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消化道出血
上消化道出血的诊治
概述
呕血、便血、黑便原因
消化道出血处理
确定有无消化道出血
估计出血量
确定出血部位
估计出血是否停止
胃管吸引
急诊窥镜检查
X线双重对比造影
选择性血管造影
放射性核素检查
吞线检查
上消化道出血处理
胃出血、溃疡性出血处理
一般治疗
输血治疗
失血性休克治疗
止血治疗
1、冰水去甲肾上腺素(洗胃、内服、胃内滴入、腹腔注射)
2、控制胃内PH
3、凝血酶
4、孟氏液应用
5、立止血应用
6、生长抑素及其衍生物应用
7、其它止血药物
8、纤维胃镜下止血
喷洒去甲肾上腺素
喷洒孟氏液
高频电凝止血
电灼止血
激光止血
微波止血
放置缝合夹子
喷洒组织粘合剂
喷洒铁磁合剂
、抑制胃酸药物应用
中和胃酸药
组胺H2受体阻滞剂
质子泵抑制剂
(六)、治疗性血管造影
肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血处理
一般治疗、输液、输血
止血治疗
三腔管压迫止血
孟氏液的应用
去甲肾上腺素胃内灌洗或腹腔内注射
垂体后叶素应用
普萘洛尔治疗
垂体后叶素与血管扩张药联合应用
生长抑素及其衍生物奥内肽应用
经内镜栓塞硬化结扎治疗
导管内药物灌洗和栓塞治疗
胃冠壮静脉栓塞治疗
脾动脉栓塞治疗
经颈静脉途径肝内门体分流术
手术适应症
中医药治疗
消化道出血
概述
从口腔至肛门的任何部位的出血为消化道出血,呕吐血液(呕血),排黑色柏油样便(黑便),经直肠排出鲜血(便血)。
消化道出血可以有显性出血,也可以隐性出血。
屈氏韧带以上消化道为上消化道,包括口腔、食管、胃、十二指肠和胰管、胆道,以及作过胃肠吻合术者的上段空肠范围的出血。
为上消化道出血
屈氏韧带以下消化道包括空肠、回肠、结肠、直肠的出血为下消化道出血。
呕血或呕咖啡样血提示上消化道出血,黑便也是上消化道出血的特征。
便血通常提示下消化道出血,但也可能因上消化道出血量多并迅速经肠道排出表现便血。
由各种原因引起消化道出血,若出血量大,在胃肠道停留时间长,硫化物与血红蛋白中的铁作用形成硫化铁,硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液,使其表面发亮而成柏油样,即柏油便。
若出血量大,在胃肠道中停留时间短,红细胞不能完全被破坏,可排出暗红色血便,似下消化道出血。
出血量3ml大便潜血可呈阳性,出血量60ml左右即可排出黑便。
出血量1000ml以上时,黑便可持续几天。
突然出血量不大但反复少量出血,可引起贫血,表现出一系列症状。
若一次出血量较大机体对此可以发生一系列的反应。
当血容量减少后,静脉回流血量减少,左室充盈压下降,心脏输出量降低,血压降低,血管扩张程度减少,通过压力感受器的反射作用交感中枢及缩血管中枢,使心率增快,全身大部分血管收缩,因而出现皮肤苍白,四肢厥冷,出冷汗。
若血容量降低10%,对心输出量影响不大。
如失血量达到总血容量的35%-40%时,此时心输出量及血压接近于零。
若无交感神经的缩血管作用,失血量占血容量的15%-20%即可死亡。
与此同时,交感神经兴奋,静脉系统血管收缩,小动脉收缩,回心血量增加,使血压平稳。
在大量出血后因肾脏缺血,肾素分泌增加,通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统,不仅使血管收缩,而且通过肾脏储水保钠作用,使血量得以保持。
当血容量降低时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少,对血容量的保持也有一定的作用。
间质液回流到血管中来,使血容量降低得以纠正,这种血液稀释作用,自1小时开始,充分稀释约需36小时到48小时。
上消化道出血,由于大量血进入肠道,其蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度常增高,称为肠性氮质血症。
一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24-48小时达高峰,3-4日下降至正常,一般不超过6.7mmol/l(40mg/dl)。
上消化道出血后引起急性失血性贫血。
早期血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞压积无变化,3-4小时出现贫血。
血白细胞在出血后2-5小时可升高至10000-20000/mm3,血止后2-3天才恢复正常。
出血后病人可出现发烧,可能与循环血量减少,周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍,再加上贫血的影响等因素有关,但一般不超过38.50C,可持续3-5天。
消化道出血的原因
急性上消化道出血疾病的分类
Ⅰ、消化疾病所至的急性上消化道出血
一、食管疾病
(一)、食管与胃底静脉曲张破裂
(二)、其它食管疾病
1、食管炎(腐蚀性、反流性、单纯性)
2、食管憩室炎
3、食管消化性溃疡
4、食管癌、良性肿瘤
5、食管异物
6、贲门粘膜裂伤出血(Mallory-Weiss二氏综合征)
7、食道裂孔疝
二、胃及十二指肠疾病
(一)、胃、十二指肠溃疡(溃疡病)
(二)、胃炎(急性与慢性)
(三)、胃癌
(四)、胃粘膜脱垂症
(五)、胃动脉硬化
(六)、罕见的胃疾病
1、胃扭转
2、胃结核
3、胃血吸虫病、重度钩虫病
4、罕见的胃肿瘤
(七)十二指肠炎、十二指肠憩室
(八)Dieulafoy病(恒径小动脉):
系粘膜下小动脉异常增粗和/或数目增多,系先天性畸形
Ⅱ、胆道、胰腺疾病
一、胆道疾病出血
二、胰腺癌、壶腹周围癌
Ⅲ、药物所致上消化道损伤
一、肾上腺皮质激素
二、水杨酸制剂
三、萝芙木制剂
Ⅳ、全身性疾病所致的急性上消化道出血
一、血液病
二、尿毒症
三、应激性溃疡
四、心血管疾病
(一)、心脏病
(二)、腹主动脉瘤向肠腔穿破
(三)、血管瘤
(四)、遗传性出血性毛细血管扩张症
五、钩短螺旋体病
六、结缔组织疾病
七、弹性假黄瘤
上消化道出血的主要原因
疾病
主要表现
年龄
发生率
Dovres等
Hirschowitz等
中国
溃疡病
胃炎
食管静脉曲张
喷门粘膜撕裂
胃癌
其他
周期性发作的上腹痛
食物或药物能缓解症状
出血能使症状减轻
某些对胃粘膜损害的用药史
酒精、消化不良
饮酒史、肝病史、肝肿大、肝硬变特征等
干呕、酗酒后
厌食、体重下降
>20
任何年龄
>40
27.7
12.6
12.0
18.7
5.7
23.3
29.0
15.1
2.4
2.2
51.3*
14.3-54.4
3.3-19.9
2.19-5.7
0.55-38.2
0.3-0.14
2.19-5.7
包括原因不明的出血病人,占26.2%。
上消化道出血较少见的原因
疾病
主要表现
年龄
可用外科治疗的疾病
应激性溃疡及糜烂性胃炎
主动脉瘤
动静脉畸形
肠系膜血管阻塞
胆道出血
小肠的良性与恶性肿瘤
2、需用内科处理的疾病
家族遗传性
毛细血管扩张症
弹性假黄色瘤
Ehlers-Danlos综合征
Bluerubbet-blebnevus血液疾病:
遗传性血管性假血友病(vonwillebrands),血友病
血小板减少症﹡
淋巴瘤
弥漫性血管内凝血
纤维蛋白溶解
药物:
抗凝剂
利血平
水扬酸盐,
发生于严重烧伤、外科手术、外伤或脑外伤、败血症后2~15天
大量出血、可有反复发作
X线检查为阴性的散发性出血
急性腹部疼痛
胆绞痛、黄疸、出血
常为无痛性、复发性出血、可有绞痛
常为家族性、鼻衄史、反复出血毛细血管扩张
视网膜的虎斑状(血管样)条纹,皮革样皮肤,血压升高
皮肤弹性异常、关节过度伸展
皮肤血管瘤(特别在躯干和双臂部位)
出血疾病史、皮肤或关节出血
紫癜、脾肿大
血液学异常、脾肿大
常有肝病或严重感染
凝血试验异常
1无其他原因
2服药史
3凝血试验异常
任何年龄
>40岁
任何年龄
>40岁
任何年龄
任何年龄
任何年龄
<50岁
<50岁
任何年龄
任何年龄
任何年龄
﹡某些类型的血小板减少症及局限性的淋巴瘤,可以进行外科治疗。
下消化道出血的病因分类(国内2077例,1981)
病因
例数
%
病因
例数
%
恶性肿瘤
直肠癌
结肠癌
直或结肠癌
恶性淋巴瘤
肉瘤
直肠黑色瘤
大肠腺癌
肝癌转移至结肠
直肠转移性癌
小肠平滑肌瘤
息肉
结肠息肉
直肠息肉
家族性结肠息肉病
先天性毛细雨血管扩张症
结肠静脉曲张
小肠海绵状血管瘤空肠毛细血管瘤
血管瘤
憩室
美克尔憩室
憩室病
小肠憩室
结肠憩室
憩室及多发息肉
全身性疾病
血小板减少性紧斑急性白血病
1110
527
428
136
8
4
3
2
1
1
4
452
349
98
3
2
1
1
1
1
10
3
3
2
1
1
17
9
2
53.44
25.37
20.61
6.55
0.39
0.19
0.14
0.05
0.05
0.05
0.19
21.76
16.8
4.72
1.4
0.10
0.05
0.05
0.05
0.05
0.48
0.14
0.14
0.10
0.05
0.05
0.82
0.43
0.10
Peutz-Jeghet氏征
小肠息肉
炎症性肠病
溃疡性结肠炎
克隆氏病
放射性肠炎
坏死小肠炎
肠结核
非特异性结肠炎
结肠阿米巴
药物性肠炎
肠套叠
血管性疾病
肠系膜动脉栓塞
肠血管畸形
血吸虫病
PTC缺乏
肠伤寒
其他
肠气囊症
子宫内膜异位
腹部刺伤后出血
空肠异位胰腺
腹内疝
肛管糜烂
小肠扭转
乙状结肠扭转
原因不明
1
1
296
173
45
28
28
14
5
3
1
41
18
10
2
2
1
1
14
6
2
1
1
1
1
1
1
116
0.05
0.05
14.20
8.33
2.17
1.37
1.25
0.67
0.24
0.14
0.05
1.97
0.88
0.48
0.10
0.10
0.05
0.05
0.67
0.29
0.10
0.05
0.05
0.05
0.05
0.05
0.05
5.58
二节:
消化道出血
上消化消道出血是内科领域中最常见的临床表现之一,约占消化道出血的85%—90%。
急性上消化道出血约占内科住院总数的1~4%。
急性出血系出血发生突然,严重者于数分钟内出现休克,但上消化道为80%可自愈,20%患者可再次复发,病死率高达8%~13.5%。
近年来,随着诊断和治疗技术不断提出高和发展,取得可喜的成绩,降低了病死率。
上消化道出血常见原因
十二指肠溃肠20%~30%
胃或十二指肠糜烂20%~30%
静脉曲张15%~20%
胃溃疡10%~20%
贲门粘膜撕裂症5~10%
腐蚀性食管炎5~10%
血管瘤5~10%
本文重点讨论胃及十二指肠溃疡出血,肝硬变胃底食道静脉曲张破裂出血。
确定有无消化道出血
询问有无服药史,服用铋剂(胃得生)、铁剂及骨质,食用大量禽畜血液,都可使粪便呈黑色。
鉴别是呼吸道出血还是消化道出血,呼吸道(鼻腔、咽腔)出血流入消化道或吞入消化道,使大便呈黑色,或潜血阳性,要注意上呼吸道检查。
注意呕血与咯血鉴别
呕血与咯血鉴别
呕血咯血
颜色喑红鲜红
混合物食物痰及气泡
反应酸性碱性
伴随症状恶心咳嗽
黑便有无
病史消化系病史呼吸系病史
二、估计出血量
一般认为,出血后早期血流浓度无变化,约在数小时或输液后,红细胞比积和血红蛋白量才表现降低。
消化道出血量估计请参考下表。
消化道出血量估计
分级
出血量
血压
直位收缩压降低
脉率
血红蛋白
症状
轻度
出血总量的10~15%及(<500ml)
基本正常
<1.3kpa
正常
无变化
可有头晕
中度
20%左右(800~1000ml)
下降
1.3kpa
100次/分左右
7-10g
昏眩、口渴、心烦、少尿
重度
25%以上>1500ml
<1.06kpa
>1.3kpa(舒张压下降)
>120分
<7g
四肢厥冷、尿少或无尿、心慌、冷汗、神志恍惚
急性出血早期,血红蛋白正常或略高,故不能只凭血红蛋白来估计出血程度。
、确定出血部位
询问病史及体检
一般来讲幽门以上部位出血呕吐及黑便,但是虽然幽门以上病变如食管或胃的病变出血管小或出血速度慢,并无呕吐、仅有黑便。
上消化道出血出现黑便,但出血量大,速度快,也可不是黑便,而是红色血便,或是黑红便。
下消化道出血为棕色或红色大便,直肠、肛门出血鲜血。
有溃疡病史,有溃疡病症状或曾作过上部胃肠钡餐检查,胃镜检查诊断溃疡病,本次出血可考虑溃疡病出血,但是也有相当一部分病人(20%-30%),没有贵疡病史的溃疡病人,他们的首发症状是出血。
我们曾遇到一病人无溃疡病史,因反复晕厥来院,开始检查一般状况、血压正常,经追述有黑便,诊断上消出血,经胃镜证实,为十指肠球部溃疡。
有肝炎病史或肝硬变病史,皮肤有蜘蛛病,手有肝掌,肝质硬,脾大,是诊断胃底食道静脉曲张破裂出血的依据。
出血前有服用阿司匹林,出血原因可能为急性出血性胃炎。
出血前反复恶心呕吐,起初呕吐物无血,以后吐物带血或呕血是食道喷们粘膜撕裂的特点。
上消化道出血的患者,即使确诊为肝硬变,不一定是胃底食道静脉曲张破裂出血,约有30%—40%患者出血实际来自溃疡,急性胃粘膜损伤或其它原因,应做进一步检查。
我们曾遇到一个病人,上消化道大出血,出血前曾经认为肝硬变,按肝硬变胃底食道静脉曲张出血,进行抢救,经积极抢救无效而死亡,最后尸解证实为纵隔淋巴结核,穿破主动脉和食道,形成主动脉与食道瘘而出血死亡,无胃底食道静脉曲张,肝脏病理学检查不存在肝硬变。
呕血伴吞咽困难,或咽下痛时,可能为食道炎、食道癌所致。
呕血、便血伴右上腹痛,胆囊肿大,或有发热、黄疸时,以胆道出血可能性大。
四、估计出血是否停止
观察神志、血压、脉搏、肠鸣音、血红蛋白、大便等判断是否仍在出血或出血已停。
神志无变化,血压未下降,脉搏未加快,肠鸣音不活跃,血色素未下降,大便颜色转黄,每天有大便,出血停止后3天,大便转黄。
说明出血停止。
但遇下列情况表示出血未止:
反复呕血或持续黑便,特别是是黑便次数增加,呈暗色糊便,伴肠鸣音亢进;周周循环衰竭状,经适量的血容量补充。
未见明显缓解者,或虽然一度好转后又见恶化者;虽经快速补液或输血,中心静脉压仍波动不稳,或停止输血后,已稳定正常的中心静脉出现下降;红细胞、血红蛋白与红细胞压积继续下降;在补液量和排尿量足够的情况下,原无肾病患者,血尿素氮持续上升。
以上变化均说明出血未止。
五、胃管吸引
上消化出血的病人,插胃管,通过胃管可观察出血有无出血,出血是否停止,还可作治疗性洗胃,测胃液PH,根据PH值加碱性药物;也可为进行内镜检查或选择性血管造影作术前准备。
六、急诊窥镜检查
胃镜检查是诊断上消化道出血的首选方法。
由于胃粘膜修复较快,一般出血的12-24小时内作胃镜检查,在出血后即可检查,早检查可提高诊断率。
有报告24小时内检查诊断率为93.9%,48小时为74.1%。
另报告48小时内检查诊断率为90%,超过48小时则降至33%。
北京协和医院报告急诊胃镜24小时内检查发现急性胃粘膜病变占本病的57.4%,24—48小时则为44-4%,48小时后降至18%。
紧急内镜检查,不仅能准确诊断出血部位及原因;还能知道是活动出血,还是出血已静止,还是陈旧出血;对少见的上消化道出血的诊断,发现非出血性病都有意义。
内镜下进行止血。
考虑下消化道出血可作纤维结肠镜和乙状结肠镜,直肠镜、小肠镜检查和借助窥镜进行止血治疗。
七、X线双重对比造影。
在急性出血情况一般不采用,常用在出血停止的用X线双重对比造影来寻找出血原因。
如准备作胃镜纤维肠镜或选择性血管造影的病人,为避免钡剂干扰先不作钡剂造影。
然而,气钡双重造影可对年轻的(50岁以下),排鲜血便的门诊患者进行全面的评价。
肠道准备:
患者稳定后,给予甘露醇导泻,3-4小时后作结肠镜检查。
使用足量的泻药,使患者能尽量排空肠道内积血和粪便,也可经鼻胃管灌注甘露醇。
消化道出血的诊断方法较多,能直接显示出血的只有放射性核素扫描,内窥镜检查和血管造影。
放射性核素检查适用于一些间隙性或少量消化道出血的病人,作为筛选手段,可以大大降低血管造影的阴性率。
血管造影前的内窥镜检查十分必要,其阳性检查结果对引导选择性血管造影检查有积极的意义。
消化道血管造影对消化道出血有重要诊断价值。
八、选择性血管造影
活动出血病人,(出血速度在0.5-1.0ml/分)打造影剂后,造影剂可从破裂的血管溢出来,而找出出血的部位,但不易确定病因。
适用于贲门粘膜撕裂症,出血性胃炎,糜烂性胃炎及应激性溃疡,胃溃疡出血以及小肠,结肠出血性病变等。
选择性血管造影是诊断血管畴形的唯一方法。
九、放射性核素检查
将一种放射性标记物注入患者血管中,然后进行连续扫描成像后判断放射标记物在局部聚集的情况。
用此方法可观察出血量在0.1ml/min的出血。
取患者静脉血,用99m锝标记红细胞后再注入患者体内。
然后对患者进行早、晚期扫描。
如活动性出血,核素扫描可以确定其中约50%患者的出血部位。
十、吞线试验
主要用小肠部分出血。
吞一根棉线,一端固定在患者颊部,另一端系有一小金属球,留置6-8小时取出,检查棉线,凡有出血,则出血部位以下棉线上染有血迹,可以估计出血部位。
三节上消化道出血处理
一、溃疡病、出血性胃炎
(一)一般治疗
卧床休息,禁食至出血停止。
(二)输液治疗
维持入量,每日输入液体,必须保持水盐、电解质、酸碱平衡,其量尿量加。
包括有糖、钠、钾、氯、钙、维生素等,可考虑给10%Glu,500ml,5%Glu.N.S500ml,平衡液500ml,15%kcl15ml,vitc1g。
(三)失血性休克治疗
先给血容量扩张剂,晶体液(平衡液)可按20ml/kg给予。
右旋糖酐每次500ml,每日不超过1000ml。
如出现酸中毒则输给5%碳酸氢钠250ml—500ml左右。
如血压低,但中心静脉压偏高,给予强心药西地兰0.2-0.4mg稀释后静脉注射。
同时减慢输液速度。
输血血色素低于7g,收缩压纸于12kpa(90mmHg)时,应立即输成份血或适当全血,肝硬变者因输血可提高门脉压而诱发再出血可能,故不宜多输血,一般根据判断血容量的指标给予补充液体或输血。
最好保持Hb不低于7-9g。
判断血容量已补充的指标:
①四肢未稍由湿冷,青紫转变为温暖、红润。
②脉搏由快、弱转为正常、有力。
③收缩压接近正常,脉压差>4kpa。
④肛温与体温并从>3度转为<1度。
⑤尿量>20ml/h
⑥中心静脉压(cvp)恢复正常。
失血性休克应及时给予纠正,尤其老人患者,否则可诱发心肌梗死,脑血栓并发症。
四、止血治疗
1.冰水去甲肾上腺素洗胃,能使出血的血管收缩而可使胃粘膜血流低下,减少或停止胃十二指肠出血起到辅助止血作用。
通常用冰水(40C)100ml加去甲肾上腺素8mg的液体,先从胃管内尽量抽取胃容物,然后经胃管注入法用,一次用100-200ml,然后缓慢吸出,反复多次,并变换体位,灌洗量因人而异,从1-2L到10L以上不等,每1-2小时一次,如未达到止血目的可加去甲肾上腺素。
口服法:
去甲肾上腺素8-16mg加入100-150ml冰水中或冰牛奶中采取小口频频口服法,严重者可于初4小时,每10-15分钟一次,每次20-30ml,4小时之后渐减。
胃内灌注法:
上述浓度(去甲肾上腺素8-16mg,加入100-150ml冰水中或冰牛奶内)以每分钟60-120滴入胃内。
腹腔注射法:
去甲基肾上腺素8mg加入150-250ml生理盐水中,自侧腹部腹穿作腹腔注入,协助患者来回翻动腹部,有效者10分钟可止血
2、控制胃内PH
(1)、通过胃管抽出胃内容物如PH<6.5,注入10%氢氧化铝凝胶60ml或5%苏打水50ml,直到PH为7.0,每小时测一次PH,并加以调整,适用于消化性溃疡及应激性出血。
(2)、先用冰生理盐水洗胃后注入甲氰咪胍300mg,每6小时一次,直至止血。
3、凝血酶
局部止血药有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白,加速血液凝固作用,用于手术中不易结扎的小血管的止血,消化道出血及外伤性出血等。
止血迅速,疗效显著,无明显不良反应。
首次剂量8000-20000u溶于80-100ml生理盐水或牛奶中口服,或经胃管注入,或灌肠。
每2-6小时一次。
一般剂量局部止血——用无菌生理盐水溶解成每ml含50-250单位的溶液或直接使用干燥粉末,喷雾或洒于创伤表面。
消化道止血,用温开水,(不超过370C)溶解成每ml含10-100单位,根据出血程度及部位适当增减浓度。
切忌血管内或肌肉内注射,使用时避免加强酸强碱或重金属类,否则活力下降或失效,如出现过敏反应立即停药。
4.、孟氏液的应用
应用孟氏液多在出血创面上形成一层黑棕色附着牢固的敛膜而止血,起到缩短胃粘膜创面出血的作用。
胃管注入,一般应用10%-25%孟氏液10ml加冰生理盐水90ml。
一次注入胃内并夹住胃管,1小时后放开胃管观察出血是否停止。
如用药2-3次无效,可能为大动脉出血,应立即手术治疗。
5.立止血:
是酸性止血剂,含有如凝血激酶和凝血酶样物质,可直接作用于外源性凝血系统形成凝血活酶,促进凝血酶的形成而起到凝血作用。
用量:
可首次静注与肌注立止血各1单位,进而每日肌注1单位。
6、.生长抑素及其衍生物:
可抑制胃泌素及胃酸分泌,尚有保护胃粘膜细胞膜功能,对上消化道大出血的治疗有利。
生长抑素250µg稀释后缓慢静脉滴注,以后每小时注入250µg,治疗8小时-12小时后可以停止。
7.其他止血药物可酌情选用
维生素K以每次8mg,每日2次,静注。
卡巴克洛每次10mg,每日2次,静注。
酚磺乙胺每次500mg,每日2次,静注。
止血芳酸400mg/d-800mg/d维持静脉滴注。
8.纤维胃镜下止血
(1)在纤维胃镜下发现出血部位后,直接向出血处喷洒去甲肾上腺素8mg,以局部出现苍白图为度。
在出血病变血管周围做粘膜下局部注射1:
10000肾上腺素5-10ml形成肿胀。
通过肾上腺血管收缩及肿胀压迫血管作用达到止血目的。
因此,必须在同一部位再注射0.5%-1.0%Aefhoxysuicool油2-5ml,使血管腔闭塞,达到止血目的,此法对老年人有并发症者,应用药物局部注射可避免手术治疗。
(2)胃镜下喷洒孟氏液于出血部位而止血。
(3)高频电凝止血:
应用高频电流的热效应,使局部组织蛋白的变性达到止血。
最适于胃溃疡出血,止血方法:
首先消除出血区凝块,然后用单极球队形电凝器稍微接触出血灶,用凝固电流,时间2-3秒。
电凝时电器勿紧密接触出血的血管,以免发生烧灼后撤去电凝器撕脱焦痂再出血;其次,应先从出血灶周围电灼,如不能止血最后再电凝出血点。
(4)电灼止血应用单极,靠近而不接触出血组织,通过放电电离空气,发出电火花,使蛋白受热凝固而止血。
无并发症,较电凝止血更为表浅,故更适合粘膜出血。
(5)激光止血经内窥镜进行激光治疗消化道出血应用于临床。
各种原因引起的消化道出血,均有止血作用。
激光止血的原理在于光凝固作用,具有相当强
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- 消化道 出血