简要精神类若干常用药物说明汇编适应症禁忌症不良反应配伍等.docx
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简要精神类若干常用药物说明汇编适应症禁忌症不良反应配伍等
简要精神类常用药物说明汇编
抗精神病药物说明:
2
{吩噻嗪类}
氯丙嗪2
奋乃静2
三氟拉嗪——甲哌氟丙嗪2
甲硫达嗪——甲硫哌啶,利达新,硫利达嗪2
{硫杂蒽类}
泰尔登——氯丙硫蒽3
氯噻吨——高抗素3
三氟噻吨——氟哌噻吨,复康素3
{丁酰苯类}
氟哌啶醇——氟哌丁苯,氟哌醇,卤吡醇3
氟哌啶醇癸酸酯——安度利可4
五氟利多4
{苯酰胺类}
舒必利4
舒托必利4
{新型抗精神病药物}
氯氮平4
利培酮——利斯哌酮,维思通5
奥氮平——再普乐5
富马酸喹硫平片——思瑞康5
帕利哌酮——芮达5
抗抑郁药物说明:
5
{三环类}
丙咪嗪5
阿米替林5
氯米帕明——氯丙咪嗪6
多虑平——多塞平6
{四环类}
马普替林——麦普替林,路滴美6
米安舍林——甲庚吡嗪6
{单胺氧化酶抑制剂MAOI}
苯乙肼7
吗氯贝胺——甲氯苯酸胺7
{SSRIs}
氟西汀——氟西汀胶囊,百忧解7
帕罗西汀——氟苯哌苯醚,赛乐特7
舍曲林——左洛复,郁乐复7
喜太乐——氢溴酸西酞普兰片8
氟伏沙明——兰释8
曲唑酮——美舒郁,三唑酮8
{SNRI}
盐酸万拉法新胶囊——文拉法辛、博乐欣8
{NESSA}
米他扎品——瑞美隆8
米氮平——瑞美隆9
抗躁狂药物说明:
9
{锂盐}
碳酸锂9
{抗癫痫药}
卡马西平10
丙戌酸钠10
丙戊酸镁——癫心宁10
抗焦虑药物说明:
10
{苯二氮革类}10
{非苯二氮革类}
盐酸丁螺环酮片11
黛力新——黛安神11
羟嗪——安他乐、苯海拉明11
水合氯醛11
普萘洛尔——心得安11
失眠症药物说明:
11
佐匹克隆11
唑吡坦——思诺思、乐坦、诺宾12
抗精神病药物说明:
{吩噻嗪类}
氯丙嗪
【适应症】
代表药物,为中枢多巴胺受种阻滞剂,具有抗精神病作用,具有镇静作用。
可增强催眠、麻醉、镇静药的作用。
另外还具有降压、镇吐及抗组胺作用。
对内分泌系统有一定影响。
临床用于:
1、治疗精神病:
用于治疗精神分裂症、情感性障碍的躁狂发作、反应性精神障碍以及具有幻觉、妄想、兴奋、躁动等症状的其它精神病。
尤其对精神运动性兴奋、急性幻觉妄想、思维障碍、紧张性兴奋、躁狂性兴奋、行为离奇以及伴有恐惧、兴奋症状的精神病疗效显著。
能改善睡眠。
对精神分裂症的阴性症状、思维贫乏、情感淡漠、退缩、反应迟钝、系统性妄想、拒食等症状疗效较差。
2、镇吐作用:
小剂量可产生中枢性镇吐作用,可抑制呕吐中枢和延脑第四脑室底部催吐化学感受器,几乎对各种原因引起的呕吐,如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。
也可治疗顽固性呃逆,但对前庭刺激引起呕吐无效。
3、低温麻醉及人工冬眠,用于低温麻醉时可防止休克发生。
与哌替啶,异丙嗪配成冬眠合剂,用于人工冬眠。
4、与镇痛药合用,治疗癌症晚期病人的剧痛。
5、降温作用:
抑制体温调节中枢,使体温降低。
6、对内分泌有一定影响,如使催乳素抑制因子减少,出现乳房肿大、溢乳。
抑制促性腺激素释放、促皮质激素及促生长激素分泌,延迟排卵。
【禁忌症】
有过敏史者,严重中枢抑制,尿毒症,造血功能不良者禁用;有心、肝、肾或锥体外系疾病者慎用。
【不良反应】
①锥体外系症状②抗胆碱能作用
③体位性低血压。
④本品对肝脏有一定影响。
⑤对内分泌系统的影响。
⑥常见有日光性皮炎、药物性皮炎,个别严重者剥脱性皮炎。
⑦偶有粒细胞减少症的发生。
⑧本品可致过度镇静,药源性抑郁。
【配伍】
⑴与乙醇或中枢神经抑制药,尤其是与吸入全麻或巴比妥类等静脉全麻药联用时,可彼此增效,因此用量应减至常用量的1/4一1/2。
⑵与苯丙胺类药并用时,前者的效应可减弱。
⑶与制酸药或止泻药并用,可抑制氯丙嗪的吸收。
⑷与安坦合用,安坦可拮抗氯丙嗪的锥体外系副反应。
⑸与肾上腺素并用时,肾上腺素的α受体效应受阻,仅显示有β受体效应,可导致明显的低血压和心动过速。
⑹与胍乙啶类药物并用时,氯丙嗪可抵消其降压效应。
⑺与左旋多巴并用时,氯丙嗪可抑制左旋多巴的抗震颤麻痹效应。
⑻与三环类抗抑郁药并用时,两者的抗胆碱作用可相互增强。
⑼能产生耳部毒性(听觉)的抗生素与氯丙嗪并用时,后者可掩盖前者的早期症状。
⑽与碳酸锂合用:
两药都有升高血糖倾向,应定期检查血糖,碳酸锂可降低氯丙嗪血浓度,氯丙嗪可增加锂盐中枢神经毒性。
⑾与西咪替丁合用,西咪替丁能减弱氯丙嗪在胃肠中吸收。
奋乃静
【适应症】
作用与氯丙嗪相似,特点为剂量小,毒性低,止吐作用强而镇静作用弱。
对焦虑、紧张、激动、幻觉、妄想等症状有效。
临床上能起稳定情绪、改善睡眠、抗幻觉妄想,增进主动性和改善接触等作用。
主要用于治疗偏执性精神病、心因性精神病、单纯型及慢性精神分裂症、躁狂抑郁症。
本品对其他脏器的副作用较少,故可用于有躯体疾病而伴有精神症状者。
【禁忌症】
①锥体外系疾病,既往有吩噻嗪类药物过敏史者慎用。
②孕妇及肝功能减退者忌用。
【不良反应】
主要为锥体外系反应、口干、便秘、视力模糊、复视、鼻堵、心动过缓、尿频、食欲改变、体重增加等症状。
可有体位性低血压、乳房肿大、月经失调。
偶有发生皮疹、心电图改变。
【配伍】
①本品能加强镇静、镇痛药作用,合用时应减量。
②本品忌与肾上腺素合用,否则可致严重低血压。
三氟拉嗪——甲哌氟丙嗪
【适应症】
抗精神病和镇吐作用都很强,作用快而持续时间久。
镇静催眠作用较弱。
尚有抗组织胺和抗抽搐作用。
主要用于治疗单纯型、紧张型、幻觉妄想型的精神分裂症。
有消除幻觉、妄想,解除木僵,促使慢性退缩病例振奋活跃等方面较显著的作用。
对联想障碍、躁狂状态、情感欣快则疗效较差。
亦可用于治疗焦虑状态、强迫情绪、恐怖症。
【禁忌症】
年老体弱及心、肝功能不全者慎用。
【不良反应】
具有明显锥体外系反应,以类震颤麻痹、静坐不能、肌张力障碍最为常见。
减量或应用抗震颤麻痹药物,可以减轻。
此外,可能出现失眠、不安、口干、视物模糊、排尿困难、食欲减退、心动过速等症状。
甲硫达嗪——甲硫哌啶,利达新,硫利达嗪
【适应症】
可治疗伴有激动、焦虑、紧张的精神分裂症、躁狂症、情感性障碍。
因其具有抗焦虑和抗抑郁作用,对伴有疑病、妄想的抑郁症疗效较好。
对严重神经症、激动性抑郁症、癫痫性精神障碍也有效。
亦可用于儿童多动症和行为障碍。
老年病人对其耐受性较好而广泛应用。
【不良反应】
锥体外系副反应少,常有口干、视力模糊、鼻塞、体位性低血压和阳萎。
心电图异常发生率较高,主要为T波异常、Q-T波延长。
长期大量应用可引起色素性视网膜病变,减药或停药后可恢复。
【配伍】
①与丙咪嗪、苯甲托品合用,可能引起肠麻痹、阿托品中毒样精神障碍,甚至心脏突然停止跳动等严重毒性反应。
②与三环类抗抑郁剂合用,可加剧心率紊乱的副作用。
③与去甲麻黄碱合用,可引起室性异位节律,并加强镇静作用。
④与碳酸锂并用,偶可产生抽搐、脑病综合征。
{硫杂蒽类}
泰尔登——氯丙硫蒽
【适应症】
药理作用与氯丙嗪相似,抗精神病作用不及氯丙嗪,但镇静作用较氯丙嗪强,抗肾上腺素作用及抗胆碱作用弱,用于伴有焦虑或抑郁症的精神分裂症,更年期抑郁症、焦虑性神经官能症等。
【不良反应】
引起体位性低血压,但锥体外系反应较少见,偶有肝功能损伤、粒细胞减少及皮疹产生。
大剂量引起癫痫大发作。
氯噻吨——高抗素
【适应症】
药理作用与奋乃静相似。
主要适用于急、慢性精神分裂症,对幻觉、妄想、思维障碍、行为障碍等阳性症状疗效显著。
长效制剂用于慢性病人,可延缓衰退,巩固疗效,预防复发。
还用于偏执性精神病、情感性精神障碍的躁狂发作。
【禁忌症】
酒精、药物中毒、昏迷者,心力衰竭者不直使用。
心、肝、肾疾患者,孕期和哺乳期病人慎用。
【不良反应】
锥体外系反应。
嗜睡、口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、体位性低血压、一过性肝损害,长期使用偶有迟发性运动障碍。
三氟噻吨——氟哌噻吨,复康素
【适应症】
具有强大多巴胺能受体阻断作用,无镇静作用,具有激活作用,对精神分裂症的淡漠、接触被动、意志减退、违拗等阴性症状效果较好。
其癸酸酯为长效制剂,适用于慢性精神分裂症病人的维持治疗。
小剂量有稳定情绪、抗焦虑和抗抑郁作用。
【禁忌症】
①酒精。
药物中毒、昏迷、心力衰竭者不直使用。
②妊娠及肝、肾、心功能不全、癫痫史患者慎用。
【不良反应】
轻度锥体外系反应,偶有兴奋、失眠,对植物神经系统及心血管系统影响较小。
长期用药可引起迟发性运动障碍。
【配伍】
与胃复安及哌普嗪合用可加重锥体外系反应。
{丁酰苯类}
氟哌啶醇——氟哌丁苯,氟哌醇,卤吡醇
【适应症】
通过阻断脑内多巴胺受体作用,抑制多巴胺神经原效应,并能增快增多脑内多巴胺的转化,此外,还可阻断植物神经系统的α肾上腺素受体,产生相应的生理影响。
适于治疗急、慢性各型精神分裂症,躁狂症,反应性精神病及其他具有兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状的重症精神病,还可用于治疗儿童多发性抽动与秽语综合症.包括儿童攻击行为。
【禁忌症】
1、孕妇应慎用。
2、本药可自乳汁中排出,造成乳儿镇静和运动功能失调,哺乳期妇女不宜服用。
3、老年人在开始时宜用小量,然后缓慢加药,调整用量,以避免锥体外系反应及迟发性运动障碍。
4、凡患有震颤或严重中毒性中枢神经抑制状态者皆不宜使用。
5、有下列情况时慎用:
①心脏病,尤其是心绞痛;②药物引起的急性中枢神经抑制;③癫痫;④青光眼;⑤肝功能损伤;⑥甲亢中毒性甲状腺肿大;⑦肺功能不全;⑧肾功能不全以及尿储留。
6、治疗期间应注意随访检查。
①白细胞计数;②大量或长期服用,需定期检查肝功能;③密切注意迟发性运动障碍的早期症状;
【不良反应】
l、以锥体外系症状群为最常见。
下列不自主症状为迟发性运动障碍的一些表现:
①颈部与上、下肢肌肉僵直;②双手或手指震颤或发抖;③头面部、口部或颈部抽动;④不停地踱步。
2、排尿困难、体位性低血压、头昏、晕眩、有轻漂或晕倒感以及皮疹等。
3、粒细胞减少症,咽部疼痛和发热,眼部或皮肤发黄即黄疸先兆。
皆属罕见的不良反应。
4、用药过量以及中毒先兆表现有:
呼吸困难.严重的精神萎靡或疲乏无力,肌肉颤抖或粗大的震颤以及肌肉无力或发僵等。
【配伍】
l、饮酒过多,可促使酒精中毒,易产生严重的低血压或(和)深度昏迷。
2、与苯丙胺合用,氟哌啶醇可降低前者的作用。
3、与巴比妥在内的抗惊厥药并用时:
①可改变癫痫样的发作形式。
②并不能使抗惊厥药增效,但可改变或提高发作阈,应酌情减少抗惊厥药的用量。
③可使氟哌啶醇的血药浓度降低。
4、与抗高血压药物并用时,使血压过度降低。
5、与抗胆碱药物并用时,可减少锥体外系不良反应。
但有可能使眼压升高,或降低精神分裂症病人的血内氟哌啶醇浓度。
6、可加强其它中枢神经抑制药的效应。
7、饮茶或咖啡,可影响氟哌啶醇的吸收,降低疗效。
氟哌啶醇的溶液加入咖啡时易产生沉淀。
8、与肾上腺素合用,由于阻断了α受体,使β受体的活动占优势,导致血压下降。
9、与理盐合用时,需注意观察有否神经毒性与脑损伤。
10、与甲基多巴并用,可产生意识障碍、思维迟缓与定向障碍。
氟哌啶醇癸酸酯——安度利可
【适应症】
具有较强的阻断多巴胺受体作用,减少脑内多巴胺的含量,与氯丙嗪有类似的药理作用,有较强的抗精神病作用而镇静作用比氯丙嗪弱,对体温及血压无影响,也有较弱的抗胆碱能及阻断α肾上腺素受体作用。
适用于慢性精神分裂症的维持治疗,对思维障碍、幻觉妄想、情感障碍及行为障碍有效。
也可用于其他精神症状,如精神运动性激越、成年人的谵妄、儿童行为障碍和性格异常、舞蹈病等其他精神病;但单用本药不能立即控制兴奋躁动。
【禁忌症】
1、能加强吗啡及巴比妥类的镇静及呼吸抑制作用,合并使用时宜注意。
2、本药与其他抗精神病药联合使用时,剂量须降低,因长效制剂达峰时间为3~4日,若不注意调整剂量以及不严密观察,可能会发生严重不良反应。
3、老年患者慎用。
【不良反应】
主要为锥体外系反应,此外还有直立性低血压、便秘、性功能障碍、体重增加及尿滞留等。
五氟利多
【适应症】
具有长效作用,它能阻断脑多巴胺能受体,药效持续1周之久。
作用特点是作用时间长,对急、慢性精神分裂症均有效。
能控制幻觉妄想、兴奋、冲动等症状。
对慢性精神分裂症可消除幻觉、活跃情感、改善接触及行为,使病人恢复社会活动。
【禁忌症】
肝、肾功能损害者禁用,老年患者兼有震颤麻痹症应忌用,孕妇慎用。
【不良反应】
主要为锥体外系反应。
一次服药过多或耐受性差者,可在服药次日出现急性肌张力障碍,如颈斜、动眼危相或扭转痉挛。
出现较重锥体外系反应时,时常产生焦虑反应与睡眠障碍。
【配伍】
本品与各种短效抗精神病药物有协同和互相强化作用,故使用本品时不宜再并用其他短效抗精神病药物,以防止锥体外系副作用的发生。
{苯酰胺类}
舒必利
【适应症】
作用部位在下丘脑、桥脑和延髓,选择性地阻断DA受体,其作用并不依赖腺苷酸环化酶功能活动。
具有抗精神病作用、镇吐作用,但无镇静、催眠作用。
适用于各种类型精神分裂症,对木僵、幻觉、妄想、淡漠孤僻、接触被动等症状有较好效果。
对精神分裂症疗效不亚于氯丙嗪,而锥体外系反应明显减少。
中、小剂量具有抗孤独性与抗抑郁作用,可用于治疗抑郁症、抑郁性神经症、心身疾病,伴有抑郁状态。
此外,本品的镇吐作用比氯丙嗪强100倍,小剂量可治疗呕吐及胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎,亦可用于偏头痛。
【禁忌症】
①患嗜铬细胞瘤者禁用(可引起急剧高血压发作)。
②高血压、孕妇慎用。
【不良反应】
1本品的镇静与锥体外系症状较氯丙嗪轻。
2可致迟发性运动障碍。
③少数病人可产生兴奋。
激动与睡眠障碍或血压增高。
舒托必利
【适应症】
本品为多巴胺受体阻滞剂。
药理作用为选择性作用于多巴胺D2受体。
镇静作用较强。
对躁狂、幻觉、妄想及精神运动性兴奋有抑制作用。
本药与氯丙嗪、氟哌啶醇及碳酸锂相比具有作用速度快、强、毒副作用小的特点,故用在控制急性精神兴奋状态方面有其特点。
对抑郁、焦虑、运动迟缓效果不明显。
【不良反应】
轻度锥体外系反应,嗜睡、流涎等。
{新型抗精神病药物}
氯氮平
【适应症】
作用于脑边缘系统的多巴胺受体,干扰多巴胺与D1或D2受体结合功能。
主要与许多非多巴胺能部位的受体结合(如α肾上腺素能、5-羟色胺能、组胺能及胆碱能受体)。
适用于治疗急、慢性精神分裂症,对兴奋躁动、幻觉、妄想、思维障碍、接触被动、行为退缩等均有良好效果。
【禁忌症】
1、16岁以下小儿不宜应用。
2、下列情况应禁用:
①中枢神经处于明显抑制状态②曾有骨髓抑制或白细胞异常疾病史者。
3、下列情况应慎用:
①闭角型青光眼;②前列腺肥大③痉挛性疾病或病史者;④心血管病症。
【不良反应】
1、常见的有:
头晕、精神萎靡、多汗、品涎分泌多、恶心或呕吐、便秘、体重增加。
2、较少见的有:
①不安与易激惹;②精神错乱;③视力模糊;④血压升高与严重连续的头痛。
这些反应均与剂量有关。
3、罕见的有:
粒细胞减少症或缺乏症,可伴随有畏寒、高热、咽部疼痛与溃疡。
此外,也有白细胞缺乏症和血小板减少症的报导。
4、对心血管影响:
心动过速、低血压或体位性低血压晕厥。
5、体温升高:
以治疗的前3周多见,可并发白细胞升高或降低,如同时产生肌强直和植物神经并发症时,须排除恶性综合症。
6、使用过量时易发生心律失常、谵妄或呼吸抑制。
【配伍】
①与其他中枢神经抑制药合用,可加强抑制作用。
②可增强其他抗胆碱药的抗胆碱作用。
③与地高辛、肝素、苯妥英钠、华法林合用,可加重骨髓抑制作用。
④与碳酸锂合用,可增加产生惊厥、恶性综合征、精神错乱与肌张力障碍的危险。
利培酮——利斯哌酮,维思通
【适应症】
本品是一类新型结构的抗精神病药物,小剂量阻滞5-HT2受体,大剂量能阻滞多巴胺D2受体。
本品作用迅速,抗精神病作用强,对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效,维持作用时间长而稳定,很少产生锥体外系反应。
适用于各型精神分裂症、分裂情感性精神病和情感性障碍,对情感淡漠、活动迟滞、行为退缩等症状比传统的抗精神病药物为佳。
【禁忌症】
投予大剂量会发生步态不稳。
肝功能损害者慎用。
【不良反应】
有月经障碍、嗜睡、疲乏、流涎、眩晕、心悸、眼球震颤。
少数出现注意力集中困难和轻度记忆障碍。
很少出现锥体外系反应。
【配伍】
1、与三环类抗抑郁药合用,可导致体位性低血压。
2、与抗组织胺药合用,可出现过度镇静。
3、与降压药伍用,可增强其降压效应。
4、长期与卡马西平合用,可增快利培酮的消除率。
奥氮平——再普乐
【适应症】
奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状(例如:
妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑)和/或阴性症状(例如:
情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏)的精神病的急性期和维持治疗。
奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状,对于取得初步疗效、需要继续治疗的患者,奥氮平可有效维持其临床症状的缓解。
【禁忌症】
奥氮平禁用于已知对该药中任意一种成分过敏的患者。
【配伍】
1.奥氮平的代谢受P450细胞色素异体抑制或诱导剂的影响,特别是CYP1A2的活性。
2.吸烟或合并卡马西平可增加奥氮平的清除率,吸烟和卡马西平疗法能诱导CYP1A2的活性。
已知CYP1Y2的活性的强效抑制剂可降低奥氮平的清除率。
3.服用奥氮平的同时服用乙醇可出现附加的药理学作用,如镇静作用加强。
4.单剂量的含铝及含镁抗酸剂或西咪替丁对奥氮平的口服生物利用度没有影响,合并活性碳可降低奥氮平的口服生物利用度50%至60%。
富马酸喹硫平片——思瑞康
【适应症】
用于治疗精神分裂症.
【禁忌症】
禁用于对该产品的任何成分过敏的病人。
【不良反应】
“思瑞康”短期对照试验中所报告的最常见和最显著的不良反应为:
困倦(17.5%),头晕(10%),便秘(9%),体位性低血压(7%),口干(7%),以及肝酶异常(6%)。
【配伍】
由于喹硫平主要具有中枢神经系统作用,“思瑞康”在与其它作用于中枢的药物或酒精合用时应当谨慎。
在细胞色素酶P450中,介导喹硫平代谢的主要酶类为CYP3A4。
与西咪替丁(CIMETIDINE)或氟西汀(两种药物都是已知的P450酶抑制剂)合用不会改变喹硫平的药代动力学。
但如果“思瑞康”与CYP3A4的强抑制剂[如全身应用的酮康唑(KETOCONAZOLE)或红霉素]合用需谨慎。
帕利哌酮——芮达
【适应症】
适用于精神分裂症的所有症状,思维形式障碍,妄想,直觉/情感障碍,意志和行为障碍,自知力差等
【不良反应】
副作用小,多数会引起体重增加。
抗抑郁药物说明:
{三环类}
丙咪嗪
【适应症】
主要作用是能阻滞去甲肾上腺素和5一HT的再摄取,增加突触间隙中去甲肾上腺素和5-HT含量。
具有较强的抗抑郁、抗胆碱能作用,镇静作用较弱。
主要用于治疗各种抑郁症,尤以情感性障碍抑郁症疗效显著。
亦可用于反应性抑郁、抑郁性神经症、小儿遗尿症。
【禁忌症】
1、严重心、肝、肾疾患及癫痫病人禁用。
2、高血压、青光眼、动脉硬化、前列腺肥大病人慎用。
3、不应与单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药、升压药同时服用。
4、孕妇忌用以防致畸。
5、用量较大或长期服药者应作白细胞计数及肝功能检查。
【不良反应】
l、可引起口干、口苦、便秘、视力模糊、尿潴留。
2、心血管方面:
可见心动过速、体位性低血压、心电图异常。
3、少数可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹、嗜酸性白细胞增多。
4、偶有白细胞减少、黄疸、诱发癫痫发作、轻躁症。
阿米替林
【适应症】
能阻滞突触前膜对去甲肾上腺素及5一HT的再摄取,增加突触间隙中5一HT的含量。
本品具有抗抑郁作用,较强的镇静、催眠作用及抗胆硷作用。
可使抑郁症患者的情绪提高,对思考缓慢,行动迟缓及食欲不振等症
状可有所改善,疗效略快于丙咪嗪。
适用于情感性障碍抑郁症、更年期忧郁症、神经性抑郁症及器质性精神病的抑郁症状。
本品对抑郁症伴有失眠者效果良好。
其抗抑郁作用强,显效时间快。
对功能性遗尿有一定疗效。
对抑郁伴焦虑者,疗效优于丙米嗪。
【禁忌症】
1、严重心脏病、青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。
2、不宜与单胺氧化酶抑制剂联合应用。
3、有增强中枢抑制药的作用。
4、不宜与抗胆碱能药合用。
【不良反应】
1、抗胆碱能作用,口干、便秘、视力模糊、排尿困难。
较丙米嗪少而轻
2、心血管方面:
可有心动过速、体位性低血压、心电图改变。
3、头昏、躁狂样兴奋、缴动,肝功能异常。
【配伍】
甲状腺素、吩噻嗪类可增强本品作用
氯米帕明——氯丙咪嗪
【适应症】
主要是抑制神经元对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取。
本品的特点是抑制5-HT再摄取作用强于其他三环类药,其抗胆碱作用中等度,镇静作用较强。
具有抗抑郁、抗强迫、抗焦虑作用。
适用于内因性抑郁症、心因性抑郁症及神经症性抑郁症,以及强迫症、恐怖症、焦虑症的治疗。
为治疗强迫性神经症的首选药物。
还可用于治疗慢性疼痛。
【禁忌症】
1、高龄、青光眼、前列腺肥大病人慎用。
2、循环障碍及传导阻滞者禁用。
3、不宜与MAOI、抗胆碱能药合用。
4、服药期内不宜饮酒。
【不良反应】
主要为抗胆碱能反应,如口干、眩晕、震颤、视力模糊、排尿困难、嗜睡等。
有时可出现体位性低血压、头昏、心律失常、传导阻滞、焦虑、失眠、一过性意识模糊。
可见有男性性功能受累,能促发癫痫,有些患者出现恶心、呕吐。
偶见皮肤过敏、粒细胞减少及肝功能异常。
【配伍】
能拮抗胍乙啶的降压作用,用MAOI时,应停药2周后再使用本药。
多虑平——多塞平
【适应症】
具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、肌肉松弛作用。
适用于各种抑郁症。
各类焦虑抑郁状态。
其抗抑郁作用不如丙咪嗪、阿米替林,但镇静作用明显。
服药后可使病人感到精神愉快、思维敏捷。
改善焦虑及睡眠障碍。
抗焦虑作用多在1周内生效。
抗抑郁作用约7~10天显效。
【禁忌症】
1、青光眼、排尿困难者忌用。
2、儿童慎用。
3、不宜与MAOI合用。
【不良反应】
轻微,有口干、乏味、视物不清、便秘、尿潴留、头晕、心悸、低血压、恶心、呕吐、出汗、药疹、光敏感、瘙痒、局部水肿、性功能减退等。
{四环类}
马普替林——麦普替林,路滴美
【适应症】
本品能阻断中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取,但不能阻断5一羟色胺的再摄取作用。
有较强的抗抑郁,中度的抗胆碱及镇静安定作用。
为一广谱抗抑郁药。
主要用于内因性抑郁症、心因性抑郁症、更年期抑郁症和神经症性抑郁。
本品能提高情绪,缓解焦虑、激动和精神运动阻滞。
【禁忌症】
1、老年或心血管患者使用较高剂量时,应注意心功能监测,定期作心电图检查,并应注意防止出现谵妄。
2、癫痫患者或有惊厥史者以及心肌梗塞者慎用。
3、肝、肾功能不全、青光眼及前列腺肥大患者慎用。
4、孕妇及哺乳期妇女忌用。
【不良反应】
口干、便秘、眩晕、视力模糊等抗胆碱能症状为常见,但较三环类抗抑郁药为轻,且多见于治疗初期,过后逐渐减轻;少数病人偶见皮疹、心动过速或低血压。
【配伍】
1、与抗组胺药合用,可加强抗胆碱能作用,合用时宜调整两者的剂量。
2、西咪替丁可增加本品的血药浓度。
在用西咪替丁治疗时,应调整马普替林用量。
3、与可乐定、胍乙啶、胍那决尔(guanadrel)合用时.可降低其高血压作用。
4、与甲状腺激素合用,可能增加心律失常,应调整剂量。
5、与氟西汀合用,两者血药浓度均增高,作用加强,故不宜合用
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