治疗系统性红斑狼疮SLE需要做哪些化验检查.docx
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治疗系统性红斑狼疮SLE需要做哪些化验检查
治疗系统性红斑狼疮(SLE)需要做哪些化验检查
是一种自身免疫性疾病,累及以皮肤、肾为主的多个器官。
大多起病隐匿,多数患者以低热为主,有乏力、倦怠、食欲不振、体重下降、关节痛、肌肉痛、皮肤黏膜有红斑狼疮表现,可累及心、肺、肾、神经及血液系统等,出现相应的表现。
(1)血常规检查:
全血细胞均可低于正常。
(2)尿常规检查:
尿蛋白(PRO)可阳性,镜下可见红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及管型。
(3)血沉(ESR)测定:
可增快。
(4)抗体测定:
抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体阳性,对系统性红斑狼疮有确定诊断意义。
(5)蛋白电泳测定:
可有γ-球蛋白(γ-G)及α2-球蛋白(α2-G)值升高。
(6)免疫球蛋白(Ig)测定:
常有免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)值升高。
(7)活化第三补体成分(C3)、活化第四补体成分(C4)测定:
均常低于正常值。
(8)循环免疫复合物(CIC)测定:
可为阳性。
(9)类风湿因子(RF)测定:
可呈阳性。
(10)肾功能检查:
可有尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)值升高。
(11)血红斑狼疮细胞(LE)检查:
若找到狼疮细胞,可以确诊。
系统性红斑狼疮(SLE)检查项:
1.白细胞(WBC或LEU)
2.白细胞分类(DC)
3.红细胞(RBC或BLC)
4.网织红细胞(RC或RET)
5.血沉(ESR)
6.红斑狼疮(LE)细胞
7.血常规化验报告单
8.华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式
9.尿沉渣显微镜检查
10.尿蛋白(PR0)
11.血清蛋白电泳(SPE)
12.α2-巨球蛋白(α2-MG或AMG)
13.尿素氮(BUN)
14.血肌酐(Cr)
15.免疫球蛋白G(IgG)
16.免疫球蛋白A(IgA)
17.免疫球蛋白M(IgM)
18.循环免疫复合物(CIC)
19.补体成分C3(C3)
20.补体成分C4(C4)
21.抗核抗体(ANA)
22.抗双链DNA抗体(分抗dsDNA和抗ssDNA抗体两大类)
23.类风湿因子(RF)
白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)
【单位】
个/升(个/L)
【正常值】
成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。
儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】
(1)增多:
常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:
常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)
【单位】
百分比(常用1.0表示100%)
【正常值】
(1)嗜中性粒细胞(N):
成人0.40~0.75(40%~75%),儿童0.30~0.65(30%~65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):
0.005~0.05(0.5%~5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):
0~0.01(0~1%)。
(4)淋巴细胞(L):
成人0.20~0.45(20%~45%),儿童0.3~0.56(30%~56%)。
(5)单核细胞(M):
成人0.02~0.06(2%~6%),儿童0.02~0.08(2%~8%)。
【临床意义】
(1)嗜中性粒细胞(N):
增多或减少,同白细胞(WBC)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):
①增多。
常见于过敏性疾病,寄生蚓病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等。
②减少。
常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。
(3)嗜碱性粒细胞(B):
①增多。
常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。
②减少。
无临床意义。
(4)淋巴细胞(L):
①增多。
见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。
②减少。
见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。
(5)单核细胞(M):
①增高。
常见于感染、血液病、胶原性疾病等。
②减少。
无临床意义。
红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)
【单位】
个/升(个/L)
【正常值】
成年男性为(4.0~5.5)×1012/升,成年女性为(3.5~5.0)×1012/升,新生儿为(6.0~7.0)×1012/升,婴儿为(3.0~4.5)×1012/升,儿童为(4.0~5.3)×1012/升。
【临床意义】
(1)增多:
分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致),绝对增多(真性红细胞增多症等),代偿性增多(缺氧等)。
(2)减少:
常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。
网织红细胞(RC或RET)(正常值及其临床意义)
【单位】
个/升(个/L)或百分数(%)
【正常值】
成人绝对数为(24~84)X109/升,百分数为0.005~0.015(0.5%~1.5%);新生儿绝对数为(144~336)×109/升,百分数为0.02~0.06(2%~6%)。
【临床意义】
(1)增多:
常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、大出血。
(2)减少:
常见于急、慢性再生障碍性贫血等。
血沉(ESR)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫米/小时(mm/h)
【正常值】
男性为0~15毫米/小时,女性为0~20毫米/小时
【临床意义】
(1)增快:
常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。
(2)减慢:
常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。
红斑狼疮(LE)细胞(正常值及其临床意义)
【正常值】
为阴性,即未找到LE细胞
【临床意义】
阳性,常见于系统性红斑狼疮(急性期阳性率可高达80%),亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。
血常规化验报告单(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1—2。
表1-2XX医院门诊检验报告单(血)
门诊号____检验号____
_____________________________________________________________________
姓名____结果:
性别____年龄____血红蛋白:
60g/L血型:
A
诊断——血小板:
40×l09/L
标本——出血:
5分凝血:
2分
目的——白细胞:
18×109/L
中性:
84%淋巴:
14%
_______________________单核:
1%酸性:
1%
送检日期年月日碱性:
0%
送检医师
其他____
收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:
华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1-3。
表1-3全自动血细胞计数分类报告单
检验项目
英文缩写
正常参考值
计量单位
红细胞计数
RBC
男4.0~5.5
×1012/L
女3.5~5.0
红细胞比容
HCT
男0.40~0.54
%
女0.37~0.48
平均红细胞体积
MCV
84~100
fl
平均红细胞血红蛋白量
MCH
27~31
pg
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320~360
g/L
血小板计数
PLT
100~300
×109/L
血小板平均体积
MPV
6.8~13.5
fl
血小板压积
PCT
男0.108~0.272
%
女0.114~0.282
%
血小板分布宽度
PDW
15.5~18.0
%
红细胞分布宽度
RDW
0.109~0.157
%
白细胞计数
WBC
4.0~10.0
×109/L
血红蛋白HGB
男120~160
g/L
女110~150
g/L
淋巴细胞绝对值
LYM#
淋巴细胞百分比
LYM
20~40
%
嗜中性粒细胞绝对值
NEU#
嗜中性粒细胞百分比
NEU
50~70
%
单核细胞绝对值
M0N0#
单核细胞百分比
尿沉渣显微镜检查(正常值及其临床意义)
【单位】
1个/高倍视野(个/HP)
【正常值】
(1)白细胞:
玻片法,平均0~5个/高倍视野;定量检查,0~12个/微升尿。
(2)红细胞:
玻片法,平均0~2个/高倍视野;定量检查,男0~12个/微升尿,女0~26个/微升尿。
(3)上皮细胞:
0~少量/高倍视野,其中大圆上皮细胞偶见,小圆上皮细胞及尾样上皮细胞不易找到。
(4)管型:
①透明管型平均为0~1个/高倍视野,健康人剧烈运动后可见少量增加。
②粗颗粒管型无,正常人在运动后可见少量细颗粒管型。
③细胞管型中,肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型、宽大管型(过去称肾衰竭管型)无,脂肪管型少见。
(5)尿结晶:
①酸性尿液中,尿酸结晶,偶见;草酸钙结晶,为尿液正常成分;磺胺药物结晶、亮氨酸和酪氨酸结晶、胆红素结晶、胆固醇结晶,无;胱氨酸结晶,极微。
②碱性尿液中。
【临床意义】
(1)白细胞增加(脓尿):
常见于急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎等。
(2)红细胞增加:
超过10个/高倍视野(为血尿)或肉眼血尿,常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、肾结核、泌尿系结石、泌尿道肿瘤、充血性心力衰竭、前列腺炎、血小板减少性紫癜、血友病等。
(3)上皮细胞增加:
尿液中出现大量或片状脱落的上皮细胞,并且伴有白细胞、脓细胞,常见于尿道炎;尿中出现较多的大圆上皮细胞,常见于肾盂肾炎、膀胱炎等。
尿中出现小圆上皮细胞增加,常见于肾小管损害。
尿中尾样上皮细胞增加,见于急性肾盂肾炎或膀胱颈部炎症时。
(4)管型:
尿中出现管型,可提示肾实质性损害。
①透明管型增加。
高热、心力衰竭者,可少量增加。
大量出现,特别是出现复合性透明管型,多见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、恶性高血压、药物中毒等肾实质病变;出现复合性透明红细胞管型,为肾脏出血的标志;出现复合性透明白细胞管型,为肾脏炎症的标志;出现复合性透明脂肪管型,是肾病综合征的重要标志。
②颗粒管型。
发热或脱水时,尿中可见少量细颗粒管型;肾小球肾炎等肾脏病变,尿中可出现大量细胞颗粒管型。
尿中出现粗颗粒管型,提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性等引起的肾小管损害。
③细胞管型。
尿中出现肾小管上皮细胞管型,常见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、肾移植后排斥反应、妊娠中毒症、药物及重金属盐中毒等;尿中出现红细胞管型,常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等;尿中出现白细胞管型,常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等;尿中出现脂肪管型,常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等;尿中出现蜡样管型,常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾淀粉样变、肾功能衰竭等;宽大管型从尿中出现,常见于急性肾功能衰竭多尿期、慢性肾功能不全、肾移植后发生严重的排斥反应等。
(5)尿结晶:
①酸性尿液中的结晶。
痛风时,尿酸结晶增加;尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时,提示有膀胱结石或肾结石的可能。
尿中草酸钙结晶增多,并伴有尿路刺激症状及尿中有红细胞,应考虑结石的可能。
服用磺胺药物时,如尿中出现大量磺胺药物结晶并伴有红细胞,则有发生泌尿道结石或导致尿闭的可能。
尿中亮氨酸和酪氨酸结晶增加,常见于严重的肝病、急性肝萎缩、肝硬化及肺癌等恶性肿瘤。
胆红素结晶增加,常见于黄疸、亚急性重型肝炎、肝癌、肝硬化及磷中毒等。
胱氨酸结晶增加,常见于泌尿系统结石。
出现胆固醇结石,多见于肾淀粉样变性、乳糜尿、尿路感染、肾炎、泌尿系肿瘤等。
②碱性尿液中的结晶。
尿中磷酸钙结晶大量出现,常见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大、慢性肾盂肾炎等。
出现尿酸铵结晶,表示膀胱有细菌感染。
尿蛋白(PR0)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫克/24小时尿(mg/24h尿)
【正常值】
(1)定性:
阴性。
(2)定量:
0~80毫克/24小时尿。
【临床意义】
尿液蛋白定性试验阴性或定量试验超过120毫克/24小时尿,称为蛋白尿。
临床上可分为轻、中、重三度,其中尿蛋白在120~500毫克/24小时尿为轻度,尿蛋白在500~4000毫克/24小时尿为中度,尿蛋白大于4000毫克/24小时尿为重度。
(1)肾小球性蛋白尿:
多见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾病、过敏性紫癜肾炎、糖尿病性肾病、肿瘤、肾动脉硬化、肾病综合征等。
(2)肾小管性蛋白尿:
多见于肾盂肾炎,肾间质损害(如金属盐类、有机溶剂、药物引起),肾移植后排斥反应等。
(3)溢出性蛋白尿:
多见于急性溶血,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(4)组织性蛋白尿:
多见于肾脏炎症、中毒等。
(5)混合性蛋白尿:
多见于慢性肾功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
血清蛋白电泳(SPE)(正常值及其临床意义)
【单位】
百分比(%)
【正常值】
白蛋白(A)0.60~0.70(60%~70%);α1-球蛋白(α1-G)0.017~0.05(1.7%~5%);α2-球蛋白(α2-G)0.067~0.125(6.7%~12.5%);β-球蛋白(β-G)0.083~0.163(8.3%~16.3%);γ-球蛋白(γ-G)0.107~0.200(10.7%~20%)。
【临床意义】
(1)增高:
白蛋白(A)增高见于严重失水;α1-球蛋白增高见于肝癌、肝硬化、肾病综合征、营养不良;α2-球蛋白增高见于肝脓肿、肾病综合征、胆汁性肝硬化、营养不良;β-球蛋白增高见于阻塞性黄疸、高脂血症、胆汁性肝硬化;γ-球蛋白增高见于慢性感染、肝硬化、肿瘤、多发性骨髓瘤。
(2)减低:
白蛋白(A)减低见于肝脏、肾脏疾病;α1-、α2-、β-球蛋白减低均见于肝病;γ-球蛋白减低见于肾病综合征、慢性肾炎等。
α2-巨球蛋白(α2-MG或AMG)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫克/升(mg/L)
【正常值】
免疫散射比浊法:
1500~3500毫克/升。
【临床意义】
(1)增高:
见于炎症、慢性肝炎活动期、肾病综合征、慢性肾病、糖尿病、妊娠及口服避孕药等。
(2)降低:
见于重症肝炎、恶性肿瘤晚期及进行期、肝硬化、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤等。
尿素氮(BUN)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
二乙酰乙肟法:
2.86~7.14毫摩/升;脲酶钠试剂显色法:
3.21~6.07毫摩/升。
【临床意义】
临床上,尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。
(1)增高:
见于肾小球疾病,如急、慢性肾小球肾炎;导致肾血流量减少的非肾性疾病,如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等;尿路阻塞性疾病,如前列腺肥大、输尿管结石等;还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。
(2)降低:
见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。
血肌酐(Cr)(正常值及其临床意义)
【单位】
微摩/升(μmol/L)
【正常值】
碱性苦味酸法:
血清(浆),男性为79.56~132.60微摩/升,女性为70.72~106.88微摩/升。
【临床意义】
(1)增高:
见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。
(2)降低:
见于进行性肌萎缩。
免疫球蛋白G(IgG)(正常值及其临床意义)
【单位】
克/升(g/L)
【正常值】
单相免疫扩散或免疫比浊法:
脐带血7.6~17.0克/升,新生儿7.0~14.8克/升,1~6个月3.0~10.0克/升,6个月~2岁5.0~12.0克/升,6~12岁7.0~15.0克/升,12~16岁7.5~15.5克/升,成人7.6~16.6克/升。
【临床意义】
(1)增高:
常见于免疫球蛋白G型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。
(2)降低:
常见于肾病综合征、自身免疫性疾病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤等。
免疫球蛋白A(IgA)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫克/升(mg/L)
【正常值】
单相免疫扩散法或免疫比浊法:
新生儿0~120毫克/升,1~6个月30~820毫克/升,6个月~2岁140~1080毫克/升,2~6岁230~1900毫克/升,6~12岁290~2700毫克/升,12~16岁500~3000毫克/升,成人710~3350毫克/升。
【临床意义】
(1)增高:
常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。
(2)降低:
常见于自身免疫性疾病、输血反应、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及吸收不良综合征。
免疫球蛋白M(IgM)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫克/升(mg/L)
【正常值】
单相免疫扩散法或免疫比浊法:
新生儿50~200毫克/升,1~6个月150~700毫克/升,6个月~2岁250~1300毫克/升,2~6岁350~1500毫克/升,6~12岁400~1800毫克/升,12~16岁500~1800毫克/升,成人700~2000毫克/升。
【临床意义】
(1)增高:
常见于类风湿性关节炎、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、黑热病、肝病及某些感染性疾病。
(2)降低:
常见于原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷等。
循环免疫复合物(CIC)(正常值及其临床意义)
【正常值】
血清抗补体法:
为阴性;PEG沉淀比浊法:
血清浊度值等于或小于8.3。
【临床意义】
阳性或比正常值增高,可见于慢性活动性肝炎、流行性出血热、麻风、登革热、疟疾、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
补体成分C3(C3)(正常值及其临床意义)
【单位】
克/升(g/L)
【正常值】
速率散射法:
为0.85~1.93克/升
【临床意义】
(1)增高:
急性炎症、传染病早期、肝癌、组织损伤等。
(2)降低:
肾小球肾炎、活动性红斑狼疮、自身溶血性贫血、冷球蛋白血症、肝脏疾病等。
补体成分C4(C4)(正常值及其临床意义)
【单位】
克/升(g/L)
【正常值】
速率散射法:
为0.12~0.36克/升。
【临床意义】
(1)增高:
见于风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死、肝癌、关节炎等。
(2)降低:
系统性红斑狼疮(SLE)、慢性活动性肝炎、肾病、胰腺癌晚期等。
抗核抗体(ANA)(正常值及其临床意义)
【正常值】
间接免疫荧光法,<1:
10为阴性。
【临床意义】
阳性,主要疾病有结缔组织病,如系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎;消化系统疾病,如慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎;造血系统疾病,如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血;其他疾病,如药物反应、恶性肿瘤、重症肌无力、血管炎、结核病等。
抗双链DNA抗体(分抗dsDNA和抗ssDNA抗体两大类)(正常值及其临床意义)
【正常值】
阴性。
【临床意义】
抗dsDNA抗体,对系统性红斑狼疮有较高的特异性,70%~90%的系统性红斑狼疮活动期为阳性,效价较高,并与病情有关。
类风湿因子(RF)(正常值及其临床意义)
【正常值】
致敏胶乳凝集试验:
为阴性;间接血凝试验:
小于1:
40;酶联免疫吸附试验:
P/N小于2.1。
【临床意义】
类风湿因子阳性率,类风湿性关节炎为52%~92%(多在70%左右),恶性贫血、皮肌炎及硬皮病为80%,自身免疫性溶血为75%,慢性肝炎为60%。
正常人阳性率为2%~5%,随年龄增长有增高趋势。
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