凌源定点医疗机构新农合制度.docx
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凌源定点医疗机构新农合制度
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度
一、定点医疗机构必须严格执行国家的有关法律、法规及卫生部门的规章制度,依法执业。
二、严格履行诊疗护理操作常规,按规定认真填写各种医疗文书。
三、严格遵守国家物价政策,增强医疗服务收费透明度。
四、必须做到八个公开,即:
公开医疗服务收费标准、参合农民就诊补偿规定、朝阳市新农合不予支付的诊疗项目范围、补偿标准、补偿情况公示板、单病种补偿标准、责任追究制度、举报监督电话。
五、严格执行首诊负责制,本着因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药原则,不断提高医疗服务质量,有效降低参合农民医药费用。
六、医药费补偿过程中,工作人员按规定标准原则审核、严格把关,在方便农民补偿的前提下确保新农合基金合理使用不流失。
七、定点医疗机构要明确任务,落实责任,制定行之有效的工作程序。
工作人员要认真履行岗位职责,认真做好本职工作。
有下列情形之一的追究当事人责任,情节严重构成犯罪的要移交司法机关追究法律责任。
(一)诊治、登记时对不认真查验《参合证》,导致人、证不符的;不按规定填写《参合证》,引发不良后果的;
(二)出具假证明、假票据骗取新型农村合作医疗基金的;
(三)不坚持出入院收治标准,将不符合住院标准的参合人员收入院或延长参合人员住院时间,有意增加医药费用的;
(四)对患传染病的参合农民必须按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定诊治,如未能及时转诊而产生费用的;
(五)采用挂床住院、通勤住院、制造假病历、假诊断、假处方等形式,将非补偿费用列入补偿范围的;
(六)违反收费标准,增加收费项目,开大方、乱开方的。
串换诊疗范围和药品名称,有意骗取新型农村合作医疗基金的违规行为。
八、加强医务人员的职业道德培训,教育新农合工作者廉洁自律、规范行医,从而提高参合患者的就诊满意率。
九、加强医务人员的业务能力培训,真正做到不漏诊、不误诊,不断提高疾病治愈率和参合患者满意率。
一十、认真在规定时间内,编制、统计出各种新农合相关数据,及时汇总上报合管中心。
一十一、各定点医疗机构不得弄虚作假、挤占截留合作医疗基金,对不按规定、私自串换补偿标准或设法套取基金的,一经查实,根据相关规定给予相应处罚。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗门诊管理制度
一、新型农村合作医疗定点医疗机构应设有标志明显的新型农村合作医疗诊室,接诊医生必须持证上岗。
二、接诊医生必须认真书写门诊病志,严格执行首诊负责制,不准将门诊能治疗的病人介绍入院;根据病情按规定及时为参合人员办理会诊、转诊手续。
三、接诊医生要以病人为中心,热情周到的为参合人员服务,做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗。
四、接诊医生在为参合人员提供医疗服务时,首先要对持证人认真进行真实身份识别,如出现人证不符,及时通知本单位农合科予以处理。
五、定点医疗机构要严格执行《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》和《朝阳市新型农村合作医疗诊疗目录》的相关规定。
六、定点医疗机构要严格按照《辽宁省医疗服务价格手册》(辽价发[2003]35号文件)规定的价格收费。
七、参合人员在定点医疗机构检查治疗的医药费不得与医生及科室奖金收入挂钩。
八、不允许发生医患合谋骗取新型农村合作医疗基金行为,一经发现对医生追缴被骗取的全额基金,并追究单位领导相关责任;对患者视为自动放弃新型农村合作医疗补偿权利,并追缴被骗取的基金,数额较大触犯刑法的,报送司法机关处理。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗门诊统筹管理制度
1、严格控制门诊用药量,一次门诊处方用药量,急诊不超过三日,普通门诊不超过七日,特慢病(方案设定的病种)不超过十四日。
严禁开“大处方”和“人情方”。
2、必须做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。
3、认真书写门诊病历,并妥善保存。
4、认真查验三证(合作医疗证、身份证、户口簿)做到人证相符,杜绝冒名顶替。
5、治疗结束后,即时报销。
6、如有违规行为依据《新型农村合作医疗定点机构目标管理千分考核标准》进行处罚。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗参合人员住院管理制度
一、新农合定点医疗机构必须严格掌握住院入、出院标准,本着方便群众,应治必治的原则,收治每位参合患者。
不得将能够门诊治疗的患者转为住院治疗,将应该出院的患者继续留滞住院治疗。
二、参合人员确需住院治疗时,可以自由选择在朝阳市新农合定点医疗机构住院诊治。
接诊定点医疗机构农合科(室)应立即进行登记,并通过网络及时向合管中心上报参合患者住院信息。
三、参合人员住院时,须向定点医疗机构农合科(室)出示参合证、本人身份证、户口簿。
参合证丢失的,须经居住地村委会出具丢失证明、乡镇合管办初审、市合管中心审批补办,否则不予补偿医药费用。
四、主治医生要严格实行首诊负责制度,认真核对住院患者的参合证、身份证、户口簿及相关证明,人证不符的,要查明原因,并将结果立即通知本单位农合科(室)的负责人,并及时向合管中心报告。
知情不报、有意隐瞒者,追究其相关责任。
五、主治医生要热情周到的为参合患者服务,严格做到因病施治、合理医疗,避免“三不合理”现象发生,有效控制不合理费用过度增长。
六、各定点医疗机构要正确填写相关医疗文书,并且要字迹清晰、工整规范,同时要做到病程记录与用药相符、处方与医嘱相符、处方药品名量与实际投药名量相符。
按规定分别填写中西药、口服、注射药、卫生材料及辅助检查等项目内容。
七、患者出院时定点医疗机构农合科(室)负责对参合人员的住院票据、资料进行登记、初审、补偿,然后汇总按规定时限上报,由合管中心统一审核。
八、住院治疗用药应严格按照《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》执行,患者不得点名用药,超出补偿范围的药品必须自费。
严禁用任何手段将自费药品转为规定药品结算。
九、定点医疗机构不得将参合患者住院医药费用与医护人员工资、奖金挂钩。
十、要严格加强住院管理,严禁挂床住院、通勤住院及冒名顶替住院。
十一、住院参合患者及接治的定点医疗机构有义务随时配合合管中心的查房、监督、检查等。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗入院、出院管理制度
1.入院制度:
(1)参合患者入院由本院门(急)诊医师根据病情决定,凭医师开具的住院病志,按制度办理入院手续。
由住院处通知病区,做好新农合有关登记。
(2)参合患者经住院处办理入院手续后入院,如病情需要应安排护理人员护送。
(3)在护送危重病人时应密切观察病情,注意保暖,防止输液或用氧中断。
注意外伤者体位,以确保安全。
(4)病房护士接到住院处通知后,应即准备床位和用物,对急诊手术或危重病人,须立即做好抢救准备工作。
(5)病房护士应向病人介绍住院规则及病房有关制度,协助病人熟悉环境。
护士须及时测量病人的体温、脉博、呼吸、血压,主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。
(6)由护士通知责任医师检查病人并及时执行医嘱。
(7)急危重病人可以由急诊科电话通知病区或手术室后直接进入病区(手术室)抢救或治疗后,再补办有关手续。
2.出院制度:
(1)参合患者出院由主治医师以上责任医师决定,护士应将医师决定的出院日期预先通知病人及其家属,以便做好出院准备。
(2)病房护士根据医嘱给病人办理出院手续。
(3)病房护理人员取得病人出院结帐清单后,协助其整理物品,并清点收回病人住院期间所用的医院物品,将出院后需服药品的处方、出院证明书交给病人或家属。
(4)做好卫生宣教及出院指导工作,主动征求病人或家属对医疗、护理等方面的意见。
(5)病情不宜出院而病人或家属要求出院者,医师应加以劝阻,如说服无效,应报上级医师和科主任批准,并由患者或其家属签字。
应出院而不出院者,通知有关部门或所在单位接回或送走。
(6)参合患者出院后即时为其报销结算,支付垫付款。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗补偿登记制度
门诊住院补偿登记
参合农民携带三证(农合证、户口本、身份证)在定点医疗机构门诊或住院就医治疗结束时,持收据到该院农合科办理报销手续。
定点医疗机构验三证,依据相关政策给予参合农民补偿,领取人在补偿凭证上签字,同时农合科相关工作人员在补偿凭证上签字并做相关登记。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗审核工作制度
1、认真履行审核人员岗位职责,严格执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。
按照新农合实施方案等有关规定严格执行报销标准,不允许以任何理由给参合农民少报或多报等违规违纪行为发生。
2、认真做到坚持标准、原则审核,实行责任追究制。
审核工作中要严格坚持初审、复核、审批程序,做到核算准确、手续完备、结算及时、归档有序。
3、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到廉洁自律、忠于职守、通晓业务、热情服务。
4、坚持“合理检查、合理用药、合理治疗”的诊治原则,不以职谋私、优亲厚友,必须一视同仁、秉公审核,敢于抵制影响基金安全的一切不良倾向,积极维护参合患者的正当权益。
5、热情礼貌接待参合患者,对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、补偿、上报等工作。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗查房制度
为规范朝阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理,保障合作医疗制度稳健运行,制订本查房制度。
一、查房内容
(一)认真仔细对参合病人的身份和病情进行核定,包括有无借用他人参合证住院、所治疗的疾病是否符合《朝阳市新型农村合作医疗实施方案(试行)》规定的报销范围等内容。
(二)对参合病人在住院期间定点医疗机构医务人员服务态度、服务行为、服务质量等进行监督检查。
(三)对住院参合患者进行新型农村合作医疗政策宣传解读。
听取、收集参合农民对新型农村合作医疗制度或经办人员、医务人员的投诉、意见或建议。
二、查房要求
(一)时间要求:
1、各定点医院每天要安排专人对新入院参合病人进行查房,并认真做好记录。
2、合管中心工作人员要不定期对各点医疗机构情况进行检查、抽查,并作好记录。
(二)项目要求:
1、做到巡查到科室,核对到床头,实行“五查五看”:
一查病人,看是否人、证相符;二查病情,看是否符合报销规定;三查病历,看记录和医嘱执行是否真实;四查处方,看用药是否符合规定;五查清单,看收费是否符合规定。
2、仔细甄别参合病人外伤原因,详细了解受伤经过,认真记录真实伤因,明确是否属于新农合补助范围,杜绝医患勾结、弄虚作假行为。
3、检查定点医疗机构的服务态度及服务质量。
是否坚持热情礼貌待患;是否严格执行诊疗技术规范,有无乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准、违反物价标准收费等违规现象。
4、向参合患者及时做好住院报销比例、转诊程序、合作医疗补助范围、补助程序、费用发生等宣传解释工作,确保参合患者了解政策、明白消费。
5、加强与医疗机构及医务人员的沟通。
检查、指导医疗机构执行新型农村合作医疗政策的工作情况;收集来自医疗机构及医务人员关于新型农村合作医疗的意见及建议;协调解决实际工作中存在的问题。
(三)实行查房追责制。
对查房人员疏忽或故意,导致工作出现失误,对新型农村合作医疗基金造成损失或损害参合农民利益的,要严肃追究相关人员责任。
三、工作流程
(一)向各科室了解掌握新入院参合患者情况。
(二)进入病房向参合患者自我介绍。
(三)告知参合患者入、出院手续办理流程,对需转诊参合患者告知转诊相关规定。
(四)向参合患者宣传新型农村合作医疗政策,并解答参合患者提出的咨询。
四、记录要求
每次查房后要认真填写好朝阳市新型农村合作医疗住院查房工作手册,并由经办人签字。
朝阳燕都中医院
新型农村合作医疗三级公示制度
为强化我市新型农村合作医疗管理,严防冒名顶替就医等违规违纪现象发生,确保新农合基金安全,进一步加大对新农合政策的宣传力度,增强参合农民对新农合制度的信任度,鼓励广大参合农民参与管理与社会监督,有效维护参合农民的合法权益,特此制定三级公示制度。
1、全市村级定点卫生室必须按《朝阳市新农合百分考核制度》规定的“四公开”内容予以展板公示,并以月为时间单位将其服务于本村参合农民的受益补偿服务情况予以张榜公布。
2、全市乡镇级定点卫生院必须按《朝阳市新农合千分考核制度》规定的“八公开”内容予以展板公示,并以月为时间单位将其服务于本乡参合农民的受益补偿服务情况予以张榜公布。
3、全市二级定点医院院必须按《朝阳市新农合千分考核制度》规定的“八公开”内容予以展板公示,并以月为时间单位将其院为门诊和住院参合农民的受益补偿服务情况予以张榜公布。
4、新农合管理中心负责定期公布全市新农合基金筹集及基金支付补偿情况,并及时以明信片的形式将全市住院参合患者补偿信息进行反馈。
5、新农合管理中心、各定点医疗机构要建立信访内容核查、反馈机制,安排专人负责信访投诉工作,对于信访投诉问题及时解决办理,并探索建立举报有奖制度,提高社会监管积极性。
6、积极探索并推行院外公示、网络公示等多种公示形式,扩大公示视角,广泛接受社会各界监督。
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