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西医诊断学
第六篇西医诊断学
第一单元症状学
A1型题
1.【答案】B
【解析】发热的病因不同所致的热型也常不同,特征性的热型可帮助诊断。
临床上常见的热型有稽留热、弛张热、问歇热、波状热和不规则热。
观察热型时应注意分析影响因素,如抗生索的广泛应用,糖皮质激素、解热药的非正规应用,使特征性热型变得不典型。
名师点拨:
本题考查发热类型的机制及发热的典型临床表现。
2.【答案】A
【解析】引起发热的病因很多,临床上分为感染性和非感染性两大类,以感染性发热最常见。
3.【答案】D
【解析】发热体温上升期分为骤升型,伴随寒战,常见于肺炎球菌肺炎、败血症、疟疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、急性溶血、输液反应等。
缓升型,体温于数日内缓慢上升达高峰,不伴有寒战。
常见斑疹伤寒、结核病。
斑疹伤寒多伴随结膜充血和出血。
4.【答案】D
【解析】发热伴随结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
本题考查发热的伴随症状。
5.【答案】A
【解析】甲状腺激素有促进新陈代谢的作用,使机体耗氧量和产热量增加,基础代谢率增高,引起体温升高。
6.【答案】D
【解析】胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位,局部压痛明显,常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后疼痛暂时缓解。
情绪激动所诱发的常见于脏器病变,或者自主神经功能紊乱,所以只有D符合答案。
7.【答案】D
【解析】胸壁疾病引起的胸痛部位较固定,局部常有明显压痛,胸壁炎症所致,可伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹时有成簇水疱沿一侧肋问神经分布且伴剧烈神经痛,不超过芷中线。
流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛,呈转移性,出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢,最后转移到膈肌部位。
肌肉压痛阳性。
8.【答案】D
【解析】硝酸甘油舌下含服可以扩张容量血管,对心绞痛有效,对心肌梗死无效,对其他肺炎、胸膜炎,心肌炎、支气管肺癌无效。
9.【答案】C
【解析】肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛,心绞痛呈压榨性伴窒息感;心肌梗死则较心绞痛更剧烈持久,并伴濒死感,干性胸膜炎常呈尖锐刺痛,呼吸时加重,屏气时减轻。
10.【答案】C
【解析】胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛,相当剧烈,致使患者辗转不安。
空腔脏器梗阻或扩张如结石、肿瘤、寄生虫等腹痛为剧烈绞痛。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。
11.【答案】D
【解析】长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。
慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧,并继而咳痰。
夜问咳痰比较明显可见于慢性心功能不全左心衰竭和肺结核等患者(可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关)。
干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少,常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎,轻症肺结核、肺癌等。
肺炎表现为湿性咳嗽。
支气管扩张与肺脓肿患者痰最多时,痰可出现分层现象上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死性物质。
12.【答案】A
【解析】声音嘶哑的咳嗽是声带发炎或肿瘤所致,见于喉炎、喉结核、喉癌、息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经。
13.【答案】E
【解析】咯血量每日十数口至100~200ml者属小量咯血,每日咯血量200~500ml者属中量咯血,每日咯血量超过500ml者属大量咯血。
大咯血是一种危及患者生命的急症。
14.【答案】A
【解析】引起咯血的原因有:
①支气管疾病:
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。
较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
②肺部疾病:
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺淤血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。
肺结核是最常见的咯血原因之一。
③心血管疾病:
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。
某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。
④其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)、急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)、结缔组织病(如结节性多动脉炎)、子宫内膜异位症等。
本题考查咯血的原因。
15.【答案】E
【解析】急性左心功能不全时,因急性肺淤血,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发作,突感气闷或气急而惊醒,被迫坐起称夜间阵发性呼吸困难。
发作时患者常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒,被迫坐起。
慢性阻塞性肺气肿是呼气性呼吸困难。
16.【答案】E
【解析】吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷(称为三凹征).常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。
严重者表现为三凹征。
17.【答案】A
【解析】由于肺淤血、水肿,使通气及弥散功能障碍,导致缺氧与二氧化碳潴留的发生。
其特点是劳动时发生或加重,休息时缓解或减轻;仰卧位时加重,坐位时减轻。
18.【答案】D
【解析】中枢性呕吐常见原因有:
①中枢神经系统疾病如脑血管疾病、中枢神经感染、颅内高压症等;②药物或化学性毒物的作用;③其他如代谢障碍、妊娠、甲状腺危象等。
消化系统疾病(胆囊炎、胃炎)是反射性呕吐。
19.【答案】E
【解析】颅内压增高所致呕吐常伴有剧烈头痛,呕吐呈喷射性,常无恶心先兆,吐后不感觉轻松。
常见于颅内高压症或青光眼,如脑出血、脑积水、脑炎、脑肿瘤等。
20.【答案】B
【解析】脑炎引起呕吐是因为颅内压增高,呕吐为喷射性,可有剧烈头痛。
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、妊娠呕吐是由于呕吐中枢化学感受器受刺激,常伴有恶心,耳源性眩晕是由于第八对脑神经受刺激,与头部位置变动有密切关系。
21.【答案】B
【解析】伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
急性胰腺炎腹痛部位在左上腹;急性胃肠炎病位应为全腹疼痛,以左上腹为主;急性阑尾炎疼痛部位应在右下腹是转移性右下腹痛。
22.【答案】C
【解析】上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,一般幽门以上的出血常以呕血为主,幽门以下的出血则以黑便为主,但并非绝对,与出血量有关。
23.【答案】C
【解析】呕出血液的颜色,视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。
出血量多且在胃内停留时间短,则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白,呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。
24.【答案】C
【解析】呕血伴上腹痛,若中青年人,慢性反复发作的上腹痛,具有一定的周期性与节律性,多为消化性溃疡。
中老年人,慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。
25.【答案】C
【解析】胆道蛔虫病腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛,持续时间长短不一,疼痛过后,可如常人安静或戏耍,或精神委糜。
26.【答案】E
【解析】由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞广泛受损而致肝细胞性黄疽。
而E肝癌可导致胆汁淤积性黄疸。
27.【答案】A
【解析】肝细胞性黄疽是由各种肝病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及其他原因如钩端螺旋体病、败血症等,可因肝细胞广泛受损而引起的黄疸,皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色,皮肤有时有瘙痒。
血清总胆红素升高,其中以结合胆红素升高为主。
尿中胆红索阳性,尿胆原常增加,同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。
28.【答案】D
【解析】正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,其中结合胆红素3.42μmol/L,非结合胆红素13.68μmol/L,当血清胆红素浓度增高在17.1~34.2μmol/L,临床上尚未出现黄疸者,为隐性黄疸;血清胆红素浓度超过34.2μmol/L,临床上出现黄疸者,为显性黄疸。
29.【答案】A
【解析】由于大量红细胞破坏,致使非结合胆红素生成增多,超过了肝脏的处理能力,导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。
30.【答案】B
【解析】黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸,如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。
肝内、肝外胆汁淤积性黄疸的鉴别要点
胆汁淤积类型胆管扩张胆囊肿大苯巴比妥试验肾上腺皮质激素试验
肝内--有效有效
肝外++无效有效
31.【答案】B
【解析】抽搐伴意识丧失,见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。
而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型,呈“助产手”。
由破伤风引起者为持续性强直性痉挛,伴肌肉剧烈的疼痛。
狂犬病通常表现有肌张力增高和面部肌肉痉挛。
癔症性抽搐杂乱无规律,不伴意识丧失和二便失禁。
32.【答案】B
【解析】以觉醒障碍为主可分为嗜睡、昏睡、昏迷。
意识模糊是一种最常见的轻度意识障碍,意识内容障碍按其表现不同,可分为谵妄和醒状昏迷,醒状昏迷可见于以下三种不同病症:
去皮质综合征、无动性缄默症和持续性植物状态。
33.【答案】A
【解析】嗜睡是一种病理性倦睡。
表现为持续性的、延长的睡眠状态,但当呼唤或推动患者的肢体时,患者可立即转醒,并能进行一些简短而正确的交谈,或执行一些命令,然而刺激一旦撤除,又迅速入睡。
临床很常见,可以是严重意识障碍的早期表现。
常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。
34.【答案】C
【解析】根据程度分为:
①浅昏迷:
对强烈痛刺激有反应,意识大部分丧失,基本生理反应存在,生命体征正常。
②中度昏迷:
对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。
③深昏迷:
除生命体征存在外,其他均消失。
35.【答案】C
【解析】本题考查黄疽的临床体征。
36.【答案】B
【解析】上消化道出血可引起呕血,呕吐物的颜色与出血量及在胃中存留时间有关,如出血量大,在胃中停留时间短,呕吐物可呈鲜红色、暗红色或混有凝血块;如出血量少或在胃中停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红素,呕吐物呈咖啡色。
37.【答案】E
【解析】黄疸伴有胆囊肿大者提示有胆总管梗阻,出现黄疸提示胆总管梗阻后胆汁淤积性黄疸,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等,选项中胆囊炎、胆结石有压痛、胆囊癌为胆囊病变,均不会引起胆囊的显著增大及黄疸进行性加重。
A2型题
38.【答案】B
【解析】患者突然发作上腹痛,按压后疼痛程度减轻,多考虑胃痉挛,胃溃疡多呈周期性,节律性上腹刺痛或灼痛,胃穿孔时多疼痛拒按,暴食是急性胃扩张的诱因,以及急性胃炎均都按压后疼痛加重。
39.【答案】E
【解析】某些胸腔疾病如肺梗死,急性心肌梗死疼痛可向腹部放射,引起腹部剧烈疼痛。
该患者腹部检查无明显阳性体征,且查体有心率增快,血压下降等,首先考虑心脏疾病,心绞痛含服硝酸甘油迅速缓解,而心肌梗死呈持续性剧痛,含服硝酸甘油无效。
40.【答案】A
【解析】十二指肠溃疡疼痛常于饭后2~4小时发作,持续至下次进食后才缓解,其规律为进食一舒适一疼痛,常在夜间痛醒。
餐后痛可能由于胃部肿瘤所致,但胃部肿瘤患者一般年龄较大;胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。
41.【答案】A
【解析】胸膜壁有丰富的痛觉神经纤维,胸膜间皮瘤可直接侵犯壁层胸膜,故疼痛剧烈难忍,故选A。
42.【答案】A
【解析】夜间咳痰比较明显可见于慢性心功能不全和肺结核等患者(可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关)。
且痰中带血丝,伴低热,盗汗为典型的结核中毒症状,应首先考虑的是肺结核。
43.【答案】D
【解析】了解患者年龄,注意咯血诱因,全身情况等。
若中年以上,咳血痰或小量咯血,特别是有多年吸烟史的男性患者,多系慢性支气管炎,亦应警惕支气管肺癌的可能。
44.【答案】D
【解析】患者突发呼吸困难,并表现出三凹征,为典型的吸气性呼吸困难,主要由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。
由于左心或右心功能不全,呼吸困难表现为劳动时发生或加重,休息时缓解或减轻;仰卧位时加重,坐位时减轻。
肺气肿主要表现为呼气性呼吸困难。
肺循环栓塞可表现为成人呼吸窘迫综合征。
45.【答案】C
【解析】急性左心功能不全时,因急性肺淤血,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发作,称夜间阵发性呼吸困难。
由于睡眠时迷走神经兴奋性增高,使冠状动脉收缩,支气管痉挛,心肌供血不足,肺通气量下降,以及卧位时肺活量减少、下半身静脉血回流增加,致肺淤血加重之故。
发作时患者常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒,被迫坐起。
46.【答案】B
【解析】服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变,是导致呕血的常见原因。
47.【答案】C
【解析】意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。
呼吸有大蒜臭味,是急性有机磷农药中毒。
B1型题
48.【答案】C
49.【答案】E
【解析】腹痛伴有呕吐,常为肠梗阻、上消化道疾病等,伴有血便,应注意肠套叠、肠肿瘤等;伴有腹泻多为慢性肠道疾病;伴急性高热、寒战,提示急性炎症;伴黄疸,提示肝脏和胆道疾病、胰腺疾病等。
50.【答案】B
51.【答案】C
【解析】稽留热是指体温明显升高在39℃~40℃及以上,24小时内体温波动相差不超过1℃,见于肺炎链球菌肺炎、伤寒发热极期。
弛张热是指24小时内体温波动相差超过2℃,但最低点未达正常水平的体温曲线类型,见于败血症、风湿热、重症结核。
间歇热指体温骤然升达高峰,持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热是指急升型高热持续数日后自行骤降,但数日后又再出现的体温曲线类型,见于回归热、霍奇金病。
波状热是指体温逐渐上升达39℃或以上,发热数日后逐渐卜.降,数日后又再发热数日的热型,见于布鲁菌病。
不规则热指发热患者体温曲线无一定规律的热型,见于结核、风湿热等,也见于应用激素、抗生素、解热镇痛药等使热型变得不规则。
52.【答案】A
53.【答案】B
【解析】本题考查各种热型的概念。
54.【答案】B
55.【答案】A
【解析】咳嗽伴咯血,常见于肺结核、支气管扩张,肺脓肿、支气管癌及风湿性左房室二尖瓣狭窄等;伴杵状指(趾),见于支气管扩张、肺脓肿等。
当脓胸、肝脓肿或膈下脓肿穿破入支气管时,患者可突然咳出大量脓痰;伴哮喘,可见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管内异物。
56.【答案】B
57.【答案】A
【解析】急性左心功能不全,急性肺水肿而咳粉红色泡沫痰,肺炎球菌肺炎时咳痰呈铁锈色。
58.【答案】C
59.【答案】A
【解析】血中混有黏液或脓性痰者,多系支气管或肺部炎症引起;伴呛咳,可见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等;伴皮肤黏膜出血,需注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等;伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。
60.【答案】C
61.【答案】D
【解析】呼气性呼吸困难由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致,常见于肺气肿,支气管哮喘,喘息型支气管炎等。
混合性呼吸困难由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少,影响换气功能所致。
见于广泛性肺纤维化、大片肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液、白发性气胸等。
62.【答案】C
63.【答案】B
【解析】刺激性物质刺激胃黏膜或剧烈呕吐后,呕吐物内可含有血液;胃炎时,呕吐物有大量黏液且混有食物;幽门梗阻呕吐物为隔餐食物,带腐臭味;肠梗阻、急性胆囊炎时呕吐物为黄绿色稀薄液体,有时带粪臭味;颅内高压所致呕吐呈喷射性,吐后不感觉轻松。
64.【答案】A
65.【答案】C
【解析】上消化道出血量达到约5m1时,粪便隐血试验可呈阳性反应,当出血量达50ml以上,可表现为黑便。
如果出血量在400ml以内,由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充,一般无其他症状,胃内蓄积血量达300ml,可伴有呕血。
当出血量超过400ml,失血又较快时,患者可有头晕、乏力、心动过速和血压偏低等失血性贫血症状。
失血超过800ml时,可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。
66.【答案】A
67.【答案】B
68.【答案】D
【解析】由于肝细胞受损,处理胆红素代谢的能力下降,血中非结合胆红素增加,另一方面,因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻,转化成的结合胆红素反流入血,血中结合胆红素增加,称为肝细胞性黄疸。
各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞,其上方的胆管内压力增高,胆管扩张,引起肝内毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血所致的黄疸称为阻塞性黄疸。
69.【答案】C
70.【答案】B
【解析】抽搐伴血压增高、肢体瘫痪者,多见于脑血管疾病;伴角弓反张、牙关紧闭、特殊苦笑面容者是破伤风。
脑膜炎多伴有脑膜刺激征。
71.【答案】B
72.【答案】C
【解析】先体温升高后有意识障碍,可见于急性感染如病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等;先有意识障碍后有体温升高,可见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
某些心血管疾病,如阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等,可引起Adams-Strokes综合征,出现不同程度的意识障碍。
73.【答案】A
74.【答案】A
【解析】慢性、周期性、节律性上腹痛为消化性溃疡的典型临床表现,伴有呕血提示消化性溃疡损伤胃黏膜血管出血,此亦表明消化性溃疡为上消化道出血的常见原因。
而肝掌、脾大为肝硬化的典型表现,如出现呕血,说明肝硬化门脉高压造成胃底静脉曲张破裂出血所致。
75.【答案】E
76.【答案】D
【解析】胰头癌可造成肝外梗阻性黄疸;肝癌、肝硬化、疟疾均可造成肝细胞性黄疸;白血病为血液恶性疾病,造成溶血性黄疸。
第二单元问诊
A1型题
1.【答案】E
【解析】既往史包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疾病,包括传染病史、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史,特别是与现病有密切关系的疾病。
对生活或居住地区的主要传染病和地方病、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等,均应记录在既往史中。
2.【答案】D
【解析】迫使患者就诊的最主要、最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。
确定主诉可提供对某系统疾病的诊断线索,主诉要简明,要有明显的意向性。
通常用一两句话加以概括,并同时注明症状自发生到就诊的时间。
尽可能用患者自己的言词,而不用医生的诊断用语。
3.【答案】E
【解析】现病史是病史中最主要部分,它记述患者发病的全过程,即发生、发展及演变。
主要包括起病情况,主要症状的特点,病因及诱因,病情的发展与演变,伴随症状,诊治经过,病程中的一般情况。
4.【答案】D
【解析】个人史包括社会经历、职业和工作条件、习惯和嗜好、冶游史。
B1型题
5.【答案】A
6.【答案】A
【解析】呼吸、循环系统都要问到呼吸困难,了解其发生的时间,性质及程度;呕吐、腹泻属消化系统疾病的问诊内容,腰痛属泌尿系统疾病的问诊内容,肌肉震颤属代谢与内分泌系统疾病的问诊内容。
第三单元全身状态、皮肤、淋巴结检查
A1型题
1.【答案】C
【解析】视诊既用于观察全身一般状态,如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等,也适用于局部体征的观察,如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节的外形等,对特殊部位需特殊仪器帮助检查。
2.【答案】D
【解析】右手置于被检查部位,左手置于被检查脏器或肿块的背部,左手将被检查脏器或肿块推向右手,此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。
双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。
3.【答案】B
【解析】浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现,如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。
在病理情况下,可见于各种原因所致的肺组织含气减少,如肺炎等。
正常肺部的叩诊音为清音。
鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部,病理情况下,见于肺空洞、气胸、气腹等。
过清音主要见于肺气肿。
实音正常见于叩击不含气的实质脏器,如心脏、肝脏等,病理情况下,见于大量胸腔积液、肺实变等。
4.【答案】A
【解析】叩诊时根据被叩击部位的组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不同,叩击时产生不同的叩诊音,临床上分为清音、浊音、鼓音、实音。
振水音是胃内如有多量液体及气体存留,触诊可出现振水音,正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音,若在清晨空腹或者餐后6~8小时以上仍出现振水音,提示幽门梗阻或者胃扩张。
5.【答案】A
【解析】正常人汗液无强烈刺激性气味。
酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。
狐臭味见于臭汗症。
脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。
6.【答案】A
【解析】嗅诊时常见异常气味的临床意义。
呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中毒。
刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。
氨味见于尿毒症,浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。
7.【答案】C
【解析】被动体位是患者不能自己调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,肢体瘫痪患者采取此体位。
强迫体位是患者为了减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位,临床常见强迫仰卧位,强迫俯卧位、端坐呼吸、辗转体位、角弓反张位等。
8.【答案】B
【解析】口测法正常值为36.3℃~37.2℃,肛测法正常值为36.5℃~37.7℃,腋测法正常值为36.O℃~37.O℃。
9.【答案】A
【解析】检查意识状态,检查者可通过对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力等,同时还要做痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。
10.【答案】E
【解析】蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,故称为蜘蛛痣。
蜘蛛痣多出现在上腔静脉分布的区域之内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关,常见于慢性肝炎或肝硬化。
11.【答案】A
【解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染
病。
临床特点为持续性高热、全身中毒症状、肝脾大、白细胞减少、相对缓脉(脉搏与体温不成比例)、皮肤玫瑰疹,可有肠出血、肠穿孔等并发症。
12.【答案】E
【解析】典型麻疹分三期:
①前驱期:
主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结膜充血,2~3天后颊黏膜可见灰白色针尖大小的白色斑点,周边有毛细血管扩张的麻疹黏膜斑;②出疹期(病后3~4天):
发热增高,从耳后发际开始出现直径为1~3mm大小的淡红色斑丘疹,逐渐蔓延至颈部、躯干,直至四肢。
疹间皮肤正常,压之褪色,体查浅表淋巴结及肝脾可肿大,重者肺部可闻及湿啰音,胸片可见弥漫性肺部浸润小点。
③恢复期:
出疹高峰后,发热渐退,病情缓解,皮疹依出疹先后顺序隐退,留有棕褐色斑痕,1~2周消失,整个病程约10天。
13.【答案】E
【解析】本病典型表现有起病急,有发热(38℃~40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉貌。
口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。
14.【答案】C
【解析】由于表皮基底层的黑色素增多,以致部分或全身皮肤色泽加深,称为色素沉着,常见于慢性肾上腺皮质功能减退,也见于肝硬化,肝癌晚期,疟疾,肢端肥大症等。
15.【答案】B
【解析】中度水肿全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。
重度水肿在胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液,外阴部也可见严重水肿。
16.【答案】D
【解析】淋巴结分布全身,一般只能检查身体各部表浅的淋巴结。
这些淋巴结平时正常时很小,直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,更无压痛。
17.【答案】
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