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糖尿病宣教
糖尿病宣教内容
一、糖尿病基础知识教育;
二、糖尿病饮食指导;
(一)、饮食营养治疗目标
(二)、营养素指导
(三)、饮食误区
三、糖尿病运动指导
(一)、运动对糖尿病患者的好处
(二)、一天中运动的时间
(三)、运动强度的测试表-脉搏
(四)、出现下述情况,不建议运动
(五)、运动效果评估
(六)、其他
4.指导患者合理用药;
5..胰岛素注射方法;
6.自我监测血糖;
7.有关低血糖问题;
8.糖尿病足的表现、预防和护理;
9.糖尿病酮症酸中毒;
10.出院后应定期检查的项目。
二、糖尿病饮食指导
(一)饮食营养治疗的目标:
1、维持合理体重:
超重、肥胖患者减重目标是3-6个月减轻体重的5%-10%,消瘦者通过合理膳食恢复并长期维持理想体重。
2、提供均衡营养的膳食
3、达到并维持理想的血糖水平,降低糖化血红蛋白水平
4、减少心血管疾病的危险因素,包括血脂异常和高血压
5、减轻胰岛素抵抗,降低胰岛β细胞的负荷。
(二)营养素指导:
碳水化合物:
1、占总能量的50%-60%:
是神经系统的唯一能量来源,不足时人会变得无精打采,容易疲劳;严重缺乏会丧失意识,不省人事。
2、选择低中血糖指数食物;(见附表一:
常见食物的血糖生成指数;附表二)
3、可适量摄入非营养型甜味剂;
4、定时定量进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。
脂肪:
1、不超过总能量的30%;
2、饱和脂肪酸摄入量<7%同时减少反式脂肪酸摄入,单不饱和脂肪酸供能10%-20%,多不饱和脂肪酸<10%,适当增加n-3脂肪酸的摄入;
3、食物中胆固醇摄入量<300mg\d
4、警惕隐形脂肪:
排骨肉、腊肉等食物重量的45%是脂肪,杏仁、花生等更是登峰造极,60%是脂肪,吃上20颗大粒花生就相当于进食80kcal的热量。
蛋白质:
1、肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占供能比的10%-15%,优质蛋白质超过一半;没有蛋白质就没有生命,蛋白质构成了人体的方方面面,如果缺乏人体对疾病的抵抗力会下降,血管壁会变脆弱,长期缺乏甚至会危及生命。
2、显性蛋白质患者蛋白质摄入量宜限制在0.8g\kg\d,肾小球滤过率下降患者实施低蛋白饮食,推荐蛋白质摄入量0.6g\kg\d,,为防止发生蛋白质营养不良,可补充复方a-酮酸制剂
3、单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应
维生素矿物质:
糖尿病患者易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,长期服用二甲双胍患者应防止维生素B12缺乏,适量补充维生素ACE等具抗氧化物的作用的制剂,但不建议长期大量补充,其长期安全性仍待验证。
膳食纤维:
谷物豆类、水果蔬菜含丰富膳食纤维,推荐摄入量14g\1000kcal.
盐:
食盐摄入量<6g,合并高血压患者应该更少,限制摄入含盐高的食物如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等
戒烟限酒:
1、饮酒应计算酒精中含的总能量:
成年男性不超过25克,成年女性不超过15克。
成年男性一天饮酒的量不要超过25克酒精,相当于啤酒750毫升或者葡萄酒250毫升,或38度的白酒75克,或高度白酒50克。
成年女性一天饮酒的量不超过15克酒精,大约相当于啤酒450毫升,或者葡萄酒150毫升,或38度白酒50克。
男15:
5:
1女:
9:
3:
1
2、应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。
3、香烟中的尼古丁等容易刺激人体神经功能兴奋,加速升糖激素的分泌,影响血糖控制并且证增加并发症发生。
俗话说喝酒伤身,饮酒会影响正常饮食,过量的酒精会刺激胰岛素分泌,容易发生低血糖,而低血糖对于糖尿病人来说可能是致命的.
附表一:
常见食物的血糖生成指数
食品种类
GI(%)
食品种类
GI(%)
混合膳食
四季豆
1、猪肉炖粉条
16.7
104、四季豆
27
2、饺子(三鲜)
28
105、高压处理的四季豆
34
米饭+菜
106、四季豆罐头(加拿大)
52
3、米饭+鱼
37
绿豆
107、绿豆
30
4、米饭+芹菜+猪肉
57.1
108、绿豆挂面
31
利马豆
5、米饭+蒜苗
57.9
109、利马豆+5克蔗糖
30
6、米饭+蒜苗+鸡蛋
67.1
110、利马豆(棉豆)
31
111、利马豆+10克蔗糖
31
7、米饭+猪肉
73.3
112、冷冻嫩利马豆(加拿大)
32
8、硬质小麦粉肉馅馄饨
39
113、利马豆+15克蔗糖
54
9、包子(芹菜猪肉)
39.1
114、粉丝汤
31.6
馒头+菜
115、干黄豌豆(煮,加拿大)
32
10、馒头+芹菜炒鸡蛋
48.6
116、裂荚的老豌豆汤(加拿大)
60
11、馒头+酱牛肉
49.4
117、嫩豌豆汤罐头(加拿大)
66
12、馒头+黄油
68
13、饼+鸡蛋炒木耳
52.2
鹰嘴豆
14、玉米粉+人造黄油
69
118、鹰嘴豆
33
15、牛肉面
88.6
119、咖喱鹰嘴豆罐头(加拿大)
41
120、鹰嘴豆罐头(加拿大)
42
谷类杂粮
青刀豆
大麦
121、青刀豆(加拿大)
39
16、大麦粒(煮)
25
122、青刀豆罐头
45
17、大麦粉(煮)
66
123、黑眼豆
42
18、整粒黑麦(煮)
34
124、罗马诺豆
46
19、整粒小麦(煮)荞麦
41
125、黑豆汤(加拿大)
64
20、荞麦方便面
53.2
126、黄豆挂面
66.6
21、荞麦(煮)
54
根茎类食品
22、荞麦面条
59.3
土豆
23、荞麦面馒头
66.7
127、土豆粉条
13.6
玉米
128、甜土豆(白薯、甘薯、红薯)
54
24、甜玉米
55
白土豆
25、(粗磨)玉米粉(煮)
68
129、煮的白土豆
56
26、二合面窝头
64.9
130、烤的白土豆
60
米饭
131、蒸的白土豆
65
27、黑米
42.3
132、白土豆泥
70
大米(即食大米)
133、油炸土豆片
60.3
28、即食大米(煮1分钟)
46
134、用微波炉烤的白土豆
82
29、即食大米(煮6分钟)
87
135、鲜土豆
62
半熟大米
136、煮土豆
66.4
30、含支链淀粉低的半熟大米(煮,粘米类)
50
137、土豆泥
73
138、马铃薯(土豆)方便食品
83
31、含支链淀粉低的半熟大米(煮,白大米)
87
139、无油脂烧烤土豆
85
140、雪魔芋
17
32、含支链淀粉高的白大米(煮,粘米类)
59
141、藕粉
32.6
142、苕粉
34.5
33、含支链淀粉低的白大米
88
143、蒸芋头
47.9
34、大米饭
88
144、山药
51
35、小米(煮)
71
145、甜菜
64
36、糙米(煮)
87
146、胡萝卜
71
37、糯米饭
87
147、煮红薯
76.7
谷类食物-面条
牛奶食品
意大利式细面条(通心面粉,实心,1.5-2.8mm粗)
奶粉
38、强化蛋白质的意大利式细面条
27
148、低脂奶粉
11.9
39、意大利式全麦粉细面条
37
149、降糖奶粉
26
40、白的意大利式细面条(煮15-20分钟)
41
150、老年奶粉
40.8
151、克糖奶粉
47.6
41、意大利式硬质小麦细面条(煮12-20分钟)
55
低脂酸乳酪
152、低脂酸乳酪(加人工甜味剂)
14
42、线面条(通心面粉,实心,约1.5mm)
35
153、低脂酸乳酪(加水果和糖)
33
43、通心面(管状、空心、约6.35mm粗)(煮5分钟)
45
154、一般的酸乳酪
36
155、酸奶
83
硬质小麦扁面条
牛奶
44、粗的硬质小麦扁面条
46
156、牛奶(加人工甜味剂和巧克力)
24
45、加鸡蛋的硬质小麦扁面条
49
157、全脂牛奶
27
46、细的硬质小麦扁面条
55
158、牛奶
27.6
47、面条(一般的小麦面条)
81.6
159、脱脂牛奶
32
谷类食物-面包
160、牛奶(加糖和巧克力)
34
大麦面包
161、牛奶蛋糊(牛奶+淀粉+糖)
43
48、75%-80%大麦粒面包
34
冰激凌
49、50%大麦粒面包
46
162、低脂冰激凌
50
50、80%-100%大麦粉面包
66
163、冰激凌
61
51、混合谷物面包
45
饼干
164、达能牛奶香脆
39.1
小麦面包
165、达能闲趣饼干
39.1
52、含有水果干的小麦面包
47
166、燕麦粗粉饼干
47.1
53、50%-80%碎小麦粒面包
52
167、油酥脆饼(澳大利亚)
55
54、粗面粉面包
64
168、高纤维黑麦薄脆饼干
64
55、汉堡包(加拿大)
61
169、营养饼
65.7
56、新月形面包(加拿大)
67
170、竹芋粉饼干
66
57、白高纤维小麦面包
68
171、小麦饼干
70
58、全麦粉面包
69
172、苏打饼干
72
59、白小麦面面包
70
173、华夫饼干(加拿大)
76
60、去面筋的小麦面包
90
174、香草华夫饼干(加拿大)
77
61、法国棍子面包
95
175、格雷厄姆华夫饼干(加拿大)
74
62、白小麦面包
105.8
176、膨化薄脆饼干(澳大利亚)
81
燕麦麸面包
177、米饼
82
63、45%-50%燕麦麸面包
47
水果和水果产品
64、80%燕麦粒面包
45
178、樱桃
22
黑麦面包
179、李子
42
65、黑麦粒面包
50
180、柚子
25
66、黑麦粉面包
65
桃
181、鲜桃
28
谷类食物-熟食早餐
182、天然果汁桃罐头
30
67、稻麸
19
183、糖浓度低的桃罐头(加拿大)
52
68、全麦维(家乐氏)
42
184、糖浓度高的桃罐头
58
69、燕麦麸
55
香蕉
70、小麦片
69
185、生香蕉
30
玉米片
186、熟香蕉
52
71、玉米片
73
杏
72、高纤维玉米片
74
187、干杏
31
73、玉米片
84
188、淡味果汁杏罐头
64
74、可可米(家乐氏)
77
189、梨
36
75、卜卜米(家乐氏)
88
190、苹果
36
粥
191、柑
43
76、玉米面粥
50.9
葡萄
77、玉米糁粥
51.8
192、葡萄
43
78、黑五类
57.9
193、淡黄色无核小葡萄
56
79、小米粥
61.5
194、(无核)葡萄干
64
80、大米糯米粥
65.3
195、猕猴桃
52
81、大米粥
69.4
196、芒果
55
82、即食羹
69.4
197、巴婆果
58
83、桂格燕麦片
83
198、麝香瓜
65
面点
199、菠萝
66
84、爆玉米花
55
200、西瓜
72
85、酥皮糕点
59
果汁饮料
86、比萨饼(含乳酪,加拿大)
60
201、水蜜桃汁
32.7
87、蒸粗麦粉
65
202、苹果汁
41
88、油条
74.9
203、巴梨汁罐头(加拿大)
44
89、烙饼
79.6
204、未加糖的菠萝汁(加拿大)
46
90、白小麦面馒头
88.1
205、未加糖的柚子果汁
48
谷类食物-豆类
206、桔子汁
57
大豆
碳酸饮料
91、大豆罐头
14
207、可乐
40.3
92、大豆
18
208、芬达软饮料(澳大利亚)
68
蚕豆
糖及其他
93、五香蚕豆
16.9
糖
94、蚕豆
79
209、果糖
23
扁豆
210、乳糖
46
95、扁豆
18.5
211、蔗糖
65
96、扁豆
38
212、蜂蜜
73
豆腐
213、白糖
81.8
97、冻豆腐
22.3
214、葡萄糖
100
98、豆腐干
23.7
215、麦芽糖
105
99、炖鲜豆腐
31.9
其它
小扁豆
216、花生
14
100、红小扁豆
26
217、西红柿汤
38
101、绿小扁豆
30
218、巧克力
49
102、小扁豆汤罐头(加拿大)
44
219、南瓜
75
103、绿扁豆罐头(加拿大)
52
220、胶质软糖
80
糖尿病饮食疗法的血糖生成指数
1、概念
血糖生成指数(glycemicindex,GI),是表示某种食物升高血糖效应与标准食品(通常为葡萄糖)升高血糖效应之比,指的是人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应。
2、用途
1)指导糖尿病患者选择食物
2)适当控制体重
3)控制慢性病发病率
3、比较
与传统的食物交换法相比,血糖生成指数法是一个较科学的食物选择新法,研究结果表明,接受血糖生成指数教育的患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白比接受传统的食物交换法均显著下降。
首先,参照中国居民膳食指南或在营养医生指导下,制定出每日膳食的总热量标准;
然后,具体安排好日常食谱;
最后在具体选择某种食物时,可参照食物血糖生成指数,多食用低血糖生成指数的食物
当GI低于55以下时,该食物为低GI食物;
当GI在55~75之间时,该食物为中等GI食物;
当GI在75以上时,该食物为高GI食物。
高GI的食物,进入肠胃后消化快、吸收率高、葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高:
低GI食物,在肠胃中停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后峰值低,下降缓慢。
食物血糖生成指数不仅可以用于糖尿病患者、高血压病人和肥胖者的膳食管理,也可应用于运动员的膳食管理、食物研究以及社区居民膳食状况与慢性病关系研究等多个方面。
附表二、常见食物碳水化合物含量表
食物名称
碳水化合物
食物名称
碳水化合物
食物名称
碳水化合物
稻米(东北)
75.3
素虾
16.6
白瓜子
3.8
稻米
77.5
芸豆
54.2
山核桃
26.8
方便面
60.9
红薯
23.1
松子
9
高粱米
70.4
胡萝卜
7.7
松子仁
2.2
挂面
74.5
姜
7.6
西瓜子
9.7
花卷
45.6
萝卜
4
榛子
14.7
黄米
72.5
马铃薯
16.5
杏仁
2.9
煎饼
74.7
油炸土豆片
40
面筋
39.1
苦荞麦粉
60.2
藕
15.2
艾窝窝
43.1
烙饼
51
藕粉
92.9
饼干
69.2
馒头
48.3
山药
11.6
蛋糕
61.2
面条
58
菠萝
9.5
豆汁
1.3
米饭
25
草莓
6
江米条
77.7
米粥
9.8
橙
10.5
凉粉
11.2
米粉
78.2
柑
11.5
绿豆糕
72.2
糯米
77.5
甘蔗
15.4
驴打滚
39.9
血糯米
73.7
桂圆
16.2
麻花
51.9
烧饼
62.7
桂圆干
62.8
面包
58.1
通心粉
75.4
果丹皮
77.4
月饼
52.3
小麦粉
71.5
山楂
22
冰欺凌
17.3
小米
73.5
橘子
9.7
茶叶
50.3
小米粥
8.4
李子
7.8
橘汁
23.2
燕麦片
61.6
梨
7.3
奶糖
84.5
油饼
40.4
荔枝
16.1
巧克力
51.9
玉米
66.6
芒果
7
芝麻南唐
49.7
玉米面
66.9
苹果
12.3
苹果酱
68.7
豇豆
58.9
核桃
9.6
炼乳
55.4
豆腐
3.8
葡萄
9.9
母乳
7.4
豆腐干
10.7
柿子
17.1
奶酪
3.5
豆腐皮
18.6
桃
10.9
牛奶
3.4
豆浆粉
64.6
香蕉
20.8
牛乳粉
51.9
豆沙
51
杏
7.5
酸奶
9.3
腐乳
7.6
枣
28.6
羊乳
5.4
腐竹
21.3
猕猴桃
11.9
豆奶粉
68.7
黄豆
18.6
白果
72.6
健儿粉
82.7
绿豆
58.5
花生
17.3
乳儿粉
73.5
素鸡
3.9
花生仁
16
鹌鹑蛋
2.1
豌豆
54.3
葵花籽
13
鸡蛋
1.3
赤豆
55.7
莲子
64.2
松花蛋
4.5
油豆腐
4.3
栗子
77.2
鸭蛋
3.1
香肠
5.9
荷兰豆
3.5
鹅蛋
2.8
火腿肠
15.6
黄豆芽
3
甜面酱
27.1
狗肉
1.8
鲜豇豆
4
味精
26.5
酱牛肉
3.2
毛豆
6.5
芝麻酱
16.8
驴肉
0.4
豌豆苗
2.8
大头菜
6
香菇
1.9
芝麻
21.7
冬菜
7
八宝菜
10.2
大白菜
3.1
甘露
6.3
马肉
11
菠菜
2.8
腌黄瓜
2.2
牛肉
0.1
菜花
3.4
糖蒜
25.9
牛肉干
1.9
油菜心
1.8
腌雪里红
3.3
牛肉松
67.7
大葱
5.2
榨菜
4.4
兔肉
0.9
大蒜
26.5
芫荽
5
羊肉
0.2
茭白
4
油菜
2.7
猪肝
5.6
金针菜
27.2
西兰花
2.7
猪肉
1.5
韭菜
3.2
白兰花
4.5
猪心
1.1
芹菜
2.5
白金兰
5.7
腰子
1.4
莴苣
2.2
冬瓜
1.9
猪肘棒
2.1
大黄鱼
0.8
佛手瓜
2.5
鸡翅
4.6
鲫鱼
3.8
哈密瓜
7.7
鸡胸脯肉
2.5
鳕鱼
0.5
苦瓜
3.5
鸭肉
4
鱼子酱
14.4
丝瓜
3.6
炸鸡
10.5
鲍鱼
6.6
西瓜
6.4
蚌肉
0.8
蛤蜊
0.8
西葫芦
3.2
淡菜
4.7
河蚌
0.8
番茄
3.5
海参
0.9
草虾
5.4
茄子
3.5
辣椒
3.7
基围虾
3.9
醋
4.9
甜椒
4
蟹
4.7
豆瓣酱
24.8
蘑菇
2.7
蟹肉
1.1
黄酱
17.9
海带
17.3
紫菜
22.5
花生酱
2.3
金针菇
3.3
银耳
36.9
酱油
9.9
木耳
35.7
血糖负荷(GL,glycemicload)。
血糖指数只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速度和能力,而不能够准确地回答我们,在摄入一定数量的某种食物以后,所引起的血糖应答的真实情况。
为弥补血糖指数的不足,1997年,哈佛大学的Salmeron等提出了“血糖负荷(GL,glycemicload)”的新概念,使糖尿病病友在合理选择及搭配饮食上,更加直观简便易行。
GL将碳水化合物的数量和质量结合起来,表示一定重量的食物对人体血糖影响程度的大小, 每份食物的GL=食物GI×交换份重(g)×食物碳水化合物百分含量∕100,它综合考虑了食物的“质”与“量”对血糖的影响,是糖尿病饮食比较好的计算方法。
GL大于20,表示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显;
GL在10-20之间,表示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般;
GL小于10,表示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。
GL=37.488相当于50g葡萄糖
根据食物成分法为患者出具食谱:
例子:
某男,45岁,身高170厘米,体重80公斤,从事销售工作,平时食量中等,有糖耐量减退情况,餐后血糖10.2mmol\l。
一、营养评价
1、计算标准体重
标准体重=身高(厘米)-105
标准体重=170-105=65千克
2、体质指数
体质指数=体重÷身高(m)2=
BMI=80÷1.72=27.7超重
二、确定用餐对象全日能量
总能量=标准体重×热能系数
常见体力劳动强度分级表
体力劳动强度分级
描述
I(轻劳动)
25-30kcal手臂、躯干、腿的轻度活动
对象:
公务员、教师、不经常走动的工人、店员、家庭主妇、农闲时期农民
II(中等劳动)
30-35kcal手臂、躯干、腿的连续活动
对象:
频繁走动的工人、奔波的销售人员、农忙时的农民
III(重劳动)
35kc
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