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中医内科学知识点整理
肺系疾病
感冒
治疗原则:
解表达邪。
风寒证治以辛温发汗;风热证治以辛凉解表;暑湿杂感者,又当清暑祛湿解表。
气虚感冒
症状:
恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。
证机概要:
气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。
治法:
益气解表
代表方:
参苏饮加减。
本方益气解表,化痰止咳。
治气虚外感风寒,内有痰湿,憎寒发热,无汗,头痛,咳嗽,气短,脉弱等症。
常用药:
党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪;
苏叶、葛根、前胡——疏风解表;
半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。
阴虚感冒
症状:
身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。
证机概要:
阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。
治法:
滋阴解表
代表方:
加减葳蕤汤化裁。
本方滋阴解表,治疗阴虚感冒,头痛身热,微恶风寒,汗少,咳嗽咽干,舌红,脉数等症。
常用药:
玉竹——滋阴,以资汗源;甘草、大枣——甘润和中;
豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪;白薇——清热和阴。
咳嗽
治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽,多属邪实正虚。
标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。
同时,须按本虚标实的主次酌情兼顾。
咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
病有治上、治中、治下之分:
治上:
治肺:
温宣、清肃(直接针对咳嗽之主脏施治)。
治中:
治脾:
痰湿偏盛,健脾化痰;脾虚肺弱,补脾养肺。
治下:
治肾:
咳嗽日久,咳而气短,补肾。
注意审证求因咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现,故治疗时不可一味“见咳止咳”,而须审证求因,针对病因病机而治,除以治肺(清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺)为主外,应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。
风热犯肺证
症状:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
证机概要:
风热犯肺,肺失清肃。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
代表方:
桑菊饮加减。
常用药:
桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热;
前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗——清肃肺气
大贝母、枇杷叶——清肃肺气,化痰止咳。
痰湿蕴肺证
症状:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
证机概要:
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
代表方:
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
二陈平胃散,燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者。
三子养亲汤,降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。
(苏子,白芥子,莱菔子)
常用药:
法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰;杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花,温肺降气。
哮病
定义:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰:
“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
”明确指出了哮病发作时的特征及治疗,并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。
”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声,不能平卧的临床特点之描述,同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。
冷哮证
症状:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
证机概要:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
治法:
宣肺散寒,化痰平喘。
主方:
射干麻黄汤、小青龙汤加减。
常用药:
麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。
喘证
明代张景岳把喘证归纳出虚实两大证。
《景岳全书》等皆从虚实论治喘证,并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。
病机
1.病变部位主要在肺、肾,与肝、脾相关。
肺为气之主,为气机升降出入之枢。
外邪侵袭或它脏病气犯肺,致肺失宣肃,呼吸不利,发为喘促。
若肺虚气失所主,亦可致少气不足以息之虚喘。
肾为气之根,助肺主气,司气之摄纳,摄纳失常,则气上逆于肺,入多出少而为喘促。
2.病理性质虚实两类
实喘在肺,多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气,宣降不利所致。
虚喘在肺肾,多因肺肾气虚。
从病程来看,早期多为实证,日久则可形成上盛下虚,正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。
治疗原则
1.发病时治标、治肺;平时治本、治肾;
2.实喘--重在治肺,祛邪利气。
因寒、热、痰、气不同病因,宜分别采用温宣、清肃、化痰等法。
虚喘--重在肺肾,以肾为主,宜补气摄纳。
虚实夹杂--分清主次,权衡标本,适当处理。
心系疾病
心悸
惊悸
怔仲
病因
病机
多与情绪因素有关,可由
骤遇惊恐,忧思恼怒,
悲哀过极过度紧张诱发
多由久病体虚,心脏受损所致,
无精神等因素亦可发作
症状
呈阵发性,时作时止
持续心悸,心中惕惕,不能自控
病性
实证居多
虚证居多,或虚中夹实
病势
较轻
较重
心血不足
症状:
心悸不安,怔忡、健忘、失眠(心主血脉,心血不足,不能养心)头晕目眩,面色无华(心主血脉,其华在面,心血不能上荣于面,不能上承于脑)神倦气短,或自汗(血虚及气,气血亏虚,卫表不固)舌淡红,脉细弱(心血不足)
证机概要:
心血亏耗,心失所养,心神不宁。
治法:
补血养心,益气安神
代表方:
归脾汤
常用药:
当归、龙眼肉:
补益心血;黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血;茯神、远志、枣仁,宁心安神;木香,行气,使补而不滞。
胸痹
定义:
胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种疾病。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
病机:
心脉痹阻。
主要病理基础为胸阳不振。
1.病理因素:
寒、痰、气、瘀。
2.病理性质:
本虚标实。
虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚,实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。
(由于本病多见于中老年,机体日渐衰退之时,故一般认为本虚标实是其主要病机。
)
3.病变脏腑:
心(病位)、肝、脾、肾。
治疗原则
基本原则:
发作期:
祛邪治标;缓解期:
扶正治本;先治其标,后治其本,或虚实同治,标本兼顾。
1.祛邪治标:
气滞,疏理气机;
寒凝,辛温通阳;
血瘀,活血化瘀;
痰浊,泄浊豁痰。
2.扶正治本:
气虚,补气;
血虚,养血;
阴虚,滋阴;
阳虚,温阳。
心血瘀阻证
症状:
心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背。
伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重。
舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
证机概要:
血行淤滞,胸阳痹阻,心脉不畅。
治法:
活血化瘀,通脉止痛。
代表方:
血府逐瘀汤加减。
常用药:
川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,和营通脉;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝,调畅气机,行气活血;当归、生地,补养阴血;降香、郁金,理气止痛。
寒凝心脉证
症状:
卒然心痛如绞,心痛彻背,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
喘不得卧,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。
苔薄白,脉沉紧或沉细。
证机概要:
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。
治法:
辛温散寒,宣通心阳。
代表方:
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
枳实薤白桂枝汤,重在通阳理气,用于胸痹阴寒证,见心中痞满,胸闷气短者。
当归四逆汤,以温经散寒为主,用于血虚寒厥证,见胸痛如绞,手足不温,冷汗自出,脉沉细者。
常用药:
桂枝、细辛,温散寒邪,通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳,行气止痛;当归、芍药、甘草,养血活血;枳实、厚朴,理气通脉;大枣,养脾和营。
脾胃系疾病
胃痛
病机:
胃气郁滞,胃失和降,不通则痛。
对于胃痛来讲,凡外邪、食滞、湿热、肝郁、瘀血等邪阻滞胃腑,胃气失和,通降失司,不通则痛。
但正气不足,胃失所养亦可致痛。
可见“不通则通”是导致胃痛的主要病机,而不是唯一病机。
临床上胃痛实证的主要病机是“不通则痛”,而胃痛虚证的主要病机是“不养则痛”。
病变脏腑:
病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。
病理性质:
胃痛早期多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。
病理因素:
主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
治疗原则:
理气和胃止痛。
散寒、除湿、
泄热、消食、
同时:
审证求因,辨证论治化瘀
养阴益胃、
温阳益气
“通则不痛”是中医对痛证治法的概括。
临床上不能把“通”狭义地理解为通下之法,而应从广义的角度去理解和运用。
就胃痛而言,因胃气失和,通降失调,不通则痛是其主要病机,治疗应以通为顺,以降为和,恢复其通顺和降功能。
因此,通是目的,针对不同病机采取相应治法,达到恢复胃的正常生理功能,消除胃痛的所有治法,均属通则不痛的范畴。
呕吐
胃阴不足
症状:
呕吐反复发作,时作干呕,呕量不多,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。
证机概要:
胃阴不足,胃失濡润,和降失司。
治法:
滋养胃阴,降逆止呕。
代表方:
麦门冬汤加减。
加减:
胃阴虚甚:
五心烦热者,可加石斛、花粉、知母养阴清热。
呕吐较甚:
加橘皮、竹茹、枇杷叶。
阴虚便秘:
加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。
腹痛
病因病机
主要病因:
外邪时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚
基本病机:
脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通则痛,或脏腑经脉失养,不荣而痛。
病机转化:
若急性暴痛,治不及时,或治不得当,气血逆乱,可致厥脱之证;若湿热蕴结肠胃,蛔虫内扰,或术后气滞血瘀,可造成腑气不通,气滞血瘀日久,可变生积聚。
病理性质:
病理性质不外寒、热、虚、实四端。
病理因素:
主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀
寒邪内阻
症状:
腹痛急迫,剧烈拘急,得温痛减,遇寒尤剧。
恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长,大便自可,苔白腻,沉紧。
证机概要:
寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻。
治法:
温里散寒,理气止痛
代表方:
良附丸合正气天香散
常用药:
高良姜、干姜、紫苏温中散寒。
乌药、香附、陈皮理气止痛。
临证加减:
寒气上逆:
腹中雷鸣切痛,胸协逆满,呕吐---附子粳米汤温中降逆。
内外皆寒:
腹中冷痛,身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒。
泄泻
鉴别:
泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
脾胃虚弱证
症状:
大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。
证机概要:
脾虚失运,清浊不分。
治法:
健脾益气,化湿止泻。
代表方:
参苓白术散加减
常用药:
人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉----健脾益气;砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、薏苡仁-----化湿止泻
肾阳虚衰证
症状:
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
证机概要:
命门火衰,脾失温煦。
治法:
温肾健脾,固涩止泻。
代表方:
四神丸加减
常用药:
补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、附子、炮姜----温肾健脾;五味子、赤石脂、禹余粮----固涩止泻
痢疾
治疗原则:
痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。
湿热痢
症状:
腹痛阵阵,痛而拒按,痢下赤白脓血,腥臭,里急后重,肛门灼热,小便短少,舌红,舌苔黄腻,脉滑数。
证机概要:
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞。
治法:
清肠化湿,调气和血
代表方:
芍药汤加减
常用药:
黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、金银花、肉桂。
临证加减:
若食积化热,痢下不爽,腹痛拒按者,可加用枳实导滞丸行气导滞,泻热止痢,乃通因通用之法。
痢疾初起,若兼见表证,恶寒发热,头身痛者,可用解表法,用荆防败毒散,解表举陷,逆流挽舟.如表邪未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解。
肝胆疾病
胁痛
治疗原则:
当根据“通则不痛”的理论,以疏肝和络止痛为基本治则,结合肝胆的生理特点,灵活运用。
实证
之胁痛,宜用理气、活血、清利湿热之法;虚证之胁痛,宜补中寓通,采用滋阴、养血、柔肝之法。
黄疸
定义:
以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征
病机
病理因素:
湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主。
病位主要在脾胃肝胆。
病机为湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄。
由于湿热或过食肥甘,则易发为阳黄。
若素体虚寒或为寒湿所伤,则发为阴黄。
感受疫毒之邪,则发为急黄。
阳黄
阴黄
急黄
病因
湿热
寒湿
热毒
病机
湿热中阻
寒湿困阻
热毒内迫
症候特征
鲜明如橘,口干发热,
小便短赤,大便秘结,
舌苔黄腻,脉弦数
晦暗如烟熏,脘闷腹胀,
畏寒神疲,口淡不渴,
舌淡,苔白腻,脉濡缓或沉迟
黄色如金,发病迅速,
神昏,谵语,衄血,便血,
舌质红绛,苔黄燥
预后
良好
病情缠绵
病情凶险
辨证要点:
应以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同;阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血虚血瘀表现。
治疗原则:
化湿邪,利小便及通大便。
化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泻;如属寒湿,应予健脾温化。
利小便,主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。
至于急黄热毒炽盛,邪入心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主;阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血,利湿退黄。
阳黄-湿重于热
症状:
身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢。
舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。
证机概要:
湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。
治法:
利湿化浊运脾,佐以清热。
代表方:
茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
前者作用在于利湿退黄,使湿从小便中去;后者作用在于利湿化浊,清热解毒,是湿热并治的方剂。
常用药:
藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
鼓胀
病机:
病理变化属肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。
病变脏器主要在于肝脾,久则及肾。
病理性质属本虚标实。
初期以实为主,后期以虚为主。
晚期水湿之邪,郁久化热,内扰心神引动肝风,卒生神昏、痉厥、出血等危象。
鼓胀病情易于反复,预后一般较差,属于中医风、痨、臌、膈四大难症之一,因气、血、水互结,邪盛而正衰,治疗较为棘手。
鼓胀
水肿
肿胀
腹大坚满,四肢不肿或枯瘦
颜面、四肢肿胀,腹平而软
兼症
腹皮脉络显露,颈、胸血痣,吐血、
便血、黄疸、发烧、烦躁、神昏
胸闷、心悸、气喘、恶心、
呕吐、烦躁、嗜睡
病位
肝、脾、肾
肺、脾、肾
病理
气滞、血瘀、水停,正虚互结于腹
水湿泛滥、溢于肌肤
治疗原则
理气消胀、活血化瘀、
利湿逐水、扶正固本
发汗、利尿、攻逐、
健脾、温肾、化瘀
辨证要点:
属本虚标实证。
临床首先应辨其虚实标本的主次,标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。
头痛
引经药:
太阳头痛:
羌活、蔓荆子、葛根;后枕痛,下连及项
阳明头痛:
葛根、白芷;前额及眉棱痛
少阳头痛:
柴胡、川芎;两颞痛,连及耳部
厥阴头痛:
藁本、吴茱萸;巅顶痛,连及眼目
太阴头痛:
苍术;
少阴头痛:
细辛。
风寒头痛
症状:
全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头;恶风寒,口淡不渴;舌质淡红,苔薄白;脉浮紧。
证机概要:
风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。
治法:
疏风散寒止痛。
代表方:
川芎茶调散加减。
加减:
寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减;寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。
痰浊头痛
症状:
头痛昏蒙重坠,胸脘痞闷,纳呆呕恶,眩晕,倦怠无力;舌淡红,苔白腻;脉滑或弦滑。
证机概要:
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。
治法:
健脾燥湿,化痰降逆。
方药:
半夏白术天麻汤加减。
加减:
胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆;痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等,或用黄连温胆汤。
眩晕
定义:
眩是眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为眩晕。
轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
病机:
基本病理变化,不外虚实两端。
虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。
病位在于头窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
眩晕的病性以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰湿中阻、痰血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。
风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
中风
定义:
中风是以突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂或轻者不经昏仆,仅以口眼歪斜、半身不遂,语言蹇涩为主症的一种疾病。
唐宋年代是对病因重新认识的分水岭。
唐宋以前:
认为“正虚邪中”以外风立论。
唐宋以后:
以“内风”立论。
肝阳上扰
症状:
四大主症+肝火症脉(头晕头痛,或手足重滞)
证机概要:
肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。
治法:
平肝潜阳,活血通络
代表方:
天麻钩藤饮加减
常用药:
天麻、钩藤平肝熄风;生石决明镇肝潜阳;川牛膝活血化瘀,引气血下行;
阴虚风动
症状:
四大主症+肝肾阴虚症脉(头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)
证机概要:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
治法:
滋阴潜阳,熄风通络
代表方:
镇肝熄风汤加减
常用药:
白芍、玄参、天冬、枸杞子滋阴柔肝熄风;牛膝、当归活血化瘀,且引血下行;天麻、钩藤平肝熄风。
肾系疾病
水肿
定义:
是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢
腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病症。
病机
1.水肿发病的基本病理变化:
肺失通调、脾失转输、肾失开合、三焦气化不利。
2.病位:
肺、脾、肾,而关键在肾。
《景岳全书·肿胀》篇指出:
“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。
”
肾为水脏,是调节水液的重要脏器。
水肿为病,虽与肺、脾、肾三脏相关,但“其本在肾”。
肾气从阳则开,从阴则阖,主司膀胱气化。
肾阳虚衰,蒸化失职,关门不利,阖多开少,则小便不利,水邪内聚,泛溢为肿;或肾虚下元不固,精微下泄而亏虚,精亏而影响气化失常,虽小便量多亦致水肿。
阳水为病,虽多因于外邪,但往往与肾气内虚相关。
《素问·水热穴论》在阐述风水为病时就指出“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风”,早已认识到肾虚是发病的重要内因。
阳水后期,肿势渐消,调理宜补肾。
风水风热证、湿毒证、湿热证,后期多伤阴,宜滋养肾阴;风水风寒证、水湿证,宜伤气伤阳,宜益气温肾。
阴水肾阳衰微证,自当温肾利水;若阳损及阴,尚有滋肾利水之法。
阴水无明显腰酸,四肢逆冷等肾阳虚候,若用其他疗法效果不明显时,常结合温阳益肾之法。
阳水
阴水
病因病机
多因风邪外袭,水湿浸渍导致肺不宣降,
脾不健运而成
多因脾肾亏虚,气化不利所致
发病
较急,每成于数日之间
多逐渐发生,日积月累,或由阳水转化而来
主症
肿多由上而下,继及全身,
肿处皮肤绷急光亮,安之凹陷即起
肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,
安之凹陷不易恢复,甚则按之如泥
兼症
烦热,口渴,小便赤涩,大便秘结
不烦渴,小便少但不赤涩,大便溏薄神疲气怯
病程
较短
较长
治疗原则:
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则
1.阳水应以驱邪为主
2.阴水当扶正祛邪
3.虚实夹杂者攻补兼施:
攻逐法为治疗阳水肿甚之法,出现腹水、胸水,且肿势较甚,正气尚旺,可暂用此法,使水邪从二便外泄。
水肿减退,则应及时调补以善其后。
攻逐法易伤正气,不宜轻率使用,应尽量采用利水、发汗等法,若肿势仍未能控制,再考虑逐水治疗。
若属阴水,肿势虽盛,因正气虚衰,不宜逐水,若强行攻逐,虽可暂退水邪,但不能持久,脾肾虚衰更甚,若水邪复聚,病情加重,往往束手无策。
脾阳虚衰证
症状:
遍体身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
证机概要:
脾阳不振,运化无权,土不制水。
治法:
健脾温阳利水。
代表方:
实脾饮加减。
常用药:
干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。
肾阳衰微
症状:
水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色苍白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
证机概要:
脾肾阳虚,水寒内聚。
治法:
温肾助阳,化气行水。
代表方:
济生肾气丸合真武汤加减。
常用药:
附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
淋证
定义:
是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。
治疗原则
1.治分虚实,实证治予清热利湿通淋;虚证宜培补脾肾。
并根据六淋的不同,配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。
2.急则治标,缓则治本,治当先标后本或标本兼顾。
虚实夹杂时,治标治本应有侧重。
一般标急者,先予治标,标证缓解转予治本;若标邪不著,则标本兼顾治疗。
石淋
症状:
尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。
证机概要:
湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
治法:
清热利湿,排石通淋。
代表方:
石韦散加减。
常用药:
瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。
临证加减:
若腰腹绞痛者,可加芍药,配甘草以缓急止痛;若见尿中带血,可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血;若兼有发热,可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。
石淋日久,证见虚实夹杂,当标本兼顾,气血亏虚者,宜二神散合八珍汤;阴液耗伤者,宜六味地黄丸合石韦散;肾阳不足者,宜金匮肾气丸合石韦散。
气血津液疾病
郁证
定义:
是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
治疗原则:
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
实证,首应理气开郁,并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁病一般病程较长,用药不宜峻猛,否则欲速不达。
在实证治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不损胃,祛痰而不伤正,燥湿而不伤阴,消食而不伤脾;在虚证治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。
痰气郁结
症状:
精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出或见咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽,或兼胸胁刺痛;舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。
称为“梅核气”。
证
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