冠心病抢救记录.docx
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冠心病抢救记录
抢救记录
(一)
这是多年前我的一位病人,差点误诊,提供给各位同仁,不要犯类似错误。
男性,71岁,入院前3天心悸后发生晕厥,在外院查心电图为三度房室传导阻滞,诊断“冠心病”,给预阿托品、硝酸甘油等,出现快速房颤而专我院。
入院查体:
体型消瘦、慢性病容、表情淡漠、心率120/分,房颤律,余查体阴性。
心电监护是房颤和房室传导阻滞交替出现。
诊断“冠心病”。
给预抗心律失常、改善心肌供血、对症等治疗,无效。
因病人消瘦,追问病史发现病人大便次数多、大便不成形,方查甲状腺功能,纠正诊断为“甲亢”。
停用以前的药物,单纯抗甲状腺治疗,病人病情好转。
从此例患者得出:
老年患者甲亢表现常不典型,可以缓慢性心律失常为首发表现,问病人一定要仔细。
此后,我再没误诊过类似病人。
(二)
青年女性,因逐渐胸闷,全身冷汗8小时入院。
半月前因甲状腺癌行相应手术,术后病理为甲状腺癌,术前腹部CT无异常。
术前1年多次出现胸闷,逐渐加重,突然消失,时间数分钟。
体检:
血压200/120mmhg,青年女性,甲状腺处手术疤痕,双肺呼吸音清,心率快,心音有力。
腹软,无包块。
心电图示房性心动过速。
血糖正常。
首先考虑病人的症状系心动过速引起,用西地兰、心得安、心律平后,心动过速有130次降至98次,但病人症状不能缓解,仍然全身冷汗,血压不降。
1小时前,出现室早,10分钟前,出现室颤,现复苏成功,但症状同前。
频死感强烈。
上述治疗无效,马上考虑嗜铬细胞瘤,追问病人娘家人,病人术前并未行腹部CT检查。
马上按嗜铬细胞瘤处理(持续滴注酚妥拉明),成功。
其后腹部B超、CT均提示肾上腺嗜铬细胞瘤。
经验与教训:
1.不可完全相信病史。
第一次病史有其丈夫提供,一般情况下因该是可信的。
但该病人术前医院要求作腹部CT被其丈夫拒绝,他怕承担责任,所以提供了假病史。
最初我们也考虑是否有嗜铬细胞瘤的可能,但其丈夫的病史对我们产生了误导。
2.不明原因的一组交感神经兴奋症状群(症状严重者),首先考虑嗜铬细胞瘤,其次考虑低血糖。
3.嗜铬细胞瘤患者,使用a受体阻滞剂前,不能用β受体阻滞剂,因为会加重血管痉挛
4.使用a受体阻滞剂后,即使到达治疗量,病人的症状也需要一定的时间改善。
症状改善前,如无确切的证据,不要轻易否定诊断。
5.使用β受体阻滞剂影响结果判断。
6.西地兰、心律平使用时间需要时间间隔!
如果间隔在半小时内,用药后极易发生室颤!
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(此条有pufeng战友提供:
7.甲状腺髓样癌有可能合并嗜铬细胞瘤(MEN-Ⅱ)(此条有h797版主提供
这例病人曾在线求助,再次对众多战友的帮助表示感谢!
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(三)
急性下壁心肌梗死合并心衰误诊为腹腔结核1例:
患者,男,53岁,因腹部胀痛伴发热、盗汗7天入院。
既往史:
2年前,曾在外院诊断为肺结核。
经抗结核治疗近1
年后治愈,之后未再复发;否认有心血管病史;长期在牧区
工作。
入院查体:
体温37.5~C,脉搏104次/min,呼吸24次
/min,血压l0o/印nun№。
精神欠佳,扶入病房,口唇轻度发
绀,双肺呼吸音略低,未闻及干湿性音,心率104次/min,
律齐,无杂音。
腹软,剑突下及脐周有轻压痛,移动性浊音
可疑,双下肢轻度浮肿。
辅助检查心电图示窦性心动过速。
血沉24mm/h。
血常规示白细胞12.0×lO9几、红细胞4.0×
l0/L、中性粒细胞O.78、淋巴细胞0。
35、结核抗体阳性。
胸片示左肺陈旧性肺结核。
B超示:
(1)肝、胆、胰、脾、双肾
未见异常;
(2)胸腔和腹腔少量积液。
故人院诊断为结核性
腹膜炎。
给予抗结核对症治疗后,上述症状无缓解,且双下
肢浮肿加重,逐渐出现胸闷、胸骨后疼痛,呈持续性钝痛,急
查心肌酶谱示CK—MB160u/L,心电图示Ⅱ、nl、aVF导联
出现坏死性Q波、sr段呈弓背向上抬高,诊断为急性下壁
心梗。
立刻停用抗结核药物,改用营养心肌、改善冠状动脉
供血、强心、利尿等对症治疗半月余,症状逐渐缓解。
复查
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波、sI1段无明显抬
高,胸腔和腹腔B超未见异常。
血常规和血沉均正常,结核
抗体转为阴性而出院。
讨论与教训:
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状
动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺
血所致。
临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计
数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变等为主要特
征。
我科收治的以结核中毒症为主的急性下壁心肌梗死患
者,经积极更改治疗方案,给予营养心肌、改善冠状动脉出
血、强心、利尿等对症治疗后,临床症状逐渐缓解。
出现误
诊的原因主要有以下几点:
(1)对心梗的临床表现认识不
足;
(2)接诊医生经验不足,因高原地区是结核传染病高发
地,惯性思维,仅抓住既往史即诊断为结核性腹膜炎,并给
予抗结核药物治疗;(3)未进行认真细致的体格检查及必要
的辅助检查。
所以在临床工作中,对于年龄>50岁出现以
腹痛为主诉的患者,除考虑胃肠道疾患外,还应考虑是否有
心血管疾患,及时完善相应的辅助检查,明确诊断,避免给
患者造成不必要的痛苦,延误治疗和临床治愈时问。
(四)
患者男20岁学生
主诉:
反复心悸、气促2年,加重3天
现病史:
患者于2年前出现活动后出现心悸、气促,无胸痛,无头痛头晕,无恶心呕吐,持续时间不等,休息后可缓解,一直未作处理。
3天前患者跑步(慢跑约100米)后再次心悸、气促伴全身乏力,夜间阵发性呼吸困难,休息后症状缓解不明显,遂来我科就诊住院。
发病以来,精神一般,胃纳睡眠尚可,二便正常,体重无明显消瘦。
既往史:
体质较差,否认有结核、肝炎等传染病史,无重大手术外伤史,无药物及食物过敏史。
个人史:
原籍出生长大,无疫水接触、疫区到过史,预防接种史不详。
婚育史:
未婚未育。
家族史:
否认家族中有类似病史。
否认家族中有遗传性疾病史。
入院查体:
T36.2。
C,P120次/分,R22次/分,BP100/80mmHg。
神清,唇无发绀,颈静脉无怒张,胸廓扁平,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心尖搏动在左锁骨中线第六肋间外2-3cm,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
四肢肌力肌张力正常。
病理征未引出。
辅助检查:
心电图:
1、窦性心动过速2、心肌缺血
心脏彩超示:
1、左室壁运动异常,收缩力减弱2、全心扩大,以左室明显3、二尖瓣、三尖瓣轻度反流4、LVEF16%
胸部X线:
1、心影增大2、胸部脊柱正常生理性后突曲度消失3、胸廓扁平
诊断:
1、扩张型心肌病心功能IV级
2、直背综合征
治疗:
患者住院两天,完善相关检查诊断扩张型心肌病后,因经济原因放弃治疗自动出院,没有追踪。
问题:
本人是刚进临床实习不久的心内小硕,完全没有临床经验,在这里向各位前辈请教:
患者扩张型心肌病应该诊断明确,是否有可能由直背综合征引起的呢?
还是巧合?
我查过资料,还没见由直背综合征引起扩张型心肌病的文献报道。
(五)
患者男59岁 入院日期:
2006年9月22日19时
主诉:
发作性胸闷2年,加重伴大汗淋漓,四肢乏力1H
现病史:
患者2年前无明显诱因开始出现发作性胸闷,因无其他明显不适,未作特殊诊疗,后偶有发作。
今日下午6点劳作时(搬两块砖)症状加重,胸骨后压榨感,伴有大汗淋漓,四肢乏力。
无胸痛、腹痛,无四肢抽搐、大小便失禁。
遂急诊至我院,急诊科查体:
Bp30/20mmhg,即给予NS扩容,并送入我科。
患者发病以来,精神较差,烦躁,入科后呕吐一次,为胃内容物。
大小便未解。
个人既往史:
有高血压病史5年,未作正规治疗,自行服中药。
嗜烟,1日1包。
家庭史:
无特殊。
入院体格检查:
T不升P30次/分R23次/分BP30/20mmhg,烦躁,平车入院,全身皮肤粘膜未见黄染,颈静脉高度充盈,甲状腺未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律不齐,心音低钝,未闻及杂音,腹平软,肝脾因患者不合作未能检查,四肢皮肤苍白,发凉,四肢关节无红肿,生理性反射存在,病理反射阴性。
心电图检查:
1、窦性心动过缓,2、急性下壁、右心室心肌梗死,3、一度房室传导阻滞
入科后开了3条通道给予1000mlNS快速静滴积极扩容,多巴胺5ug/(Kg*M)+多巴酚丁胺5ug/(Kg*M)升压、阿托品1.0mg提升心率。
(但因患者一直烦躁,护士无法固定其的肢体,只好把3条通道都开在左手。
后患者一直是左侧卧位,左手受压,遂改了一条通道开在左脚)
在22:
00时血压仍40/30mmhg。
23:
00突发紫绀、呼吸浅慢,查体:
神志不清,HR13次/分,律欠齐。
心电监护示:
室早二联律。
予利多卡因100mg抗心律失常,阿托品1.0mg提升心率。
并给予急救三联。
行胸外按压后室早频率减少,但仍〉5次/分,24日01:
00血压60/40mmhg。
后一直用NS、706、低右轮流扩容,利多卡因3mg/m维持,继续用多巴胺5ug/(Kg*M)+多巴酚丁胺5ug/(Kg*M)升压。
至24日7时血压100/60mmhg,体温已能测到,为36.2度,患者精神开始清醒,总入量:
4300ml。
双下肢凹陷性水肿,一直无尿。
24日7时以后一共给了80mg速尿,仍然无尿。
晚上6时起,患者开始出现烦躁,给予安定5mg肌注后入睡,一个钟后又开始烦躁。
一直间断轮流用安定,杜冷丁,吗啡镇静至25日早上7时患者家属要求转院治疗。
总结:
患者劳作性胸闷伴颈静脉高度充盈,T不升,心率缓慢,结合心电图检查,急性下壁及右心梗可以确诊。
因此重点放在扩容及抗心律失常应该是正确的。
想请教:
为何我们液体补得比较猛(12小时4300ml,书上说衡量补液的标准可以根据肺部有无湿罗音来判断,这样看来我们补液还是没有超量的)但为什么患者血压上升很慢?
?
?
而且一直无尿?
有没有可能合并多器官功能衰竭的可能?
(六)
患者:
男,73岁入院时间:
2006年08月25日
主诉:
肉眼血尿伴小便不能自解1天余
现病史:
患者于入院前1天无明显原因出现淡红色全程肉眼血尿,血色较为鲜红,伴有多量细小血凝块,尿次增多,尿频、尿痛明显,下腹部阵发性胀痛,严重时难以忍受,尿线变细、每次尿量减少,终末滴沥明显,不伴上腹痛、腰痛、寒颤、发热、面部及下肢水肿、恶心、呕吐等不适。
经休息及对症治疗后病情无明显好转,渐有小便点滴状至完全不能排出,下腹胀痛持续性加重,患者遂到我院急诊,以尿潴留收入我科。
患者自患病以来,精神、睡眠差,食欲下降,体重无明显变化。
过去史:
既往体健,否认有结核、疟疾等传染病史及接触史;对磺胺、止痛片过敏,无其它药物及食物过敏史,1992年曾于院外行经耻骨上前列腺摘除术,术后恢复一般,曾反复出现肉眼血尿,在院外多次检查,怀疑为前列腺癌;无外伤、骨折史;患者高血压5年,余系统回顾无特殊,预防接种史不详。
个人史:
生于原籍,曾于外地工作多年,后至现单位,无饮酒嗜好,烟龄20余年,每天约20支。
无特殊化学毒物接触史,无疫水、疫区接触史,无梦游史、吸毒、输血史等
婚育史:
适龄结婚,配偶体健,育有1子1女,均健康。
家族史:
父母已故(死因不明),否认家族中有遗传性疾病史。
专科情况:
双肾区对称,未见皮肤局限性红肿及隆起,双侧肋脊角无压痛,左侧有轻度叩击痛;双侧输尿管移行区无压痛,耻骨上区饱满,压痛明显。
阴茎无硬结、阴囊无红肿,双侧睾丸及附睾对称,质中、表面光滑,无结节及触痛。
指肛:
前列腺体积增大、质中、表面尚光滑、无压痛,中央沟变浅,双侧叶基本对称,未及明确硬结。
化验及特殊检查:
门诊B超:
前列腺明显增大,PSA增高。
初步诊断:
1、血尿2、急性尿潴留3、前列腺增生4、前列腺癌?
病例特点:
1、患者老年男性,无明显诱因,病程长,反复发作;
2、1992年曾于院外行经耻骨上前列腺摘除术,术后反复出现肉眼血尿,在院外多次检查,怀疑为前列腺癌;
3、临床表现:
入院前1天无明显原因出现淡红色全程肉眼血尿,血色较为鲜红,伴有多量细小血凝块,尿次增多,下腹部阵发性胀痛,严重时难以忍受,渐有小便点滴状至完全不能排出,下腹胀痛持续性加重而到我院急诊;
4、查体:
一般情况可,痛苦面容,血压增高,心肺无明确异常,腹软,左侧肋脊角轻度叩击痛;双侧输尿管移行区无压痛,耻骨上区饱满,指肛:
前列腺体积增大、质中、光滑、中央沟变浅;
5、门诊B超:
前列腺增大,PSA增高。
入科治疗方案:
酒石酸托特罗定片(舍尼亭):
2mg口服1/日
非那雄胺片(保列治)5mg口服1/日
盐酸特拉唑嗪(高特灵)2mg口服1/日
氯化钠100ml+头孢匹胺钠(抗力欣)2.0givgtt2/日
GNS500ml+氨甲环酸(血孜灵)1g+酚磺乙胺(讯迪)ivgtt1/日
5%GS+VitC2.5g+VitB6200mgivgtt1/日
2006年08月25日膀胱镜检查:
前尿道未见明显异常,前列腺部尿道走行弯曲,粘膜表面血管曲张,膀胱颈部5-7点方向及其临近前列腺表面不光滑,粘膜粗糙,可见活动性出血。
膀胱内较多血凝块,拔血器拔出约60ml血凝块后,换75°镜观察,膀胱壁未见小梁、憩室形成,未见新生物及活动性出血。
由于检查时一直有膀胱颈活动性出血,观察欠满意,未见明确双侧输尿管开口。
于膀胱颈部粘膜粗糙处取两块组织送病理检查。
结束检查。
留置F18三腔气囊尿管,呋喃西林持续冲洗膀胱。
2006年08月27日患者突发呼吸困难,端坐呼吸,请心内科会诊
会诊记录:
患者既往无心脏疾病诊疗史,有高血压多年,最高200/110mmHg(具体诊疗不详),患者近7日来无明显诱因出现胸闷、气紧,进食后加重。
7天来以上症状未持续加重,查体:
血压:
130/75mmHg,双下肺闻及少量罗音,左上肺可闻及少量呼气相啸鸣音,心界不大,心率98次/分,律不齐,心音强弱、快慢不等,脉短绌,未闻及病理性杂音,剑突下有轻度压痛。
入院时查血钾:
2.8mmol/L,谷草转氨酶154.9IU/L,血常规:
WBC:
9.6×10^9/L;RBC:
×10^12/L;Hb:
g/L;N:
83%;今日ECG示:
1、快速型心房纤颤,急性室壁心肌梗死,心肌缺血。
建议:
1、行电解质、血常规、心肌标志物(心肌酶谱)检查(动态监测),明确诊断;
2、吸氧;
3、抗凝、抗血小板治疗,暂停用止血药物,阿司匹林肠溶片150mg/日,波立维75mg1/日,低分子肝素钙(博璞清)4100u皮下注射1/日*3天;
4、控制房颤,倍他乐克25mg3/日,注意监测心室率及血压;
5、继续使用波依定降压,必要时可使用ACEI类药物;
6、静脉用硝酸甘油,5%GS500ml+硝酸甘油10mg静滴1/日;
7、使用极化液10%GS500ml+10%kcl10ml+MgSO42.5mg+胰岛素8U,VD1/日;
8、经济情况允许,行心电图、血压监测。
会诊后调整治疗方案:
5%GS500ml+硝酸甘油10mgivgtt1/日
10%GS500ml+10%kcl10ml+MgSO42.5mg+胰岛素8U,ivgtt1/日;
10%kcl10ml口服3/日
2006年08月28日上述症状再次出现,请心内科
会诊记录:
患者夜间突发呼吸困难,端坐呼吸,无咳嗽咳痰。
查:
神情紧张,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉不怒张,双肺呼吸音粗,可闻及啸鸣音及少量湿罗音,心脏听诊不满意,血常规示:
WBC:
11.3×10^9/L;N:
82%;电解质:
钾2.64mmol/L,钠130.9mmol/L,心肌酶谱:
肌钙蛋白17.84ug/l,CK-MB23.2ug/l.ECG示窦行心律,前壁心肌梗死,心肌缺血。
诊断:
1、广泛前壁心肌梗死
2、急性左心功能不全
3、电解质紊乱
处理:
1、心电、血压监测
2、补钾,给利尿剂,速尿静推;
3、硝普钠0.9%NS500ml+硝普钠50mg缓慢静滴,血压控制在120/70mmHg左右;
4、5%GS250ml+氨茶碱0.25+地塞米松5mg静滴
5、吗啡或度冷丁肌注;
6、随访,必要时转我科治疗。
会诊时治疗方案:
(08月28日5:
00AM)
氯化钠20ml+速尿20mgiv
5%GS250ml+氨茶碱0.25+地塞米松5mgivgtt
盐酸哌替啶50mgim
氯化钠500ml+硝普钠50mgivgtt
氯化钠20ml+速尿40mgiv
2006年08月28日转入心内科
转入心内科后治疗方案:
(8月28日,17:
30)
氯化钠500ml+硝普钠50mgivgtt
10%GS500ml+10%kcl15ml+MgSO42.5mg+胰岛素8Uivgtt
速尿片20mg口服
补达秀1.0g口服
阿司匹林肠溶片0.1g口服
倍他乐克12.5mg口服
卡托普利12.5mg口服
(复查心肌标志物,电解质)
8月28日,22:
30
5%GS500ml+硝酸甘油10mgivgtt
盐酸哌替啶50mgim
硝酸甘油片0.5mg舌下
倍他乐克针5mgiv
8月29日01:
30
速尿针20mgiv
安定针10mgiv
倍他乐克针5mgiv
氯化钠500ml+硝普钠50mgivgtt
盐酸哌替啶50mgim
倍他乐克25mg口服
8月29日08:
30(查房后)
加用:
可达龙200mg口服3/日
低分子肝素钙4100uiH1/日
格芬达25mgivgtt
氯化钠250ml+川芎嗪200mgivgtt
2006年08月29日病程记录
患者今仍诉胸闷、呼吸困难,大便不易解出,昨夜间小便量700ml,色清,查体:
双肺可闻及哮鸣音,心音低,心界左下扩大,心率90次/分,律不齐,双下肢无水肿。
心电监测示:
房颤,血压波动于120-130/80mmHg左右,心电图示:
房颤,广泛前壁心肌梗塞今日血常规提示:
WBC:
13.12×10^9/L;RBC:
3.36×10^12/L;Hb:
100g/L;PLT:
110×10^9/L;N:
0.863%;L:
0.072%;N计数:
9.300×10^9/L(正常:
2-8),L计数:
0.94×10^9/L(正常:
1-5)。
电解质提示:
钾3.40mmol/L,钠134.0mmol/L,钙1.93mmol/L。
心肌酶谱提示:
肌钙蛋白:
10.98ug/l,肌红蛋白125.6ug/l,肌酸激酶同功酶质量测定16.0ug/l,该患者嘱老年男性,有高血压病史,心肌梗塞范围大,且病程中出现心源性哮喘,故病情较重,与入院诊治过程中病情可随时恶化,甚至死亡,并已向患者家属交待病情,表示理解。
今治疗上继续给予改善心肌供血、改善心功能、抗房颤、抗凝等各项对症治疗,密切注意病情的发展变化。
2006年08月29日抢救记录:
患者于今10时40分左右,突然出现呼吸困难,面色苍白,出冷汗,烦燥不安,查体:
双肺可闻及满布干湿罗音及哮鸣音,心率120次/分,律不齐,心音低,心电监测示血压波动较大,最高时可达200/110mmHg,脉氧82%,考虑心源性哮喘,治疗上即刻给予“吗啡、地塞米松、速尿、硝普钠、氨茶碱”等对症处理,患者呼吸困难及烦燥症状缓解,血压波动于110-120/70mmHg,心率80次/分左右,但血氧饱和度下降,最低时可达70%,给予面罩吸氧,血氧饱和度渐上升至85%左右。
参加抢救人员:
周兴文主任医师、速晓华、陈劲松主治医师、张继红护士长等。
抢救用药方案:
2006年08月29日10:
40
氯化钠500ml+硝普钠100mgivgtt
速尿针40mgiv
胃复安10mgim
氯化钠100ml+氨茶碱0.25g+地塞米松5mgivgtt
盐酸哌替啶100mgim
吗啡5mgim
倍他乐克针5mgiv
2006年08月29日16:
40
氯化钠100ml+青霉素320万uivgtt2/日
5%GS500ml+硝普钠100mgivgtt
2006年08月30日病程记录:
患者今诉少量咳嗽、咳痰,痰液粘稠,不易咳出,仍存在厌食、胸闷、大便不易解出,昨天全天入量为2800ML,尿量为2400ML,色清,出入量平衡,查体:
双肺仍可闻及哮鸣音,心音低,心界左下扩大,心率80-90次/分,律不齐,双下肢无水肿。
心电监测示:
血压波动于110-120/80mmHg左右,今早6:
00时血压升至205/104mmHg,调整硝普钠滴速后,血压在100-120/75-80mmHg。
今治疗上继续给予改善心肌供血、改善心功能、抗凝等各项对症治疗,针对患者咳嗽不易咳出给予沐舒坦15mg静滴,密切注意病情的发展变化。
2006年08月30日抢救记录:
患者于今18时30分左右,突然出现呼吸困难,面色苍白,出冷汗,烦燥不安,查体:
双肺可闻及满布干湿罗音及哮鸣音,心率120次/分,律不齐,心音低,心电监测示血压波动较大,最高时可达224/112mmHg,考虑心源性哮喘,加大“硝普钠”滴速后,血压仍高于200/90mmHg,即刻给予“吗啡、地塞米松、速尿、氨茶碱,倍他乐克”等对症处理,加用“立其丁”控制血压,给予面罩吸氧,患者呼吸困难及烦燥症状缓解,血压波动于120-130/80mmHg,心率90-100次/分,血氧饱和度90-93%。
参加抢救人员:
唐兵、陈劲松主治医师、杨勇临床药师、张继红护士长等。
抢救方案:
2006年08月30日18:
30
5%GS500ml+硝普钠100mgivgtt
5%GS250+利其丁20mgivgtt
其他同前
2006年08月31日主任查房记录:
今日主任医师查房指出:
根据患者病史特点及已查心肌标志物、心电图变化等,目前诊断急性心肌梗塞明确,治疗上已给予改善心肌供血、抗凝、抗血小板等对症处理,但患者于入院诊治过程中频繁出现呼吸困难、端坐呼吸,双肺满布干湿罗音,故诊断考虑为急性心梗合并泵衰竭,死亡率较高,并于我科已行急救两次,病情缓解,抢救工作及时有效。
目前患者出现急性心功能不全时均合并出现血压急骤升高,最高时血压>200/100mmHg,硝普钠此时控制血压较差,给予“酚妥拉明”静滴血压下降,结合该患者有低血钾病史,故不排除继发性高血压的可能,治疗上嘱加用“安体舒通”对症处理。
因该患者目前需绝对卧床休息,偶有轻咳,痰不易咳出,查双肺可闻及干鸣音,故积极预防并发症的发生,嘱加用“舒秦”抗感染治疗。
2006年08月31日病程记录:
患者今仍诉胸闷、呼吸困难,但较昨日已明显改善,24小时小便量约4000ml,查体:
双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,心率100次/分,律齐,腹平软。
心电监测示:
心率100次/分,血压波动较大110-180/80-100mmHg,血氧饱和度94%,今日血常规提示:
WBC:
9.23×10~9/L;RBC:
3.20×10~9;HGB:
97g/l;中性粒细胞分类:
0.891;淋巴细胞分类:
0.065。
电解质提示:
钾:
2.78mmol/l;钠:
132.40mmol/l;钙:
1.81mmol/l,患者在治疗中出现焦躁情绪,并给予“安定”肌注改善患者焦虑及紧张,并继续给予改善心肌供血,补钾等各项对症治疗,并嘱患者家属积极配合我科室的各项诊疗
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