抗生素的临床合理应用DOC.docx
- 文档编号:8677495
- 上传时间:2023-02-01
- 格式:DOCX
- 页数:22
- 大小:42.54KB
抗生素的临床合理应用DOC.docx
《抗生素的临床合理应用DOC.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗生素的临床合理应用DOC.docx(22页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
抗生素的临床合理应用DOC
抗生素的临床合理应用
生活在地球生物圈中的人类,只是大自然中的一个成员。
在生物圈中,自然界的生态系统总是处于有序的动态平衡之中,相互依赖,相互制约,形成天然和谐,共生共荣的大家庭。
不合理使用抗生素,破坏了人与微生物的平衡,必然遭到细菌耐药的报复,肆虐人类。
一、临床常用抗生素的分类
二、细菌耐药性研究
三、临床合理应用抗生素
四、呼吸道细菌性感染的抗生素序贯治疗
五、抗生素联合应用
六、推荐几种抗生素
七、确定细菌学特点的简易方法
八、院内感染病原菌分析
九、细菌感染的分布趋势
十、特殊耐药类型的防治对策
一、临床常用抗生素的分类
(一)β-内酰胺类
青霉素类
先锋霉素类
第一代(先锋霉素V)
第二代(头孢呋辛、头孢克洛)
第三代(头孢噻肟、头孢哌酮、头孢典松、头孢噻甲羧肟)
第四代(头孢吡肟)
其他β-内酰胺类
酶抑制剂舒巴坦(头孢哌酮、头孢曲松、羟氨苄)
克拉维酸(羟氨苄、羧噻吩青)
单环类碳青霉烯类
亚胺培南(泰能)
(二)氨基糖苷类
(三)氟喹诺酮类
(四)大环内酯类
二、细菌耐药性研究
(一)细菌耐药的严重性和原因
感染和抗感染是微生物和人类之间的生存斗争,这种竞争愈演愈烈,很难说人类永远是赢家。
感染性疾病在一度经过抗生素治疗下降后,近些年又呈上升趋势,以难治性严重感染为主,主要表现在院内感染的控制和危重症的抢救,其原因是细菌耐药性的产生,目前,细菌耐药性和难治性感染是临床工作中两大严重问题。
最新资料显示:
常见致病菌的耐药率已达50%,且以每年5%的速度增长;细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度;是一个全球问题,全世界出现了“抗生素耐药危机”、“抗生素的末日即将来临”。
因此,如何遏制和减慢细菌耐药性的产生,不仅是一个严重的医疗问题,而且也是一个严重的社会问题。
细菌耐药性发生的原因;广泛应用和不合理滥用抗生素据国际性用药调查:
进入前15位的畅销药中我国绝大多数为抗生素,而其他国家为心血管和消化;综合医院总收入50%来自药费,而药费的40%来源于抗生素,抗生素处方占门诊处方的40%;国外报道50%抗生素用药不合理,国内高达90%,呼吸系统使用抗生素70%~80%是无效用药。
不合理滥用抗生素的结果:
敏感菌——耐药菌
益生菌——致病菌
客观生态平衡——微观生态平衡
(二)细菌耐药的发生类型和机制
发生类型:
1、染色体介导(突变耐药性)
是染色体DNA自发变化的结果,也可为一些物理、化学因素作用后而诱导。
β-内酰胺酶基因突变,使酶活性谱扩大,导致细菌耐药;另外,膜通透性减小限制药物进入细胞以及药物靶位的改变亦是基因突变的结果。
突变造成的耐药菌在自然界中仅居次要地位,但在长期滥用抗生素的情况下,这种突变耐药菌有获得优势生长的可能,并引起感染的爆发流行,近年特别是染色体介导的头孢菌素酶的出现,使原先对酶稳定的抗生素亦发生耐药,临床上又面临着难治性感染新的严峻挑战。
2、质粒介导(β-内酰胺酶的智力传递)
质粒是细菌染色体外的DNA,耐药质粒(R)广泛存在于G-和G+菌中,由质粒介导的耐药性在细菌耐药性中占有重要地位。
耐药质粒可分为接合型和非接合型,通过4种方式进行传递或转移——转化、转导、接合、转座(转座现象是细菌耐药性播散的重要方式,可使耐药因子增多,造成多重耐药性):
细菌可通过变形、转导变异及接合而交换遗传信息,借此带有多药耐药基因的质粒或独立交换成分从一种微生物进入另一种微生物;不同菌株常含有数目及大小不等的质粒,细菌的致病性与耐药性与质粒密切相关,耐药质粒常含有多种耐药基因,可对多种抗生素耐药,不但传给后代还可转移至无此质粒的细菌,使其由敏感菌变为耐药菌。
耐药机制:
1、耐药的三个环节:
(1)外膜通透性(12%)
(2)β-内酰胺酶的水解作用(80%)
(3)青霉素结合蛋白(8%)
2、细菌耐药的主要形式:
细菌对抗生素耐药的主要形式是:
①细菌外膜渗透力下降,进入细胞内的抗生素减少;②进入细胞内的抗生素主动向外泵出;③靶位点青霉素结合蛋白位点改变,不再与抗生素结合;④对β-内酰胺类抗生素耐药主要是通过产生,ESBIs水解破坏内酰胺环,而使其失效。
常见的革兰阴性菌产生的-内酰胺酶有二种:
一是ESBIs,一是头孢菌素酶(AmpC)或称BushI型酶。
3、特殊耐药类型:
(1)甲氧西林耐药株(mRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌-表皮葡萄球菌(mRCNS)由于其潜在的MeC基因编码产生PBP2a,对抗菌药物的亲物力降低,以对多种作用于PBPs的抗菌药物耐药。
(万古霉素)
(2)超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)由质粒介导,可以灭活青霉素类、头孢菌素类(三代头孢)和单环类抗生素,易产生ESBLs的菌株为肺炎克菌伯菌、大肠埃希菌和绿铜假单胞菌(亚胺培南)。
三、临床合理应用抗生素
1、细菌的敏感性
2、药效动力学特性
(1)浓度依赖性杀菌并抗菌后效应——氨基糖甙和氟喹诺酮类(峰值);
(2)时间依赖性和极短的后效应——β-内酰胺类,缩短用药时间,保持超过MIC的血浓度的时间;
(3)时间依赖性后效应——大环内酯及万古霉素。
3、药代动力学特性
半衰期、体内的吸收、分布、代谢和排泄。
4、掌握用药指征
(1)严格控制滥用抗生素;
(2)减少不必要的预防用药。
四、呼吸道细菌性感染的抗生素的序贯治疗
在儿科体温、白细胞计数及临床症状的改善是决定实施序贯治疗非常有价值的指标;理想的后序口服抗生素应具备以下特征:
(1)与静脉抗生素相同或相似的抗菌谱(头孢克洛、头孢呋辛、大环内酯);
(2)较好的顺应性,一日用药1~2次;
(3)生物利用度高,价格便宜。
五、抗生素的联合应用
联合应用的指征
(1)病因不明的严重感染
(2)可能细菌产生的药菌株
联合应用的类型
β-内酰胺类加氨基糖苷类
β-内酰胺类加大环内酯类
大环内酯类加酶抑制剂
三代头孢加酶抑制剂
MRSA:
万古霉素加利福平
六、推荐几种抗生素
1、头孢克洛(希刻劳)
2、头孢呋辛(西力欣、巴欣片)
3、阿奇霉素(希舒美)
4、酶抑制剂(舒普琛)
5、头孢三嗪(罗氏芬)
6、头孢吡肟(四代头孢)
7、万古霉素(稳可信)
8、亚胺培南(泰能)
七、确定细菌学特点的简易方法
根据感染部位细菌的特点,正确选择合理应用抗菌药物是一个必具的原则。
体表软组织:
金葡、表葡、溶链
腹腔、消化道:
肠肝菌科
回盲、结肠:
厌氧菌为主的混合感染
骨髓炎、化脓关节炎:
葡、溶链、肺球,淋球
外伤、手术:
葡、肠杆、绿脓
静脉导管:
葡、绿脓、真菌
脑膜炎:
1y↓肺炎双球菌
2y↓嗜血流感杆菌
肺炎:
嗜血流感杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌
八、院内感染病原分析
2000年呼吸道感染的主要病源菌
(共1104人次,阳性280次)
细菌名称分离株数所占百分率
G+9634.3%
金黄色葡萄球菌SA4014.3%
凝固酶阴性葡萄球菌CNS207.1%
肺炎链球菌62.1%
化脓链球菌3010.7%
B群链球菌269.3%
霉菌227.9%
G-17658.6%
大肠杆菌7627.1
肺炎克雷伯氏62.1%
肠科其他菌3612.9%
假单胞菌3211.4%
儿童下呼吸道感染病原菌研究
年龄--细菌--病毒--非典型肺炎--真菌
出生~3Wp-链球菌巨细胞病毒沙眼衣原体+
金葡菌呼吸道合胞病毒
3W~3M肺炎链球菌金葡菌呼吸道合胞病毒沙眼衣原体++
4W~4Y肺炎链球菌呼吸道合胞肺炎衣原体+
流感嗜血杆菌腺病毒肺炎支原体
5~15Y肺炎链球菌±肺炎支原体±
肺炎衣原体
注:
(1)肺炎链球菌是儿童下呼吸道细菌感染的最常见病原菌。
(2)非典型肺炎的地位越来越突出,约占1/3以上,肺炎衣原体是公认的5Y以下小儿呼吸道病原体,约占1/5。
普通外科感染病原菌研究(1563株)
细菌名称分离株数所占百分率(%)
G+28.6
金黄色葡萄球菌7.8
表皮葡萄球菌7.7
类肠球菌5.4
G-71.4
大肠埃利希菌18.9
肺炎克雷伯菌10.0
钼绿假羊胞菌6.2
鲍曼不动杆菌4.3
阴沟杆菌9.6
注:
(1)阴沟杆菌和类肠球菌系多重耐药菌种。
(2)G-菌的敏感药物多为氟喹诺酮类或第3代头孢菌素类药物:
对G+菌抗菌活性较高的则是万古霉素、利福平。
九、细菌感染的分布趋势
细菌感染的变迁
比较项目以往感染现代感染
感染途径大多外源性大多内源体
病源体致病微生物正常菌群或条件致病菌
毒力强(鼠疫霍乱、白喉)弱(呼吸泌尿医源性感染)
耐药性弱多重耐药或高耐药多
传染疾病有传染性(死亡率高)无直接传染性医院感染
宿主健康人或正常人群易感人群
(有基础疾病、免疫力差)
预防改善卫生条件改善卫生条件
提高生活质量无特异性预防措施
免疫接种
治疗有明确治疗方案必须根据药敏结果
目前状况有的己消灭感染呈上升趋势
有的已很少见
协和医院近年细菌培养结果:
无论是单一菌还是复数菌G+↑,而G-在逐年↓,真菌败血症明显增加,由80年代%上升至8.1%
十、特殊耐药类型的防治对策
(一)改善就医环境,严格消毒与隔离制度(产ESBls菌株主要来自医院内感染)
(二)重视产ESBLs菌的高危人群
1、病情危重,长期住院
2、身体虚弱、基础疾病严重(营养不良、免疫功能下降)
3、使用广谱抗生素,尤其是三代头孢菌素
4、侵入性操作(气管切开、插管、导管)
(三)合理使用抗生素
1、注重临床指症,避免预防性用药
2、选准、用好、早撤
3、严重细菌感染以短期、大量、联合、静脉给药的原则
(四)重视耐药菌株的监测
进行血、尿、痰细菌培养和耐药监测,根据细菌培养和药敏结果指导抗生素的选择。
(五)提倡使用酶抑制剂抗生素,对产ESBLs菌部分有效。
舒普深——头孢哌酮/舒巴坦
特美汀——替卡西林/棒酸
(六)策略性换药——循环使用抗生素
广泛使用3代头孢菌素+酶抑制剂,或第4代头孢菌素(头孢吡肟)或碳青霉素烯类抗生素(亚胺培南)
(七)疫苗
(八)微生态制剂
(九)噬菌体
(十)营养支持治疗、注重肠内营养避免细菌移位。
使用抗生素无效的原因有哪些?
临床上常用的抗生素至今己有50多种,它使许多严重危害人类的疾病得到了有效的控制。
但是抗生素并不是万能的灵丹妙药,不要盲目使用,而应根据具体病情与药物特性有的放矢地合理选用。
如果使用抗生素2~3天后仍不显疗效时,应查找原因,可从下列八个方面进行分析。
(1)是否诊断有误,或所患疾病并非细菌感染,而是病毒所致。
如感冒是由病毒感染引起的疾病,只需用抗病毒的药物治疗,如板蓝根、病毒灵、病毒脞等就可以,不必使用抗生素。
只有继发细菌感染如发热、白细胞数升高等,才可使用抗生素治疗。
临床上有许多发热也并非细菌感染所致,如药物热、胶原性疾病、肿瘤,以及功能性发热等,此时使用抗生素治疗,根本无济于事。
(2)抗生素选择不当。
致病菌与抗菌谱不符。
如全身严重感染,应及时静滴大剂量杀菌性抗生素,若此时应用抑菌性抗生素则对感染控制不利,还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。
(3)给药途径不当,剂量不足,导致感染不能控制。
(4)抗生素不能到达感染部位,或药物到达病灶部位的浓度太低,如包裹性脓胸、深部脓肿,以及骨和前列腺等组织感染等。
(5)抗生素联用不当,如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎,效果明显降低;青霉素G与红霉素联用治疗猩红热,疗效不如单用青霉G。
(6)病人身体状况不佳,如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。
此时即使应用大剂量强有力的抗生素,也难收到预期效果,故必须加强综合治疗措施,改善身体状况。
(7)病原菌已产生耐药性,此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。
(8)可能混合细菌感染,如室内或院内病原菌存在,而导致重复感染或交叉感染等。
常用抗生素的钠、钾含量
抗生素药名
钠(钾)含量
mg mEq mmol
青霉素G钠盐(100万U)
青霉素G钾盐*(100万U)
氨苄青霉素(每g)
羧苄青霉素(每g)
二甲氧苯青霉素(每g)
磷氯苯甲异恶唑青霉素钠(250mg)
苯甲异恶唑青霉素钠(每g)
先锋霉素Ⅰ(每g)
红霉素(片)(250mg)
红霉素琥珀酸乙脂混悬液(5ml)
多粘菌素(150mg)
39 1.70 1.70
65 1.67 1.67
72 3.1 3.1
108 4.7 4.7
67 2.9 2.9
14 0.6 0.6
57 2.5 2.5
55 2.4 2.4
70 3.04 3.04
29 1.26 1.26
13 0.56 0.56
*青霉素G钾盐每100万单位含K+65mg,与125mg氯化钾相当。
非甾体抗炎药的临床应用
中国新药杂志1999年第8卷第9期
滕玉芬 武丽君
关键词:
非甾体抗炎药(NSAID) 风湿性/非风湿疾病 抗炎 镇痛
非甾体抗炎药(NSAID)是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物。
从最早人工合成乙酰水杨酸以来,历经100年,现已发展到结构不同种类繁多的一大类药物,其中如大家熟知的吡唑啉酮类的保泰松,吲哚乙酸类的消炎痛、舒林酸和阿西美辛,昔康类的炎痛喜康、美洛昔康,丙酸类的布洛芬和萘普生,苯乙酸类的双氯芬酸及近年在国内上市的非酸性NSAID萘丁美酮,磺酰苯胺类的尼美舒利和长半衰期药物恶丙嗪等。
为了减少药物不良反应,众多剂型纷纷出台,如:
肠衣片、缓释剂、栓剂、肠溶微粒胶囊及外用霜剂和乳胶剂等。
根据药物半衰期不同有短效、中效和长效药物。
近年来NSAID的迅速发展,使临床治疗具有较大的选择性和针对性,有利于提高疗效和安全性。
NSAID在临床上有广泛的用途和适应证,可简要归纳为以下几个主要方面。
①风湿性疾病和慢性炎性关节炎 尽管病因不同因具有共同的关节疼痛和/或肿胀,在进行病因治疗的同时,可选用NSAID以较快地改善其临床症状。
包括:
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、风湿性关节炎、炎性肠病性关节炎、儿童关节炎(如类风湿和强直性脊柱炎)及继发于其他结缔组织病的关节疾病如系统性红斑狼疮和白塞病等。
②非风湿疾病 各种局灶性和全身性感染或炎性疾病引起的发热、肿胀和疼痛,在对原发病因进行抗感染治疗的同时,并用某种NSAID可促进病情改善和缩短病程。
临床上常见的如:
扁桃体炎、牙龈炎、牙周炎、呼吸道感染和泌尿系感染等。
③软组织风湿症 根据报告,每10人中有1人出现软组织风湿症。
其主要表现为受累部位的疼痛、无力、发僵、限局性肿胀和活动受限制等,有的可长期持续。
这类疾病中常见的如:
肩周炎、网球肘、颈肩臂综合征,腰肌劳损、肌纤维组织炎、肌腱炎、腱鞘滑囊炎和腱鞘囊肿等。
④痛性疾病 NSAID因兼有较好的镇痛和解热作用,近年来已越来越多的用于治疗手术后发热和疼痛,癌性疼痛和/或发热、神经性疼痛等。
⑤痛经 妇女月经期因子宫内膜前列腺素分泌增加,引起局部充血和疼痛。
NSAID可通过抑制局部前列腺素合成迅速发挥止痛作用。
⑥运动性损伤 如:
专业或非专业运动员,或其他原因引起的软组织(如肌肉、肌腱、韧带等)拉伤、扭伤、挫伤和撕裂伤等。
⑦预防血管栓塞性疾病 NSAID能抑制血小板聚集和血栓素A2形成,目前已较多使用小剂量阿司匹林、预防心和脑血管疾病患者闭塞性病变,经大量患者验证,长期服小剂量阿司匹林者,心肌梗死发生率和死亡率均有明显下降。
虽然NSAID具有共同的抗炎、镇痛和解热作用,但不同的药物这3种作用并非完全平行。
如:
为了使高热患者体温下降,一次小剂量阿司匹林或消炎痛即可取得显著疗效。
但为了抗炎镇痛,以上药物都需增加剂量和疗程。
又如双氯芬酸和阿西美辛,它们的镇痛剂量就可达到抗炎和解热作用。
所以,在临床上应根据患者不同情况,合理选用不同的NSAID。
NSAID的抗炎、镇痛和解热的主要作用机制是通过抑制环氧化酶,阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥作用。
由许多抗炎药物在抑制致炎性还氧化酶-2的同时,往往也抑制了生理性环氧化酶-1。
因此临床上常看到,伴随药物疗效出现的同时,常有一些不良反应发生。
为此,对需要长期服用NSAID的患者,应根据患者的年龄、病程长短、病情轻重、有无并发症,有无并用其他治疗及以往对其他NSAID的反应等选择最佳治疗药物。
为减少不良反应,不要同时使用2种或更多种的NSAID,在药物相互作用方面,NSAID不宜与抗凝药物并用,否则会增加出血倾向。
某些NSAID如消炎痛有减弱抗高血压药物和β-受体阻滞剂扩张肾血管作用,导致血压增高和肾损害。
某些NSAID如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬有明显的抗利尿作用,使利尿剂的作用减弱。
NSAID的应用应个体化,如对老年人关节炎应注意患者的脏器功能,是否有高血压、动脉硬化、肾功能减退等,在药物选择上应选用不降低降压药的效果,及对前列腺素无抑制作用的药物,目前舒林酸在这方面受到推崇。
国外研究发现,不同的NSAID对关节软骨的影响不同,根据实验室研究结果,将NSAID分为三类,一类为对软骨基质有不良影响的,如水杨酸类、消炎痛和保泰松等;另一类为对软骨基质无明显影响的,如炎痛喜康;第三类为对软骨蛋白聚糖合成有促进作用的,如舒林酸、双氯芬酸和benoxaprofen等。
骨关节炎患者的主要病变在关节软骨,因此对这类患者应用NSAID治疗时,应参考实验室结果选择第三类为宜。
另外,实践证明,不同厂家生产的同一化学结构NSAID,因其质量不同,其疗效及不良反应亦不同。
总之,NSAID是一种解除肿胀、疼痛、高热的对症药物,在进行病因治疗的同时,选择NSAID应考虑:
疗效确切,不良反应小,有良好的耐受性,质量保证,服用方便,价格合理。
作者单位:
新疆自治区人民医院风湿科,乌鲁木齐830001
参考文献
1 陈蓓,唐福林.非甾体类抗炎药胃肠道损伤的机制及防治.中华风湿病学杂志,1998,2
(1)∶47
2 董怡.非甾体抗炎药的新进展.辽宁医学杂志,1997,11
(1)∶16
3 甘黎光.国外非甾体抗炎药的进展.中国新药杂志,1997,6(4)∶252
4 李英.非甾体抗炎药的镇痛作用机理.国外医学-药学分册,1997,24(5)∶294
===================================
药物专用名词的解释
(1)
对本书中所出现的与药物应用相关的专用名词予以解释,为读者在自我药疗时提供参考。
药品(Drug)药品是人类不可缺少的生活消费品,是“药物”和“药材”两个概念的统称。
药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人体的生理机能并规定有适应证。
用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。
麻醉药品(HabitformingDrug)系指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品,使用和贮存应严格管理。
毒性药品(ToxicDrug)系指毒性剧烈,治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当致人中毒或死亡的药品。
贮存、使用应严格控制。
精神药品(SpiritDrug)直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用可以产生依赖性的药品,并依据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度,分为第一类和第二类。
贮存。
使用应认真管理,严禁滥用。
抗生素(Antibiotic)系指由细菌、真菌或其他微生物在生长过程中产生具有杀灭和抑制病原体的微生物产物,或使用化学方法半合成的衍生物和全合成的仿制品。
其具有效价和使用期限,对自然环境依据各药的理化性质有特殊的限定。
中成药(TraditionalChineseMedicinePatentPrescription)中成药是以中草药为原料,经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品,包括丸、散、膏、丹各种剂型。
是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。
新药(NewDrugs)新药系指我国未生产过的药品。
已生产的药品,凡增加新的适应证、改变给药途径和改变剂型的亦属于新药范围。
我国新药的研究与生产按管理要求,中、西药各分为五类。
新药经申请、检验、审评合格后,由国家药品监督管理局审核发给生产批准文号。
假药(BogusDrug)按照《中华人民共和国药品管理法》规定,有下列情况之一的为假药:
(1)药品所含成分的名称与国家标准或省、自治区、直辖市药品标准规定不符合的;
(2)以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。
有下列情形之一的药品按假药处置:
①国务院卫生行政部门规定禁止使用的;③未取得批准文号生产的;③变质不能药用的;④被污染不能药用的。
劣药(DrugofInferiorQuality)按照《中华人民共和国药品管理法》规定,有下列情形之一的药品为劣药:
①药品成分的含量与国家药品标准或省、自治区、直辖市药品标准规定不符合的;②超过有效期的;③其他不符合药品标准规定的。
毒性(Toxicity)系泛指药物或其他物质对人体的毒害作用。
这种作用是潜在性的,与药物的剂量和疗程有关。
使用小剂量和短疗程的药物,可以不显示毒性,而大剂量、长疗程用药,则因药物在体内蓄积或其毒性的累积则可显示毒性反应,造成人体功能障碍或器质性损害。
一般地说,停止用药并进行治疗,毒性反应可逐渐消退。
但有的药物毒性可迁延很久,甚至停药后毒性反应继续发展,造成严重后果。
耐受性(Tolerance)指药物连续多次应用于人体,其效应逐渐减弱,必须不断地增加用量才能达到原来的效应。
耐受性是药物治疗中的一种常见现象,其发生的机理可因药物性质的不同而异。
例如,苯巴比妥有药酶诱导作用,长期应用可致体内药酶活性提高,促使本身加速代谢,因此必须逐渐加大用量才能维持疗效。
再如,连续使用吗啡,因体内吗啡样物质脑啡肽的产生受到抑制,因此需要应用更大量的吗啡,以补充脑啡肽产生的不足,用量就需不断增加。
耐药性(ResistancetoDrug)又称抗药性,系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。
耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。
自然界中的病原体,如细菌的某一株也可存在天然耐药性。
当长期应用抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,耐药菌株就大量繁殖,代替敏感菌株,而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。
目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。
病原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性,称之为交叉耐药(CrossResistance),根据程度的不同,又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分。
随着抗生素的应用日益广泛,细菌对一些常用的药物呈现不同程度的耐药性。
对于那些应用时间越长,使用范围越广泛的药物,细菌的耐药性往往越严重。
为了保持抗生素的有效性,应重视其合理
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗生素 临床 合理 应用 DOC