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肺癌基本常识
肺癌
什么是肺癌 《新疆肿瘤医院》
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。
近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国近年的统计中已跃居恶性肿瘤的首位,且发病率有明显升高的趋势。
导致肺癌的病因有哪些?
包括吸烟、环境污染、职业、遗传、病毒感染、肺结核、心理状态及其他多种因素。
其中,环境污染和吸烟,包括主动吸烟及被动吸烟是造成全球性肺癌发病率和死亡率持续上升的重要原因。
2、肺癌有哪些症状?
包括咳嗽、痰中带血、胸闷气短、胸痛以及声音嘶哑、头颈上肢水肿以及低热、恶液质等晚期症状。
3、肺癌有哪些预防措施?
①戒烟、②控制大气污染,做好环保工作、③职业防护、④防治气管炎及慢性支气管炎、⑤早期发现、早期诊断与早期治疗。
4、肺癌有哪些诊断方法?
①影像学检查如X线、CT、MRI。
②核医学检查如ECT骨扫描、PET和PET/CT。
③病理学检查如痰脱落细胞检查、纤维支气管镜下活检、经皮肺穿刺活检、手术病理诊断以及胸水细胞学检查、淋巴结活检等。
④肿瘤标志物检测包括NSE、CEA、SCC等。
5、肺癌有哪些治疗方法?
最新统计资料显示,我国每年有近80万人死于肺癌,居肿瘤发病率的首位。
其中,非小细胞肺癌患者约占80%。
1首先要判断肺癌的类型。
肺癌按病理划分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),两者分别约占肺癌发病总数的75%和25%。
其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。
小细胞未分化癌对放疗、化疗较敏感,但容易复发。
总体上说,肺癌最好是手术治疗。
2其次要看肺癌的分期。
国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。
其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小,较易切除,并且没有远处转移,可以采用手术、放疗和化疗,最后的愈后效果较好。
而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。
Ⅳ期肺癌不能开刀,只能采用放疗和化疗。
3第三要看患者的身体状况。
主要是检查患者的重要器官,心、肝、肺、肾功能、血象是否正常,没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。
综合上述整体情况,才能找到最佳的治疗方法。
对于不适合手术和放疗的病例,以及手术和放疗后复发的病例或已经有全身转移的病例可以采用化疗。
此外,化疗还可以作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。
如下:
1、早期或中期肺癌(无远处转移者), 最好以手术治疗为主(约占20%),其治疗效果可靠、安全,一次将癌瘤切除,从根本上解决了肿瘤问题,可明显延长生存率。
2、小细胞肺癌 是肺癌中较厉害的一型,病情发展快,病程短,死亡率高。
局灶型可采取手术切除,术后加用化疗或放疗;广泛型选用化疗+放疗+免疫治疗(或用中医药治疗),可延长病人的生命,改善病人的生活质量。
3、非小细胞肺癌(鳞癌、腺癌、鳞腺癌) 首选手术治疗,不能手术者,采用放疗+化疗+中药治疗。
胃癌术后怎么吃?
细嚼慢咽,促进消化 胃癌术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。
当患者进食较粗糙不易消化的食物时,更应细嚼慢咽;如果要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类,以防止食物过快排出影响消化吸收;进食时患者可采取平卧位,或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。
胃癌最高发的区域为幽门区,有50%左右的胃癌发生于此区;其次为胃小弯,25%左右的胃癌发生于此区。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,约占胃全部恶性肿瘤的95%。
目前,胃癌的治疗方案以手术为主,化疗、放疗、免疫治疗等为辅。
手术治疗后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃,可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。
因此,患者术后的饮食调理非常重要。
患者胃大部或全胃切除后,既应该注意营养的补充,同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况,视胃容量酌情调整进食量及种类。
合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况,提高免疫力,减少术后并发症,改善生活质量。
有选择地补充营养素 营养补充要充足 胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多。
这是由于丧失幽门和迷走神经介导的容纳性松弛和调节可使胃排空加速;胰腺和胆道迷走神经功能丧失引起胰液的量明显减少和胆道的运动改变,使食糜未能充分与胰液、胆汁混合,这些原因可导致三大营养物质的吸收障碍。
因此,胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物(如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等),蛋白质供能应占总能量的15%~20%,或按每千克体重1~2 g的标准给予。
对于有倾倒综合征的患者,可采用适当增加餐次,减少每餐的量,避免进食高浓度的碳水化合物,进食30 min后饮液体,在两餐之间适当增加点心等措施。
铁剂补充别忽视切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。
食物中的铁主要是三价铁,三价铁必须和胃酸相互作用后转化为二价铁才能有效吸收。
胃切除术后,一方面由于胃酸分泌减少导致二价铁的生成减少;另一方面,二价铁的吸收主要在十二指肠和空肠上部进行,胃切除后毕Ⅱ式重建使食糜越过了最有效的铁吸收区,使铁的吸收减少。
因此,术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物,如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣,还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。
钙剂补充须留心胃切除术后,有15%的患者会出现骨软化病。
骨软化病的病因不明,可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。
因此,胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。
含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等,某些坚果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等,水果类如橙等。
一些蔬菜如菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸会影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。
注意两种维生素维生素B12缺乏常合并巨幼细胞性贫血,患者会出现神经系统症状和恶性贫血。
维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子,胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少,导致维生素B12和叶酸吸收障碍。
此外,胃切除术后常伴有维生素D缺乏,进而影响钙的吸收,胃癌术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。
维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类;花生、菠菜、豆类、动物内脏中含叶酸的含量比较高,积极补充可预防恶性贫血。
食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇,动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。
必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。
4、各型晚期肺癌 已失去手术机会者,均以化疗为主,再加上中药治疗,配合局部放射疗法。
5、某些已局部转移者 ,有手术适应症者,在进行手术前给予化疗,可提高手术切除率。
6、其它 对一些年纪大,体格差,既不愿手术,又怕放、化疗且经济困难者,可采用中医药治疗。
如经济条件好可采取分子靶向治疗。
不管是哪一型的肺癌,均应以综合性治疗为好,有效率比单一治疗高15%-55%,可大大地提高五年生存率,改善患者的生活质量。
7、身体承受不了的或效果不理想的可采用靶向药物治疗如:
易瑞沙或厄洛替尼
随着科学技术的发展,我们能够生存下来的癌症患者会越来越多,而且我们的生活质量也会越来越好。
所以有关说癌症就等于死亡,一听说得了癌症就好象宣判了死刑,这种观念我们说应该是一种陈旧的、过时的观念了,不是现在的观念了。
健康人要远离烟草,重视健康体检,癌症病人在自己战胜疾病的同时,应该加入到癌症防治宣传队伍中来。
因为你们的声音有时候比我们医生的声音作用还要强,希望我们联起手来共同抗击癌症,使我们获得更好的明天。
射波刀的问世,是对肿瘤治疗的一大突破,开创不开刀、不流血、完全无创伤的肿瘤治疗时代,尤其不得不说的是肺癌的治疗上,射波刀具有突出优势,比如:
呼吸追踪、精准度、副作用小、治疗时间短等等。
肺癌的发病与哪些因素有关?
约87%的肺癌吸烟相关,90%的男性肺癌和80%的女性肺癌归因于吸烟,吸烟与肺癌的发生呈明显的剂量强度正相关。
被动吸烟增加肺癌发生的危险。
约6%肺癌归因于氡,目前认为是肺癌的第二位病因。
石棉暴露能明显增加肺癌发生的危险性,具中吸烟者的危险性尤为显著。
约3%-4%肺癌归因于石棉暴露。
流行病学研究显示慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者发生肺癌危险性增加,其他如肺癌家族史以及氯甲基醚、多环片香烃、铬、镍、有机砷等致癌物质暴露史也增加发生肺喘的危险性。
个体基因的遗传易感性也参与肿瘤的发生。
吸烟和被动吸烟是最大诱因
对于吸烟和肺癌,有一个触目惊心的案例。
沈阳一男子在2010年被查出肺癌晚期,半年后治愈无效去世,妻子在丈夫离世前被查出也患上了肺癌。
去年9月份他们的女儿在体检时发现自己也患上了小细胞肺癌。
专家排除了各种因素以后发现,该家庭中的男性烟瘾极大,一天要抽两三包烟,由于东北地区房屋密封效果好,妻子和女儿常年生活在二手烟的环境之中。
这成为全家集体罹患肺癌的最大诱因。
流行病检查报告结果表明,吸烟者肺癌的发病几率是不吸烟者的11倍。
其中部分是被动吸二手烟的患者,同时调查发现家里有吸烟的人群比不吸烟人群罹患肺癌几率高5倍。
很多人以为“反正不吸烟同样会生癌”,其实不吸烟却患肺癌的患者中,25%是由吸二手烟引发的。
四类人群需要早期筛查
早期发现肺癌,可通过微创治疗手段有效治疗。
肿瘤位于气管支气管的中心型肺癌多有临床症状,如刺激性咳嗽、痰中带血或血丝痰等,而早期周围型肺腺癌则没有任何症状,严重威胁人类健康。
早期发现是提高肺癌治愈率的关键,早期的肺癌筛查更显重要。
需要早期进行肺癌筛查的人群主要包括四类:
长期吸烟,尤其是男性年龄大于50岁者;直系亲属有肺癌者;工作和生活环境中存在致癌因素者;肺部反复慢性损伤,如反复感染、肺结核等。
出现以下几种异常的时候需要早期筛查:
咳嗽久治不愈;胸痛,尤其是在深呼吸时加重者;肩痛伴有手指麻木;伴有或不伴有眼睑下垂;声音嘶哑;其他如体重下降、呼吸短促、支气管炎反复发作等。
常规体检中的胸透和胸片不能发现早期肺癌,要做胸部低剂量螺旋CT检查。
有条件的患者还可以选择PET-CT以及MRI等筛查手段。
其他筛查手段还有:
痰液细胞学检查;支气管镜检查;经皮细针抽吸活检等。
炒菜后油烟机多开5分钟
目前肺癌的发病原因基本明确,除吸烟以外,还有大气污染、职业因素、肺部慢性疾并遗传及免疫力等多方面原因。
从以下三个方面,改变生活方式,就有可能预防肺癌的发生。
吸烟者请立刻戒烟。
戒烟8小时后血液中的含氧量就能达到不吸烟时的水平,同时体内一氧化碳的含量减少到一半,24小时后体内残留的一氧化碳消失殆荆三个月以后,呼吸功能就得到改善,而且肺的效率增加了10%。
如果你已经是一名肺癌患者,戒烟可以恢复你的免疫功能,增强体力,预防癌症和其他疾玻
对“油烟”保持警惕。
一定要保持厨房通风,点火同时打开抽油烟机;不要一炒完菜就关油烟机,至少再开3~5分钟;烹调时不要等油锅冒烟,少用煎炸烹调方式;起居室和卧室要与厨房分隔开,避免污染的厨房空气进入其他居室。
居住在农村的朋友,室内煤炉、煤灶要设有烟囱,要经常清扫,保持通畅。
新装修房子的,一定要采用环保材料,。
建议在装修完毕后应通风至少三个月再住人。
增加食物中蔬菜、水果的摄入量,尤其多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等食品,可以降低肺癌的发病率。
维生素A能维持细胞膜完整性,维持上皮组织正常代谢,阻断细胞癌变过程,可以有意识地多摄入,羊肝、鸡肝等动物肝脏里含量最多。
同时,要生活规律,心情愉快,劳逸结合,锻炼身体,增加防病抗病的能力。
肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。
肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
多年吸纸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。
城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。
早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有临床检查结果,原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27%,症状与原发肿瘤的部位有关,中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘,喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。
周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。
大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现,原发性肺癌常见症状分组。
远处转移病灶引起首发症状者占32%,常见的远处转移部位有:
淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁,产生一些相应的症状,说明肺癌已到达晚期,如:
近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经,引起声音嘶哑,同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉,引起头面部及上肢水肿,静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液,加重气促症状,或直接侵入胸壁,引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处,又称肺上沟癌,可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特有的症状,如同侧上肢发麻、疼痛,逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变,上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征,最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌,常见的瘤伴综合征有:
肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等,还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况,约16%的病人伴有神经肌肉症状。
部分患者合并皮肤病如:
硬皮病、黑色棘皮病。
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。
癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。
癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。
另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。
有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生:
①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。
②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。
③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。
④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。
⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。
⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。
少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:
如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。
这些症状在切除肺癌后可能消失。
二、诊断标准:
原发性支气管肺癌的诊断依据包括:
症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。
诊断工作中,应根据不同情况采取不同步骤。
(一)X线阴性,痰检阴性
1.凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄ge;45岁和吸烟400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。
2.凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。
如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一次,坚持一年。
(二)X线阴性、痰检阳性
1.排除上呼吸道和食管癌肿
2.进行纤支镜检,争取窥及亚亚段,遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹,须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。
如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。
3.进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶。
4.如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。
也可作CT检查,在可疑处作细分层。
定期复查持续不少于一年。
(三)X线阳性、痰检阴性
1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检(TBB),或选择性支气管造影;并反复加强痰检。
2.肿块或结节病变应作局部断层片。
有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB),或经皮肺活检,或抽吸作细胞学诊断。
3.连续痰检至少十二次以上。
4.反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。
(四)X线阳性,痰检阳性
1.积极作手术前准备。
2.疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片。
必要时可作CT。
对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查,以利制订治疗方案。
三、分类:
肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌。
癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶。
从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者,称为周围性肺癌。
(一)分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型。
1.鳞形细胞癌(又称鳞癌):
在各种类型肺癌中最为常见,约占50%,患病年龄大多在50岁以上,男性占多数。
大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。
虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。
首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。
2.未分化癌:
发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻。
一般起源于较大支气管,居中央型肺癌。
根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。
未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌:
起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。
发病率比鳞癌和未分化癌低。
发病年龄较小,女性相对多见。
多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。
4.肺泡细胞癌:
起源于支气管粘膜上皮,又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。
部位在肺野周围。
在各型肺癌中,发病率最低,女性比较多见。
一般分化程度较高,生长较慢,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。
淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。
肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类,前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。
病变范围局限的结节型,手术切除疗效较好。
四、其他
只有早期诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效,因此要对群众广泛宣传防癌知识。
对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。
对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查,明确诊断。
对于普查中发现的le;5mm的结节,应每3个月复查1次;6~10mm大小的结节,应经皮穿刺活检,如果不能活检,应每3个月复查CT;25px的结节,应活检。
肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期(表4~6),仅适用非小细胞肺癌。
小细胞肺癌多采用两期系统即:
局限型和广泛型。
局限型定义为:
病变局限在一侧胸腔,伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。
仅占小细胞肺癌的26%。
广泛型定义为:
病变超过局限型所定义的范
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