口内问答牙体牙髓牙周.docx
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口内问答牙体牙髓牙周
四、简答题
*1.牙发育异常包括哪些?
(1)结构异常(1.5分);
(2)形态异常(1.5分);
(3)数目异常(1分);(4)萌出异常(1分)。
#2.简答牙震荡的处理?
患牙应调牙合,松牙固定,局部理疗和封闭(2分);伤后1、3、6、12个月定期复查,若1年后牙髓活力测试反应正常,牙冠未变色,可不处理(1.5分);若牙髓已坏死,牙冠变色,则应行根管治疗术(1.5分)。
3.简答牙脱位的并发症?
(1)牙髓坏死(2分);
(2)髓腔钙化(1分);
(3)牙根吸收(1分);(4)边缘性牙槽突吸收(1分)。
4牙本质过敏症的病因有哪些(至少答出5个)?
龋病(1分)、楔状缺损(1分)、磨损(1分)、牙折(1分);
釉质发育不全、酸蚀症、牙龈萎缩、神经症、长期失眠等(1分)。
五、论述题及病例分析
5论述畸形中央尖的处理?
(1)圆钝而无妨碍者,可观察,暂不处理(2分)
(2)尖而长易折断或磨损而露髓者,可少量多次调磨以促进修复性牙本质的形成,同时表面涂氟化钠以防止过敏;或者,在麻醉和严格消毒下,一次性磨去中央尖采用盖髓术治疗(2分);
(3)(3)根尖孔尚未发育完成而并发早期牙髓炎者,可行活髓切断术,尽可能保存牙乳头使牙根发育完成;并发晚期牙髓炎或根尖周病者,可行根尖诱导成形术,待根尖孔闭合后行根管治疗术(2分);
(4)(4)牙根短、根尖周感染严重、牙松动明显者,应考虑拔除(1分)
四、简答题
1.慢性根尖周炎的分类及X线表现?
(5)
(1)慢性根尖周肉芽肿:
x线片显示患牙根尖部骨质破坏,呈圆形或椭圆形阴影,直径一般不超过1cm,边界清晰(1.5分);
(6)
(2)慢性根尖周囊肿:
x线片示根尖周有圆形或椭圆形阴影,边界很清晰,周围有致密的白线包绕,一般直径≥l.5cm;也有较小者,与根尖肉芽肿很难区别(1.5分);
(7)(3)慢性根尖周脓肿:
x线片示根尖周阴影,形态不规则,边界不清楚呈云雾状(1分);
(8)(4)慢性致密性骨炎:
X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密,呈非透射影像(1分)。
*2.牙髓病和根尖周病的治疗原则?
1)尽量保留活髓(2.5分);
(2)保存有价值的患牙(2.5分)。
*3.简述急性牙髓炎和根尖周炎的应急治疗。
(1)开髓引流,减压止痛;(1分)
(2)咬合调整;(1分)(3)切开引流;(1分)(4)药物止痛;(1分)(5)急性炎症期拔牙。
(1分)
*4.急性牙髓炎的疼痛特点?
(1)自发性、阵发性疼痛;(1分)
(2)夜间加重;(1分)(3)温度刺激痛;(1分)(4)疼痛不能定位;(1分)(5)放射性痛。
(1分
*5.根管治疗术的操作步骤?
(3)
(1)根管预备;(2分)
(2)根管消毒;(1分)(3)根管充填。
(2分)
(4)6.根管充填的意义?
借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用,消除根管内残余感染,促进根尖周病变愈合(2分);同时,利用根管充填材料,严密封闭根管,隔绝根管与根尖周组织的交通,杜绝再感染(3分)
7.根管充填的时机?
患牙无自觉症状(1分),无明显叩痛(1分),无严重气味(1分),
无大量渗出液(1分)及无急性根尖周炎症状(1分)
#8.根管治疗术的并发症?
(1)术后疼痛、肿胀(1分);
(2)器械折断在根管中(1分);(3)髓腔穿通(1分);(4)器械落入消化道或呼吸道(1分);(5)皮下气肿(0.5分);(6)牙折(0.5分)
脓液排出途径?
1)经根尖孔流人髓腔内,如根管不堵塞,则向龋洞排出,这是最理想的通道;(2分)
(2)脓液也可经牙周间隙引流,从龈沟或牙周袋排出;(1分)
(3)脓液也可穿过多孔的固有牙槽骨至骨髓间隙,再穿过颌骨外板而积聚到骨膜下,或穿破骨膜,积存于黏膜下,穿通牙槽骨是最常见的途径。
10.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断?
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断要点在于:
(1)有无龋坏或其它牙体病:
前者有,后者无;(0.5分)
(2)脓肿部位:
前者近根尖部,后者近龈缘区;(0.5分)
(3)牙周袋:
前者无,后者有;(1分)
(4)牙松动:
前者较轻,后者明显;(1分)
(5)牙髓活力检测:
前者无反应,后者有反应;(1分)
(6)x线片检查:
前者患牙根尖周有稀疏区,但无根侧牙槽骨吸收;后者根尖周稀疏区,但有根侧牙槽骨吸收。
(1分)
五、论述题及病例分析
*1.(7分)论述根管治疗术中根管充填的时机及方法。
1)时机(2.5分):
患牙无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液,无急性根尖周炎症状。
(2)方法(4.5分):
糊剂加牙胶尖侧压充填法,为临床常用。
操作步骤如下:
用扩孔钻或螺旋根管充填器将糊剂送入根管内,反复数次,直至将糊剂充满根管。
再将选取好的主牙胶尖,按工作长度插入根管中,扩孔钻侧压,再依次插入副牙胶尖,再侧压?
?
直至充填严密。
最后,用烧热器械烫去髓室内的牙胶尖,并擦净多余的糊剂。
经磷酸锌糊剂垫底后,银汞合金永久充填。
如欲桩冠修复,只需充填根尖1/3即可。
#2.(7分)叙述根管治疗术中器械落入消化道或呼吸道的原因及处理。
(1)原因(2分):
操作时粗心大意,缺乏责任感,或器械沾有唾液较滑或病人体位过于后仰等原因造成。
(2)处理(5分):
首先医生应镇静;如器械滑人呼吸道者,需立请耳鼻喉科会诊处理,如不能从气管取出,需开胸;如器械滑人消化道者,应作X线检查;住院观察;多食纤维性食;
3.(8分)病例分析:
患者16岁,女性,左下后牙遇冷水痛2周,平时无不适;查左下第一恒牙咬合面深龋,叩诊(-)。
冷测引起一过性敏感。
(1)初步诊断
(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗原则
(1)诊断:
可复性牙髓炎(2分)
(2)诊断依据:
咬合面深龋;叩诊(-);冷测引起一过性敏感。
(2分)
(3)鉴别诊断:
深龋;慢性牙髓炎(2分)
(4)治疗原则:
尽量去净腐质;安抚治疗,观察;无症状者永久充填,有症状者牙髓治疗。
(2分
4.(8分)病例分析:
男性,28岁。
左上后牙自发性、持续性跳痛3天。
患牙不敢对牙合。
口腔检查:
左上5叩诊(+++),松动I°,牙周检查(-)。
温度刺激试验无反应。
左侧颌下淋巴结肿大。
(1)初步诊断
(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗原则
(1)诊断:
急性化脓性根尖炎(2分)
(2)诊断依据:
自发性、持续性跳痛3天;患牙不敢对牙合;叩诊(+++),松动I°;温度刺激试验无反应。
(2分)
(3)鉴别诊断:
急性牙周脓肿(2分)(4)治疗原则:
开髓引流,减压止痛;常规根管治疗。
(2分)
(5.(8分)病例分析:
涂某,男,4岁7个月。
右上后牙疼痛1天,昨晚疼痛加剧,影响睡眠,未经治疗。
检查:
右上Ⅳ远中邻面龋,内有食物残渣,探(+++),叩(±),冷(++),松(-)。
X线示右上Ⅳ深龋近髓,根尖周未见异常。
(1)初步诊断
(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗原则
(1)诊断:
急性牙髓炎(1分)
(2)诊断依据:
(2分)右上后牙疼痛1天,昨晚疼痛加剧,影响睡眠;远中邻面龋,内有食物残渣,探(+++),叩(±),冷(++),松(-);X线示深龋近髓,根尖周未见异常。
(3)鉴别诊断:
急性根尖周炎(2分)
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(4)治疗原则:
开髓引流,减压止痛;常规根管治疗。
(2分)
6.(8分)病例分析:
35岁男性患者,因3天来右上后牙肿痛来就诊。
查右上第一前磨牙龋深及髓,无探痛,3度松动,叩(+++),龈红肿,扪痛。
有波动感,右面颊部轻度水肿,体温摄氏38°。
(1)初步诊断
(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗原则
(1)诊断:
急性根尖周炎(2分)
(2)诊断依据:
3天来右上后牙肿痛;右上4龋深及髓,无探痛,3度松动,叩(+++);
龈红肿,扪痛。
有波动感,右面颊部轻度水肿。
(2分)
(3)鉴别诊断:
急性牙周脓肿(2分)(4)治疗原则:
(2分)开髓引流,减压止痛,切开排脓,辅助全身支持治疗;常规根管治疗。
四、简答题
*1.引起牙周病的局部因素包括哪些?
答:
(1)细菌和牙菌斑;(1分)
(2)牙垢和牙石;(1分)
(3)食物嵌塞;(1分)(4)创伤性牙合;(1分)
(5)牙位异常和不良修复体等。
(1分)
2.牙周探诊时的注意事项?
答:
(1)支点:
应稳,尽可能近牙面探测。
(1分)
(2)探测力:
应恰当,既能发现病变,又不会引起疼痛和损伤。
(1分)
(3)探测位置和角度:
应恰当,要使探针与牙长轴方向一致。
(2分)
(4)按一定顺序探测,以免遗漏检查。
3.牙松动的分度及记录?
答:
Ⅰ°松动:
颊舌向松动,松动幅度<1mm;(1分)
Ⅱ°松动:
颊舌向和近远中向均松
动,松动幅度在1mm—2mm间;(2分)
Ⅲ°松动:
颊舌向、近远中向和垂
直向均松动,松动幅度>2mm。
(2分)
*4.牙周炎的主要特征?
4.答:
(1)牙龈炎症和出血;(1分)
(2)牙周袋形成;(2分)(3)牙槽骨吸收;(1分)(4)牙齿松动。
(1分)
5.牙周炎患者的伴发症状有哪些?
答:
(1)牙移位;(1分)
(2)食物嵌塞;(1分)(3)继发性牙合创伤;(1分)(4)急性牙周脓肿;(1分)(5)口臭、根面龋、逆行性牙髓炎。
(1分)
*6.牙周病的计划分哪四段?
答:
(1)基础治疗;(2分)
(2)牙周手术;(1分)
(3)修复治疗;(1分)(4)维持与复查疗效(1分)
7.牙周病的基础治疗包括哪些?
答:
(1)菌斑控制;(1分)
(2)龈上洁治术;(1分)(3)龈下刮治术;(1分)(4)根面平整术、食物嵌塞的治疗;(1分)
(5)牙合治疗、松牙固定术、牙周病的药物治疗(1分)
8.龈上洁治术的方法步骤包括哪些?
答:
(1)消毒器械工作头;(1分)
(2)排水、冲洗;(1分)
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(3)频率调节;(1分)
(4)调整椅位、光源、口内消毒。
(2分)
#9.垂直性食物嵌塞的治疗方法?
答:
(1)调整边缘嵴(2分);
(2)重建食物溢出沟(1分);(3)恢复牙尖的生理形态(1分);(4)加大外展隙(1分)。
10.
10.牙周病的临床病理变化包括哪些?
答:
1.牙龈炎症和出血(1分);2.牙龈增生(1分);
3.牙周袋的形成(1分);4.牙槽骨
的吸收(1分);
5.牙松动和移位(1分)。
6.(7分)患者,女,32岁。
诉晨起时枕头上有血迹,牙龈自发性出血及疼痛3天,检查时闻及腐败性口臭。
问该患者最可能的诊断及依据是什么?
(4分).答:
(1)急性坏死性溃疡性龈炎;(2分)依据:
晨起时枕头上有血迹,牙龈自发性出血及疼痛3天,检查时闻及腐败性口臭。
(2分)
患者首诊时的最佳处理措施是什么?
(3分)
(2)去除大块的牙石及坏死物,3%双氧水冲洗。
(3分
五、论述题及病例分析
*1.论述牙周病的病因学?
答:
(一)局部因素(0.5分)
1.细菌(0.5分);2.牙菌斑(0.5分);3.牙垢和牙石(0.5分);
4.食物嵌塞(0.5分);5.创伤性牙合(0.5分);
6.其他因素,如吸烟、不良修复体等(1分)。
(二)全身因素(0.5分)
1.内分泌因素(0.5分);2.遗传因素(0.5分);
3.营养因素(0.5分);4.系统病因素:
如糖尿病(1分);
5.药物因素:
常见药物有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等(1分)。
2.(8分
(8分)#2.论述牙周病的治疗?
(8分)答:
(一)牙周病的基础治疗(4分)
1.菌斑控制:
常用方法有正确刷牙、使用牙签和牙线、洗必泰含漱剂等。
2.龈上洁治术:
手持器械洁治和超声波洁治两种方法。
3.龈下刮洁术4.根面平整术5.食物嵌塞的治疗6.禾治疗7.松牙固定术
8.药物治疗:
局部和全身药物治疗。
(二)牙周病的手术治疗:
常见手术如牙龈切除术、翻瓣术等。
(1分)
(三)牙周病的修复治疗:
常用可摘义齿、牙周夹板固定等修复方式。
(1分)(四)牙周病的疗效维护(牙周支持治疗):
(2分)
包括1.自我维护:
口腔卫生宣教和施行预防性洁治术等。
2.临床定期复查和维护
(7分)患者,男,21岁。
诉牙松动一年余。
检查见全口牙轻微牙结石,上前牙呈扇形排列,四颗第一磨牙牙周袋深约6mm,牙或正钙化的菌斑,由唾液或龈沟中的钙盐渐沉积而成,不易除去。
问该患者最可能的诊断及依据是什么?
(5分)该病的主要致病菌可能是什么?
(2分)答:
(1)侵袭性牙周炎(2分);依据:
男,21岁。
牙松动一年余。
检查见全口牙轻微牙结石,上前牙呈扇形排列,四颗第一磨牙牙
周袋深约6mm,牙松动Ⅱ度。
(3分)
(2)伴放线放线杆菌(2分)。
3.(8分)患者,女,19岁,有癫痫病史。
主诉全口牙龈增生,临床检查见全口牙龈不同程度的增生,覆盖牙冠的1/3左右,以前牙区较重。
问该患者最可能的诊断及依据是什么?
临床上引起该病的常见物品有哪些?
答:
(1)药物性牙龈增生(2分);依据:
有癫痫病史。
全口牙龈增生,临床检查见全口牙龈不同程度的增生,覆盖牙冠的1/3左右,以前牙区较重。
(2分)
(2)苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素等(2*2分/个)。
5.(8分)患者,男,56岁。
诉刷牙时牙龈菌斑出血1年余,全口牙齿松动半年。
检查见全口卫生差,牙龈红肿,口臭明显,全口牙牙周袋深2—5mm,松动Ⅰ--Ⅱ度。
全口全面断层片显示全口牙槽骨吸收达根长1/3—1/2。
问该患者最可能的诊断及依据是什么?
)为该患者制定一个治疗计划?
答:
(1)慢性牙周炎(2分);依据:
刷牙时牙龈出血1年余,全口牙齿松动半年。
检查见全口卫生差,牙龈红肿,口臭明显,全口牙牙周袋深2—5mm,松动Ⅰ--Ⅱ度。
全口全面断层片显示全口牙槽骨吸收达根长1/3—1/2。
(2分)
(2)基础治疗:
龈上洁治术和龈下刮治术等;(1分)
牙周手术;(1分)修复治疗;(1分)维持与复查疗效(1分)。
4.
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