女 性 生 殖 器 系 统 炎 症.docx
- 文档编号:4456032
- 上传时间:2022-12-01
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:23.61KB
女 性 生 殖 器 系 统 炎 症.docx
《女 性 生 殖 器 系 统 炎 症.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《女 性 生 殖 器 系 统 炎 症.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
女性生殖器系统炎症
女性生殖器系统炎症
(FemaleGenitalInflammatoryDisorders)
一、概论
外阴炎(Vulvitis)
阴道炎(Vaginitis)
宫颈炎(Cervicitis)
盆腔炎(Pelvicinflammation)
生殖器结核(Genitaltuberculosis)
二、女性生殖系统自然的防御功能:
两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。
阴道前后壁紧贴,阴道口闭合,防止外界污染。
阴道自净作用:
阴道上皮增生变厚,上皮含有糖原,分解为乳酸,阴道正常的酸性环境(pH≤,多在)
宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,宫颈管粘液栓的作用,防止病原体入侵。
月经使子宫内膜周期性剥脱,有利于消除宫内感染。
输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,防止病原体入侵。
三、正常阴道菌群:
1.需氧菌(棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌)
2.兼性厌氧菌(乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌)
3.厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌)
4.支原体及念珠菌
阴道与菌群平衡打破,可成为条件致病菌
四、感染途径
1.沿生殖道黏膜上行感染
2.经淋巴系统感染
3.经血液循环传播
4.直接蔓延
五、炎症的发展与转归
1.痊愈
2.扩散与蔓延
3.转为慢性
非特异性外阴炎
(Non-specificvulvitis)
一、病因
1.由阴道分泌物增多,如宫颈、阴道的炎性白带,宫颈癌的分泌物,经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎;
2.其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍,粪瘘的粪便刺激、
3.糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。
二、临床表现
1.炎症多发生于小阴唇内外侧,严重时整个外阴受累。
2.患者外阴肿胀、充血,自觉灼热感、搔痒或疼痛,排尿时症状加重;重者有糜烂、成片的湿疹,甚至有溃疡形成。
3.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙,可有皲裂,伴搔痒。
三,治疗原则
1.保持外阴清洁、干燥,避免搔抓,不穿化纤内裤。
2.局部治疗可用1:
5000高锰酸钾液坐盆,每日2~3次。
3.外阴擦干后,局部用抗生素软膏。
前庭大腺炎
(Bartholinitis)
一、病因
1.前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处,因解剖部位的特点,在性交、分娩或其它情况污染外阴部时,病原体易于侵入而引起炎症。
2.病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。
3.急性炎症发作时,因腺管口肿胀或渗处物凝集阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿称前庭大腺脓肿。
4.而急性炎症消退后,脓液逐渐转为清液而形成囊肿,叫前庭大腺囊肿。
二、临床表现
1.急性炎症发作时,病人感觉外阴一侧疼痛、肿胀。
2.局部皮肤红肿、发热,压痛明显。
3.当脓肿形成时,可触及波动感。
当脓肿压力增大时,脓肿自行破溃
4.急性炎症消退后,可形成囊肿,常为单侧,此时病人无症状
四、治疗
1.急性炎症时需卧床休息,选用抗菌素。
2.脓肿形成后可切开引流并做造口术。
3.形成巴氏腺囊肿后,也可行造口术。
滴虫性阴道炎
(TrichomonalVaginitis)
一、病因
1.病原体:
阴道毛滴虫(Trichomonas),适宜生长温度为25℃--40℃,pH为,其滋养体生活力较强。
以下或以上不生长
2.月经前后阴道pH发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖
3.与泌尿系统相互影响
二、传染途径
1.经性交直接传播
2.经公共场所及用物传播
3.医源性传播
三、临床表现
1.潜伏期:
4—28天
2.白带异常:
稀薄的泡沫状白带增多,兼有细菌感染,则呈脓性,可有臭味
3.外阴瘙痒,或有灼痛、性交痛
4.可致不孕
5.合并泌感可有尿频、尿急、尿痛、血尿
6.无症状带虫者
7.阴道粘膜充血,重者有散在出血点
四、诊断
1.临床表现,特征性白带性状
2.实验室检查:
悬滴法查阴道分泌物可确诊
五、防治
1.消灭传染源,做好消毒隔离,防止交叉感染
2. 酸液冲洗阴道,改善阴道内环境
五.治疗
1.全身用药:
甲硝唑(Metronidazole)2g,400mgBid×7天,性伴同治
2.局部用药:
甲硝唑200g加洗剂
3.妊娠期滴虫阴道炎治疗:
甲硝唑2g
4.性伴侣治疗,避免重复感染
5.治愈标准:
每次月经后查白带,3次病原体均阴性为治愈
6.顽固病例的治疗
念珠菌阴道炎
(CandidalVaginitis)
一、病因
病原体:
念珠菌,适宜的阴道
当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降,局部温度及湿度增加,适合念珠菌生长繁殖
二、传染方式
1.自身传染:
阴道--口--肠(内原性传染)
2.直接传染:
性生活
3.间接传染:
共用感染的衣物等
三、临床表现
1.外阴瘙痒、灼痛,可见抓痕及浅表溃疡
2.白带异常:
白色稠厚呈凝乳状白带增多
3.外阴可见地图样红斑,水肿,抓痕
4.阴道黏膜水肿,红斑,糜烂
四、诊断
1.临床表现
2.实验室检查:
悬滴法或培养法查阴道分泌物,找到孢子及假菌丝可确诊
3.阴道pH值〈
4.病因检查:
顽固病例应查尿糖、血糖;询问用药史
五、治疗
1. 消除诱因
2.局部用药:
(1)2--4%碳酸氢钠液冲洗阴道;
(2)阴道内给药:
咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓、氟康唑栓等,QN×7-10天
(3)1%龙胆紫液涂擦阴道
3.全身用药:
氟康唑150mg顿服,酮康唑200—400mg,Qd×5天,有肝病者禁用,用药前后须监测肝功能
4复发病例的治疗:
5—10%复发,检查原因,消除诱因,性伴同治,加大全身用药剂量及应用时间
5性伴侣治疗
6妊娠合并假丝酵母菌阴道炎治疗:
局部治疗
细菌性阴道病
(BacterialVaginosis)
一、特征
阴道内有大量细菌,临床及病理特征无炎症改变,并非阴道炎
二、病因
1.阴道内菌群失调
2.乳酸杆菌减少,其他细菌大量繁殖,如加德纳尔菌
三、临床表现
1.10—40%无症状,可出现白带增多,有臭味,外阴瘙痒等
2.匀质、稀薄的阴道分泌物
3.阴道无充血
四、诊断
1. 阴道
2. 匀质、稀薄的阴道分泌物
3. 胺臭味试验阳性
4.线索细胞>20%;或乳杆菌≤5,两种或以上细菌≥6(每高倍光镜下)
•以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病
细菌性阴道病的鉴别
症状:
阴道黏膜、分泌物的特点;阴道PH
胺试验:
取阴道分泌物少许放玻片上,加入10%氢氧化钾液1~2滴,产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。
显微镜检查:
线索细胞(cluecell)阳性,线索细胞即阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌,细胞边缘不清。
五、治疗
1.全身用药:
甲硝唑400mg,Tid×7天;克林霉素300mg,Bid×7天
2.阴道用药:
阴道冲洗,甲硝唑400mg阴道上药七天,2%克林霉素软膏涂七天
3.性伴侣的治疗
4.妊娠期细菌性阴道病的治疗
老年性阴道炎
(SenileVaginitis)
一、病因
雌激素水平降低
二、临床表现
1.阴道分泌物增多,稀薄或脓血样
2.阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡
3.外阴瘙痒、灼热感
三、诊断
根椐年龄及临床表现,并排除其他疾病可诊断
四、治疗
1.酸性液冲洗阴道,增加阴道酸度
2.甲硝唑或氧氟沙星阴道上药,7-10天一疗程
3.雌激素局部或全身用药,乳癌及子宫内膜癌者禁用
急性宫颈炎
(AcuteCervicitis)
一、病因
主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染
二、临床表现
临床表现为急性炎症变化:
宫颈充血、水肿、糜烂;有粘液脓性分泌物从宫颈管流出;可引起外阴瘙痒,伴有腰酸及下腹坠痛
三、治疗
治疗上针对病原体用药,原则是及时、足量、规范、彻底,性伴同治
慢性宫颈炎
(ChronicCervicitis)
一、概论:
多由急性宫颈炎转变而来。
病原体:
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等
二、病理
1.宫颈糜烂(cervicalerosion):
(1)单纯性:
糜烂面为单层柱状上皮覆盖,表面平坦
(2)颗粒性:
腺上皮过度增生并伴间质增生表面不平呈颗粒状
(3)乳突性:
间质增生显著,表面不平呈乳头状
分度:
I,II,III度(轻,中,重)
2.宫颈肥大(cervicalhypertrophy):
表面光滑,腺体和间质增生,纤维结缔组织增生使宫颈硬度增加
3.宫颈息肉(cervicalpolyp):
宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出形成息肉,多发、色红、质脆、易出血、易复发.
4宫颈腺囊肿(Nabothcyst):
腺管口阻塞,分泌物潴留形成囊肿。
检查见宫颈表面多个白色小囊泡.
5.宫颈管炎
三、临床表现
1.阴道分泌物增多,可出现血性白带或性交后出血;腰骶部疼痛,盆腔部下坠痛;不孕。
2.妇检:
宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等
四、诊断
1.临床表现
2.宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检、宫颈活检
3.宫颈糜烂分度和分型:
同时表示糜烂的面积和深浅
五、防治
1.物理治疗:
(1)原理:
物理方法→糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落→复层鳞状上皮覆盖→宫颈光滑。
方法有激光、微波、冷冻、红外线凝结疗法等。
(2)方法:
电熨、激光、冷冻、红外线、微波等
(3)注意事项
2.药物治疗:
①奥平栓阴道上药,抗病毒、抗肿瘤、调节免疫:
②根据药敏选择抗菌药全身治疗
3.手术治疗:
①息肉摘除②宫颈锥切
急性盆腔炎
(AcutePelvitis)
一、概论
1.主要病原体及特点
(1)厌氧菌G—脆弱类杆菌,脓液有粪臭并有气泡,易形成脓肿
(2)淋病奈氏菌G—双球菌,起病急,高热,对青霉素、二代或三代头孢菌素等敏感
(3)支原体、沙眼衣原体
2.感染途径
(1)经生殖器粘膜蔓延:
病原体多为淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌
(2)经血循环传播:
为结核菌感染的主要途径
(3)经淋巴系统蔓延:
多见于产褥感染,流产后感染及宫腔手术后感染,病原体多为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌
(4)直接蔓延:
阑尾炎可引起右侧输卵管炎
二、病因
1.宫腔内手术操作后感染
2.经期卫生不良
3.感染性传播疾病
4.邻近器官炎症直接蔓延
5.慢性盆腔炎急性发作
6.产后或流产后感染
7.宫内节育器
三、病理
1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
3.急性盆腔结缔组织炎
4.急性盆腔腹膜炎
5.败血症及脓毒血症
6.Fitz—Hugh-Curtis综合征
四、临床表现
1.腹痛
2.发热
3.阴道分泌物增多
4.腹膜刺激征、膀胱刺激征、直肠刺激征
5.盆腔检查:
阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增厚、盆腔肿块等。
五、诊断
1.诊断同时具备以下三项
① 下腹压痛伴或不伴反跳痛
② 宫颈或宫体举痛或摇摆痛
③ 附件区压痛
2.下列标准可增加诊断的特异性
①宫颈分泌物涂片或培养阳性
②体温超过38℃
③血WBC总数>10×109/L
④后穹窿穿刺抽出脓性液体
⑤盆腔脓肿或炎性包块
3.明确感染的病原体
六、鉴别诊断
与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别
七、防治
1.卫生宣教,无菌操作,预防感染,及时、彻底治疗慢性盆腔炎
2.支持治疗
3.药物治疗联合应用抗生素,足量、有效、低毒
4.手术治疗手术治疗指征
(1)药物治疗无效
(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿
(3)脓肿破裂
切除病灶为原则,手术方式及范围依具体情况决定
5.中药治疗:
活血化瘀、清热解毒
慢性盆腔炎
(ChronicPelvicInflammatoryDisease)
一、病因
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致。
但也可无急性盆腔炎症病史,常会急性发作。
二、病理
1.慢性子宫内膜炎
2.慢性输卵管炎与积水
3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
4.慢性盆腔结缔组织炎
三、临床表现
1. 症状
1)慢性盆腔痛
2)不孕及异位妊娠
3)低热、下腹部坠胀、疼痛,腰骶部酸痛
4)月经失调,经量增多
2.体征
子宫常后倾后屈,活动受限,子宫一侧或两侧有增厚或包块,压痛或触痛
四、诊断与鉴别诊断
1.依病史、症状、体征多可诊断
2.与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌相鉴别
五、治疗
1.一般治疗:
提高机体免疫力
2.中药治疗:
清热利湿,活血化瘀
3.物理疗法:
促进盆腔局部血液循环,常用短波、超短波、微波激光等
4.药物治疗:
抗炎,分解粘连
5.手术治疗:
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应手术;感染灶反复引起炎症急性发作应手术
生殖器结核
(TuberculousPelvicInflammation)
一、定义
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核,又称结核性盆腔炎.
二、传染途径
1.血行传播为主要途径,侵犯顺序为输卵管、子宫内膜、卵巢,侵犯宫颈阴道外阴者较少
2.直接传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器
3.淋巴传播少见。
消化道结核可通过淋巴管传播
4.性交传播罕见
三、病理
1.输卵管结核多见,双侧。
表现为浆膜面粟粒结节;干酪样物质;结核结节
2.子宫内膜结核内膜破坏被瘢痕取代,宫腔粘连、缩小
3.卵巢结核卵巢周围炎,结核结节及干酪样坏死脓肿
4.宫颈结核少见,乳头状增生或溃疡
5.盆腔腹膜结核
①渗出型:
腹膜面粟粒样结节,腹水,粘连,包裹性囊肿
②粘连型:
腹膜增厚,邻近器官紧密粘连,干酪样坏死易形成瘘管
四、临床表现
1.不孕输卵管粘连、堵塞、僵硬,子宫内膜破坏均可致不孕
2.月经失调早期经量增多,病程长则月经稀少或闭经
3.下腹坠胀
4.全身症状发热、盗汗、消瘦等,重则出现结核中毒症状
5.全身及妇科检查
①腹部柔韧感或腹水征
②边界不清的囊性包块,不活动
③子宫较小,活动受限
五、诊断
依据病史、临床表现及以下辅助诊断
1.子宫内膜病理检查经前1周或月经来潮后6小时内作刮宫术,术前3—4天肌注链霉素,Qd。
阳性可确诊,阴性结果并不能排除结核
2.X线检查
①胸部X线摄片,消化道或泌尿系统X线检查,发现原发灶
②盆腔X线摄片
③子宫输卵管碘油造影:
宫腔窄、变形,边缘呈锯齿状;输卵管管腔狭窄,呈典型串珠状;盆腔钙化灶;碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛应考虑子宫内膜结核的可能
3.结核菌培养与动物接种
4.其他:
血常规,血沉,旧结核菌素试验等非特异性检查
5.腹腔镜检查
六、鉴别诊断
1.非特异性盆腔炎
2.子宫内膜异位症
3.卵巢肿瘤
4.宫颈癌
七、防治
1增强体质,预防接种,积极治疗肺结核、淋巴结核和肠结核
2支持治疗
3.抗结核药物治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程。
一般疗程6—9个月
(1)常用药物
①利福平(R):
杀菌药,每天早饭前顿服450-600mg,有肝损坏,孕妇禁用
②异烟肼(H):
杀菌药,效强,用量小,副反应小,价廉,联合用药有协同作用,每天顿服300mg
③链霉素(S):
抑菌药,易耐药,副反应(颅神经Ⅷ受损),肌肉注射750mg,Qd
④乙胺丁醇(E):
抑菌药,副反应球后视神经炎,500—750mg,Qd,口服
⑤吡嗪酰胺(Z):
抑菌药,毒性大,易耐药,疗效一般,500mg,Tid,口服
(2)治疗方案
2SHRZ/4HR;2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3;2SHRE/4H3R3
4.手术治疗
(1)探查手术,明确诊断
(2)治疗性手术,适宜于药物治疗无效或反复发作者,术前抗痨1—2个月,术后继续抗痨,术中避免损伤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 女 性 生 殖 器 系 统 炎 症.docx