临床医师实践技能真题病史采集病史采集+真题简答题真题加答案解析.docx
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临床医师实践技能真题病史采集病史采集+真题简答题真题加答案解析
临床医师实践技能真题病史采集病史采集真题(简答题)真题
(总分:
100.00,做题时间:
120分钟)
一、问答题(总题数:
88,分数:
100.00)
1.简要病史:
男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:
冠心病,心绞痛
(分数:
0.82)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素(3分)
②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系(2分)
③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕(2分)
④饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(2分))
解析:
2.简要病史:
男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:
溃疡病穿孔
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)
②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)
③饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)
④近日上腹部症状有无加重(2分)
2.诊疗经过(2分)
①“胃痛”诊疗情况(1分)
②X线诊断和胃镜检查所见(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)
2.有无胆道疾病史(1分)
3.有无药物过敏史(1分))
解析:
3.简要病史:
女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:
急性脑出血
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍),昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)
②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状(3分)
③饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否请急救站看过(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:
既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,家族有无类似病人(2分))
解析:
4.简要病史:
男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无受凉,疲劳,接触其他发热病人。
(1分)
②发热出现的时间,程度,热型,有无寒战。
(2分)
③昏睡、意识障碍出现的时间、表现,有无抽搐、呕吐。
(2分)
④伴随症状:
有无咳嗽、咳痰、盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变。
(2分)
⑤发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
血常规、胸部X线片、脑脊液检查、PPD试验。
(1分)
②治疗情况:
抗生素、退热剂及脱水剂应用情况。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史,预防接种史。
(1分)
2.生长发育情况,喂养情况。
(1分)
3.与该病有关其他病史:
有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史。
(1分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
5.简要病史:
男性,58岁,咳嗽伴咯血1月余门诊入院。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无受凉,劳累,上呼吸道感染。
(1分)
②咳嗽与咳痰:
咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化,有无咳痰,痰的性状及痰量。
(2分)
③咯血的特点:
咯血发生的急缓,咯出血的性状和量。
(2分)
④伴随症状:
有无声音撕哑,有无发热、胸痛、呼吸困难,有无头晕、头痛、昏厥,有无双下肢水肿,有无皮肤黏膜出血。
(2分)
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
胸部X线片、痰病原学检查、痰脱落细胞检查、支气管镜检查。
(1分)
②治疗情况:
有无使用抗生素及止咳、止血药,疗效如何。
(1分)
(二)其他有关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:
有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液系统疾病,下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
6.简要病史:
男性,57岁,突发右上腹痛1天急诊入院。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无进食油腻食物及饮酒。
(1分)
②腹痛:
性质及程度,有无转移、放射至其部位,加重和缓解的因素。
(2.5分)
③伴随症状:
有无恶心、呕吐、发热、寒战,有无反酸、烧心。
(2.5分)
④有无尿液及粪便颜色变化。
(1分)
⑤近期饮食及体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。
(1分)
②治疗情况:
是否禁食,是否用过抗生素和止痛药物,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无类似发作史,有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史。
有无烟酒嗜好。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
7.简要病史:
男性,30岁,间断腹痛,腹泻5年门诊就诊。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
发病与饮酒饮食(询问有无不洁饮食进食刺激性食物)季节及精种因素的关系(1分)
②腹痛具体部位、程度、规律性(如腹痛与进食及排便的关系),有无放射痛加重或缓解因素。
(2分)
③腹泻:
大便次数,量、性状(需询问有无脓血和粘液便,粪便性状改变)有无里急后重。
(2分)
④伴随症状:
有无发热,盗汗,乏力,呕吐,关节痛及眼部症状。
(2分)
⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查。
(1分)
②治疗情况:
用药情况,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(a5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无慢性细菌性痢疾,阑尾炎,炎性肠病,肠寄生虫病,肿瘤及精神,神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史有无烟酒嗜好有无遗传病及肿瘤家族史。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
8.简要病史:
女性,48岁,呼吸困难2个月,加重3天急诊就诊,既往患有“心脏瓣膜病”18年。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。
(1分)
②呼吸困难:
发病的缓急,是吸气性还是呼气性,是阵发性还是持续性,与活动,体位的关系,有夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素。
(3分)
③伴随症状有无发热,胸痛,咳嗽,咳泡沫痰,咯血,有无下肢水肿。
(3分)
④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
心电图,超声心动图,胸部X线片。
(1分)
②治疗情况:
用药情况,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
心脏瓣膜病治疗情况,有无肺部疾病,冠心病,高血压,糖尿病病史,有无反复上呼吸道感染及关节炎病史,有无外伤及手术史,月经婚育史。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
9.简要病史:
女性,28岁,乏力,皮肤巩膜黄染2周门诊入院。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无感染或服用药物、及其与发病时间的关系。
(1分)
②乏力:
起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。
(2分)
③巩膜黄染:
如何发现,有无尿色的变化,皮肤黄染和瘙痒及白陶士便。
(2.5分)
④伴随症状:
有无牙关节痛,口腔溃疡,脱发,光过敏和发热,腹痛,恶心,呕吐和厌油腻食物及关节痛。
(2分)
2.诊疗经过
①发病以后饮食,睡眠、大小便及近期体重变化情况。
(0.5分)
②是否到医院就诊做过检查:
血常规,尿常规,肝肾功能和抗人球蛋白试验。
(1分)
③治疗情况:
是否用过糖皮质激素等治疗,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无胆道疾病,自身免疫性疾病病史,月经婚育史。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
10.简要病史:
男性,17岁,突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无发热,睡眼障碍,饮酒。
(2分)
②头痛:
具体部位,性质,程度,持续时间,加重或缓解因素。
(2.5分)
③伴随症状:
有无畏光,畏声,恶心,呕吐,有无偏瘫,意识障碍,有无视力障碍。
(3.5分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
如头颅CT或MRI检查。
(1分)
②治疗情况:
是否用过止痛药,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无类似头痛发作史,有无脑血管疾病(如脑动脉瘤,脑血管畸形伤史),有无精神疾病家族史。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
11.简要病史:
男性,18岁,多饮,多尿1个月,昏迷半小时由家人送来急诊。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①昏迷发生诱因:
有无感冒,劳累,暴饮暴食,停用药物。
(1分)
②多饮,多尿的具体情况:
日饮水量,排尿次数,尿量。
(2分)
③昏迷史首次发生还是反复多次,起病的急缓,发生的过程,历时长短和演化过程。
(2分)
④伴随症状:
有无恶心,呕吐,呕吐物的性状,有无抽搐。
(1分)
⑤有无体重下降,喜冷饮,喜流食,呼吸有无烂苹果味。
(1分)
⑥发病以后大便及睡眠情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
如血糖,尿糖及酮体,肝肾功能检查。
(1分)
②治疗情况:
是否用药物治疗,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无糖尿病病史,有无肝病,甲状腺疾病病史,有无遗传性疾病病史,有无精神,神经系统疾病家族史。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
12.简要病史:
男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月
诊断:
风湿性关节炎
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①关节疼痛的性质和特点:
游走性大关节红、肿、痛(2分)
②关节外表现:
包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)
③发病前上呼吸道感染病史(1分)
④小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:
既往有无结核病、风湿病史(2分))
解析:
13.简要病史:
女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:
急性阑尾炎
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛(3分)
②诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)(2分)
③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况(2分)
④有无类似发作史(1分)
2.诊疗经过(2分)
①其他科室诊疗情况(1分)
②血、尿、便常规结果(1分)
(二)相关病史(3分)
1.胃肠道病史
2.尿路结石史
3.妇科病史)
解析:
14.简要病史:
男性,50岁,头晕、乏力3个月,暗红色血便2周
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:
结肠癌
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①血便性质与量、次数(2分)
②伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块)(2分)
③是否伴有大便习惯改变(2分)
④是否伴有消瘦、乏力、发热,食欲下降,头晕、心悸及小便情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
①内科、传染科诊疗情况(0.5分)
②血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况(1.5分)
(二)相关病史(3分)
1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史(1分)
2.有无肝胆疾病史(1分)
3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史(1分))
解析:
15.简要病史:
女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味4小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:
有机磷农药中毒
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①昏迷起病方式(被人发现),昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味)(4分)
②有无自杀意图,毒物来源、品种、数量级中毒途径(3分)
③有无二便失禁和外伤情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否请急救站看过(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:
既往有无类似情况,有无精神异常(2分))
解析:
16.简要病史:
女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无饮食不当,精神因素,服用药物。
(1分)
②月经情况,停经与恶心、呕吐发生的关系。
(2分)
③呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物气味、性状、量。
加重或缓解因素。
(3分)
④伴随症状:
有无咽痛,发热,有无乏力,头晕,头痛心悸。
(1分)
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
尿妊娠试验,腹部B超
②治疗情况:
用过哪些药物,疗效如何。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无胃肠道疾病史、婚育史、性生活史。
(2.5分)
二、问诊诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
17.简要病史:
男性,18岁,右侧胸痛10余天,活动后气促5天门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无外伤、劳累、上呼吸道感染。
(1分)
②胸痛:
具体部位、性质、程度、起病急缓,有无放射,加重或缓解因素,与呼吸及体位的关系。
(3分)
③呼吸困难的程度,加重或缓解因素。
(1分)
④伴随症状:
有无发热、乏力、盗汗、有无咳嗽、咳痰、咯血。
(2分)
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:
血常规、胸部X线片、PPD试验、胸腔积液检查。
(1分)
②治疗情况:
是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,有无使用抗感染或抗结核治疗,疗效如何。
(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:
有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无结核病患者接触史,有无卡介苗接种史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(二)能围绕病情询问。
(1分))
解析:
18.简要病史:
男性,30岁,上腹饥饿痛1周门诊就诊。
(分数:
1.14)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:
有无季节因素、精神因素、饮酒、有无服用激素或其他药物。
(2分)
②腹痛特点:
有无节律,有无放射,腹
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- 临床 医师 实践 技能 病史 采集 真题简 答题 真题加 答案 解析