象,更有研究通过单纯腰背神经剥离术治愈腰椎间盘突出症的事实者提出,腰椎间盘突出症的关键致病机制不在于椎管内的神经根,在于椎管外的腰骶神经后支。
3、非间盘源性根性刺激
Pain曾对227例腰椎间盘突出症患者手术治疗的同时进行观察发现,突出髓核组织直接压迫神经根的情况只有31%,而有51%的根性刺激与同时并发的腰椎退变有关。
Rothman等也认为,腰椎间盘突出症时有许多其他因素都可以引起神经根刺激反应。
综上,腰椎间盘突出症未必始终有神经根炎性刺激病理改变;根性刺激也未必都是突出椎间盘组织所为;正常人也可能有无症状性腰椎间盘突出(ALDH)情况;腰椎间盘突出症时的体征在很多情况下主要是非根性的。
因此,单纯用以往的椎间盘突出直接压迫刺激神经根理论解释腰椎间盘突出症的基本病理机制不能令人满意,也为保守治疗腰椎间盘突出症提出了更大的空间。
二、基本方法
(一)牵引治疗
牵引治疗是目前对腰椎间盘突出症最常用,较为传统的保守治疗方法之一。
其原理无外乎减低椎间盘压力负荷,缓解小关节刺激及腰背肌痉挛。
其治疗关键在于拉开椎间隙,通过松解椎间关节(椎间盘及后关节)达到减缓压力负荷的目的。
临床牵引若要达到椎间关节实际拉开的效果,必须保证牵引重量。
Judovich的临床实验研究表明,只有在牵引力量达到体重的54%时才可能消除椎间各种阻力。
我国学者也证实腰椎间盘突出症患者在牵引力达体重的80%时,突出节段的椎间距平均可增加1.34mm。
牵引椎间盘突出节段的椎间距不变者,其椎间盘内压不变;而椎间距增宽者,则大多数椎间盘内压下降。
另有研究显示,小重量(20~40㎏)常规牵引10天后,大部分患者椎间隙也有1~2㎜增宽。
间歇式腰椎牵引对腰椎关节产生轻微屈伸及紧张放松交替运动可促进局部微循环,进而促进疗效。
Wathews通过硬膜外造影下研究所证实,当一例患者经过50㎏重量牵引30min后,后纵韧带突起皱褶才略有减低,另一例患者经过55㎏常规牵引38min后,造影显示所有椎间盘突出压迹都消失了,甚至在椎间盘处出现了反向切迹。
(二)镇痛剂治疗
国内用于治疗腰椎间盘突出症的药物很多,但其中不少是以病例总结和个人经验为基础来探讨疗效的。
目前临床上常用的镇痛剂主要有止痛剂、镇痛剂、肌松剂,水杨酸剂等。
Hingorani等用语安慰剂与消炎痛和安定比较观察时发现,药物疗效并不显著。
从目前的研究情况来看,尚未见有比水杨酸剂更有效的镇痛剂。
近年来,中药制剂的研究和推广已经引起我国学者高度重视。
(三)物理治疗
主要有超短波、热疗、冷疗、红外线等等。
但因为很难设计出比较客观的、科学的临床研究方案,所以目前很少见有十分有说服力的研究报告。
其中关于热疗的研究,除了短效放松缓痛效应外,目前尚无研究证实有长久疗效。
但确有证据显示,对中药进行合理配伍,进行熏蒸治疗,确实能够超出其它物理治疗的作用。
(四)手法治疗
手法治疗是通过手的力量和技巧,作用于机体的损伤部位,通过调节机体的生理、病理变化而达到治疗目的。
祖国医学把手法治疗称之为推拿,属中医的外治法。
目前,推拿手法的临床研究水平高于其基础理论研究水平。
国外(尤其是美国)在治疗腰腿痛的手法中,整脊疗法尤为受欢迎。
在美国寻求这种方法治疗的花费,消耗了相当大比例的联邦所得税及公积金和大量的私人保险金。
有一项研究对两组腰背痛患者进行调查,由普通医生对一组患者给予药物、局部热疗、腰围及支架和物理治疗,功能锻炼等,其疗效不如整脊医师给予手法、局部热疗、腰围及支架和功能锻炼的另一组患者显著。
欧洲的整脊疗法及手法物理治疗都宣称有相同的疗效。
尽管有研究表明,手法可以使部分腰椎间盘突出症患者的突出髓核减少,但更严格的观察并不能肯定这一结果。
这里面既有观察方法的问题,也可能有手法实施种类及施术者的技术水平不同的原因。
不同观察者做相同的手法治疗对照观察实际上是很难实现的。
手法治疗也会带来一些损伤性后果,据统计从1991—1995年,美国保险公司曾对1403例手法治疗误伤患者给予赔偿,金额达7300万美元,平均每例5200美元。
其中下腰痛治疗误伤达10%以上。
当然美国判定损伤的标准与我国的情况不同,其中可能有许多仅仅是我们认为的正常治疗后反应而已,真正够上严重损伤的病例可能并不很多。
比起美国每年有12000000人接受手法治疗的数字来看,特别是比起手术治疗也可能引起相当比率的并发症情况来看,很难阻止人们继续接受脊柱手法治疗。
我国的情况虽然并无确切统计,但按照一般中国传统和对手法治疗的宽松政策来看,接受手法治疗的患者肯定占相当大的比率。
对于腰椎间盘突出症的治疗手法,通常采用的是以脊柱推拿疗法(spinalmanipulativetherapy,SMT)为主的治疗手法。
在1988年,美国华盛顿州劳动和工业部提出了他们对SMT的观点和看法,他们认为SMT的定义是脊柱推拿者用手法对患者的脊柱进行扳动、调整,操作或采用牵引、按摩、刺激或用其他方式来影响脊柱或椎旁组织,其目的是为了改善患者的疾病状况,促进患者健康的恢复。
目前普遍认为脊柱推拿是通过肌肉骨骼系统影响着神经肌肉的生物力学性质。
1、脊柱推拿手法对腰椎间盘突出症可能的作用机制
(1)解除滑膜嵌顿:
最早是由欧洲脊柱推拿治疗者提出,认为脊柱小关节间的滑膜嵌入是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因,这就是固定学说(fixationtheory)。
因为脊柱间小关节各有自己独立的关节囊,当腰部做各个方向的运动,椎间关节间隙增大时,关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞就有可能嵌入,成为疼痛源。
此时患者疼痛剧烈。
脊柱推板或旋转推拿手法可使嵌入的滑膜或滑膜皱襞得到解除,从而达到治疗目的。
(2)解除肌肉痉挛:
骨骼肌张力的异常增高以及肌肉痉挛时,肌肉的形态结构、组织性质、解剖位置和生化等方面并无病理改变,只是功能上出现非协调性的异常收缩。
在临床触诊时可摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹。
脊柱推拿时的快速推扳和旋转,可突然牵拉松解肌肉的高张力,使异常的肌肉张力恢复正常。
(3)松解粘连:
椎间关节、神经根周围以及椎管内的某些粘连是造成临床症状的原因之一。
神经根的肿胀粘连引发神经症状。
关节周围的软组织粘连致使关节活动受限和疼痛。
快速的推拿手法可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解。
(4)纠正关节错位:
脊柱关节位置异常使椎间孔变小,神经根受压。
推拿可调整椎间盘与神经根的位置,恢复正常的椎体序列,有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退,静脉回流的改善,促使神经根周围炎症减退,从而达到治疗的目的。
(中国脊柱推拿手法的分类)
2、我国脊柱推拿存在的问题
(1)命名上的混乱
脊柱推拿手法包括推、拿、按、摩、摸、接、端、提等基本手法。
其命名杂乱无序,有的是以“南派”、“北派”或“武当派”来称之;有的是以人名来冠之;但大多数是以手法的形态来命名的。
脊柱推拿手法命名上的混乱不利于推拿的发展和交流,也为一些所谓门派纷争提供了似是而非的“依据”。
(2)从业人员的素质参差不齐
目前,全国培养推拿本科生不过是近十年的事。
以往的手法治疗者,大多是经过短期培训或进修,而转行掌握这一技艺的。
所学手法是上行下效,基本上是师傅怎么教,徒弟就怎么做。
脊柱推拿从业人员的素质多数比较低下,对基本的解剖学和生物力学了解很
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