临床执业医师真题7.docx
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临床执业医师真题7
临床执业医师2012年真题-(7)
(总分:
99.99,做题时间:
90分钟)
一、A1型选择题(总题数:
17,分数:
34.00)
1.临产后正常宫缩起自______
(分数:
2.00)
A.两侧宫角部 √
B.两侧子宫侧壁
C.宫颈部
D.子宫下段
E.宫底部
解析:
[解析]正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,此为子宫收缩的对称性。
2.导致新生儿胆红素生成过多的疾病是______
(分数:
2.00)
A.新生儿败血症 √
B.先天性甲状腺功能减退症
C.先天性胆道闭锁
D.新生儿窒息
E.胆汁黏稠综合征
解析:
[解析]导致新生儿胆红素生成的原因包括:
(1)红细胞增多症;
(2)血管外溶血;(3)同族免疫性溶血;(4)感染,以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见;(5)肠肝循环增加;(6)红细胞酶缺陷;(7)红细胞形态异常;(8)血红蛋白病等。
3.枕先露行阴道助产时,确定胎位除注意囟门外,可作为依据的颅缝是______
(分数:
2.00)
A.额缝
B.矢状缝 √
C.冠状缝
D.人字缝
E.颞缝
解析:
[解析]枕先露是胎头先通过产道,较臀先露容易,矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
4.卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为______
(分数:
2.00)
A.Meniere
B.Down
C.Meigs √
D.Cushing
E.类癌综合征
解析:
[解析]纤维瘤占卵巢肿瘤的2%~5%,多见于中年妇女。
单侧居多,纤维瘤伴有腹水或者胸腔积液称为梅格斯综合征(Meigs)。
5.婴幼儿时期,外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶的原因是______
(分数:
2.00)
A.树突、轴突少
B.神经髓鞘形成和发育不完善 √
C.神经元少
D.神经元体积小
E.树突轴突短
解析:
[解析]婴幼儿时期,神经髓鞘形成和发育不完善,导致外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶。
6.成年患者输注1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是______
(分数:
2.00)
A.3
B.1
C.10
D.7
E.5 √
解析:
[解析]患者输注1单位红细胞和提高的血红蛋白数量的比值为1:
5。
7.用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准,其2小时血糖应为______
(分数:
2.00)
A.11 √
B.12
C.10
D.7
E.7
解析:
[解析]口服葡萄糖耐量试验即OG-TT试验,2hPG大于或等于11.1是糖尿病的诊断标准之一,需重复一次确认。
8.最易并发维生素A缺乏症的是______
(分数:
2.00)
A.幼儿急疹
B.麻疹 √
C.川畸病
D.风疹
E.咽结合膜热
解析:
[解析]记忆型题。
麻疹、猩红热、肺炎和结核病都会使体内的维生素A存储消耗尽,摄入则往往因适于不振或消化功能紊乱而明显减少,两者的综合结果势必导致维生素A缺乏病发生。
9.在治疗希恩综合征的过程中,单独使用可诱发垂体危象的是______
(分数:
2.00)
A.雌激素
B.孕激素
C.氢化可的松
D.生长激素
E.左甲状腺素钠 √
解析:
[解析]希恩综合征是由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状,在希恩综合征的治疗中使用小剂量的左旋甲状腺素钠可以起升温作用,但是大剂量单独使用可反馈性抑制垂体功能,造成垂体危象。
10.用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是______
(分数:
2.00)
A.甲氨蝶蛉+来氟米特 √
B.双氯芬酸钠+来氟米特
C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖
D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖
E.双氯芬酸钠+泼尼松
解析:
[解析]受累关节超过20个,起病两年内就出现关节骨破坏,RF滴度持续很高,有关节外症状者应及早采用DMARD联合治疗方案,首选甲氨蝶呤+来氟米特。
11.不属于风湿热诊断标准中主要表现的______
(分数:
2.00)
A.关节痛 √
B.舞蹈病
C.皮下小结
D.环形红斑
E.心脏炎
解析:
[解析]在风湿热诊断标准中,关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑、心脏炎是主要临床表现。
关节痛是次要表现。
12.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是______
(分数:
2.00)
A.起病时肠道症状可不明显
B.迅速发生休克与呼吸衰竭
C.均有脑膜刺激征 √
D.多见于2~7岁儿童
E.急起高热,反复惊厥
解析:
[解析]部分中毒型细菌性痢疾并不引起明显的脑膜刺激征,其余选项均正确。
13.子宫内膜癌的高危因素不包括______
(分数:
2.00)
A.不孕症
B.卵巢早衰 √
C.肥胖
D.无排卵性功能失调性子宫出血
E.糖尿病
解析:
[解析]子宫内膜癌的高危因素包括:
无排卵疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育或绝经延迟。
14.衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是______
(分数:
2.00)
A.胎儿期死亡率
B.围生期死亡率 √
C.新生儿期死亡率
D.婴儿死亡率
E.幼儿期死亡率
解析:
15.用药物可能治愈的先天性心脏病是______
(分数:
2.00)
A.法洛四联症
B.动脉导管未闭
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损 √
E.大血管部分转位
解析:
[解析]室间隔缺损有自然闭合的可能,中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期,有临床症状如反复呼吸道感染和充血性心力衰竭时进行抗感染、强心、利尿、扩血管等内科处理。
16.支持重型再生障碍性贫血诊断的是______
(分数:
2.00)
A.网织红细胞绝对值18×109
B.血小板计数10×109 √
C.中性粒细胞计数1
D.中性粒细胞碱性磷酸本科积分减低
E.骨髓全片见巨核细胞8个
解析:
[解析]重度再障诊断标准:
发病急,贫血进行性加重,严重感染和出血,血象具备下述三项中两项:
(1)网织红细胞绝对值小于15×109;
(2)中性粒细胞小于0.5×106;(3)血小板计数小于20×109,骨髓增生广泛重度减低。
17.希恩综合征属于______
(分数:
2.00)
A.下丘脑性闭经
B.精神性闭经
C.子宫性闭经
D.卵巢性闭经
E.垂体性闭经 √
解析:
二、A2型选择题(总题数:
15,分数:
30.00)
18.女,24岁。
月经稀发2年,闭经半年,溢乳3个月。
对诊断最有价值的测定项目是______
(分数:
2.00)
A.hCG
B.雄激素
C.雌激素
D.孕激素
E.PRL √
解析:
19.女,13岁。
因水肿3天,剧烈头痛,呕吐2天入院。
2周前曾发热,咽痛。
查体:
P110次/分,BP170/120mmHg,双肺无异常,Hb110g/L。
尿常规:
蛋白(++),RBC30~50/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4。
最可能的诊断是______
(分数:
2.00)
A.急性肾小球肾炎并严重循环充血
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎并高血压脑病 √
D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
E.急性肾小球肾炎
解析:
[解析]2周前感染病史,血尿、蛋白尿、高血压、水肿,首先考虑急性肾小球肾炎,台并激烈头痛、呕吐等高血压脑病症状,首先考虑C项。
20.小儿诊断为易位型21-三体综合征,其母亲为D/G平衡易位。
则第二胎的风险率为______
(分数:
2.00)
A.10% √
B.20%
C.15%
D.100%
E.50%
解析:
[解析]母亲为D/G平衡易位者,其每一胎都有10%的风险率,若是母亲是21q22q平衡异位者,则子代发病风险率为100%。
21.女,18岁。
下腹疼痛2个月,盆腔B超检查子宫大小正常,左侧宫旁探及6cm×5cm×3cm大小肿物,边界清,血清AFP900μg/L。
最可能的诊断是______
(分数:
2.00)
A.卵巢畸胎瘤
B.卵巢内胚窦瘤 √
C.卵巢颗粒细胞瘤
D.卵巢卵泡膜细胞瘤
E.卵巢无性细胞瘤
解析:
[解析]卵巢内胚窦瘤又称为卵黄囊瘤,瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形,产生甲胎蛋白,故患者血清甲胎蛋白升高,是诊断及治疗后检测的重要标志物。
22.男,20天,面色苍白7天就诊,血常规:
Hb50g/L。
该患儿属于______
(分数:
2.00)
A.中度贫血
B.极重度贫血 √
C.重度贫血
D.正常
E.轻度贫血
解析:
[解析]新生儿的贫血程度诊断标准和成年人是不同的,新生儿贫血程度:
Hb为144~120g/L为轻度,120~90g/L为中度,90~60g/L为重度,小于60为极重度。
23.女,26岁。
妊娠8周,阵发性下腹痛2天,阴道少量流血5小时,为决定是否继续妊娠。
最有价值的辅助检查是______
(分数:
2.00)
A.检测血清甲胎蛋白值
B.尿妊娠试验
C.检测血清雌三醇值
D.B超检查 √
E.检测血清雌二醇值
解析:
[解析]对可疑先兆流产者,B超可疑根据妊娠囊的形态、有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法,不全流产及稽留流产均可借助B超协助确诊。
24.男,10岁。
因发热7天,抗生素治疗无效入院。
查体:
球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,颈部淋巴结肿大,全身可见多形性红斑。
临床治愈出院2个月猝死于家中,其最可能的死因是______
(分数:
2.00)
A.心肌炎
B.脑栓塞
C.脑出血
D.心包炎
E.冠状动脉瘤破裂 √
解析:
[解析]根据球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,多形性红斑等症状可诊断为川崎病,本病冠状动脉瘤的发病率很高,所以选择E。
25.女,66岁。
手关节痛伴晨僵3年。
查体:
双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个laeberden结节。
化验:
ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。
X线片示远端指间关节半脱位。
最可能的诊断是______
(分数:
2.00)
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎 √
C.类风湿关节炎
D.风湿性关节炎
E.银屑病关节炎
解析:
[解析]heberden结节是指手指远端指间关节软骨变性和骨质肥尺增生,多见于骨关节病;ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性一般不考虑类风湿关节炎;风湿性关节炎主要累及大关节;强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及椎体以及髋关节;银屑病关节炎往往发生于头皮及四肢伸侧,皮疹是主要症状。
26.女,27岁。
发热1个月,伴关节肿痛,脱发和口腔溃疡。
化验:
尿蛋白(+++),红细胞20~30/HP,血ANA(+)。
最可能的诊断是______
(分数:
2.00)
A.系统性红斑狼疮 √
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.风湿热
E.成人斯蒂尔病
解析:
27.女,25天,不明原因反复惊厥发作3次。
首选的止惊药物是______
(分数:
2.00)
A.地西泮 √
B.苯巴比妥
C.苯妥英钠
D.异丙嗪
E.硫喷妥钠
解析:
[解析]小于5次的不明原因反复惊厥首选地西泮≥5次的不明原因反复惊厥首选苯巴比妥。
28.男,40岁。
发作性心悸,头痛,大汗,发作时血压230/130mmHg,平素血压不高。
对诊断最有帮助的是发作时测定尿______
(分数:
2.00)
A.儿茶酚胺 √
B.蛋白
C.钾钠氯
D.钙磷
E.游离皮质醇
解析:
[解析]对于不稳定性阵发性高血压,首先就应该想到嗜铬细胞瘤。
29.女,43岁。
乏力,厌食,嗜睡5年,逐渐加重2年,20年前产后大出血休克,昏迷7小时,产后闭经至今。
具体治疗不详,近3年多中断治疗。
首选的治疗药物是______
(分数:
2.00)
A.雌激素
B.血管加压素
C.左甲状腺素钠
D.肾上腺皮质激素 √
E.孕激素
解析:
[解析]根据病史,希恩综合征首先考虑,首选肾上腺皮质激素。
30.初产妇,25岁。
足月顺产后第3天,纯母乳喂养。
乳房胀痛,无红肿,乳汁排出不畅,体温37.6℃。
恰当的处理方法是______
(分数:
2.00)
A.生麦芽煎服
B.少喝水
C.让新生儿吸吮双乳 √
D.抗生素治疗
E.芒硝外敷用
解析:
31.男,6个月。
患法洛四联症,因2天反复于哭闹时突然四肢抽搐,青紫加重,神志不清,呼吸急促,持续时间约2~3分钟。
主要原因是______
(分数:
2.00)
A.脑栓塞
B.肺动脉梗阻 √
C.心力衰竭
D.脑炎
E.心包炎
解析:
[解析]法洛氏四联症患儿常出现阵发性呼吸困难甚至抽搐,昏厥,原因在于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该肌部痉挛,引起一时性肺动脉狭窄,使脑缺氧加重。
32.男,35岁。
体重75kg,因外伤性股骨颈骨折第2次入院手术,患者一般状况良好,BP125/80mmHg,Hb150g/L,血型鉴定为A型,抗体筛查发现存在多种红细胞抗体,交叉配血试验无法配上相容性血液。
若需输血,应考虑的输血策略是______
(分数:
2.00)
A.输注其亲属的全血
B.输注O型红细胞
C.输注洗涤红细胞
D.贮存式自身输血 √
E.输注Rh阴性红细胞
解析:
[解析]贮存式自身输血适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。
三、A3/A4型选择题(总题数:
5,分数:
30.00)
男,45岁。
体检发现空腹血糖8mmol/L,餐后2小时血糖13mmol/L,血清甘油三酯3.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L,无明显不适,半年内体重下降10kg。
查体:
BP160/110mmHg,BMI28,心肺查体无阳性发现。
(分数:
6.00)
(1).首选的降血糖药物是______(分数:
2.00)
A.阿卡波糖
B.瑞格列奈
C.罗格列酮
D.二甲双胍 √
E.格列本脲
解析:
[解析]BMI28表示该病人属于肥胖,就应该立刻要想到二甲双弧。
(2).降血压首选的治疗药物是______(分数:
2.00)
A.α受体阻滞剂
B.血管紧张素转化酶抑制剂 √
C.钙通道阻滞剂
D.利尿剂
E.β受体阻滞剂
解析:
[解析]高血压合并糖尿病患者降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂,这个要记住。
(3).该患者首选的调脂药物是______(分数:
2.00)
A.他汀类
B.多烯酸乙酯
C.贝特类 √
D.维生素E
E.烟酸类
解析:
男,25岁。
右膝关节和左足跟肿痛4周,曾有下半夜腰痛病史4年。
查体:
右膝肿胀压痛,浮髌征阳性,左侧4字征阳性,左侧骶髂关节压痛,左侧足跟肿胀压痛。
(分数:
4.00)
(1).对诊断最有价值的检查是______(分数:
2.00)
A.类风湿因子
B.骶髂关节X线片
C.抗CCP抗体
D.右膝关节X片 √
E.HLA-B27
解析:
(2).化验回报:
类风湿因子和抗CCP抗体阴性主,HLA-B27阳性,右膝关节X片正常,骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏,可采取的治疗措施是______(分数:
2.00)
A.碳酸氢钠+苯溴马龙
B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍氯米松 √
C.氨基葡萄糖+双醋瑞因
D.青霉素+甲氨蝶呤
E.青霉素+阿奇霉素
解析:
[解析]根据病史及临床表现本题首先考虑强直性脊柱炎,考虑到强直性脊柱炎可向下蔓延累及双膝关节,右膝关节X线检查可见有效地判断是否累及右膝关节。
早期强直性脊柱炎可选用柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松。
女,8岁。
3周前曾患脓疱病,水肿,少尿、肉眼血尿3天,BP150/105mmHg。
尿常规:
蛋白(+),大量红细胞,管型1~2/HP,ASO升高,红细胞沉降率增快,血补体C3下降。
(分数:
6.00)
(1).首选的降压药是______(分数:
2.00)
A.卡托普利 √
B.二氮嗪
C.硝苯地平
D.哌唑嗪
E.硝普钠
解析:
(2).应限制钠盐摄入直到______(分数:
2.00)
A.红细胞沉降率正常
B.尿常规正常 √
C.水肿消退,血压正常
D.补体恢复正常
E.肉眼血尿消失
解析:
(3).血补体C3恢复正常的时间多为起病后______(分数:
2.00)
A.12~24周
B.4~8周 √
C.8~12周
D.2~4周
E.1~2周
解析:
女,17岁。
疲乏无力,心烦易怒,怕热多汗半年,易饿,体重下降11kg,月经量减少,经期仅1~2天。
查体:
BP140/70mmHg,皮肤微潮,手有细颤,轻微突眼,甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大,质软,无触痛。
(分数:
6.00)
(1).该患者最可能的诊断是______(分数:
2.00)
A.亚急性甲状腺炎
B.糖尿病
C.自主神经功能紊乱
D.单纯性甲状腺肿
E.Graves病 √
解析:
(2).明确诊断的主要检查是______(分数:
2.00)
A.甲状腺放射性核素扫描
B.垂体功能测定
C.血甲状腺素水平测定 √
D.口服葡萄糖耐量试验
E.甲状腺摄131碘率
解析:
(3).最可能的检查结果是______(分数:
2.00)
A.FT3及FT4升高 √
B.TSH升高
C.甲状腺摄131碘降低
D.继发性垂体功能降低
E.血糖升高
解析:
[解析]根据病史及临床表现,比较容易诊断为graves病,血甲状腺素水平测定是临床诊断甲亢的首选指标,而血清TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标,检查结果是FT3及FT4升高,TSH减低,甲状腺摄碘131升高,继发性垂体功能亢进,甲亢的确可以引起血糖升高,但在这里是干扰项。
女,8个月。
因发热2天,抽搐2次,伴呕吐,吃奶量减少,喜哭,易怒就诊。
乳喂养。
查体:
精神差,前囟饱满,心肺腹无异常发现,肌张力增高,脑脊液检查:
外面混浊,白细胞1000×106/L,中性粒细胞为主,糖1mmol/L,氯化物107mmol/L,蛋白质2.0g/L。
(分数:
8.00)
(1).最可能的诊断是______(分数:
2.00)
A.病毒性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.隐球菌性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎 √
E.中毒性脑病
解析:
(2).针对病因,首选的治疗药物是______(分数:
2.00)
A.阿昔洛韦
B.异烟肼
C.甘露醇
D.头孢曲松 √
E.氯康唑
解析:
(3).如合并硬膜下积液,积液量较大,颅内压明显增高,应选择硬膜下穿刺放出积液,每次每侧放液量宜______(分数:
2.00)
A.21~25ml
B.31~50ml
C.小于15ml √
D.15~20ml
E.26~30ml
解析:
(4).治疗期间,若出现抗利尿激素异常分泌综合征,开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为______(分数:
2.00)
A.2%
B.0
C.0
D.1
E.3% √
解析:
[解析]根据发热、抽搐、吃奶量减少等感染中毒及急性脑功能障碍症状,呕吐、前囟饱满等颅内压增高症状以及肌张力增高等脑膜刺激征状,结合脑脊液检查,可诊断为化脓性脑膜炎:
一般结核性脑膜炎患儿呈亚急性,脑脊液外观呈毛玻璃状;病脑的脑脊液较清亮,白细胞少,以淋巴细胞为主:
隐球菌性脑膜炎病情进展更慢,不符合题意。
化脑患儿首选三代头孢。
硬膜下穿刺放出积液,每次每侧放液量宜小于15ml。
四、B1型选择题(总题数:
2,分数:
6.00)
∙A.肝素
∙B.输新鲜血浆
∙C.输新鲜全血
∙D.氨基己酸
∙E.输浓缩血小板
(分数:
2.00)
(1).DIC纤溶亢进期治疗时禁用______(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).DIC消耗性低凝期首选______(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.柯萨奇病毒
∙B.带状疱疹病毒
∙C.腺病毒
∙D.人类疱疹病毒6型
∙E.呼吸道合胞病毒
(分数:
3.99)
(1).幼儿急疹的病原是______(分数:
1.33)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).疱疹性咽峡炎的病原是______(分数:
1.33)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).咽结合膜热的病原是______(分数:
1.33)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
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