中医内科学腹痛教案.docx
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中医内科学腹痛教案.docx
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中医内科学腹痛教案
中医内科学教案
讲授课程:
中医内科学
授课专业:
中西医结合临床本科
授课年级:
授课教师:
所授课程
《中医内科学》张伯礼薛博瑜主编人民卫生出版社
课程章节
第四章第六节腹痛
授课学时
2
所属院、部
设计者
授课专业
授课年级
一、导言
本章节课程包括了腹痛的中医辨证论治(定义、病因病机、诊断、辨证论治)等内容;要求学生具备腹痛的中医辩证论治的能力。
二、学习目标[知识、技能(能力)、学习态度与价值观(情感)]
1、教学目标:
知识、技能(能力)、学习态度与价值观(情感)
知识目标:
(1)熟悉腹痛的概念及相关背景,以及与现代医学相关疾病的关系。
(2)了解腹痛的中医病因病机。
(3)掌握腹痛的临床表现、诊断、鉴别诊断及辩证论治要点。
(4)能够运用所学知识分析腹痛病案,并给出合理的辩证论治方案。
技能目标:
(1)通过讲解辩证分型及理法方药,使得学生对腹痛的辩证分型及施治有所掌握。
(2)通过学习,使学生具备分析临床病例,制定合理治疗方案的能力。
(3)通过多种教学方式,调动学生学习的主动性、积极性,培养学生综合分析问题的能力。
利用课下各种形式的互动,培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。
学习态度与价值观(情感):
(1)通过讲解,让学生认识到临床上腹痛的诊治现状,端正学习态度,激发学习兴趣。
(2)结合中医的认识以及现代不健康的生活方式,讲解病因病机,易于理解,并提倡健康生活方式。
(3)通过学习腹痛的常见病因特点,及与西医常见相关疾病的关系特点,使学生认识到腹痛病的重要性,腹痛知识宣教的重要性,引导建立学生的医者仁心价值观。
(4)通过组织病例讨论,即学即用,使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性。
(5)通过介绍腹痛的中西医治疗的热点及前沿发展,进行拓展性学习,激发学生学习兴趣,培养学生自主学习能力及对中西医结合治病的认识。
2、教学重点和难点:
重点:
腹痛的病因病机、诊断、鉴别诊断、辩证要点及辩证论治。
难点:
(1)腹痛的病因病机
(2)腹痛的辩证论治。
三、教学过程
(一)教学内容
时间分配
【课时安排】
2学时。
病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为1学时,分证论治及小结为1学时。
【教学步骤】
一、腹痛的概念、源流、现代医学
(一)、腹痛概念
1、讲解腹痛的定义(从部位、临床特征、病因病机、临床发病情况四个方面讲解)。
2、讲解腹痛的范围。
(二)、源流
1、《内经》如何认识腹痛的病因病机?
(1)提出邪气客于肠胃可引起腹痛。
(2)提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。
2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献?
(1)提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实”。
(2)在辨证治疗及拟方用药方面,开创了治疗腹痛之先河。
(3)拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗腹痛。
(三)、讲解现代医学中常见到腹痛症状的疾病。
8min
二、病因病机
1.讲解腹痛发病的病因、分析发病的机理。
(1)外感病因
(2)内伤病因
(3)其它病因
跌扑手术损伤腹部脉络或导致出血→淤血→腹痛
2.提问:
腹痛的病机要点?
3.学生回答。
4.教师归纳。
病变脏腑主要在脾胃肝大小肠并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲任带脉等相关,
基本病机为气机郁滞、脉络痹阻、不通则痛;或静脉失养,不荣则通。
病理性质寒热虚实
病理因素寒凝热郁食积气滞血瘀
三、诊断及鉴别诊断
(一)诊断
腹痛的诊断要点:
症状、特点、常见诱因、辅助检查等。
急性腹痛剧烈,慢性腹痛一般不剧烈;内科腹痛腹部按之柔软,压痛较轻,无肌紧张及反跳痛。
起病有急缓
发病或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关
辅助检查:
血尿常规、淀粉酶、X线
(二)鉴别诊断
1、内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛的临床鉴别。
插入病历一强调判定内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛的重要性:
病历一:
一患者三年来有胃痛史,经常服用某老中医中药而缓解。
某晨患者感腹痛,自服“十香肚痛散”一支,痛稍缓解,旋即疼痛,下午二时疼痛加剧,请老医生出诊,诊后认为是“胃肠积火、腑气不通(患者二天未大便)”,用调胃承气汤加味,一剂药后疼痛加剧。
其家人请老医生复诊,答曰:
需二、三剂才能见效,不用焦急。
当夜十一时,病人汗出淋漓,腹痛翻滚,急往某医院外科急诊,诊为“弥漫性腹膜炎、中毒性休克”。
经剖腹见:
胃内容物、药液漏入腹腔,穿孔处在十二指肠球部。
经抢救转危为安,40天后痊愈出院。
2、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别。
(1)腹痛与胃痛:
部位、兼症、联系
(2)腹痛与痢疾:
里急后重,下痢赤白脓血。
(3)腹痛与霍乱:
吐泻交作。
(4)腹痛与积聚:
腹中包块。
(5)腹痛与鼓胀:
外形胀大,脉络显露。
四、腹痛的辨证及治疗要点。
1、辨证要点:
(1)辨腹痛性质:
①辨虚实
②辨寒热
③辨气滞
④辨血瘀
⑤辨伤食痛
(2)辨腹痛部位(大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹)
2、治疗要点
(1)“通”则不痛:
腑以通为顺,以降为和。
如何理解“通”法:
《医学真传》说:
“夫通则不痛,理也。
但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也,虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。
若必以下泄为通,则妄矣。
”
(2)审证求因,辨证用药:
明辨寒热虚实。
(3)标本兼治:
通非通下,不可单纯泻下,辅以理气通导之品;不可过用香燥,中病即止;虚痛宜温中补虚,益气养血。
(4)久痛入络:
加辛温活血剂。
五、分证论治
讲授方法:
结合临床讲解。
讲授内容:
(1)寒邪内阻
主症:
腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减,遇寒更甚。
兼次症:
恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长。
舌苔白腻。
脉沉紧。
治法:
温里散寒,理气止痛。
方药:
良附丸合正气天香散。
高良姜、干姜:
温中散寒;
乌药、香附、陈皮、紫苏:
理气止痛。
临床应用:
寒气上逆,腹中雷鸣切痛,呕吐者,以附子粳米汤温中降逆;
内外皆寒,腹中冷痛,身体疼痛者,以乌头桂枝汤温里散寒;
寒滞肝脉,少腹拘急冷痛者,以暖肝煎暖肝散寒;
寒实积聚,腹痛拘急,大便不通者,以大黄附子汤泻积散寒。
脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝,以通脉四逆汤温通肾阳。
(2)湿热壅滞
主症:
腹部胀痛,痞满拒按。
大便秘结,或溏滞不爽。
兼次症:
胸闷不舒,或口苦,或身热,小便短赤。
舌象:
苔黄腻或黄燥。
脉滑数。
治法:
通腑泄热行气导滞
方药:
大承气汤。
大黄:
苦寒泻热,攻下燥屎;
芒硝:
咸寒软坚,清燥破结;
厚朴、枳实:
破气导滞,消痞除满。
临床应用:
湿热重,燥结不甚者去芒硝加栀子、黄芩、黄柏。
少阳、阳明合病,两胁胀痛,大便秘结者可用大柴胡汤。
肠痈(小腹右侧疼痛)者,可用大黄牡丹皮汤。
(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝)
(3)饮食停滞
主症:
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸;
兼次症:
厌食,痛而欲泻,泻后痛减,粪便奇臭,或大便秘结;
舌苔厚腻。
脉滑。
治法:
消食导滞理气止痛
方药:
枳实导滞丸。
轻症可用保和丸。
大黄、枳实、神曲:
消食导滞;
黄芩、黄连、泽泻:
清热化湿;
白术、茯苓:
健脾和胃。
(4)气机郁滞
主症:
脘腹疼痛,胀满不舒,攻窜两胁;
兼次症:
痛引少腹,时聚时散,得嗳气矢气则舒,遇忧思恼怒则剧;
苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝解郁,理气止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
柴胡、枳壳、香附、陈皮:
疏肝理气
芍药、甘草:
缓急止痛
川芎:
行气活血
临床应用:
气滞较重,胁肋胀痛加川楝子、郁金;
痛引少腹睾丸加橘核、荔枝核、川楝子;
腹痛肠鸣,气滞腹泻加痛泻要方;
少腹绞痛,阴囊寒疝加天台乌药散。
(5)瘀血阻滞
主症:
少腹疼痛,痛势较剧,痛如针刺;
兼次症:
甚则腹有包块,经久不愈;
舌质紫暗,脉细涩。
治法:
活血化瘀和络止痛
方药:
少腹逐瘀汤。
当归、川芎、赤芍:
养血活血;
蒲黄、五灵脂、没药、延胡索:
化瘀止痛;
小茴香、肉桂、干姜:
温经止痛。
(6)中脏虚寒
主症:
腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按。
兼次症:
饥饿劳累后加重,得食休息后减轻,神疲乏力,气短懒言,形寒肢冷,面色无华,大便溏薄。
舌淡,苔薄白。
脉沉细。
治法:
温中补虚,缓急止痛。
方药:
小建中汤。
桂枝、饴糖、生姜、大枣:
温中补虚;
芍药、甘草:
缓急止痛。
临床应用:
腹中大寒痛,呕吐肢冷,加大建中汤,温中散寒;(蜀椒、干姜、人参、饴糖)
腹痛下痢,脉微肢冷,脾肾阳虚者加附子理中汤;
大肠虚寒,积冷便秘者,加温脾汤;
中气大虚,少气懒言者,加补中益气汤。
临床应用:
腹部术后腹痛,久治不愈者,加泽兰、红花;
跌仆损伤加丹参、王不留行,或吞服三七粉、云南白药;
下焦蓄血,大便色黑者可用桃核承气汤;
胁下积块,疼痛拒按可用膈下逐瘀汤。
六、预防调摄
寒痛:
注意保温;
热痛:
忌食肥甘厚腻,醇酒辛辣;
食积:
节制饮食;
气滞:
心情舒畅;
虚痛:
进易消化食物。
七、小结
1、腹痛的概念
2、腹痛可由多种病因引起,且相互兼杂,互为因果,共同致病,以寒热虚实为辨证纲领,以脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养为基本病机。
病位在腹,病变脏腑涉及肝、胆、脾、胃、膀胱、大小肠等。
3、腹痛的治疗原则以“通”立法,并应根据寒热之轻重,虚实之多少,气血之浅深而辨证论治。
八、临证要点
1.寒凝血滞用温通温通法能温运脏腑、祛除里寒、促进气血流通、燥湿通络。
临证需与他药配合;理气药(良附丸)、养阴补血药(小建中汤桂枝与白芍)、活血祛瘀药(少腹逐瘀汤活血化瘀同时配干姜肉桂)、补气药(附子理中丸党参白术配附子干姜)、甘缓药(甘草、大枣制约辛燥太过)
2.急腹症用清热通腑法急慢性胰腺炎不完全性肠梗阻对虚症不可妄用
3.蛔虫引起当驱虫、安蛔、健脾。
九、名医经验
1.王泽民腹痛病因复杂首先要辨识急腹症,其次要结合现代医学诊断,最后辩证论治
2.周鼎谟腹痛应疏肝利胆、通腑泄邪、开结通下勿忘衷中参西
12min
10min
10min
25min
5min
5min
5min
(二)互动
1、课内(课上互动):
在讲到生活方式及情志对腹痛的影响时,联系生活中切实情况,引起同学们思考讨论自己身边的不良生活方式,意识到健康生活方式的重要性。
在讲到腹痛的病因病机时,与同学互动,通过提问学生之前学过的脏腑的生理功能,引导同学思考,并推演出病理状态,即病因病机。
病例分析:
通过所学习的内容,讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案,老师起引导作用,主要锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力以及团队合作解决问题的能力。
2、课下思考题目:
腹痛的诊断要点及中西医疾病的鉴别诊断。
历代医家对于腹痛辩证的论述有哪些?
四、参考书目
1.教材:
《中医内科学》张伯礼薛博瑜人民卫生出版社
2.教学参考书:
[1]《内科学》第8版人民卫生出版社
[2]《中西医结合内科》梁健林寿宁广西师范大学出版社
五、教学反思
本课教学的对象是本科三年级的学生,他们已经学习了基础知识,有较强的理解能力,团队合作互助的能力,此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要,多注重培养他们的创新能力及理论联系实际的能力。
形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢,通过学习不仅掌握了基础知识,对医生的责任及医德的感悟均有提高。
对于教学平台、QQ群互动、课前预习、分组讨论的方式,部分学生参与的积极性不高。
小部分学生基础知识欠佳,对难点掌握不够,课堂讨论及参与度不高。
解决及改进方法:
①讲课中随时关注学生的听课状态,学生出现困惑时,及时调整策略和方法,如授课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等;②针对课上学生“走神”现象,适时进行提问或增加临床趣闻、病例等,吸引学生的注意力,引导学生思维。
③课后加强与学生的交流与沟通,及时了解学生的学习情况及想法。
④推进网络平台交流,将学生的参与度与成绩挂钩。
通过QQ、微信及校园网教学平台,加强交流,解决疑难,增进了解,提高学生主动学习的兴趣和能力。
⑤注重教师个人素质及能力的提高,PBL教学方法及微课资源的利用等多种教学方式方法有待加强。
中医内科学题库(第6套)
一、单项选择题,每题1分,共30分(在备选答案中选择1个最佳答案,并把它的标号写在题后的括号内)
1.风热感冒的首选方是:
新加香薷饮加减荆防败毒散加减桑菊饮加减银翘散加减
2.患者壮热不退,咳嗽,痰黄稠,偶或痰中带血,喘息气粗,胸闷胸痛,口渴,舌红苔黄,脉滑数,其最佳选方是:
麻杏石甘汤白虎汤银翘散桑菊饮
3.患者咳嗽日久,反复发作,痰多粘腻,色白,晨起痰多,胸闷脘痞,纳少,体倦,便溏,苔白腻,脉濡滑。
其首选方是:
香砂六君子汤二陈汤和三子养亲汤清金化痰丸补中益气汤
4.哮病发作的诱因下列哪一项最主要?
暴饮暴食情志失调气候因素劳倦过度
5.心悸易惊,心烦少寐,思虑尤甚,头晕目眩,急躁易怒,舌红,苔少,脉细数,其首选方是:
归脾汤安神定志丸天王补心丹黄连温胆汤
6.钟某,男,40岁,头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少多梦,胸胁胀痛,舌红,舌苔黄,脉弦数,其首选方是:
龙胆泻肝汤天麻钩藤饮镇肝熄风汤半夏白术天麻汤
7.呕吐的基本病机是:
胃失和降,胃气上逆脾胃虚寒,胃中无火痰湿中阻,浊气上逆脾胃阳虚,虚气上逆
8.黎明五更之时,腹痛肠鸣,泻下清稀,形寒肢冷,腰膝酸软,舌体胖嫩,舌质淡,苔白脉沉细无力。
治疗的最佳选方是:
参苓白术散痛泻要方葛根芩连汤四神丸
9.身目俱黄,黄色欠鲜明,身热不扬或无热,头身困重,胃脘痞闷,呕恶纳呆,厌食油腻,腹胀便溏,小便短少而黄,口粘,舌苔厚腻微黄,脉弦滑或濡数。
治疗首选方是:
茵陈蒿汤大柴胡汤茵陈四苓汤茵陈术附汤
10.患者水肿,腰以下为甚,按之不易复起,脘腹胀闷,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少。
舌淡胖,边有齿痕,舌苔白腻,脉沉弱。
治疗用何方最佳:
实脾饮济生肾气丸合真武汤胃苓汤合五皮饮参苓白术散
11.劳则遗精,面色萎黄,倦怠乏力,食少便溏,失眠健忘,心悸怔忡,舌淡苔薄白,脉细弱。
治疗最佳的代表方是:
程氏萆薢分清饮妙香散金锁固精丸水陆二仙丹
12.便血脾胃虚寒证之治疗,首选方是:
地榆散归脾汤黄土汤无比山药丸
13.多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥。
舌苔黄,脉数有力。
首选方是:
消渴方六味地黄丸金匮肾气丸玉女煎
14.头胀痛如裂,发热恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。
辩证为:
风寒头痛风湿头痛风热头痛寒湿头痛
15.肢体关节酸痛重着,痛有定处,或有肿胀,肌肤麻木不仁,手足沉重,活动不便,舌苔白腻,脉濡缓。
首选方是:
桂枝芍药知母汤乌头汤薏苡仁汤宣痹达经汤
16.下列何病因是导致痢疾发生的首要因素?
暑湿之邪湿热之邪寒湿之邪时邪疫毒和饮食内伤
17.肺痈的治疗下列那一项不妥?
苦寒之品 早投补敛泻肺之品解表之剂
18.肺胀后期常累及的脏腑有:
肾脾心脾肾心
19.心悸心虚胆怯证的治法为:
温补心阳,安神定悸清热化痰,宁心安神镇惊定志,养心安神滋阴清火,镇心安神
20.张某,男,65岁,猝然心痛如绞,心痛彻背,背痛彻心,每因气候骤冷或骤遇风寒而发病并加重,形寒,痛甚时冷汗出,手足不温,心悸气短,舌苔薄白,脉沉紧,证属:
心血瘀阻寒凝心脉痰浊痹阴气滞心胸
21.半夏白术天麻汤是治疗眩晕何证型的代表方?
气血亏虚肝肾阴虚痰浊上蒙肝阳上亢
22.邱某,男,62岁,起病2小时,神昏,半身不遂,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉而缓。
属中风病何证?
阴闭阳闭内闭外脱脱证
23.龙胆泻肝汤治疗失眠何证?
痰热内扰肝郁化火心火积盛阴虚火旺
24.胃痛的病位主要在胃,与下列何脏腑关系最为密切?
肝脾肝胆肝肾肝肺
25.呕吐的辨证要点,主要是:
分辨寒热分辨阴阳分辨虚实分辨气血
26.淋证的病因以下列何项为主:
湿热火湿热
27.郁病的发生主要原因是:
内伤饮食劳倦过度情志失调房劳过度
28.指出“自汗盗汗亦各有阴阳之征,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”的医书是:
《内经》《金匮要略》《景岳全书》《医林改错》
29.阳虚发热的治法是:
益气养血温补阳气,引火归原益气健脾,甘温除热滋阴清热
30.补中益气汤最适宜治疗下列何证发热?
气虚发热血虚发热阴虚发热阳虚发热
二、多项选择题,每题1分,共20分(在备选答案中有2~5个是正确的,将其全部选出并将他们的标号写在题后的括号内,错选或漏选均不给分)
1.积聚的病因病机与下列哪些有关?
A.情志抑郁,气滞血瘀B.酒食内伤,滋生痰浊C.邪毒侵袭,留着不去D.它病转归,日久成积E.外感风热
2.以下医著中对内伤发热阐述比较多的著作是:
A.《金匮要略》B.《小儿药证直诀》C.《内外伤辨惑论》D.《症因脉治》D.《医林改错》E.《伤寒论》
3.病人突然狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,气力逾常,舌质红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。
平素性急易怒,面目红赤,烦躁异常。
以下处理正确的是:
A.证属痰火扰神B.治以清心泻火,涤痰醒神C.方选定狂逐瘀汤
D.治用滋阴降火E.方选程氏生铁落饮
4.血府逐瘀汤的药物组成是:
A.当归、桃仁、红花、赤芍B.柴胡、牛膝、桔梗C.生地黄
D.川芎、枳壳E.丹参、桂枝
5.胸痹气滞心胸证的主要表现有:
A.心胸满闷,隐痛阵发B.痛无定处,时欲太息C.脉弦细
D.手足不温E.情志不遂时容易诱发或加重
6.胁痛的病因病机有:
A.肝气郁结B.瘀血阻络C.湿热蕴结D.肝阴不足E.脾肾阳虚
7.泄泻的病因病机主要有:
A.感受外邪B.饮食所伤C.情志失调D.病后体虚E.禀赋不足
8.治疗脾肾阳虚型鼓胀的代表方有哪些?
A.附子理中汤B.五苓散C.济生肾气丸D.金匮肾气丸E.藿香正气散
9.治疗肾阳衰微型水肿的代表方有:
A.实脾饮B.麻黄连翘赤小豆汤C.济生肾气丸D.真武汤E.五苓散
10.痿病的主要证候特征有:
A.四肢关节疼痛B.手足软弱无力C.筋脉迟缓不收D.肌肉萎缩E.四肢麻木
11.脾胃阳虚型呃逆的代表方不正确的是:
A.理中丸B.小建中汤C.香砂六君子汤D.黄芪建中汤E.真武汤
12.痰湿内盛证肥胖的代表方哪些不正确?
A.导痰汤B.三子养亲汤C.半夏白术天麻汤D.参苓白术散E.补中益气汤
13.邪壅经络证的痉病代表方不正确有:
A.川芎茶调散B.羌活胜湿汤C.白虎汤D.薏苡仁汤E.白虎加桂枝汤
14.行痹的临床特点是:
A.肢体关节酸痛B.游走不定C.涉及上下肢体关节D.脉浮紧E痛有定处
15.胃阴亏虚症状的胃痛是:
A.胃脘隐隐灼痛B.似饥不欲食C.口燥咽干D.五心烦热E.消瘦乏力
16.哮病的发病特点是:
A.病情缠绵,时轻时重,发作与间歇无明显界限B.间歇发作,突发突作C.反复发作性D.有过敏史或家族史E.发作前可有先兆症状
17.“肺体属金……风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙博之火自内攻之则鸣”并非出自以下论著:
A.《景岳全书》B.《医学心悟》C.《河间六书》D.《医学三字经》E.《丹溪心法》
18.肺痨的特点是:
A.急性B.迁延性C.慢性D.传染性E.消耗性
19.寒湿证与湿热证,两者的共同表现有:
A.恶寒发热头重如裹B.脘腹痞闷,纳呆C.肢体困重D.气短疲乏E.苔腻,脉濡
20.患者被雨淋后,次日高热不退,咳嗽胸痛,痰黄稠,喘息气粗,口渴,舌红苔黄,脉滑数。
其产生的主要病机是:
A.邪犯肺卫,表卫不和B.邪热犯肺,里热炽盛C.肺热壅盛,痰热郁肺,肺气不利D.肺移热于大肠E.阳明腑实,迫气上逆
三、填空题,每题(空)1分,共15分
1.肺胀的病变首先在 ,继则影响 ,后期病及于 。
2.中风的病机概而论之有 、 、 、 、 、 六端。
3.胃痛的治疗原则是 。
4.郁病的治疗,除了药物治疗外, 也极为重要。
5.对虚劳的辨证应以 为纲, 为目。
6.痹病的外因是 ,内因是 。
四、名词解释,每题2分,共10分
1.喘证2.水肿3.黄疸4.阳痿5.头痛
五、是非题,每题1分,共10分
1.藿香正气散。
为治疗湿阻之常用方剂,有较好的化湿功效,但不适宜于湿从寒化之证。
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2.寒战、发热、出汗周期性发作,间歇期症状消失,形同常人,为诊断疟疾的重要依据。
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3.热哮发作时代表方药是射干麻黄汤。
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4.肺癌的实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。
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5.中风病后遗症期,若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉,伴躁扰不宁,此由正气虚乏,邪气日盛而致,说明病情较重。
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6.黄疸主症是目黄、身黄、尿黄。
以身黄为主。
因为身黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。
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7.水肿轻者仅眼睑或下肢浮肿,重者全身皆肿,甚则腹胀气喘不能平卧。
更严重者可见尿闭、恶心呕吐,甚则神昏、谵语等危象。
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8.成年未婚男子或婚后夫妻分居者,1个月遗精1~2次,次日并无不适,属于生理现象。
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9.内伤发热一般起病较缓,病程较长,少数患者临床表现可有自觉发热或五心烦热,而体温并不升高。
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10.气血不通,经络痹阻致肢体关节疼痈,是痹证共有的证候学特征。
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六、病例分析题,每题5分,共15分
王某,男,23岁,职员。
病史:
剧烈运动之后汗出当风,次日出现鼻咽痒,轻微流清涕,未治疗,3天后鼻涕变稠,继而发热,微恶风寒,汗出口干,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌质红,苔簿黄,脉浮数。
要求:
写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。
赵某,男,64岁,工人。
病史:
有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年”,平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一月前出现胁下痞块,且痞块迅速长大,伴胁痛逐渐加重,痛引背部,拒按,入夜更甚,脘腹胀满,食欲不振,倦怠乏力,大便溏,舌质紫暗有瘀点,脉弦细涩。
要求:
写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。
李某,女,66岁,农民。
病史:
终日操持农活及家务,生育4个儿女,十余年来常觉腰酸软疼痛,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳则甚,得休息则缓解
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