临床执业助理医师真题4.docx
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临床执业助理医师真题4
[真题]临床执业助理医师2011年真题-(4)
A1型选择题
第1题:
小发作的首选药物是______
A.苯妥英钠
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.扑米酮
E.卡马西平
参考答案:
B
[解析]乙琥胺为小发作的首选药物,对其他癫痫无效。
苯妥英钠为治疗癫痫大发作和部分性发作首选药,对小发作无效。
苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。
扑米酮对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。
丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效,但有肝毒性,不作首选药。
第2题:
下列不是消化性溃疡的常见并发症的是______
A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
参考答案:
C
[解析]消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
第3题:
诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是______
A.发热伴胸痛
B.心电图有ST—T改变
C.胸骨左缘3~4肋间闻及心包摩擦音
D.血清心肌酶谱升高
E.有Ewart征
参考答案:
C
[解析]急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症,这两层心包膜因炎症而变得粗糙,在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音,称为心包摩擦音。
它在胸骨左缘3~4肋间,坐位身体前倾、深吸气时更易听到。
当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失,心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。
第4题:
在心脏听诊方面,对分析诊断心律失常最有价值的心音是______
A.第一心音和第二心音
B.第一心音和第三心音
C.第一心音和第四心音
D.第二心音和第三心音
E.第三心音和第四心音
参考答案:
A
[解析]在诊断心律失常时,心音检查亦有意义,尤其以第一心音及第二心音最有价值,因第一心音及第二心音是正常心律的标志。
当发生房室传导阻滞或房室分离时,由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。
第5题:
继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是______
A.大肠杆菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.变形杆菌
参考答案:
A
[解析]引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群,其中以大肠杆菌感染最为多见;其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。
第6题:
关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是______
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫状态
D.抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者
E.青少年患者
参考答案:
E
[解析]甲亢手术治疗的禁忌证为:
①青少年患者;②症状较轻者;③老年患者或不能耐受手术者。
题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。
第7题:
下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现______
A.PP间期及RR间期均不等
B.相邻的PP间期进行性缩短
C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D.最常见的传导比例为2:
1
E.受阻P波前的一个PR间期延长
参考答案:
C
[解析]二度工型房室传导阻滞的心电图表现是:
①PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍;最常见的房室传导比例为3:
2或5:
4。
根据此标准,只有选项C所描述的符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现。
第8题:
影响神经系统发育最重要的激素是______
A.生长激素
B.甲状腺激素
C.肾上腺素
D.肾上腺皮质激素
E.胰岛素
参考答案:
B
第9题:
周围血管征阳性疾病是______
A.三尖瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全
C.先天性心脏室间隔缺损
D.肺动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
参考答案:
E
[解析]主动脉瓣关闭不全可出现周围血管体征:
水冲脉,毛细血管搏动征,股动脉枪击音,股动脉收缩期和舒张期双重杂音,以及头部随心搏频率的上下摆动。
肺动脉高压和右侧心力衰竭时,可见颈静脉怒张,肝大,下肢水肿。
第10题:
关于结核性腹膜炎腹痛的特点,下列哪项不符合______
A.疼痛多位于脐周、下腹
B.早期腹痛不明显,或可始终无腹痛
C.当并发不完全性肠梗阻时,有阵发性腹痛
D.不会出现急腹症表现
E.腹部压痛一般轻微
参考答案:
D
[解析]结核性腹膜炎腹痛特点:
①早期不明显,以后可出现持续性隐痛或钝痛,也可始终没有腹痛;②部位多位于脐周、下腹,有时在全腹;③并发不完全梗阻时,有阵发性绞痛,偶可表现为急腹症。
第11题:
国家对传染病防治实行的方针是______
A.服务群众
B.标本兼治
C.预防为主
D.监督管理
E.依靠科学
参考答案:
C
[解析]国家对传染病实行的方针是预防为主的方针防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。
第12题:
氟尿嘧啶对下列哪种肿瘤疗效较好______
A.绒毛膜上皮癌
B.膀胱癌和肺癌
C.消化道癌和乳腺癌
D.卵巢癌
E.宫颈癌
参考答案:
C
第13题:
以变质为主的炎症是______
A.感冒初期鼻黏膜炎
B.假膜性炎
C.绒毛心
D.脓肿
E.流行性乙型脑炎
参考答案:
E
[解析]以变质为主的炎症包括流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。
第14题:
甲沟炎、甲下积脓宜采用的手术方法是______
A.两侧甲沟纵切口
B.甲根部横切口
C.拔甲术
D.一侧纵切口
E.切除甲根部
参考答案:
C
[解析]拔甲术是处理指甲下积脓的最佳方法,其他术式均因引流不畅而使炎症经久不愈。
第15题:
不符合无菌原则的是______
A.同侧手术人员换位,一人应先退一步,然后平移换位
B.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位
C.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品
D.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套
E.切开空腹脏器前,要先用纱布垫保护周围组织
参考答案:
A
[解析]术者不能当面换位置,应当转身背对着对方换位。
第16题:
急性下壁心肌梗死最易合并______
A.室性期前收缩
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
参考答案:
B
[解析]心肌供血主要来源于冠状动脉,冠状动脉病变极易引起窦房结和房室结的功能改变,引发窦性停搏和房室传导阻滞。
第17题:
蛋白质一级结构的主要化学键______
A.肽键
B.疏水键
C.盐键
D.二硫键
E.氢键
参考答案:
A
[解析]维系蛋白质一级结构的化学键主要是肽键;二级结构:
α螺旋、β折叠、β转角和无规则卷曲;三级结构:
非共价键包括氢键、二硫键、疏水键,最主要是疏水键;四级结构也是非共价键包括疏水键、氢键离子键,主要是疏水键。
第18题:
面部开放性损伤,伤后12小时就诊,应采取的措施是______
A.换药,不清创
B.清创后不缝合
C.清创后一期缝合
D.清创后延期缝合
E.清创后放引流条
参考答案:
C
[解析]面部开放性损伤12小时,尚无明显感染时,应给予清创后一期缝合。
不清创、不缝合或延迟缝合、置引流条均有可能增加伤口感染的机会和使伤口愈合的瘢痕变大。
第19题:
临床预防服务的策略属于______
A.第一级预防和第二级预防
B.第三级预防和第四级预防
C.第一级预防
D.第二级预防
E.第三级预防
参考答案:
E
[解析]三级预防亦称临床预防。
三级预防可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。
主要是对症治疗和康复治疗措施。
第20题:
医生做出疾病的诊断,但患者否认自己患病。
这种情况是指患者的______
A.角色行为缺如
B.角色行为冲突
C.角色行为减退
D.角色行为强化
E.角色行为异常
参考答案:
A
[解析]角色行为缺如:
角色行为缺如是指患者不承认或没有意识到自己是个患者,因而没有或拒绝对患者角色进行认同。
第21题:
关于医学伦理学基本原则的说法,正确的是______
A.四个基本原则中不伤害原则是最重要的
B.在实际应用中,这四个原则只有在不冲突的情况下才有效
C.四个基本原则中有利原则是最重要的
D.这四个原则中公正原则是最不重要的
E.这四个原则之间存在冲突的情况,需要具体判断
参考答案:
E
[解析]在进行具体案例分析时,基本原则之间很可能存在冲突的情况,需要具体分析。
第22题:
下列哪项不是甲状腺激素的作用______
A.分泌过多时,蛋白质合成增加
B.提高神经系统的兴奋性
C.促进骨骼和脑的生长发育
D.使心跳加快加强
E.生理剂量可以促进蛋白质合成
参考答案:
A
[解析]在生理情况下,甲状腺激素可促进蛋白质的生成,促进骨骼和脑的生长发育。
甲状腺激素对已分化成熟的神经系统有提高其兴奋性的作用,它还可易化儿茶酚胺的效应(允许作用),使交感神经系统兴奋、心跳加快加强。
当甲状腺功能亢进时,蛋白质分解加速,故本题应选A。
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第23题:
患者,女,24岁。
于右侧甲状腺区可扪及6.5cm×0.7cm大小的结节,无触痛。
首选检查方法是______
A.甲状腺B超
B.甲状腺CT扫描
C.甲状腺磁共振
D.甲状腺同位素扫描
E.甲状腺细针穿刺
参考答案:
E
[解析]以甲状腺细针穿刺细胞学检查最有意义,甲状腺131I扫描虽对甲状腺癌的诊断有帮助,但甲状腺癌中有一种为滤泡细胞癌,扫描可以不是冷结节(不吸131I),而慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺131I扫描可以正常(早期)。
第24题:
患者,女,40岁。
中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎,且对抗甲状腺药物过敏。
首选何种治疗______
A.硫脲类制剂
B.碘制剂
C.普萘洛尔(心得安)
D.131I
E.手术
参考答案:
D
[解析]40岁女性患者,因对抗甲状腺药物过敏,所以不能用硫脲类制剂,因合并迁延性肝炎,故不宜手术,而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象,本患者亦不宜选用,普萘洛尔(心得安)疗效差不宜首选。
该患者年龄已超过30岁,中度甲亢是131I治疗的适应证,因此应首选131I治疗。
结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证,因此首选手术治疗。
第25题:
患者,男,16岁。
近3年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲友冷淡,不讲究个人卫生,有时发呆。
此患者最可能的诊断是______
A.青春型精神分裂症
B.品行障碍
C.单纯型精神分裂症
D.偏执性精神病
E.人格障碍
参考答案:
C
[解析]青春型精神分裂症在青年期起病,表现为兴奋、话多、活动多,言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚,思维、情感和行为不协调。
单纯型精神分裂症以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。
起病隐袭,缓慢发展,病程至少两年,并逐渐趋向精神衰退。
一般无幻觉妄想等阳性症状。
该患者临床症状符合单纯型精神分裂症。
第26题:
一孕妇,26岁。
妊娠7个月,贫血,头昏,无力,纳差。
Hb45g/L,RIBC2.5×1012/L,血常规提示:
小细胞低色素性贫血。
其贫血是______
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.稀释性贫血
D.维生素B2缺乏
E.自身免疫性溶血性贫血
参考答案:
B
[解析]本试题临床病历提供了该孕妇对造血原料需求增加及纳差的病史,其贫血原因应围绕病史思考。
小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点,故应选B。
维生素B2缺乏,属大细胞性贫血。
第27题:
男性,40岁。
饮酒后感胸闷、心悸,心电图示:
提前出现的P波,形态与窦性P波不同,QRS波群正常。
诊断为______
A.窦性心律不齐
B.房性期前收缩
C.室性期前收缩
D.交界性期前收缩
E.房性心动过速
参考答案:
B
[解析]房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态各异,房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常。
吸烟、饮酒与咖啡因可诱发房性期前收缩,故本题选B项。
第28题:
女,10岁。
突发剑突下剧烈绞痛1小时,疼痛呈钻顶样,辗转不安。
查体:
腹肌柔软,右上腹部轻微压痛。
首先考虑的诊断是______
A.急性胆囊炎
B.胆总管结石
C.胆道蛔虫病
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
参考答案:
C
[解析]该患者的症状及体征为胆道蛔虫病的典型临床表现。
第29题:
男,56岁。
阵发性腹痛6天,伴恶心、腹胀2天入院,无发热。
查体:
腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平面,结肠内少量积气。
可能的诊断是______
A.麻痹性肠梗阻
B.低位小肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
参考答案:
B
[解析]根据该患者腹胀、腹痛、恶心等症状,以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。
该患者肠鸣音亢进,可排除麻痹性肠梗阻。
腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可据此确定为低位小肠梗阻。
第30题:
男性,25岁。
低热、消瘦,乏力伴胸闷1周;查体:
左肺下部叩诊浊音,呼吸音减低,胸片示大量积液,处理不恰当的是______
A.休息
B.PPD试验
C.胸腔穿刺抽液进行胸腔积液有关检查
D.胸腔内注入抗结核药物
E.对症治疗
参考答案:
D
[解析]结合患者的临床症状考虑为结核性胸膜炎,其一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗,抽液治疗应尽快抽尽胸腔内积液,没必要胸腔内注入抗结核药物,可注入链激酶等防止胸膜粘连。
第31题:
男,30岁,上腹隐痛2年余。
近半年来厌食,消瘦乏力。
先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白,活检黏膜为中度不典型增生。
对该患者的治疗最佳方法是______
A.补充微量元素锌、硒
B.口服胃蛋白酶合剂
C.口服米索前列醇
D.补液,加强支持疗法
E.胃镜随访,观病情是否进展
参考答案:
E
[解析]患者有上腹隐痛史,近半年来厌食,消瘦、乏力、胃镜黏膜活检为中度不典型增生,属癌前病变,目前该患者的最佳治疗方法为胃镜随访,观察病情。
A3/A4型题以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,48岁。
一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。
2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。
伴憋闷,大汗。
第32题:
该患者首先考虑的诊断是______
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
参考答案:
E
第33题:
此时最有助诊断的辅助检查是______
A.超声心动图
B.胸部X线
C.心电图
D.心肌酶谱
E.CT
参考答案:
D
第34题:
首选的治疗方法是______
A.硝酸甘油静脉滴注
B.溶栓治疗
C.吗啡皮下注射
D.肝素静脉滴注
E.卡托普利口服
参考答案:
B
第35题:
[假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是______
A.再发心肌梗死
B.梗死面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗死后再发心肌缺血
参考答案:
D
[解析]根据典型病史、症状、体征,该患者首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。
急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查。
起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波,而血清CK—MB酶在起病4小时内增高,16~24小时达高峰,3—4天恢复正常,其增高的程度能准确地反映梗死的范围,尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意义更大。
急性心肌梗死起病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。
急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
患者,男,25岁。
以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。
该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射,呕吐后疼痛不缓解。
查体:
急性痛苦面容,大汗淋漓,左上腹压痛明显。
化验血淀粉酶明显高于正常。
第36题:
应首先考虑哪种疾病______
A.急性胃炎
B.急性阑尾炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
参考答案:
E
第37题:
急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是______
A.血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高
B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
C.血淀粉酶持续3~5天
D.尿淀粉酶持续7~14天
E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重
参考答案:
E
[解析]患者有饮酒后疼痛史,且疼痛为持续刀割样,符合急性胰腺炎症状特点,血淀粉酶高于正常支持急性胰腺炎诊断。
淀粉酶的高低不能反映病情的轻重。
患者,女,20岁。
多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。
体检身高161cm,体重55kg。
血糖19.2mmol/L,尿酮(+)。
第38题:
此时应按下列哪项方案制订饮食治疗措施______
A.按实际体重计算饮食
B.按标准体重计算饮食
C.按标准体重计算饮食,参考实际体重逐步调整
D.按标准体重计算饮食,糖类越少越好
E.按标准体重计算饮食,增加蛋白质比例
参考答案:
C
第39题:
根据目前情况,下列哪项治疗方案是最佳选择______
A.双胍类降糖药
B.长效胰岛素治疗
C.短效胰岛素治疗
D.磺脲类降糖药治疗
E.混合胰岛素治疗
参考答案:
C
第40题:
在治疗1个月后空腹血糖为14mmol/L,中、晚餐前血糖控制较满意。
此时何种措施为最佳选择______
A.中、晚餐前加用中效胰岛素
B.睡前增加1次短效胰岛素
C.晚餐减量
D.睡前加用口服二甲双胍
E.加强午夜及凌晨血糖监测,然后再调整胰岛素用量
参考答案:
E
[解析]饮食的控制对糖尿病患者尤为重要,可以减轻体重,改善血糖、血脂等代谢紊乱,减少降糖药物剂量。
按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重。
理想体重(kg)=身高(cm)-105,然后根据理想体重和工作性质,参照原来生活习惯等计算总热量。
根据题目,该患者应该用短效胰岛素治疗;空腹血糖高,其原因可能为夜间胰岛素作用不足,出现Somogyi效应或黎明现象,需监测夜间和凌晨血糖,调整胰岛素用量。
B1型题以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第41题:
上述各项中属于医生审慎行为的是______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
C
第42题:
上述各项中医生应该保密的是______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
B
[解析]医德审慎的内容:
在医疗活动的各个环节中慎言、慎行,自觉地按操作规程办事,做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟,在业务能力和抟术水平上做到精益求精。
保守医密的主要内容:
①为患者保密,即询问病史、查体从疾病诊断的需要出发,不有意探听患者隐私,不泄露在诊疗中知晓的患者隐私;②对患者保密,即对于某些可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后,不应该直接告知患者,但应该及时告知患者的家属。
第43题:
高血压病合并糖尿病者首选______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
C
第44题:
高血压病合并痛风者不宜选用______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
B
[解析]ACEI类药物能有效地减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。
应用利尿剂会加重病风。
第45题:
可兴奋细胞受阈下刺激后,可出现______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
D
第46题:
刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
B
[解析]阈下刺激可引起膜轻微去极化,Na+通道少量开放,但去极化达不到阈电位水平,这种去极的电位变化称为局部电位。
刺激能否引起组织兴奋,取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。
一旦达到,细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激活,膜对Na+的通透性突然增大,Na+大量内流,并通过再生性循环,使膜的去极化达到产生动作电位的临界值,称为阈电位。
第47题:
符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
A
第48题:
符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是______
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:
B
[解析]这是两道记忆题,Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致,动脉血气标准是PaCO2<60mmHg,PaO2减低或正常,因此A符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准;Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能
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- 临床 执业 助理 医师