中医内科学备要打印.docx
- 文档编号:3361381
- 上传时间:2022-11-22
- 格式:DOCX
- 页数:97
- 大小:130.64KB
中医内科学备要打印.docx
《中医内科学备要打印.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学备要打印.docx(97页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医内科学备要打印
第一单元感冒
一、概述
1.感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。
2.感冒的源流:
感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇3.时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型,主要感受时行疫毒,病情重而多变,在一个时期、一定区域内广泛流行,证候多相类似者,且不限于季节,具有一定的传染性。
二、病因病机:
六淫入侵,卫表不和,肺气失宣
三、诊断和类证鉴别
感冒的诊断要点
(1)临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。
由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同,还可见有相关的症状。
(2)时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
(3)病程一般3-7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变人里,变生它病。
(4)四季皆可发病,而以冬春两季为多。
四、辨证论治
1.感冒的辨证要点本病邪在肺卫,故辨证多属于表实证,但必须根据证情,求其病邪的性质,区别风寒、风热和暑湿兼夹之证,还需注意虚体感冒的特殊性。
2.感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系,治疗应因势利导,从表面解,遵“其在皮着,汗而发之”(《素问·阴阳应象大论>)之义,采取解表达邪的原则,风寒治以辛温发汗;风热治以辛凉清解,暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。
虚体感邪则应扶正与解表并施,不可专行发散祛邪,重伤肺气。
3.感冒的分证论治(包括虚体感冒)
(1)风寒束表[症]恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,吐痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
证机概要——风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣[法]辛温解表。
[方]荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药:
荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。
(2)风热犯表[症]身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉、乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄,边尖红,脉象浮数。
证机概要——风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
[法]辛凉解表。
[方]银翘散、葱豉桔梗汤加减。
常用药:
金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。
(3)暑湿伤表[症]身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦,口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
证机概要——暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清
[法]清暑祛湿解表。
[方]新加香薷饮加减。
常用药:
香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。
(4)虚体感冒至于虚体感冒之证,乃属体弱卫外不固,以致反复感邪,经常缠绵难愈,此为一般常规之外的特殊变证,不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,重伤正气,治当扶正气,在疏散药中酌加补正之品。
①气虚感冒[症]恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦怠,咳嗽,咯痰无力,舌苔淡白,脉浮无力。
证机概要——表虚卫弱,风寒承袭,气虚无力达邪。
[法]益气解表;[方]参苏饮加减。
常用药:
党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。
②阴虚感冒[症]身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数。
证机概要——阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗[法]滋阴解表。
[方]加减藏蕤汤化裁。
常用药:
玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。
第二单元咳嗽
一、概述
1.咳嗽的定义咳嗽是指肺失宜降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。
一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》,《素问,咳论》篇指出,咳嗽系由“皮毛先受;邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。
明·张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。
3.主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎:
根据病史、咳嗽、咳痰等症状,两肺闻及散在干、湿性哕音,结合外血象和胸部x线检查结果,可对本病作出临床诊断。
痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。
慢性支气管炎:
咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,并连续两年以上,排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。
二、病因病机
1.咳嗽的常见病因
(1)外感六淫:
(2)内邪干肺:
2.咳嗽的基本病机咳嗽的病变主要在肺,与肝、脾有关,久则及肾。
主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。
三、诊断和类证鉴别
1,咳嗽的诊断要点。
临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。
外感咳嗽,起病急,病程短,常伴有肺卫表证。
内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴有其他兼证。
2.咳痰特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。
3.咳嗽特点的鉴别:
包括痰的色、质、量、味等。
4.咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
四、辨证论治
1.咳嗽的辨证要点
略.
3.咳嗽的分证论治
(1)外感咳嗽
①风寒袭肺[症]咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
证机概要——风寒袭肺,肺气失宣
[法]疏风散寒,宜肺止咳。
[方]三拗汤、止嗽散加减。
常用药:
麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮等。
②风热犯肺[症]咳嗽频剧,气粗或咳声嗄哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
证机概要——风热犯肺,肺失清肃[法]疏风清热,宜肺化痰。
[方]桑菊饮加减。
常用药:
桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘等。
③风燥伤肺[症]干咳,连声作呛、喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起虞伴彝塞、头痛、微寒、身热等表证,舌苔薄白或薄黄,舌质红干而少津,脉浮数或小数。
证机概要——风燥伤肺,肺失清润[法]疏风清肺,润燥止咳。
[方]桑杏汤加减。
常用药:
桑叶、杏仁、川贝、栀子等。
另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳,少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白而干等症,用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散酌加紫菀、款冬花、百部等。
(2)内伤咳嗽
①痰湿蕴肺[症]咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
证机概要——脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气
[法]健脾燥湿,化痰止咳。
[方]二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药:
半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。
②痰热郁肺[症]咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数。
证机概要——痰热壅肺肺,肺失肃降
[法]清热化痰肃肺。
.[方]清金化痰汤加减。
常用药:
桑白皮、黄芩、知母、栀子、贝母、瓜蒌等。
③肝火犯肺[症]上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,口干苦。
症状可随情绪波动增减。
舌苔薄黄少津,脉象弦数。
证机概要——肝郁化火,上逆侮肺
[法]清肺平肝,顺气降火。
[方]加减泻白散合黛蛤散加减。
常用药:
黄芩、地骨皮、桑白皮、青黛等。
④肺阴亏耗[症]干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数。
证机概要——肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降
[法]滋阴润肺,止咳化痰。
[方]沙参麦冬汤加减。
,常用药:
沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶等。
4.外感咳嗽治疗的忌宜外感咳嗽多为实证,应祛邪利肺,在药物上宜用清宣之品,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。
初期忌用苦寒,滋腻收敛,镇咳之品,以免碍邪。
5.内伤咳嗽治疗的忌宜内伤咳嗽,多属邪实正虚。
标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚,为防宣散伤正;须从调护正气着眼。
同时除直接治肺外,还应从整体出发,注意治肝、治脾、治肾等。
内伤咳嗽在缓解期间,应守缓则治其本的原则,补虚固本以图根治。
五、调护肺卫不固者,可酌选玉屏风散口服。
第三单元哮病
一、概述
1.哮病定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
2.哮病的源流:
略
3.主要相关西医疾病的诊断:
略
二、病因病机
1.哮病的病因哮病的发生,为宿痰内伏于肺,,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道,肺气上逆所致;
2.哮病的主要病机:
痰阻气道,肺失宣降;病理因素:
以痰为主(伏痰)
三、诊断和类证鉴别
略
四、辨证论治
1.哮病的辨证要点哮病总属邪实正虚之证。
发时以邪实为主,当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类,注意是否兼有表证。
而未发时以正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属。
若久发正虚,虚实错杂者,当按病程新久及全身症状,辨别其主次。
2.哮病的治疗原则治疗当根据“发时治标,平时治本”的原则。
发时攻邪治标,祛痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺。
反复日久,发时正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥于攻邪。
平时应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,以冀减轻、控制其发作。
如寒热虚实错杂者,当兼以治之。
3.哮病的分证论治
发作期
(1)冷哮[症]呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦滞带青,口不滑,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
证机概要——寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣降[法]温肺散寒,化痰平喘。
[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。
常用药:
射干:
、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。
(2)热哮[症]气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出;面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
证机概要——痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃
[法]清热宣肺,化痰定喘[方]定喘汤或越婢加半夏汤加减。
常用药:
麻黄、黄芩、桑白安、杏仁、半夏、款冬花、白果等。
(3)寒包热哮[症]喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相伺,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏于,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
证机概要——痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降[法]解表散寒,清化痰热。
[方]小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
常用药:
石膏、细辛、半夏、甘草、五味子、干姜、桂枝、麻黄、厚朴等。
(4)风痰哮[症]喉中痰涎壅盛,声如拽锯;或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
证机概要——痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司[法]祛风涤痰,降气平喘。
[方]三子养亲汤加味。
常用药:
苏子、莱菔子、白芥子、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子等。
(5)虚哮[主证]喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
证机概要——哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常
[法]补肺纳肾,降气化痰。
[方]平喘固本汤加减。
常用药,:
麦冬、当归、龟胶、补骨脂、仙灵脾等。
缓解期
(1)肺脾气虚[症]平素食少脘痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食失当而诱发,倦怠,气短不足以息,语言无力,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软。
证机概要——哮病日久,肺虚不能主气,脾虚运化无权,气不化津,痰饮蕴肺、肺气上逆
[法]健脾化痰。
[方]六君子汤加减。
常用药:
党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。
(2)肺肾两虚[症]平素短气息促,动则为甚,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累后哮喘易发。
或畏寒,肢冷,启汗,面色苍白,舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细;或颧红,烦热,泽出黏手,舌质红少苔,脉细数。
证机概要——哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰
[法]补肺益肾。
[方]生脉地黄汤合金水六君煎加减。
常用药:
人参、麦冬、五味子,、当归、白术、茯苓、桂枝、干姜等。
4.喘脱危证的证候特点哮病反复久发;喘息自煽,张口抬肩;气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。
5.喘脱危证的治疗急宜扶阳固脱,镇摄肾气,可用回阳急救汤合生脉饮加减送服黑锝丹、蛤蚧粉。
若伴有烦躁内热,口干颧红,汗出黏手,为气阴俱竭,可去附子,加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴,汗多气逆加龙骨、牡蛎敛汗固脱。
五、调护平时可辨证选服玉屏风散、肾气丸等药,强壮正气。
第四单元喘证
一、概述
1.喘证的定义.喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。
严重者每致喘脱。
可见于多种急慢性疾病的过程中。
2.喘证的源流:
略
3.主要相关西医疾病的诊断喘息型慢性支气管炎
二、病因病机
1.喘证的病因
(1)外邪侵袭
(2)饮食不当(3)情志不调(4)劳欲久病
2.喘证的主要病机外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆;气无所主,肾失摄纳
三、诊断和类证鉴别
1.喘证的诊断要点
(1)以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
(2)多有哮病、咳嗽、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
四、辨证论治
1.喘证的辨证要点喘证的辨证当分清虚实
2.喘证的治疗原则
实喘其治主要在肺,治予祛邪利气,区别寒、热、痰的不同,采用温宜、清肃、化痰等法,虚喘治在肺、肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。
虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理。
3.喘证的分证论治
实喘
(1)风寒壅肺[症]喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼有头痛,恶寒,或伴发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧。
证机概要——风寒上受,内舍于肺,邪气壅实,肺气不宣[法]宣肺散寒。
[方]麻黄汤合华盖散加减。
常用药:
麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀等。
(2)表寒肺热[症]喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,痰吐稠黏,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数(滑)。
证机概要——寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆计划性[法]宣肺泄热。
[方]麻杏石甘汤加味。
常用药:
麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。
(3)痰热郁肺[症]喘咳气涌,胸部胀痛,痰多黏稠色黄,或夹血色,伴有胸中烦热,身热,有汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数。
证机概要——邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃
[法]清泄痰热。
[方]桑白皮汤加减。
常用药:
桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。
(4)痰浊阻肺[症]喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白;咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,口黏不渴,苔厚腻,色白,脉滑。
证机概要——中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失宣降[法]化痰降气。
[方]二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药:
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。
(5)肺气郁痹[症]每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脉弦。
证机概要——肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降[法]开郁降气平喘。
[方]五磨饮子加减。
常用药:
木香、沉香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。
虚喘
(1)肺虚[症]喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或咳呛,痰少质黏,烦热口干,咽喉不利,面潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。
证机概要——肺气亏虚,气失所主。
或肺阴也虚,虚火上炎,肺失清肃[法]补肺益气养阴。
[方]生脉散合补肺汤加减。
常用药:
党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。
(2)肾虚[症]喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细或沉弱。
或喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
证机概要——肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
[法]补肾纳气。
[方]金匮肾气丸、参蛤散加减。
常用药:
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
(3)正虚喘脱[症]喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
证机概要——肺气欲绝,心肾阳衰[法]扶阳固脱,镇摄肾气。
[方]参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。
常用药:
人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。
4.“上实下虚”喘证的证候特点痰浊壅肺于上,见咳嗽痰多,气急,胸闷,苔腻;肾虚于下,见腰疫,下肢欠温,脉沉细或兼滑。
5.“上实下虚”喘证的治疗“上实下虚”之候,治宜化痰降逆,温肾纳气,用苏气降气汤。
如阳虚饮停,上凌心肺,而喘咳心悸,或水邪泛滥致肢体浮肿,尿少,舌质淡胖,脉沉细者,可用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气行水。
痰饮凌心,心阳不振,血脉瘀阻,面、唇、爪甲、舌质青紫者,酌加丹参;红花;桃仁、川芎活血化瘀。
五、调护略。
第五单元肺痈
一、概述
1.肺痈的定义肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。
属于内痈之一。
(金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治)解释说:
“痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚于肺也。
”临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
2.肺痈的源流肺痈病名首见于汉·张仲景(金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治),认为未成脓时,治以泻肺去壅,用葶苈大枣泻肺汤,已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤,并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。
巢元方(诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因;唐·孙思邈《备急千金要方)创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈,成为后世治疗本病之要方;明·陈实功〈外科正宗)根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜疏风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大。
3.主要相关西医疾病的诊断肺脓肿:
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人等病史,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现,结合白细胞总数和中性粒细胞增高,肺野大片浓密炎性阴影,阴影中有脓腔及液平面的X线征象可做出诊断。
二、病因病机
1.肺痈的病因
(1)感受风热
(2)痰热素盛
2.肺痈的基本病机:
邪热蕴肺,热雍血瘀成痈,血败肉腐为脓。
其成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。
三、诊断和类证鉴别
1.肺痈的诊断要点
(1)临床表现发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,证情好转,经数周逐渐恢复。
如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则为转成慢性。
(2)验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰,吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰。
(3)验口味肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
(4)体征可见舌下生细粒。
迁延之慢性患者,可见指甲紫而带弯,指端形如鼓槌。
四、辨证论治
1.肺痈的辨证要点根据其临床表现,辨证总属实热之证。
初起及成痈阶段,为热毒瘀结在肺之体,邪盛证实。
溃脓期,大量腥臭脓痰排出后,因痰热久蕴,肺之气阴耗伤,表现虚实夹杂之候。
恢复期,则以阴伤气耗为主,兼有余毒不净。
2.肺痈的治疗原则肺痈治疗当以祛邪为原则,采用清热解毒,化瘀排脓的法,脓未成者应着重清肺消痈,脓已成者需排脓解毒。
具体处理可根据病机演变过程的各个病期,分别施治。
初期治以清肺散邪;成痈期,清热解毒,化瘀消痈;溃脓期,应排脓解毒;恢复期,阴伤气耗者养阴益气,如久病邪恋正虚者,当扶正祛邪。
3.肺痈的分证论治
(1)初期[症]恶寒发热,咳嗽,咯白色黏沫痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。
证机概要——风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃
[法]清肺解表。
[方]银翘散加减。
常用药:
银花、连翘、竹叶、芦根、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草等。
(2)成痈期[症]身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数。
证机概要——热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,酝酿成痈
[法]清肺化瘀消痈。
[方]《千金)苇茎汤合如金解毒散加减。
常用药:
苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芪、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根等。
(3)溃脓期[症]咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,质红,脉滑数或数实。
证机概要——热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄
[法]排脓解毒。
[方]加味桔梗汤加减。
常用药:
苡仁、冬瓜仁、桔梗、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。
(4)恢复期[症]身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短,自汗,盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。
证机概要——邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚
[法]养阴补肺。
[方]沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
常用药:
沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁等。
4.常见证候治疗的加减变化
(1)初期:
表证重者加薄荷、豆豉;热势较甚者加鱼腥草、黄芩。
(2)成痈期:
肺热壅盛加石膏、知母、黄连;热壅络瘀加乳香、没药;痰热郁肺配桑白皮、瓜蒌。
(3)溃脓期:
络伤血溢,咯血,加丹皮、山栀;痰热内盛加石膏、知母、天花粉。
(4)恢复期:
阴虚发热,加功劳叶、青蒿、地骨皮;脾虚,胃纳不佳,加白术、山药、茯苓;邪恋正虚加鱼腥草、金荞麦根、败酱草。
五、调护略
第六单元肺痨
一、概述
1.肺痨的定义肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流葛可久《十药神书}收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一都专著。
3.主要相关酉医疾瘸的诊断肺结核:
①长期低热;②咳血或痰中带血;③起病隐匿、病程迁延,或呼吸道感染,抗炎治疗无效,或效果不显著;④肺部体检锁骨上下及肩胛区闻及湿哕音或局限性哮鸣音;⑤有与排菌肺结核患者密切接触史;⑥存在结核病好发危险因素,如糖尿病、硅沉着病、肾功能不全等;⑦出现结节性红斑、疱疹性结膜炎等过敏性反应;⑧既往有淋巴结结核等肺外核病病史;⑨痰结核菌检查及X线检查可协助诊断。
二、病因病机
1.肺痨的常见病因
(1)感染“痨虫”
(2)正气虚弱③病后失调④营养不良
2.肺痨的主要病机病理性质主要在阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。
三、诊断和类证鉴别
1.肺痨的诊断要点
(1)有与肺痨病人的长期密切接触史。
(2)以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
(3)初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。
2.肺痨与虚劳的鉴别略
3.肺痨与肺癌的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 内科学 打印