中医妇科学重点.docx
- 文档编号:3399503
- 上传时间:2022-11-22
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:149.56KB
中医妇科学重点.docx
《中医妇科学重点.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医妇科学重点.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医妇科学重点
中医妇科学重点
中医妇科学
中医妇科学:
中医妇科学是运用中医学基础理论与方法,认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律,以防治妇女特有疾病的一门临床学科。
中医妇科学的特点:
理论独特,病种特有,内治重调,节欲防病。
马王堆帛书《胎产书》是我国最早的以产命名的产科专著
《神农本草经》是我国现存最早的药物专著,该书紫石英条下首见“子宫“之名,禹余粮条下首见”癥瘕之名。
晋王叔和《脉经》陈廷所著《小品方》
胞宫是女性特有的内生殖器官的概称,胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能。
胞宫除与脏腑、十二经脉互相联系外,与冲任督脉的关系更为密切。
胞宫收肾,天癸主宰,汇通冲任督带,以“出纳精气”通脑髓,联五脏、主司子宫,使子宫具有行经和种子育胎的正常功能。
此外,还有胞脉、胞络。
是附于胞宫并联属心肾的脉络。
子宫是女性特有的生殖器官。
子宫的功能是主行月经、分泌带下、种子育胎、发动分娩、排出恶露。
子宫的特性是在胞宫的主司下具有明显的周期性月节律。
子宫又是奇恒之府,由于它的功能不同于一般的脏腑,脏藏精气而不泻,腑传化物而不藏,而子宫能藏能泻,藏泻有序,故子宫的又一个特性是:
非脏非腑,亦脏亦腑,能藏能泻。
女性生理特点包括月经、带下、妊娠、产褥与哺乳。
月经:
是指有规律的周期性的子宫出血,月月如期,经常不变。
月经的生理表现:
月经初潮第一次月经来潮称月经初潮
月经周期月经有月节律的周期性,出血的第一天为月经周期的开始,两次月经第一天的间隔时间成为一
个月经周期。
经期即月经持续时间,正常经期为3~7天。
月经的量、色、质一般每月月经量约30~50ml为适中,超过80ml为月经过多。
经色暗红,经
眼花,面色苍白或萎黄;血虚不能养心,故心悸少寐,舌淡;血不充于脉则脉细弱。
治法:
补血益气调经
3血寒证
(1)虚寒证主要证候:
月经延后,量少,色淡红,质清稀,小腹隐痛,喜暖喜按;腰酸无力,小便清长,大便稀溏;舌淡,苔白,脉沉迟或细弱。
证候分析:
阳气不足,阴寒内盛,不能温养脏腑,气血生化不足,气虚血少,冲任不充,血海满溢延迟,故月经推迟而至,量少;阳虚血失温煦,故经色淡红,质稀;阳虚不能温煦子宫,故小腹隐痛,喜暖喜按;阳虚肾气不足,外府失养,故腰酸无力;小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白,脉沉迟或细弱均为阳虚失煦,不能生血行血,血脉不充之象。
治法:
扶阳祛寒调经
(2)实寒证主要证候:
月经周期延后,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减;畏寒肢冷,或面色青白;舌质淡黯,苔白,脉沉紧。
证候分析:
外感寒邪,或过食寒凉,血为寒凝,充任滞涩,血海不能按时满溢,故周期延后,量少;寒凝冲任,故经色黯有块;寒邪客于胞中,气血运行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛;得热后气血稍通,故小腹痛减;寒邪阻滞于内,阳不外达则畏寒肢冷,面色青白;舌淡黯,苔白,脉沉紧均为实寒之征
治法:
温经散寒调经
4.气滞证主要证候:
月经周期延后,量少或正常,色黯红,或有血块,小腹胀痛;或精神抑郁,经前胸胁乳房胀痛;舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。
证候分析:
抑郁伤肝,疏泄不及,气机不畅,血为气滞,胞宫、血海不能按时满溢,故经行后期,经量减少,或有血块;内无寒热,则量、色、质正常;肝郁气滞,经脉壅阻,故小腹,胸肋、乳房胀痛;脉弦为气滞之征,若肝郁化热则舌红,苔微黄,脉弦数。
治法:
理气行滞调经
月经过多:
月经量较正常明显增多,而周期基本正常者,称为月经过多。
月经过少:
月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者,称为月经过少。
经期延长:
月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓半月方净者,称为经期延长
辨证论治本病辩证以月经量、色、质为主,结合全身证候、舌脉综合分析。
一般行经时间延长,量多、色淡、质清稀,伴倦怠乏力,舌淡,脉弱,多属气虚;经行时间延长,量少、色红、质稀、无血块,舌红,脉细数,多属虚热;经行时间延长,经色黯如败酱夹有带下量多,或下腹热痛,舌红苔黄腻,脉弦数,多属湿热;行经时间延长,经色紫黯,有块,小腹痛,舌紫黯,脉涩,多属血瘀。
崩漏:
是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
治崩三法:
塞流:
止血澄源:
求因复旧:
固本
闭经:
女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者,称为闭经。
痛经:
妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者;称为痛经。
病因病机:
痛经病位在子宫、冲任,以不通则痛或不荣则痛为主要病机。
实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅,不通则痛;虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养,不荣而痛。
月经前后诸证:
是指每于行经前后或行经期间,周期性的出现明显不适的全身或局部症状者,以经前2~7天和经期多见,根据不同的主证,分别称之为“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行发热”、“经行吐衄”等。
带下病:
是指带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
带下过多:
是指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全省症状者
病因病机:
本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约。
湿邪是导致本病的主要原因,但有内外之别。
脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因;脾虚失运,水湿内生;肾阳虚衰。
气化失常,水湿内停;肝郁侮脾,肝火挟脾湿下注。
外湿多因久居湿地,或涉水淋雨,或摄生不洁,或不洁性交等,以致感受湿热毒虫邪。
(脾虚,肾阳虚,阴虚夹湿,湿热下注,热毒蕴结)
妊娠病:
妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称妊娠病,又称胎前病。
妊娠病的病因病机:
妊娠病的病因病机应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。
常见的发病机理有四:
一是阴血虚。
阴血素虚,孕后血聚宫养胎,阴血益虚,可致阴虚阳亢而发病。
二是脾肾虚。
脾虚则气血生化乏源,胎失所养。
若脾虚湿聚,则泛溢肌肤或水停胞中为病;肾虚则肾精匮乏,胎失所养。
或肾气虚弱,胎失所系,胎元不固。
三是冲气上逆。
孕后经血不泻,聚于冲任、子宫以养胎,冲脉气盛,冲脉隶于阳明,若胃气素虚,冲气上逆犯胃,胃失和降则呕恶。
四是气滞。
素多忧郁,气机不畅,腹中胎体渐大,以致气机升降失常,气滞则血瘀水停而致病。
妊娠病的治疗原则:
以胎元的正常与否为前提。
妊娠期用药原则:
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。
恶阻:
妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为恶阻。
异位妊娠:
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,俗称宫外孕。
病因病机:
异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞,冲任、胞脉、胞络不畅,或先天肾气不足,后天脾气受损等有关。
由于脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫,或由于淤阻,运送孕卵受阻,不能移行至子宫,而在输卵管内发育,以致破损脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
其病机本质是少腹血瘀实证。
1.气虚血瘀素禀肾气不足,或房事不节,人流堕胎,损伤肾气;或素体虚弱。
饮食劳倦伤脾,中气不足。
气虚运血无力,血行瘀滞,以致孕卵不能及时运达子宫,而成异位妊娠。
2气滞血瘀:
素性抑郁,或忿怒过度,气滞而致血瘀;或经期产后,余血未尽,不禁房事,或感染邪毒,以致血瘀气滞,气滞血瘀,胞脉不畅,孕卵阻滞而不能运达子宫,而成异位妊娠。
西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因。
异位妊娠的手术治疗(立即手术):
1停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
2休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制着。
3妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。
4愿意同时施行绝育术者。
转归与预后:
异位妊娠根据其妊娠部位,就诊时间、诊断处理是否及时之不同,预后吉凶不一。
输卵管妊娠早期诊断,可以保守治疗,免除手术,保存生育能力。
如果输卵管妊娠破裂,严重的可危及生命,必须手术抢救。
不稳定型,必须在严密观察下保守治疗。
对子宫颈、间质部妊娠必须手术治疗。
预防与调摄:
1减少宫腔手术及人工流产术,避免产后及流产后的感染。
2积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前,宜做输卵管通畅检查,以减少异位妊娠的发病率。
3对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者,应注意异位妊娠的发生。
4对异位妊娠破损的病人,宜平卧或头低位,以增加脑血流量及氧的供给。
给予吸氧、保暖。
5对有生育要求的异位妊娠术后患者,仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。
胎漏:
妊娠期间阴道有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏。
胎动不安:
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安。
病因病机:
导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。
胎气、胎儿。
胎盘任何一方有问题,均可发生胎漏、胎动不安。
引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
1肾虚父母先天禀赋不足,或房劳多产,大病久病穷必及肾;或孕后房事不节伤肾耗精,肾虚冲任损伤,胎元不固发为胎漏、胎动不安。
2血热素体阳盛血热或阴虚内热;或孕后过食辛热;或感受热邪,热伤冲任,扰动胎元,致胎元不固。
3气血虚弱母体气血素虚,或久病大病耗伤气血,或孕后思虑过度,劳倦伤脾,气血生化不足,气血虚弱,冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,致胎元不固。
4血瘀宿有癥瘕瘀血占踞子宫,或孕后不慎跌扑闪挫,或孕期手术创伤,均可致气血不和,瘀阻子宫、冲任、使胎元失养而不固,发为胎漏、胎动不安。
鉴别诊断:
胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提,首辨胚胎存活与否,并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
胎漏仅见出血,胎动不安则腰腹疼痛及阴道出血量。
产后病:
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为产后病。
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间,称产后,亦称产褥期
产后病的病因病机:
一是亡血伤津二是元气受损三是瘀血内阻四是外感六淫或饮食房劳所伤。
由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点,是产后病发生的基础和内因。
妇科杂病:
凡不属于经、带、胎、产疾病范畴而又与妇女解剖、生理、病因病机特点密切相关的各种妇科疾病,统称为妇科杂病。
杂病的病因病机:
由于杂病范围广,其病因亦较复杂,寒热湿邪、情志因素、生活因素、体质因素均可致病。
其病机主要是肾、肝、脾功能失常,气血失调,直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。
其最常见的病因病机是气滞血瘀、湿热瘀结、痰湿壅阻、肾虚、肝郁、脾虚以及冲任、胞宫、胞脉、胞络损伤及脏阴不足等。
盆腔炎:
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。
盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎,急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。
辨证论治:
1热毒炽热证主要证候:
高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,咽干口苦,大便秘结,小便短赤,带下量多,色黄,或赤白兼杂,质黏稠,如脓血,气臭秽,月经量多或淋沥不净;舌红,苔黄厚,脉滑数。
证候分析:
热毒内侵,与冲任胞宫气血相搏结,邪正交争,营卫不和,故高热腹痛拒按。
热毒损伤任脉带脉,则带下量多如脓血,气臭秽。
热毒炽盛,湿邪淤阻,而见舌红、苔黄腻、脉滑数之象。
治法:
清热解毒,利湿排脓。
2湿热郁结证主要证候:
下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多、色黄、质稠、气臭秽。
经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。
证候分析:
湿热侵袭冲任胞宫,与气血相搏,血型不畅,湿热瘀结,则身热腹痛,胀满不舍:
邪正交争,互有进退,湿遏热伏则热势起伏,寒热往来,湿热下注损伤任带则下量多,气臭。
热扰冲任,血海不宁,则经血量多:
热伤津液则便结,小便短赤:
舌红有瘀点,苔黄厚,脉眩滑维湿热瘀结之象。
治法:
清热利湿,化瘀止痛。
不孕症:
1定义:
凡婚后未避孕,有正常性生活,同居两年而未受孕者,称为不孕症。
相对不孕症:
夫妇一方,因某些因素阻碍受孕,一旦纠正人能受孕者。
病因病机:
1肾虚,肾藏精,精化气,肾精所化之气维肾气。
2.肝气郁结,若素性忧郁,火七情内伤,情怀不畅;火因久不受孕,激发干起不舒,只情绪低落,忧郁寡欢,气机不畅。
3.瘀滞胞宫,淤血及既是病理产物,有事致病因素。
4.痰湿内阻,素体脾肾阳虚火闹倦思虑过度,饮食不节伤脾火肝木犯脾,火肾阳不能温脾,脾虚则健云失司,水湿内停,肾阳虚则不能化气行水,湿聚成痰,或嗜食膏粱厚味,痰湿内生,躯脂满溢,遮隔子宫,不能摄精成孕,火痰阻气机,气滞血瘀,痰瘀互结不能启动氤氲乐育之气而只不孕。
辨证论治:
1肾虚证
(1)肾气虚证主要证候:
婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰酸膝软,精神疲倦,小便清长;舌淡、苔薄、脉沉细,两尺脉弱。
证候分析:
肾气不足,冲任虚衰,不能摄精成孕,而致不孕;冲任失调,血海失司,故月经不调,量或多或少;腰为肾之府,肾虚则腰酸膝软;神疲,小便清长,舌淡、脉沉细,尺脉弱均为肾气虚之象。
治法:
补肾益气,温养冲任。
(2)肾阳虚证主要证候:
婚久不孕,月经迟发,或月经后推,或停闭不行,经色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水。
或子宫发育不良;头晕耳鸣,腰酸膝软,夜尿多;眼眶黯,色部黯斑,或环唇黯;舌质淡黯,苔白,脉沉细迟弱。
证候分析:
肾阳不足,命门火衰,阳虚气弱,神失温煦,不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕,故不孕;肾阳亏虚,天癸不充,故月经迟发或经闭;先天不足,生化失期,故子宫发育不良;阳虚水泛,水湿下注任带,故带下量多,清稀如水;腰酸膝软、面斑多、环唇黯,脉沉细迟弱均为肾阳亏虚之征。
治法:
温肾暖宫,调补冲任。
(3)肾阴虚证主要证候:
婚久不孕,月经常提前,经量少或月经停闭,经色较鲜红。
或行经时间延长甚则崩中或漏下不止;形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸膝软,五心烦热,失眠多梦,眼花心悸,肌肤失润,阴中干涩;舌质稍红略干,苔少,脉细或细数。
证候分析:
肾阴亏虚,精血不足,冲任血海匮乏,月经量少或停闭不行,阴虚血少,不能摄精则婚久不孕;若阴虚生内热,冲任胞宫蕴热,不能摄精凝孕,亦不孕,热迫血行,则月经常提前,经期延长甚或崩中漏下;腰酸膝软,五心烦热,舌红脉细数均为肾阴虚之征。
治法:
滋肾养血,调补冲任。
2肝气郁结证主要证候:
婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛;或经前烦躁易怒,胸肋乳房胀痛,精神抑郁,善太息;舌黯红或舌边有瘀斑,脉弦细。
证候分析:
肝气郁结,气机不畅,疏泄失司,血海蓄溢失常,股月经或先或后,经量多少不一;肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故婚久不孕;肝郁气滞,血行不畅,不通则痛,故经来腹痛;经前烦怒、胸乳胀痛,脉弦均为肝气郁结之征。
治法:
疏肝解郁,理血调经。
3瘀滞胞宫证主要证候:
婚久不孕,月经多推后或周期正常,经来腹痛,甚或呈进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减。
有时经行不畅、淋沥难净,或经间出血。
或肛门坠胀不适,性交痛;舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦或弦细涩。
证候分析:
瘀血内停,阻滞冲任胞宫,故月经多推后,不能摄精成孕,故婚久不孕;瘀血阻滞,冲任不畅,不通则痛,故月经来腹痛,经色紫黯有块;瘀阻胞宫,血不归经,故经来难净,或经间少量出血;舌黯脉涩也是瘀滞之征。
治法:
逐瘀荡胞,调经助孕。
4痰湿内阻证主要证候:
婚久不孕,多自青春期始即形体肥胖,月经常推后、稀发,甚则停闭不行;带下量多,色白质黏无臭;头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或晄白;舌淡胖,苔白腻,脉滑。
证候分析:
脾肾素虚,水湿难化,聚湿成痰,痰阻冲任、胞宫,气机不畅,经行推后或停闭;痰阻冲任,脂膜壅塞,遮隔子宫,不能摄精成孕或致不孕;亦可因痰阻气机,气滞则血瘀,痰瘀互结于冲任、胞宫,不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕。
胸闷泛恶,舌淡胖,苔白腻均为痰湿内阻之征。
治法:
燥湿化痰,行滞调经。
辨病与辨证结合:
1排卵障碍性不孕无排卵者,治疗多以补益肾气,平衡肾阴阳,调整肾-天癸-冲任-胞宫轴以促排卵。
黄体功能不全者,治疗多以补肾疏肝为主。
常见的证型有脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀、肾虚痰湿和肾虚肝郁。
2免疫性不孕:
中医学认为引起免疫性不孕的常见病因病机是肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀和湿热瘀结,并按相应的证型进行临床和实验室研究,取得一定的经验。
3输卵管阻塞性不孕:
输卵管阻塞性不孕的中医常见的证型为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝瘀滞。
治疗多以疏肝理气,化瘀通络为主,内服外治。
转归与预后:
不孕症的预后与患者的年龄、发育、不孕原因、病程长短等密切相关。
一般而言,年龄较轻、发育正常、功能性不孕、病程短者,预后较好;反之,年龄大、发育欠佳、器质性病变不孕症、病程长者,疗效较差。
预防与调护:
不孕症应重视“未病先防”、“病中防变”和“病后防复”的“三级预防”措施。
在中医可归纳为:
1遵循求嗣之道。
在选择婚配、婚龄、聚精养血、交合有时、交合有节诸方面均要符合求嗣之道。
2调治劳伤痼疾。
尤以种子先必调经和治疗带下病最为紧要。
3舒畅情志。
夫妻之间的良好心态环境两情甜畅尤为重要。
4做好个人卫生防感染。
实行计划生育防流产。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 妇科 重点