医疗保险题库.docx
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医疗保险题库
医疗保险题库
医保题库共572道题
其中:
填空题:
80
单项选择题:
279
多项选择题:
163
问答题:
50
一、填空题:
1.社会医疗保险制度应遵循____相结合、____相对应、______相适应的原那么。
2.根本医疗保险实行____与____相结合的基金管理模式。
3.根本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况,不敷使用时,由____给予补贴。
4.根本医疗保险分____保险和____保险两种形式。
5.参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加_____医疗保险。
6.参加综合医疗保险的在职人员,以本人______为缴费基数。
7.地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数,按其______缴费基数确定。
8.综合医疗保险费,在职职工按缴费基数的__缴交,其中用人单位缴交__,在职职工个人缴交__。
9.地方补充医疗保险费,参加综合医疗保险的,按缴费基数的缴交;参加住院医疗保险的,按缴费基数的__缴交。
10.生育医疗保险费,由用人单位按______的0.5%缴交。
11.综合医疗保险费,个人缴交的局部全部计入______。
12.地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金,不建立个人##,专款用于________待遇支付。
13.生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金,不建立个人##,专款用于支付________费用。
14.用人单位在成立或取得营业执照后__日内,应向市社会保险机构办理医疗保险登记与参保手续。
15.连续参加根本医疗保险一年以上的本市户籍参保人,因工作变动,无用人单位为其缴纳医疗保险费的,可由本人连续缴纳,并视同连续缴费,但本人连续缴费期间最长不得超过__个月。
16.参保人自办理参保手续下月__日起享受本方法规定的医疗保险待遇。
17.参加_____保险的在职人员,其住院期间的根本医疗费用由根本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%;
18.参加综合医疗保险的_____,其住院期间的根本医疗费用由根本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%,本方法另有规定的除外。
19.综合医疗保险参保人的门诊根本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由_____支付。
20.住院医疗保险参保人的住院根本医疗费用由根本医疗保险统筹基金支付__,个人自付__。
21.综合医疗保险参保人门诊时,因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后,在门诊做大型医疗设备检查或治疗,其费用由根本医疗保险统筹基金支付__,个人自付__。
22.连续参保时间满__以上的,根本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍。
23.连续参保时间满3年以上的,地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为万元。
24.生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的根本医疗费用〔不含婴儿费用〕由____保险基金支付。
25.参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的,其住院医疗费用自______起全部由个人自付。
26.参保人因出院与定点医疗机构发生争议的,可以在定点医疗机构确认其出院之日起的__工作日内申请市社会保险机构进展鉴定。
27.根本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险X围以外的医疗服务费用由________。
28.参保人因工负伤、患职业病的医疗费用,按照____的有关规定执行。
29.长期派驻在国内其它城市工作的____参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人,应当向市社会保险机构备案。
30.定点医疗机构应向____提供门诊或者住院每日收费明细清单。
31.市社会保险机构进展检查和监视时,定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料与____。
32.定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购置药品所发生的不属于根本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用,应当_________。
33.参保人在国内其它城市急诊与经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用,凭____、_______或____、______和______等有关资料,按规定审核报销。
34.本市设立由______、______、______和社会其他方面代表组成的社会保险监视机构。
35.参保单位每半年应将医疗保险费的____向职工公布一次。
36.用人单位不按规定缴交医疗保险费的,市社会保险机构责令限期改正。
逾期仍不改正的,按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以__的罚款。
37.因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位,可以向市社会保险机构申请缓缴,是否批准由市社会保险机构决定;经批准的缓缴期限最长不得超过__个月。
38.##市城镇职工社会医疗保险药品目录包括____保险药品目录与______保险药品目录。
39.社会医疗保险药品目录中的药品,应是______、______、______、______的药品。
40.住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品、医用材料等,要征得_______同意签名。
41.参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的,应当自发生费用之日起__个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销,逾期不予报销。
42.综合医疗保险参保人门诊根本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由______支付。
43.地方补充医疗保险参保人,超过根本医疗保险统筹基金支付最高限额的根本医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,经核准,由地方补充医疗保险基金支付__。
44.门诊诊疗应遵循先做____检查治疗,后做______检查治疗的原那么,保证大型医疗设备检查结果达到国家规定的阳性率标准。
45.门诊做大型医疗设备检查和治疗的,先由______或______填写《##市根本医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》,经科主任签字,定点医疗机构医务办〔医保科〕审核后方可进展检查和治疗。
46.综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用,由定点医疗机构记帐__。
47.根本医疗保险在职参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的,由定点医疗机构根据病情确定使用,其费用由定点医疗机构记帐__。
48.新增加的根本医疗保险诊疗项目应当属于经市卫生局批准使用的新技术、新设备,且由政府主管部门制定了收费标准,已在临床使用___以上的诊疗项目。
49.确定定点零售药店应遵循______、______、______、__________、__________的原那么。
50.参保人在市内变动工作单位时,由原用人单位向市社会保险机构办理该职工的注销手续,由现用人单位办理新增参保手续,继续缴交社会医疗保险费,其《##市职工社会保险证》可继续使用,个人##金额可累计,社会医疗保险待遇______。
51.市社会保险机构通过日常管理、电脑监测和承受举报对参保人的就医行为进展____。
52.市社会保险机构根据本市区域卫生规划、城镇职工社会医疗保险参保人___与___情况,制定定点医疗机构总体规划,对定点医疗机构实行总量控制。
53.劳务工医疗保险遵循_____,_____,_____以与劳务工医疗保险基金现收现付、当年收支根本平衡的原那么。
54.劳务工医疗保险参保人在门诊就诊时,使用《##市劳务工医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,属于《国家根本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的,分别由门诊基金支付__和__。
55.劳务工医疗保险参保人在门诊就诊时,使用《##市劳务工医疗保险诊疗项目》内诊疗项目或医用材料所发生的费用,单项价格在__元以下的,门诊基金全额支付;单项价格在__元以上的,门诊基金支付90元。
56.劳务工医疗保险参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,与恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用,属于药品目录、诊疗目录X围内的,由住院统筹基金支付__。
57.劳务工医疗保险参保人住院时:
使用目录内药品所发生的费用,属于《国家根本医疗保险药品目录》中甲类药品的,__列入基金记账X围。
、
58.劳务工医疗保险参保人因失血需要输血抢救的,输血费由住院基金支付__。
59.劳务工医疗保险参保人住院的床位费标准列入基金记账X围,最高不超过__。
60.劳务工医疗保险实行住院起付标准〔以下简称起付线〕制度,即起付线以下属于基金记账X围的住院医疗费用,基金不予支付。
住院起付线为:
市内一级与以下医院___元,市内二级医院___元,市内三级医院___元,市外医院___元。
61.劳务工医疗保险基金每年度为参保人支付的最高支付限额〔以下简称封顶线〕不超过本市上年度城镇职工平均工资的__,并与连续参加劳务工医疗保险的时间挂钩。
62.由参加劳务工医疗保险转为参加综合医疗保险的,连续参加劳务工医疗保险的时间除以12,视同为连续参加综合医疗保险的时间。
63.劳务工医疗保险参保人因病情需要,可以由结算医院直接转诊到市内同级或上一级有专科特长的医院或专科医院。
每级转出医院都应向转入医院出具_____。
64.劳务工医疗保险参保人因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用,按住院统筹基金应支付费用的__报销。
65.市社保机构与定点医疗机构结算劳务工医疗保险门诊医疗费用,采用“______、______、______〞的方式。
66.劳务工医疗保险定点医疗机构应当坚持“______、______、______、______〞的原那么,按照《##市劳务工医疗保险暂行方法》和协议的规定向参保人提供医疗服务,并建立与劳务工医疗保险制度相适应的内部管理制度。
67.市社保机构有权对劳务工医疗保险门诊收支情况进展______。
68.用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交,未缴费期间发生的住院费用由用人单位参照《______________》的规定支付。
69.定点医疗机构信用等级评定分为___、___、___和___四个等级,评定结果向社会公开。
70.定点医疗机构按其类别和级别进展信用等级评定,坚持____、____、____、____原那么。
71.定点医疗机构信用等级评定以贯彻落实医疗保险政策和诚意履行医疗保险协议为主要内容,重点考察定点医疗机构如下几个方面:
_____、_____、_____、______。
72.AAA级定点医疗机构的评定分值最少需在总评分标准的__以上。
73.对定点医疗机构评定分值分配为:
参保人的评分占__;市社会保险经办机构的评分占__。
74.定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为,或媒体披露后经社保机构查实的重大违规行为,在评定中直接确定为__。
75.信用等级确定后,社会保险经办机构应对定点医疗机构相关情况进展监控,依据定点医疗机构在医疗服务与社会诚信方面的变化情况,每__对定点医疗机构信誉等级进展一次评定。
76.参保人凭____________就医,并作为参保人就医记帐、报销的凭证。
77.参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的,应当自发生费用之日〔住院的以出院之日〕起__个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销,逾期不予报销。
78.本市所有用人单位和职工必须按本方法的规定参加______保险、______保险和______保险。
79.地方补充医疗保险费全部计入______医疗保险基金,不建立个人##。
80.参保人因病情需要,经市社会保险机构核准,在做根本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以与进展人工器官的安装或置换,由根本医疗保险统筹基金按国产普与型价格支付__;无国产普与型可比价格,按进口普与型价格支付__。
二、单项选择题
1.参保人李某于2005年7月14日缴纳了社会医疗保险费,李某什么时候开始享受根本医疗保险待遇、地方补充医疗保险待遇和生育医疗保险待遇:
〔〕
A.2005年7月15日
B.2005年8月1日
C.2005年7月14日
D.2005年7月30日
E.2005年8月14日
2.以下说法错误的选项是:
〔〕
A.根本医疗保险实行社会统筹与个人##相结合的基金管理模式
B.地方补充医疗保险实行社会统筹
C.生育医疗保险实行社会统筹
D.根本医疗保险实行社会统筹
3.具有本市户籍的在职人员应当同时参加:
〔〕
A.生育医疗保险
B.商业保险
C.劳务工医疗保险
D.企业补充医疗保险
4.以下说法错误的选项是:
〔〕
A.根本医疗保险基金来源为,根本医疗保险费与其利息、财政补贴和其他收入
B.地方补充医疗保险基金来源为,地方补充医疗保险费与其利息和其他收入
C.生育医疗保险基金来源为,生育医疗保险费与其利息和其他收入
D.生育医疗保险基金来源为,市财政补贴
5.参加综合医疗保险的在职人员,以本人月工资总额为缴费基数。
在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的,以本市上年度城镇职工月平均工资〔〕为缴费基数。
A.100%
B.200%
C.300%
D.400%
6.参加综合医疗保险的在职人员,以本人月工资总额为缴费基数,月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的,以本市上年度城镇职工月平均工资〔〕为缴费基数。
A.40%
B.50%
C.60%
D.80%
7.综合医疗保险参保人,在职职工按缴费基数的8%缴交根本医疗保险费;其中〔〕。
A.用人单位缴交7%,在职职工个人缴交1%
B.用人单位缴交6%,在职职工个人缴交2%
C.用人单位缴交5%,在职职工个人缴交3%
D.用人单位缴交4%,在职职工个人缴交4%
8.生育医疗保险费,由用人单位按缴费基数的〔〕缴交。
A.2%
B.1%
C.0.5%
D.0.1%
9.参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费,由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人##,统一进展管理;综合医疗保险参保人,个人缴交的局部〔〕个人##。
A.100%计入
B.80%计入
C.60%计入
D.50%计入
10.参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费,由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人##,统一进展管理,下面哪种说法错误:
〔〕
A.综合医疗保险费50%计入根本医疗保险统筹基金,50%计入个人##
B.住院医疗保险费全部计入根本医疗保险统筹基金,不建立个人##
C.地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金,不建立个人##,专款用于地方补充医疗保险待遇支付
D.生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金,不建立个人##,专款用于支付生育医疗保险医疗费用
11.用人单位在成立或取得营业执照后多长时间内,应向市社会保险机构办理医疗保险登记与参保手续:
〔〕
A.15日
B.20日
C.30日
D.45日
12.连续参加根本医疗保险一年以上的本市户籍参保人,因工作变动,无用人单位为其缴纳医疗保险费的,可由本人连续缴纳,并视同连续缴费,但本人连续缴费期间最长不得超过〔〕。
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.4个月
13.根本医疗保险参保人什么时候开始享受本方法规定的医疗保险待遇:
〔〕
A.办理参保手续即日起
B.办理参保手续下月1日起
C.办理参保手续下月15日起
D.办理参保手续满1个月起
14.参保人或其单位停止缴交医疗保险费的,什么时候停止享受医疗保险待遇,但个人##局部除外:
〔〕
A.自停止缴交即日起
B.自停止缴交月的下月1日起
C.自停止缴交月的下月15日起
D.自停止缴交月的下月30日起
15.参加综合医疗保险的在职人员,其住院期间的根本医疗费用如何支付:
〔〕
A.根本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%
B.根本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%
C.根本医疗保险统筹基金支付85%,个人自付15%
D.根本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%
16.参加综合医疗保险的退休人员,其住院期间的根本医疗费用如何支付:
〔〕
A.根本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%
B.根本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%
C.根本医疗保险统筹基金支付85%,个人自付15%
D.根本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%
17.综合医疗保险参保人的门诊根本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由〔〕。
A.个人##支付
B.根本医疗保险统筹基金支付90%
C.生育医疗基金支付95%
D.个人##不足支付的,由根本医疗保险统筹基金支付70%
18.综合医疗保险参保人的门诊根本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,,个人##不足支付的,其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊根本医疗费用,如何支付:
〔〕
A.由根本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%
B.由根本医疗保险统筹基金支付85%,个人自付15%
C.由根本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%
D.由根本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%
19.综合医疗保险参保人的门诊根本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,个人##不足支付的,其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资多少以上的门诊根本医疗费用,由根本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%:
〔〕
A.50%
B.25%
C.10%
D.5%
20.住院医疗保险参保人的住院根本医疗费用由根本医疗保险统筹基金支付多少,个人自付多少:
〔〕
A.95%,5%
B.90%,10%
C.85%,15%
D.70%,30%
21.住院医疗保险参保人为退休人员的,其住院期间的住院根本医疗费用由根本医疗保险统筹基金支付多少,个人自付多少:
〔〕
A.95%,5%
B.90%,10%
C.85%,15%
D.70%,30%
22.综合医疗保险参保人门诊时,因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后,在门诊做大型医疗设备检查或治疗,其费用由根本医疗保险统筹基金支付多少,个人自付多少:
〔〕。
A.95%,5%
B.90%,10%
C.85%,15%
D.80%,20%
23.参保人因病情需要,经市社会保险机构核准,在做根本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以与进展人工器官的安装或置换,由根本医疗保险统筹基金按国产普与型价格支付多少:
〔〕
A.95%
B.90%
C.85%
D.80%
24.参保人因病情需要,经市社会保险机构核准,在做根本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以与进展人工器官的安装或置换,无国产普与型可比价格,按进口普与型价格支付多少:
〔〕
A.90%
B.80%
C.70%
D.50%
25.参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,经市社会保险机构核准,其根本医疗费用由根本医疗保险统筹基金支付多少,个人自付多少:
〔〕
A.95%,5%
B.90%,10%
C.80%,20%
D.70%,30%
26.地方补充医疗保险的参保人,发生超根本医疗保险统筹基金支付最高限额的根本医疗费用,由地方补充医疗保险基金支付多少,个人自付多少:
〔〕。
A.90%,10%
B.85%,15%
C.80%,20%
D.70%,30%
27.地方补充医疗保险的参保人,在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用,由地方补充医疗保险基金支付多少,个人自付多少:
〔〕。
A.90%,10%
B.85%,15%
C.80%,20%
D.70%,30%
28.生育医疗保险参保人的下面哪一项不能由生育医疗保险基金支付:
〔〕
A.围产期检查
B.分娩住院、产后访视
C.婴儿费用
D.计划生育手术的根本医疗费用
29.根本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险X围以外的医疗服务费用由〔〕。
A.根本医疗保险统筹基金支付95%
B.根本医疗保险统筹基金支付90%
C.参保人个人自付
D.参保人个人年度超支报销
30.参保人在国内其它城市就医的门诊根本医疗费用,可以从其〔〕扣减。
A.个人##
B.根本医疗费用
C.地方补充医疗费用
D.生育医疗费用
31.参保人在以下什么情况下,享受《##市城镇职工社会医疗保险方法》规定的医疗保险待遇:
〔〕
A.因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人##行为造成伤害的
B.参保人因公出差,在国内其他城市急诊住院的
C.因他人侵害行为造成伤害的
D.因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的
32.参保人使用以下什么诊疗项目和医用材料,享受《##市城镇职工社会医疗保险方法》规定的医疗保险待遇:
〔〕
A.正电子发射断层扫描〔PET〕
B.光子刀等诊疗项目
C.肾、骨髓、角膜、肝脏、心脏等器官移植
D.气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目
33.定点医疗机构应有符合根本医疗保险服务设施标准要求多少以上的医疗服务设施:
〔〕
A.90%
B.80%
C.70%
D.60%
34.定点医疗机构和定点零售药店应有根本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中多少以上的药品:
〔〕
A.90%
B.80%
C.70%
D.60%
35.定点医疗机构为参保人使用根本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施,应征得〔〕的同意。
A.社保机构
B.参保人
C.医院医保办
D.医院医务科
36.任何单位和个人有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的##、违规行为。
市社会保险机构应当对检举人予以奖励,奖励额为查实##、违规数额的多少:
〔〕
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
37.用人单位不按规定缴交医疗保险费的,市社会保险机构责令限期改正。
逾期仍不改正的,按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以〔〕的罚款。
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
38.参保单位为《##市城镇职工社会医疗保险方法》规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的,该参保人的医疗保险关系无效,并对参保单位处以〔〕的罚款。
A.1000元以上5000元以下
B.5000元以上10000元以下
C.10000元以上15000元以下
D.15000元以上20000元以下
39.违反《##市城镇职工社会医疗保险方法》规定,不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的,由市社会保险机构责令其限期改正;逾期不改正的,视情节轻重,对参保单位主要负责人处以〔〕的罚款。
A.1000元以上2000元
B.2000元以上5000元
C.5000元以上10000元
D.10000元以上20000元
40.定点医疗机构信用等级评定评定时间为:
〔〕
A.每半年评定一次
B.每年评定一次
C.每两年评定一次
D.每四年评定一次
41.定点医疗机构信用等级评定,医院医保培训考核合格标准是:
〔〕
A.试卷总分值100分,90分合格。
参加考试人员考试90`%的合格
B.试卷总分值100分,80分合格。
参加考试人员考试100%的合格
C.试卷总分值100分,60分合格。
参加考试人员考试90%的合格
D.试卷总分值100分,60分合格。
参加考试人员考试10
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