肋骨骨折的护理查房.ppt
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肋骨骨折的护理查房.ppt
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肋骨骨折的护理查房,病例汇报,病例介绍8床张小宝69岁,患者原有“高血压病”史三十余年,2型“糖尿病”史十余年,此次因“头晕乏力一月余”2016-02-1317:
55拟“眩晕症”收入院,昨半夜起床小便时不慎跌倒后感胸痛明显,稍咳嗽,无痰,入院查体:
神志清,血压190/90mmHg胸廓压痛明显,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律70次/分,律齐,胸部CT示:
两侧第五肋骨前肋部不全性骨折,胸骨骨折;右上肺陈旧性肺结核;胆囊结石,脂肪肝。
疼痛评分6分,入院后完善相关检查,给予活血、营养、降压,降糖、止痛、胸部固定等治疗现患者神志清,精神好,无头晕头痛时有咳嗽、无痰,无胸闷气急,呼吸困难等,胸部疼痛明显好转,深呼吸、变换体位时疼痛加重,相关知识肋骨骨折的定义,肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折,在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%,为最常见的胸部外伤。
症状,骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。
多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
体征,受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。
肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。
第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第47肋骨较长且固定,最易发生骨折;第810肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第1112肋前缘游离,也称“浮肋”,弹性都较大,不易骨折。
胸骨,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种:
直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。
如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。
胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多处肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。
吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,又称连枷胸。
骨折的分类,
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
二)根据骨折的程度和形态分为,1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,处理原则,闭合性肋骨骨折
(1)固定胸廓:
目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。
(2)止痛:
必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。
(3)处理并发症:
处理反常呼吸。
(4)建立人工气道(5)应用抗菌药物,预防感染。
开放性肋骨骨折(此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口)
(1)清创与固定:
彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。
(2)胸膜腔闭式引流术:
用于胸膜穿破者。
(3)预防感染:
应用敏感的抗菌药物。
护理措施,1.减轻疼痛应用镇痛、镇静药物(一般不用吗啡);护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈,同时病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
有吸烟者,劝其戒烟。
遵医嘱予雾化吸入。
2.局部固定制动:
采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定,平卧位,轴线翻身。
3.维护呼吸功能,必要时给氧,鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸。
如血气分析表明换气功能不全和(或)缺氧者,则应实施气管插管或切开,用呼吸机辅助呼吸。
4预防感染:
(1)应用抗生素。
(2)预防破伤风,开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。
护理问题,P1、疼痛与骨折、胸部组织损伤有关。
护理措施
(1)、遵医嘱胸部给予胸带固定,可减轻疼痛,促进骨折愈合。
(2)、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。
(3)、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。
(4)、遵医嘱予药物镇痛治疗。
(5)、在进行各项护理操作时,医务人员动作轻柔,在移动病人时先做好解释工作,移动过程中重点保护损伤部位,减轻疼痛。
P2、焦虑、恐惧与疾病预后不佳,不理解特殊治疗和检查有关。
护理措施
(1)、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。
(2)、同情病人感受,向病人耐心解释,尽可能消除其相关因素。
(3)、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。
P3、清理呼吸道低效与胸部疼痛,咳嗽无力,不能自行咳痰有关。
护理措施
(1)、病室定期开窗通风、换气,保持室内适宜温度和湿度,使病人呼吸舒畅。
(2)、协助病人能有效地咳嗽、排痰,每班协助病人翻身、拍背,促使脓痰及痰痂松脱,易于排出。
(3)、因病人疼痛影响咳嗽、排痰,遵医嘱使用药物镇痛。
(4)、给予雾化吸入,湿化气道,便于痰排出。
(5)、吸痰器备于床旁,在痰多不易咳出时,用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。
(6)、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。
(7)、密切观察痰液性质、量及颜色。
(8)、使用抗生素,预防呼吸道感染。
P4有受伤的危险与血压高有关P5潜在并发症低血糖,饮食指导及康复训练,加强营养支持,鼓励进食,进易消化、高维生素、高蛋白饮食。
指导病人出院后多做深呼吸运动,注意饮食调节,保持良好心态,充分休息和睡眠,以促进康复。
谢谢大家的聆听!
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