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22林科宇悬吊式核心稳定训练对慢性非特异性下腰痛的疗效研究
悬吊式核心稳定训练对慢性非特异性下腰痛的疗效研究
林科宇1王楚怀1,2田潇飞1鲍珊珊1
(1广州市中山大学附属第一医院东院康复医学科广州510700;2通讯作者)
【摘要】
目的:
探讨悬吊式核心稳定训练对慢性非特异性下腰痛患者治疗的疗效。
方法:
30例慢性非特异性下腰痛患者,随机分为悬吊式核心稳定训练治疗组和垫上核心稳定训练治疗组两组,每组15例。
通过视觉模拟疼痛评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)和背伸肌肌肉力量测定,分别于治疗前、治疗结束时和治疗结束6个月时,对患者疼痛、腰部功能和背伸肌肌力进行评价。
结果:
与治疗前相比,悬吊组患者在治疗结束时和治疗结束6个月时,VAS评分均明显降低(p<0.01);对照组在治疗结束时VAS评分明显下降(p<0.01);治疗结束6个月时,悬吊组VAS得分改变值显著高于对照组(p<0.01),而治疗结束时,两组VAS得分的改变值无差异(p>0.05)。
治疗结束时,两组患者ODI评分与治疗前相比均有显著下降(p<0.01),但悬吊组得分改变值明显高于对照组(p<0.01);治疗结束6个月时,悬吊组ODI评分显著下降(p<0.01),其得分改变值明显高于对照组(p<0.01)。
在治疗结束时和治疗结束6个月时,悬吊组背伸肌肌力与治疗前相比均有显著提高(p<0.01),而对照组患者背伸肌肌力仅在治疗结束时有显著提高(p<0.01);治疗结束时和治疗结束6个月时,悬吊组患者背伸肌肌力测定改变值均显著高于对照组(p<0.01)。
结论:
悬吊式核心稳定训练与垫上训练均可以减轻下腰疼痛,改善腰部功能,提高日常生活活动能力;而悬吊式核心稳定训练较垫上训练对慢性非特异性下腰痛的治疗疗效更为显著和持久。
【关键词】慢性非特异性下腰痛;核心稳定训练;悬吊训练
TheEffectofCoreStabilizationExercisesUsingaSlingonPatientswithChronicnon-specificLowBackPain/LINKeyu,WANGChuhuai,TIANXiaofei,BAOShanshan
Abstract
Objective:
Thisstudydiscussedtheeffectofcorestabilizationexercisesusingaslingtocontrolpainandmusclestrengthofpatientswithchroniclowbackpain.
Method:
Thesubjects,30lowbackpainpatients,weredividedrandomlyintotwoexercisegroups:
onegroupperformedcorestabilizationexercisesusingasling(n=15),andtheothergroup(controlgroup)performedmatexercisesgroup(n=15).Theeffectwasassessedthroughvisualanaloguescale(VAS),OswestryDabilityIndex(ODI)andmusclestrength.Theassessmentswereperformedatthebeginoftreatment,attheendoftreatmentand6monthsaftertreatment.[Results]VASscoresfortheslingexerciseattheendoftreatmentand6monthsafterthetreatmentaresignificantlylowerthanVASatthebeginningofthetreatment(P<0.01).Attheendofthetreatment,VASscoresforthecontrolgroupislowerthanVASatthebeginning(P<0.01).ThechangeofVASscoresbetween6monthsafterthetreatmentandthebeginningfortheslingexerciseishigherthanthecontrolgroup(p<0.01);buttherewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsforthechangeofVASscoresfromthebeginningofthetreatmenttotheend(p>0.05).ODIscoresfortheslingexerciseandthecontrolgroupattheendoftreatmentweresignificantlylowerthanthescoresatthebeginningofthetreatment(P<0.01),howeverthechangefortheslingexercisegroupwashigherthanthecontrolgroup.TheODIscorefortheslingexercisegroupdecreasedat6monthsafterthetreatment(p<0.01),thechangewashigherthanthecontrolgroup(p<0.01).Bothmusclestrengthfortheslingexerciseattheendoftreatmentand6monthsaresignificantlyhigherthanatthebeginningofthetreatment(P<0.01),however,themusclestrengthforthecontrolgroupishigherjustattheendofthetreatment(p<0.01).Attheendofthetreatmentand6monthsafterthetreatment,thechangeofthemusclestrengthfortheslingexerciseishigherthanthecontrolgroup(p<0.01).
Conclusion:
Boththeslingexerciseandthematexerciseprogramreducedchroniclowbackpainimprovedpatients’lumbarmusclestrength,andimproveactivitiesofdailylife;andtheslingexerciseismoreeffectiveandlongerlastingthanthematexerciseforthetreatmentofchroniclowbackpain.
Author’saddressDepartmentofRehabilitationMedicine,EastDivision,TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou,510700
Keywords:
Chronicnon-specificlowbackpain;CoreStabilizationExercise;Slingexercise
慢性非特异性下腰痛(chronicnon-specificlowbackpain,CNLBP)是一种伴有明显腰部、腰骶和臀部疼痛和不适而又缺乏明确临床病因的慢性疼痛综合症[1]。
流行病研究发现,60-80%的人会有腰痛经历[2],是仅次于上呼吸道疾病而就诊的第二位常见临床症状[3],是现今引起功能障碍、致残误工、长期请假、提早退休和影响人类生活质量的重要原因[4]。
运动疗法已经成为慢性、亚急性腰痛病人最有效治疗方法之一,通过运动治疗显著减少腰痛患者工作缺勤天数,并可使慢性腰痛患者1年后返工率明显提高。
[5-6]虽然目前有越来越多的临床和研究验证了CNLBP运动治疗的效果,但对于其作用机制,特别是何种运动治疗更高效、安全改善腰部神经肌肉控制,增强稳定作用机制等重要的学术理论问题尚缺乏必要的研究。
因此,本研究通过对比悬吊式及垫上核心稳定训练治疗慢性非特异性下腰痛的疗效,旨在为慢性非特异性下腰痛患者提供更为有效的治疗方法。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2013年3月-2014年3月在我科就诊的慢性下腰痛患者30例,其中男性19例,女性11例;年龄23-47岁;身高154-181cm;体重44-75Kg,病程最短3-36个月。
入选标准:
①临床诊断为慢性下腰痛,腰背部第12肋和臀下皱裂之间的间断性或持续性疼痛,伴有或不伴有股后外侧放射痛,病程超过3个月,年龄20-70岁;②主诉痛区和上方可有压痛和/或肌痉挛;③X线上除有腰椎椎体旋转,小关节间隙狭窄、分离、不对称等征象外,无其它阳性发现;④通过实验室、影像学检查或骨密度测量等排除骨关节系统可引起下腰痛的疾病,如感染、肿瘤、风湿性关节炎等。
排除标准:
①合并腰椎肿瘤、结核、骨折、强直性脊柱炎、骨质疏松症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱;②严重心、肺、肾功能不全者,精神病患者;③年龄小于20岁,大于70岁;④实验中由于未知原因病情持续加重或者出现严重并发症者;⑤中途中断/修改治疗方案者。
1.2分组
将患者随机分为悬吊组(悬吊式核心稳定训练组)和对照组(垫上核心稳定训练组),每组15例。
两组患者的性别、年龄、身高、体重、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1受试者一般资料
组别
性别(例)
年龄(岁)
身高(cm)
体重(Kg)
病程(d)
男女
悬吊组(n=15)
105
35.93±2.71
172.7±7.8
64.5±4.7
317.3±35.7
对照组(n=15)
87
34.75±2.58
169.3±5.6
58.4±3.1
253.6±43.9
1.3治疗方法
1.3.1悬吊组(悬吊式核心稳定训练组):
分别采取仰卧、侧卧、俯卧等体位,结合静态闭链、动态闭链等运动,主要训练多裂肌、臀中肌等肌群。
包括:
①仰卧单腿悬挂提髋并维持,注意腰部的弹性悬吊支持带的减重作用。
②仰卧单腿悬挂提髋,动态训练。
每组3-5次,3-4组,每组的负荷逐渐增加。
③俯卧双腿悬挂提髋并维持,注意应保持腰前凸消失的位置,即腰椎应处于中立位。
④俯卧单腿悬挂,另一侧下肢水平外展。
⑤侧卧单腿悬挂并维持。
⑥侧卧单腿悬挂提髋,动态训练。
每个动作的要领口述指导受试者。
每组动作重复6次,重复3组,组间休息90秒。
每天治疗1次,每周治疗3次,8周为一个疗程。
见图1。
图1悬吊组训练部分动作图解
1.3.2对照组(垫上核心稳定训练组):
治疗包含准备活动、腹肌训练、瑜伽眼镜蛇式、瑜伽蝴蝶式、3级骨盆稳定训练、腘绳肌牵伸、屈膝贴至胸部、卧位脊柱扭转、腹式呼吸、交叉伸展、眼镜蛇式及最后的腹式呼吸。
每个动作维持10秒(除外腹式呼吸,左右侧各维持20秒),动作之间休息10秒。
一组动作重复2次,重复2组。
若出现疼痛或者无力,训练可以暂停。
每个动作的要领口述给受试者。
每周训练3次,8周为一个疗程。
1.4疗效评价
本研究病人下腰痛恢复或者缓解情况主要依据康复医学常用的评定标准,分别在治疗前和一个疗程结束后进行评价,评价指标包括疼痛、背伸肌肌力、腰部功能和患者日常生活自理能力。
1.4.1疼痛采用视觉模拟疼痛量表(VAS)。
视觉模拟评分法是在白纸上画一条10cm的粗直线,分成10等份,直线的起始端表示无痛,终末端则表示最剧烈的无法忍受的疼痛,让患者根据自己的疼痛的程度,在相对应的分点上做标记。
分值越高,疼痛强度越大。
1.4.2腰部功能采用Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)。
Oswestry功能障碍指数是北美脊柱外科学会用于腰痛患者自我量化功能障碍的调查表。
问卷包括10个问题,每个问题6个选项,分值0-5分,0分表示无任何功能障碍,5分表示功能障碍最明显。
记分方法:
实际得分/最高可能得分*100%,即为Oswestry功能障碍指数。
分数越高,功能障碍越严重。
1.4.3背伸肌肌力采用手持HogganmicroFET3肌力测定仪[7]。
受试者采取俯卧位,双手置于体侧,手心向上。
测试时,测试人员将HogganmicroFET3固定于受试者肩胛骨之间T5棘突位于测力中心点。
然后嘱受试者尽全力向上抬高躯干,达最大力后保持2秒左右,双手不可用力。
记录显示器上最大值。
反复测量3次,取均值。
重复测试间隔时间为30秒。
测试动作见图2。
图2后背伸肌测试动作
1.5统计学分析
采用SPSS17.0进行分析,统计结果采用均数±标准差(
±
)表示。
组内比较采用方差分析,组间比较采用配对t检验。
p<0.05表示差异有统计学意义,p<0.01表示差异有显著统计学意义。
2结果
2.1悬吊组和对照组VAS评分比较结果
由表2可知,治疗结束时,两组VAS评分均明显下降,与治疗前相比有显著性差异(p<0.01),即疼痛程度明显减轻。
治疗结束6个月时,与治疗前相比,悬吊组患者VAS评分明显下降,具有显著统计学意义(p<0.01),对照组患者VAS评分也有下降,有统计学意义(p<0.05);与治疗结束时相比,两组患者VAS评分变化均无统计学差异(p<0.05)。
表3可知,治疗结束时,悬吊组VAS得分改变值低于对照组,即其疼痛改善程度有高于对照组的趋势,但没有统计学意义(p>0.05);治疗结束6个月后,悬吊组VAS得分改变值显著高于对照组(p<0.01),说明悬吊组治疗方案改善下腰痛疼痛的长期效果明显优于对照组。
表2悬吊组与对照组VAS得分比较(
±
)
组别
治疗前①
治疗结束时②
治疗结束6个月③
两两比较
悬吊组(n=15)
5.50±1.06
2.30±0.67
2.46±0.94
①>②**,①>③**
对照组(n=15)
5.70±0.82
2.90±0.48
3.93±1.16
①>②**,①>③*
注:
**p<0.01,*p<0.05
表3悬吊组与对照组VAS得分改变值的比较(
±
)
组别
△治疗结束时
△治疗结束6个月
悬吊组(n=15)
2.40±0.87
2.21±1.14
对照组(n=15)
2.65±0.48
1.53±1.06
P
>0.05
<0.01
注:
△表示治疗后VAS得分与治疗前得分的差值。
2.2悬吊组与对照组ODI评分得分比较
由表4可知,与治疗前相比,治疗结束时两组患者ODI评分均有下降,有显著性差异(p<0.01);治疗结束6个月时悬吊组患者ODI评分得分下降,具有显著统计学意义(p<0.01),对照组患者ODI评分得分下降,差异有统计学意义(p<0.05)。
表5可知,治疗结束时,悬吊组ODI得分改变值明显高于对照组(p<0.01),即其功能障碍改善程度高于对照组;治疗结束6个月后,悬吊组ODI得分改变值显著高于对照组(p<0.01),即悬吊组改善下腰痛疼痛的效果明显优于对照组。
表4悬吊组与对照组ODI评分比较(
±
)
组别
①治疗前
②治疗结束时
③治疗结束6个月
两两比较
悬吊组(n=15)
0.41±0.11
0.17±0.1
0.19±0.13
①>②**,①>③**
对照组(n=15)
0.43±0.29
0.25±0.14
0.30±0.12
①>②**,①>③*
注:
**p<0.01,*p<0.05。
表5悬吊组与对照组ODI评分得分改变值的比较(
±
)
组别
△治疗结束时
△治疗结束6个月
悬吊组(n=15)
0.25±0.11
0.22±0.12
对照组(n=15)
0.19±0.14
0.12±0.09
P
<0.05
<0.01
注:
△表示治疗后患者ODI得分与治疗前得分的差值。
2.3悬吊组与对照组背伸肌肌力比较
表6结果显示,治疗结束时,两组患者背伸肌肌力均各自有显著变化(p<0.01),即肌力有均显著提高。
治疗结束6个月时,与治疗前相比,悬吊组患者背伸肌肌力显著提高(p<0.01),但对照组背伸肌肌力的变化无统计学意义(p>0.05)。
表7可知,治疗结束时和治疗结束6个月时,悬吊组背伸肌肌力测定结果改变值均高于对照组,有显著统计学意义(p<0.01),说明悬吊组治疗方案改善患者背伸肌肌力的效果明显优于对照组。
表6悬吊组与对照组背伸肌力量比较(
±
)
组别
①治疗前
②治疗结束时
③治疗结束6个月
两两比较
悬吊组(n=15)
289.80±35.34
497.10±28.13
482.55±40.29
②>①**,③>①**
对照组(n=15)
264.90±41.32
334.40±33.58
298.70±31.11
②>①**
注:
**p<0.01,*p<0.05。
表7悬吊组与对照组背伸肌肌力改变值的比较(
±
)
组别
△治疗结束时
△治疗结束6个月
悬吊组(n=15)
207.30±32.16
191.11±36.37
对照组(n=15)
59.50±28.83
40.15±19.86
P
<0.01
<0.01
注:
△表示治疗后背伸肌肌力测定结果与治疗前测定结果的差值。
3讨论
从生物力学角度看,慢性非特异性下腰痛可被认为是腰部结构不够稳固、不足以应对加诸于腰椎上的负荷,即腰椎的稳定性下降,其病理过程本质上就是一个脊柱稳定性逐渐丧失的过程[8]。
在多数患者中,生活习惯不良、局部稳定肌的萎缩和功能异常、椎间盘的退变导致腰椎稳定性下降,患者的腰椎不足以应对日常的负荷,临床表现为疼痛。
随着病情的迁延不愈,局部产生炎症和其他病理改变。
CNLBP的治疗可以通过药物、病人教育、物理因子治疗和运动治疗等方式进行。
选择性运动治疗是治疗CNLBP的最有效方法,运动可以借助于“腰背学校”(Backschool)等提供的慢性腰痛科学知识教育和正确行为养成等进行,其他的教育和行为治疗还包括肌电生物反馈治疗等,但对其治疗效果的研究还充满争议[9]。
临床研究也表明,运动治疗对于缓解急性、亚急性腰痛患者的疼痛没有明显作用,但对于缓解慢性腰痛患者的疼痛、改善患者躯干运动功能、减小身体活动障碍程度、降低医疗成本和改善病患生活质量等具有较好的作用,且较各种被动治疗手段有明显的优势[10-13]。
除此以外,运动治疗还有助于帮助患者建立正向情绪和避免患者陷入病人角色。
研究者们已经注意到脊柱稳定性治疗比低度干预和单纯运动治疗更有效同时有减轻疼痛、残疾、药物摄人的作用,并减轻了再发的几率[14]。
因此,对于CNLBP的康复治疗,重点已经转移到如多裂肌等脊柱周围小肌肉的激活和加强上,这样对提高脊柱长期稳定性是有益的。
针对多裂肌的运动控制障碍、肌肉萎缩引起腰部疼痛,进而保护性地抑制躯干活动范围,造成进一步肌肉萎缩,形成“萎缩-疼痛-活动限制”的恶性循环的问题[15],通过核心稳定性训练激活躯干深层的肌肉多裂肌,维持脊柱的稳定性,提高多裂肌的协调控制能力显得尤为重要。
基础研究也发现,主动核心稳定训练具有稳定肌运动控制功能重塑、改善稳定肌与运动肌协同收缩能力、增加肌肉CSA、提高稳定肌抗疲劳能力等作用[16,17]。
传统的力量训练并不比其他运动治疗方法更加有效,并不建议医生采用负荷强度较大的力量性练习设备作为下CNLBP的康复治疗手段,而是需要医生和治疗师根据CNLBP患者自身的情况“量身定制”合理的康复训练方案。
本次研究纳入的CNLBP患者多数临床表现为腰痛劳累后加重、休息可缓解,影像学无明显异常,患者较年轻,多数在20~50岁之间。
患者平均病程23个月,多数患者在来本院就诊时已经在其他医院接受过类似治疗并且远期效果不好。
根据2004年欧盟制定和发布了腰痛治疗指南[18]和既往经验,我们将两组的治疗时间定为8周,随即进行初次评价,6个月后再次评价时,均已停止治疗4个月,此时的评价结果较真实的反映2组治疗的远期疗效。
结果发现悬吊式核心稳定训练与垫上训练相比,受试者的疼痛变化,经统计分析之后,两组间经运动干预后改变的差异无统计学意义。
这与ParkHye-sang的研究是矛盾的[19],他的研究中发现两组之间的疼痛有显著性差异,可能与是否个性化设计悬吊训练方案有关。
经过运动干预后,悬吊组与垫上训练组的伸肌肌力均出现显著性差异,但悬吊组与垫上组在统计学上出现显著性差异,显示出悬吊组的核心稳定训练对肌肉力量的提高更显著,对于一些依据于超声影像学的相关研究也得到类似数据支持[20],同时这项实验减轻了受试者的疼痛、增加了活动范围,改善了生活质量、提高了功能能力[21]。
一些经产后出现腰部及骨盆疼痛的女性经过核心稳定训练后明显的减轻了疼痛、改善了生活质量及提高了功能能力[22]。
很多研究表明CNLBP与躯干肌无力有关,并且腰背伸肌无力与LBP的关系更加明显。
Mayer等通过对286名CNLBP患者躯干肌等动肌力的测量发现,CNLBP患者背伸肌力下降更加明显[23]。
Beinborn等综述的结果认为:
正常人体躯干肌的伸/屈腰椎肌力比值约为1.30,而LBP患者这一比值明显降低[24]。
目前我们还不知道躯干肌无力是因腰背痛导致废用所致。
还是因为躯干肌无力导致暖背部易受损伤和疼痛的反复发作。
并且对躯干肌无力导致脊柱有关结构损伤并随之产生疼痛这一发病过程的机制也所知甚少。
背伸肌力改善与疼痛缓解和提高腰部功能一致,并且短期和长期变化一致,后续研究也与可以就背伸肌力与CNLBP临床疗效评价和腰椎功能评估做进一步探讨。
研究结果显示,经过悬吊训练核心稳定训练和垫上训练核心稳定训练后,两组均有效的减轻了疼痛和提高了伸肌肌力,同时也增加稳定性与协调性,提高生活质量,获得更好的身体稳定性与功能能力,心理方面更加积极。
Danneels等[25]也在研究不同锻炼方式下慢性腰痛患者多裂肌的肌电活动时发现,与健康组比较,在协同性锻炼时,慢性腰痛组多裂肌的肌电活动显著低,这种情况同样发生在力量锻炼组;而在稳定性锻炼时,两组间则不存在差异。
说明在协同锻炼中多裂肌的功能紊乱及力量锻炼过程中多裂肌活动的改变,而稳定性训练更有效。
多裂肌在同轴和偏轴收缩时相静态保持训练部分是激发肌肉增长的关键。
Sung[26]设计了专门增加多裂肌收缩能力的稳定性训练项目,并评估4周后对慢性腰痛患者的康复效果,结果显示多裂肌功能有显著性提高,同时减轻了腰痛引起的残疾状态。
悬吊训练(sl
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