执业药师资格考试 中药学21.docx
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执业药师资格考试中药学21
第十七章 补虚药
概 述
概念:
凡以补益人体气、血、阴、阳之不足,增强体质,提高抗病能力,消除虚弱证候为主要作用的药物,称为补虚药,又称补益药或补养药。
药性大都味甘,补气、补阳药性偏温,补阴药性偏寒凉。
补血药药性不一。
作用、分类及适应证
补益药大多味甘,故有滋补之功。
虚弱证分气虚、血虚、阴虚、阳虚四类,因此补益药亦有补气、补血、补阴、补阳药之别:
1.补气药----性味多甘温,但一般温性不强,也有平性者----能补脏腑及一身之气,增强机体活动能力。
因为“肺主气”,“诸气者,皆属于肺。
”“脾为后天之本,气血生化之原”。
故补气药重在补脾、肺之气----用于脾气虚弱证或中气下陷,久泻脱肛,脏器下垂及肺气虚弱等证。
2.补血药----性味甘平,或甘温,质多滋腻----补血,大多还兼有养阴作用。
因为“心主血”,“肝藏血”,故补血药重在补心血,补肝血。
----用于心肝血虚证;以及妇女月经不调等经产诸症。
因大多兼有养阴作用,所以亦常治疗肝肾阴虚证。
3.补阴药----性味多甘寒,少数咸寒----滋养脏腑之阴液,生津润燥,重在补肺胃、肝肾之阴。
----用于肺阴虚证、脾胃阴虚证、肝阴虚证及肾阴虚证等。
4.补阳药----性味多甘温、咸温或辛温,少数苦温----温补人体阳气。
因肾阳为诸阳之本,阳虚诸证往往与肾阳虚有着密切关系。
所以补阳药主要是补肾阳的药物。
----用于肾阳虚证,或肾不纳气之咳喘与脾肾阳虚之泄泻等。
配伍:
1.气血阴阳是生理上相互滋生,病理上也是相互关联的,所补益药中某些药物药性粘腻,特别是补血药中的熟地、阿胶等,有碍胃助湿副作用,为了更好的发挥其补益之效,而又能减轻其副作用,故常于滋补药中配伍行气健脾和胃之品。
2.血虚证常因肺胃健运失司而引起,盖脾为后天之本,生化之源,故脾气虚弱易致血虚,因此补脾气可以改善其消化吸收功能,能化其津微,使血有生源,即所谓补气可以生血。
另血虚病人,又常兼有不同程度的气虚证,故补血药,常配补气药同用。
3.阴虚兼气虚者,若阴虚日久,亦可致气虚,而气虚亦易致阴虚,以人体精津阴液,全赖气化而成,故补阴药也常与补气药同用。
4.补虚药常配伍解表、攻下药等祛邪药以扶正祛邪、攻补兼施。
应用注意事项:
①身体健康,无虚弱表现者,不可滥用,以免“误补益疾”;
②实邪方盛,正气未虚者,外有表邪,内有实积或实邪未尽,气壮体实者,均当忌用。
以防“闭门留蔻”;
③补血与补阴药,药性滋腻,能助湿满中,湿阻中焦及脾虚便溏者慎用;
④补气药多甘味明显,甘可壅中,湿盛中满者忌用;
⑤补阳药,性多温燥,能助火助阳,故阴虚火旺者忌用。
第一节 补气药
【偏于补全身气虚的药物】
一、人参★★★★、党参、西洋参★★★★、太子参
药性味甘,人参味苦微苦,性微温;党参性平;西洋参味苦、微甘,性寒。
太子参味甘、微苦,性平。
功效相同点:
补气生津,均可用于全身气虚,脾肺气虚,热病津伤口渴,口干舌燥,消渴证。
各药特点:
人参微温不甚燥,补气作用最强,尤其能大补元气,用治元气衰脱之危重证。
为益气固脱要药。
补脾肺之气,除治二脏气虚证外,还可以促时其化生、输布津液功能,因而表现出生津止渴。
党参甘,平。
补气作用不如人参,用于脾肺气虚之证,可代人参用,但没有大补元气之功,因而不能用作治疗重病。
又能生津养血,治津气两伤及血虚证。
西洋参补气作用仅次于人参,能清虚热养阴,治阴虚火旺,咳嗽痰血,热病气阴两虚者最宜。
太子参补气作用最弱,属平补之品,气阴虚不耐峻补者最宜。
用法用量:
人参入煎剂5~9g,宜文火另煎。
大补元气可用至60g,野山参功效最佳,多用于挽救元气虚脱;生晒参性较平和,宜于气阴不足者,红参偏温,宜于气阳两虚者。
西洋参宜另煎。
使用注意:
人参①邪实正不虚,湿盛者忌用;②服人参不宜饮茶及吃萝卜;③反藜芦,畏五灵脂,恶莱菔子、皂荚。
党参实热证不宜用。
考点:
常考药物,关注四药的共同功用及区别点。
重点关注人参、西洋参。
二、黄芪★★★★★
药性味甘,性温。
功用:
1.补气升阳,能治脾胃气虚证,但最明显的特点,是升举中阳,用治中气下陷的久泻脱肛,胃、子宫、肾等脏器下垂;
2.益卫固表,用治气虚自汗,阴虚盗汗;
3.托毒生肌,用于气血不足的疮疡不溃或溃久脓水不尽,疮口不尽,也被誉为“疮家圣药”;
4.利水消肿,用于气虚水肿。
用量用法补气升阳宜炙用,其他生用。
使用注意表实邪盛,气滞湿阻,食积内停,阴虚阳亢,疮痈毒盛者,不宜使用。
考点:
必考药,重点关注四大功用,用法,使用注意。
【偏于补气健脾的药物】
一、白术★★★★、山药、白扁豆
药性味甘,白术味兼苦,性温;山药性平,白扁豆性微温。
功用相同点:
偏于补气健脾,多用于脾气虚弱之倦怠食少,腹泻痢疾。
各药特点:
白术又能燥湿利水,用治脾虚水肿,痰饮,又能止汗,安胎,用治表虚自汗,脾气虚之胎动不安。
山药补脾胃而质润,除补脾气外,又能补肺、脾、肾三脏之阴。
药力缓和,兼收敛之性,固精止带,治遗精带下,尿频。
白扁豆补脾之外,兼能化湿,消暑解毒,夏季脾虚湿盛,感受暑邪的食少腹泻最宜。
用法用量:
白术燥湿利水生用,补气健脾炒用,健脾止泻炒焦用。
山药补阴补气生用,健脾止泻宜炒用。
白扁豆消暑解毒生用,健脾化湿炒用。
使用注意:
白术阴虚津亏,内热者不宜用;
山药湿盛中满者不宜用。
二、甘草★★★★★、刺五加、大枣、蜂蜜
功用相同点:
益气补中,用治脾虚证。
甘草、大枣、蜂蜜又能缓和药性。
各药特点:
甘草又能补心气,用治心气虚之心动悸,脉结代;祛痰止咳,治咳喘有痰;清热解毒,用治疮痈肿毒,咽喉肿痛,食物及药物中毒,缓急止痛,用治脘腹或四肢;缓和、调和药性。
刺五加又能补肾安神。
大枣养血安神,用治血虚证,心血不足之脏躁。
蜂蜜又能润肺止咳,润肠通便。
使用注意:
本品甘润滑腻,宜助湿滞气,令人中满,故湿盛中满、痰多咳嗽及大便稀溏者忌服。
用法用量:
甘草解毒泻火宜生用,补气缓急宜炒用;
大枣入丸剂当去皮核并捣烂;
蜂蜜冲服。
使用注意:
甘草、大枣湿盛中满者不宜用;
甘草大剂量用,易致浮肿,反大戟、甘遂、芫花、海藻;
大枣 助湿外,又性温助热,食积、虫积作痛及痰热咳嗽者忌服。
第二节 补阳药
【补肾阳,益精血的药物】
鹿茸★★★★、肉苁蓉、紫河车
功效共同点:
均能温补肾阳,益精养血,用治肾阳虚,兼精血不足者。
各药特点:
鹿茸补肾阳,益精血作用最强,峻补元阳,大补精血,为血肉有情之品。
治肾阳虚之阳萎、滑精、宫冷不孕。
益精血,强筋骨,又可治精血不足之筋骨无力,小儿发育不良。
调补冲任,用治冲任虚寒,带脉不固之崩漏、带下过多。
托疮毒,用治阳虚气血不足之阴疽,疮疡久溃不敛。
肉苁蓉质地润,性缓和,故称苁蓉(从容),又能润肠通便,治精血不足之便秘。
紫河车亦为血肉有情之品,既补阳,益精,又补血补气,适用于各类虚证。
主治证包括不孕、阳痿、遗精、腰酸;消瘦乏力,产后少乳;肺肾两虚的咳喘;癫痫久发。
用量1~3g。
用法用量:
鹿茸1~3g,研末分次冲服,或入丸散。
宜从小剂量开始,逐渐加量。
紫河车1~3g,研末装胶囊服。
使用注意:
鹿茸阴虚阳亢,实热、痰火外感热病者忌服。
【补肾阳,祛风湿的药物】
一、淫羊藿、巴戟天、狗脊、仙茅
功效共同点:
均能温补肾阳,祛风除湿。
用治风湿痹痛日久累及肝肾,筋骨萎软腰膝疼痛,软弱无力。
各药特点:
仙茅偏于祛寒除湿。
使用注意:
阴虚火旺及湿热证忌用。
二、锁阳
药性甘温,
功效补肾助阳,润肠通便。
主治肾虚阳萎,不孕,腰膝萎弱,筋骨无力,肠燥便秘。
用量9~15g。
使用注意本品甘温助火滑肠,故阴虚火旺、实热便秘及肠滑泄泻者忌服。
【补肾阳,强筋骨的药物】
杜仲、续断
功效共同点:
温补肝肾,强筋健骨,安胎。
用治肝肾不足的腰膝冷痛,筋骨无力。
肝肾不足的胎动不安,胎漏下血。
各药特点:
杜仲补力较强,还能降血压,治高血压属肾虚或肝阳上亢者。
续断补力较弱,还善行血脉,续折伤,为伤科治跌打骨折所常用,又善止血,除治胎漏下血外,还可治月经量多,崩漏。
【补肾阳,温脾阳的药物】
补骨脂、益智仁
功效相同点:
温补肾阳,温脾止泻,固精缩尿。
用治肾阳虚所致的遗精遗尿,脾肾阳虚的久泻久痢,五更泄泻。
各药特点:
补骨脂偏于补肾阳。
温肾壮阳,可治肾阳不足的阳痿,腰膝冷痛。
又能纳气平喘,用治肾虚不能纳气的虚喘。
益智仁偏于补脾阳,又可开胃摄唾,可治脾气虚寒之口多涏唾。
用量3~6g。
使用注意:
阴虚火旺者忌服,补骨脂大便秘结者忌用,益智仁有湿热者忌用。
【补肾温肺的药物】
蛤蚧、冬虫夏草、核桃仁
功用相同点:
益助肾阳,温补肺气,用治肺虚久咳,肺肾两虚的久喘。
各药特点:
蛤蚧又能益精血,为治肾阳不足,精血亏虚的佳品。
用量6~9g。
研磨服,每次1~2g,浸酒每次1~2对。
冬虫夏草又能止血化痰,能治肺阴不足的劳嗽痰血。
核桃仁又能润肠通便。
使用注意:
蛤蚧风寒、实热及痰湿喘咳者忌服。
核桃仁阴虚火旺、痰热咳喘及大便溏薄者。
【补肾活血的药物】
骨碎补、海马
功效共同点:
补肾阳,活血
各药特点:
骨碎补补肾,活血,止血,续伤,用于肾虚腰痛,脚弱,耳鸣,耳聋,牙痛,久泻,又善治跌打出血,筋伤骨折,所以称为“骨碎补”。
海马研磨服每次1~1.5g。
【阴阳并补的药物】
菟丝子、沙苑子
功效共同点:
平补肝肾阴阳,固精缩尿,明目,均可治肾虚(阳虚或阴阳两虚),或不能固涩之腰膝酸痛,阳痿遗精,尿频遗尿。
肝肾阴虚之目暗不明,视物昏花。
各药特点:
菟丝子补肾阴作用,较明显,又善补脾止泻,用治脾虚便溏腹泻,安胎,用治肝肾虚弱,胎动不安;生津止渴,用治阴阳两虚的消渴。
沙苑子养肝明目作用更明显。
使用注意:
阴虚火旺,小便短赤不利者忌服。
[补阳与回阳、升阳、潜阳、通阳的比较]
补阳:
主要指补肾阳,性味以甘温为主,亦有咸温或辛温,具有补肾阳,益精血,强筋骨,壮阳等作用,适用于肾阳不足,腰痛,脚弱、男子阳痿、女子不孕等证。
补阳药中具有强壮阳事,兴奋性机能,能治疗男子肾阳不足所致的阳痿,即称为壮阳或兴阳,药如鹿茸、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉等。
回阳:
指回复阳气,挽救厥逆。
适用于亡阳证症见大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝。
药如附子、干姜等。
升阳:
指升举中阳(中气),升阳药能使下陷之中气上升,适用于中气下陷之脱肛、胃下垂、子宫下垂等,药如柴胡、升麻、黄芪等。
潜阳:
与升阳作用趋势相反,即潜降肝阳之义,又称平肝潜阳,以介类药居多,适用于肝阳上亢头晕头痛,目胀。
药物如龙骨、牡蛎.石决明、代赭石等。
通阳:
温通阳气。
具通阳之用的药物,味辛,性温,能祛寒邪,化痰饮,适用于上述病邪阻遏阳气,影响气机运行所致的小便不利,胸痹等证,药如薤白、桂枝。
第三节 补血药
一、当归★★★★★
药性甘、辛、微苦,温。
功用:
1.补血活血,为补血要药。
用于血虚血瘀诸证。
①血虚
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