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危重病
第二章创伤后机体反应
1.创伤后机体反应,亦称创伤后应激反应:
是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应性反应。
2.创伤后机体反应涉及哪几个系统?
并引起机体哪两方面改变?
答:
创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循环系统等,最终引起了机体代谢和器官功能的改变,以提高机体对创伤的适应能力,维持内环境的稳定。
3.创伤后机体反应的调控:
(1)机体对创伤后反应的调控:
①HPA的调控:
下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA);②交感神经系统的调控作用;③急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用。
(2)创伤后机体反应的人工调控:
Ⅰ、降低机体反应的措施:
①预防或消除应激原;②调控免疫与炎症反应;③预防或治疗应激性损伤;④其他措施。
Ⅱ、增强机体反应的方法:
①适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物;②避免或减少使用消弱应激反应的药物,如吗啡、巴比妥类药等;③支持器官功能或代谢的调节等。
4.全身性炎症反应综合征(SIRS)
机体创伤后的防御反应若失控或过度激活,其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应,临床上称之为全身性炎症反应综合征(SIRS)。
SIRS的临床表现①体温>38度,或<36度;②心率>90次/分钟;③呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32mmHg;④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或中性幼稚粒细胞>10%。
具备以上4项中的2项以上,即可判断患者发生了SIRS。
5.创伤后机体除产生炎症介质外,还可释放抗炎介质,产生抗炎反应。
适量的抗炎介质释放有助于控制炎症,恢复内环境稳定;抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高,这一现象被称为代偿性抗炎反应综合征(CARS)。
第三章围手术期水、电解质平衡失常的诊治
1.第一间隙、第二间隙、第三间隙:
第一间隙指组织间液。
第二间隙指血浆,两者间在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。
手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙,功能上不再与第一第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。
2.成人体液占体重的60%,分成细胞内液占体重的40%,细胞外液占体重的20%,包括血浆占体重的5%,组织间液占体重的20%
3.解答输液的4-2-1法则:
此法用于维持输液中生理需要量的计算,70kg体重病人为例,来计算其每小时需要的输液量:
第一个10kg体重10χ4=40mlml第二个10kg体重10χ2=20其余的kg体重(70-20)χ1=50ml三者向加40+20+50=110ml/hr
因麻醉药引起的血管扩张、血管床增大引起血容量不足,对此可用5-7ml/kg的LR来补偿(补偿性血管内容积扩张)
4.低钾血症:
血清[K+]<3.5mmol/L。
轻度:
3.0-3.4mmol/L;中度:
2.5-2.9mmol/L;重度:
<2.5mmol/L。
⑴治疗:
根据发生低钾的原因、临床症状及实验室检查予以全面考虑再补钾。
由于血钾浓度的骤变可严重影响心血管系统及呼吸肌的功能,钾的补充应缓慢和持续的进行。
⑵静脉滴注KCl时,浓度不应超过40-60mmol/L,速度不宜超过10-20mmol/h。
一般估计成人每输入40mmol钾可提高血钾1mmol/L。
⑶补钾时应注意:
①补钾过程中应每2-4h监测血钾一次,不能单纯依靠ECG来判断血钾浓度变化,血钾达到3.5mmol/L应停止或改为缓慢补钾。
②对有任何心脏阻滞或任何程度肾功能减退,给钾速度应减半,控制在5-10mmol/h,尿量如在30-40ml/h以上,补钾是安全的。
③酸中毒合并低钾,应在纠正酸中毒前补足钾。
④若大剂量钾盐仍不能纠正低钾,应考虑同时存在低镁血症或碱中毒并予以纠正。
⑤低钙血症与低钾血症同时存在时,低钙血症不明显,补钾后会出现手足抽搐或痉挛应补充钙剂。
⑥当病人能进食时,应尽早将静脉补给改为口服补给。
⑦补钾时应尽量减少钠摄入,因高钠血症时尿排钠增加,钾也随之排出增加。
5.高钾血症:
血清[K+]>5.5mmol/L。
治疗:
治疗病因为主,立即停止钾的摄入。
当血钾过高(>6mmol/L)心电图有改变时,需采取紧急治疗措施:
①拮抗钾的生理作用,应用广泛的是钙剂,用5%CaCl2或10%葡萄糖酸钙10-20ml静注,必要时可重复使用。
②5%碳酸氢钠100-200ml静注,滴注后30min开始起效,持续约半小时。
(对代酸合并高钾更有效)③促进钾向细胞内转移,常用25-50%葡萄糖溶液50-100ml加胰岛素10U静滴,滴注10min血钾开始下降,持续2-4h。
④高渗盐水对伴有低钠性脱水患者效果较好,可使细胞外液增加而降低钾浓度。
⑤排钾利尿剂可促进钾排出。
⑥对肾功能不全患者可用血液净化疗法。
第四章围手术期酸碱失衡的诊治
1.pH:
是体液(血液)活性氢离子浓度的负对数,即pH=-lg[H+]。
2.PCO2:
即二氧化碳分压,是指血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。
正常值为35~45mmHg,反映肺的通气功能,是呼吸性酸碱平衡的重要指标。
3.BB缓冲碱:
系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
正常值45-52mmol/L。
4.BE(碱超)和BD(碱缺):
是指在标准条件下(血温37℃、PCO240mmHg和血红蛋白充分氧饱和),将血浆或全血的PH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。
凡PH>7.40,需加酸滴定,说明体内碱过多,称为碱超,其值冠以“+”;凡PH<7.40,则需加碱滴定,说明体内酸过多,称为碱缺,其值冠以“-”。
正常值±3mmol/L。
5.SB:
SB即标准碳酸氢盐,是指血温在37℃,血红蛋白充分氧饱和的条件下,经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度。
6.AB:
AB即实际碳酸氢盐,是指未经P002为40mmHg的气体平衡处理的血浆中[BHC03]的真实含量。
与SB相比,AB包括了呼吸因素的影响。
7.酸碱平衡失常的诊断:
⑴诊断标准:
酸血症:
PH<7.35;碱血症:
PH>7.45。
①代谢性酸中毒:
BE<-3mmol/L或SB<21mmol/L;②代谢性碱中毒:
BE>3mmol/L或SB>27mmol/L;③呼酸:
PaCO2>45mmHg;④呼碱:
PaCO2<35mmHg。
⑵四步法:
①根据pH决定有无酸/碱血症。
②BE与PaCO2的变量关系:
反向变化--复合性酸碱平衡失常;同向变化:
单纯或复合性酸碱平衡失常。
③PH的倾向性:
确定原发变量。
④计算代偿幅度:
判断有无复合性酸碱平衡失常。
8.Henderson-Hasselbalch方程式pH=pK+log[HCO3]/α.PCO2
第六章呼吸功能的监测
1.潮气量(VT):
指在平静呼吸时,一次吸入或呼出的气量。
2.残气量(RV):
指最大呼气后,肺内残留的全部气量。
3.功能残气量(FRC):
指平静呼气后肺内所残留的气量。
4.肺活量(VC):
指最大吸气后缓慢呼出的最大气量或最大缓慢呼气后用力吸入的最大气量。
5.肺总量(TLC):
指最大吸气后存留于肺部的全部气量。
6.分钟肺泡通气量(VA):
在静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。
7.用力肺活量(FVC):
为最大吸气后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的全部气量。
8.最大通气量(MVV):
为单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。
9.小气道:
是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管。
10.闭合容积(CV):
系指从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
11.闭合容量(CC):
指肺低垂部位小气道开始闭合时的总肺容量。
12.死腔率(VD/VT):
指生理死腔量占潮气量的百分比。
13.PETCO2:
指人呼气终末部分气体中的二氧化碳分压。
14.肺内分流量(QS):
指每分钟右心排血量中未经肺内氧合而直接进入左心的血流量。
15.分流率(QS/QT):
指分流量和心排血量的比率。
16.氧合指数(PaO2/FiO2):
指PaO2与FiO2之比,正常>300mmHg,是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。
17.SpO2:
是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。
18.最大吸气压(MIP):
是人在RV位作最大吸气所测得的压力,反映全部吸气肌肉的强度。
19.气道阻力(RAW):
指气体流经呼吸道时气体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力,以单位时间流量所需的压力差表示。
20.肺顺应性(CL):
指单位经肺压改变时所引起肺容量的变化。
21.静态肺顺应性(CST):
指在呼吸周期中,气流暂时阻断时所测得的肺顺应性,它相当于肺组织的弹性。
22.动态肺顺应性(Cdyn):
指在呼吸周期中,气流未阻断时所测得的肺顺应性,它反映肺组织的弹性,并受气道阻力的影响。
23.动态肺顺应性的频率依赖性(FDC):
指在小气道疾患时,随呼吸频率增加动态肺顺应性明显减少的现象。
24.压力-容量环(P-V环):
指受试者作平静呼吸或接受机械通气,用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环,也称为肺顺应性环。
第七章血流动力学监测
1动脉压:
即血压,是最基本的心血管监测项目,反映心排出量和外周血管总阻力,同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关
2.Allen’s试验:
方法:
将穿刺侧的前臂抬高,用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后让病人作3次握拳和松拳动作,接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流,待手部变白后将前臂放平,解除对尺动脉的压迫,观察手部变红时间,正常<5~7秒,平均3秒;8~15秒属可疑;>15秒系血供不足;>7秒为Allen,s试验阳性,不宜选用挠动脉穿刺插管。
3.中心静脉压CVP:
是指腔静脉与右房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标,正常值为5-10cmH2O。
中心静脉压和血压变化的常见原因及处理:
CVP
BP
原因
处理
低
低
血容量不足
快速补充血容量
低
正常
血容量轻度不足
适量补充血容量
高
正常
容量血管过度收缩,肺血管阻力增加
扩血管药,如硝酸甘油
正常
低
心排血能力↓,容量血管过度收缩,血容量不足或已足够
“冲击试验”
高
低
心排血能力↓,血容量相对过多
增强心肌收缩药并用扩血管药
4.肺动脉导管测压监测:
1)并发症:
心律失常;气囊破裂;血栓形成和栓塞;肺栓塞;导管扭曲、打结、折断;肺动脉破裂和出血;感染。
2)禁忌症:
⑴绝对禁忌症:
①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄;②右房或右室内肿大(肿瘤或血栓形成);③F4(法洛氏四联症)。
⑵相对禁忌症:
①严重心律失常;②凝血功能障碍;③近期置起搏导管者;④急性感染性疾病;⑤细菌性心内膜炎;⑥心脏束支传导阻滞
5.心排出量的监测方法:
温度稀释法;连续心排出血量测定(CCO);心阻抗血流图;多普勒心排血量监测。
6.中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些?
适应症:
⑴严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人
⑵各类大、中手术,尤其是心血管、颅脑及腹部的大手术,
⑶需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。
⑷需接受大量、快速输血补液的病人。
⑸需长时间使用血管收缩药物的病人。
并发症:
⑴感染⑵出血和血肿⑶气栓、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神经损伤等。
7.PAWP:
肺毛细血管楔压或肺小动脉楔压,漂浮导管在肺小动脉楔入部位所测得的压力,它反映左心前负荷和右心后负荷。
又名肺毛细血管楔压PCWP。
正常值:
肺动脉收缩压PASP15~20mmHg;肺动脉舒张压PADP6~12mmHg;肺动脉平均压PAMP9~17mmHg;PAWP5~12mmHg。
8.中心静脉压CVP:
是指腔静脉与右房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标,正常值为5-10cmH2O。
中心静脉压的组成:
①右心室充盈压;②静脉内壁压即静脉内血容量;③作用于静脉外壁的压力;④静脉毛细血管压
第九章脑功能监测
1颅内压ICP:
脑组织、脑脊液、血液三者体积与颅内容积相适应,此时产生的压力。
分级:
①正常颅内压:
〈15mmHg;;②轻度升高:
15-20mmHg;;③中度升高:
20-40mmHg;④重度升高:
〉40mmHg。
目前我国多采用20mmHg作为需降颅压治疗的临界值
2.影响颅内压的因素:
1)二氧化碳分压(PaCO2),PaCO2下降时,PH上升,脑血流和脑血容量增加,颅内压升高。
PaCO2增高时,PH下降,脑血流和脑血容量减少,颅内压下降。
过度通气可降低颅内压,但PaCO2过低,脑组织缺血缺氧,会加重脑损害。
2)动脉氧分压(PaO2),PaO2在60-300mmHg时,脑血流和颅内压基本不变。
当PaO2低于50mmHg时,脑血流明显增加,颅内压增高。
低氧血症持续过长,脑水肿已形成,即使PaO2改善,颅内压也未恢复。
如合并PaCO2升高,更易导致脑水肿,病情更加凶险。
3)血压:
平均动脉压在50-150mmHg波动时,依靠脑血管的自动调节机制,颅内压不改变,超出这一限度,率内压将随血压的升高或降低呈平行改变。
4)中心静脉压:
胸内压和中心静脉压对颅内压有直接的影响,这两项压力升高可通过颈静脉、椎静脉和胸椎硬膜外静脉,逆向影响脑静脉,使静脉回流障碍,颅内压升高。
5)其他,挥发性麻醉药和氯胺酮使脑血管扩张,脑血流增加,颅内压升高。
静脉麻醉药和镇痛药使脑血流减少。
利尿剂和降温使颅内压降低。
1.BIS、AEI围术期脑电图监测的比较
(1)围术期监测脑功能变化
①BIS能监测中枢代谢率的细微变化。
②AEI反映麻醉药浓度的加深和意识变化。
AEI的变化反映患者意识恢复的转变比BIS更灵敏。
(2)围术期监测麻醉深度情况
①BIS反映大脑皮质的兴奋或抑制状态,可预测麻醉后意识恢复、麻醉药清除情况、镇痛水平。
②BIS与主要抑制大脑皮质的麻醉药如丙泊酚和挥发性吸入麻醉药等的镇静或麻醉深度有良好的相关性;与氯胺酮、吗啡类镇痛药、N2O无相关性。
③AEI不仅可反映皮层兴奋或抑制状态,用于监测麻醉镇静深度,其价值要高于BIS;还可反映皮层下脑活动,可监测手术伤害性刺激、镇痛、体动等成分。
④量化情况:
状态
BIS
AEI
清醒
85~100
60~100
镇静
65~85
40~60
浅麻醉
30~40
麻醉状态
40~65
<30
深麻醉
<40
<10
第十三章氧疗
1.氧疗适应症:
低氧血症伴通气量基本正常;低氧血症伴通气不足;无低氧血症的高危患者
并发症:
高碳酸血症、吸收性肺不张和氧中毒。
氧中毒分为:
眼型、肺型及神经型。
2.氧疗注意事项:
①重视病因治疗;②根据低氧血症机制的不同选择合适的氧疗方法;③选择合适的FiO2;④保持气道通畅:
吸入气湿化;⑤评价氧疗效果:
全身情况的变化,血气分析
3.氧疗方法分类:
①非控制性氧疗:
常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。
鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法;普通面罩给氧法(可提供更高的FiO2,尤适用于某些非中枢神经系统疾病引起的呼吸性碱中毒);氧帐或头罩给氧法。
②控制性氧疗:
空气稀释面罩吸氧法;呼吸机给氧法。
(低浓度氧疗FiO2<30%,适用于主要依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性CO2潴留者;中浓度氧疗30%≤FiO2≤50%,适用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍又无CO2潴留的病人;高浓度氧疗FiO2>50%,适用于无CO2潴留的严重通气/血流比例失调)③高压氧疗法:
在一个密闭的高压舱内,给病人吸入超过1个大气压纯氧的治疗方法。
4.氧疗的并发症及氧中毒的类型:
⑴一般性并发症:
①高碳酸血症;②吸收性肺不张。
⑵氧中毒:
①肺型:
氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压,临床早期为胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难;晚期为严重呼吸困难、紫绀、肺部干湿啰音,最终死于心肺功能衰竭。
②眼型:
即晶状体后纤维组织形成;多见于小儿,表现为永久性失明,当PaO2>100mmHg时,发病率明显增高。
③神经型:
即中枢神经系统损害,主要见于高压氧治疗,典型表现为吸氧后发生意识丧失、抽搐和癫痫大发作。
5.高压氧治疗的绝对禁忌症
1经处理的气胸是HBO疗法的绝对禁忌症;⑵早产儿易发生晶状体后纤维组织形成,禁用;⑶相对禁忌症,
⑴有凝血机制异常或出血倾向者;
⑵自发性气胸病吏者
⑶胸部手术史者;
⑷任何肺部病变者;
⑸卡他性与化脓性中耳炎,耳咽管阻塞或通气困难者,急慢性鼻窦炎;
⑹青光眼,视网膜剥离,视神经炎病史者;
⑺未被控制的高热;
⑻癫痫;
⑼精神失常;
⑽孕妇或月经期;
⑾氧过敏试验阳性者;
⑿血压在160/100mmHg以上者;
⒀先天性球形红细胞症;
⒁全身极度衰竭与疲劳者等。
第十四章机械通气
1.机械通气的安全条件:
①胸内压不对血流动力学的不良影响;②机械通气不引起的肺损害;③保留自发呼吸同时不增加吸气作功;④不影响通气/血流的正常比例。
2.机械通气的生理指标:
凡是通气不足或/和氧合欠佳,面罩吸氧后PaO2<60或PaO2/FIO2<150,呼吸急促(RR>35次/min)或RR<5次/min,生理无效腔/潮气量>60%,最大吸气压力<25cmH2O,PaCO2>50mmHg且有继续升高的趋势。
3.对呼吸生理的影响:
①对呼吸动力的影响:
降低气道阻力;提高肺顺应性;减少呼吸作功。
②对气体分布的影响:
改善气体分布。
③对通气/血流比率的影响:
用PEEP。
④对酸碱平衡的影响:
呼吸性。
4.对心血管功能的影响:
①决于气道压及气道压力波形面积。
②右心功能:
回心血量¯®前负荷¯;胸内压力®后负荷。
③左心功能:
前负荷¯;后负荷:
影响不大。
④对心率影响不明显:
肺水肿减轻。
⑴对肾功能的影响:
对肾血流动力血的影响。
肾脏神经功能的影响:
影响肾交感神经活动和肾素释放,抑制排尿,排钠。
激素:
抗利尿激素,肾素,醛固酮激素水平升高,保水保钠。
⑵对中枢神经系统的影响:
正压通气肺泡扩张刺激肺的牵张感受器抑制吸气。
CBF,ICP变化。
5.长期机械通气的并发症:
①通气过度;②低血压;③机械通气引起的肺损伤;④呼吸道感染;⑤氧中毒;⑥胃肠道并发症;⑦少尿
6.PEEP:
呼吸末正压。
吸气由病人或呼吸机产生,而呼吸终末借助于装在呼吸端的限制气流活瓣等装置,使气道压力高于大气压。
作用:
呼吸末正压---呼吸末小气道开放---利于CO2排出
呼气末肺泡膨胀----FRC增加---利于氧合
适应证
(1)低氧血症
(2)肺炎肺水肿(3)大手术后防治肺不张
(4)COPD:
支撑小气道,防止呼气时小气道形成活瓣作用,利于CO2排出。
7.呼气末正压PEEP和持续气道正压CPAP:
①PEEP:
是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生,而呼吸终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置使气道压高于大气压。
特点:
ⅰ增加FRC和肺顺应性;ⅱ减少肺内分流;ⅲ萎缩的肺泡重新扩张;ⅳ改善通气和氧合。
是治疗低氧血症的重要手段之一。
PEEP增加胸内压ITP,影响心血管功能,临床应用时需选择最佳PEEP,以减轻对循环功能的影响。
禁忌症:
严重的循环衰竭、低血容量、肺水肿、气胸、支气管胸膜瘘。
最佳PEEP:
是肺顺应性最好,萎缩的肺泡膨胀,氧分压最高,肺内分流降至最低及氧运输最多,而对心排血量影响最小时的PEEP水平。
②CPAP:
是病人在自主呼吸的基础上,于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流,正压气流大于吸气气流,气道内保持持续正压,气流量和正压可按病人具体情况调节。
特点:
吸气时:
正压气流>吸气气流,吸气省力;呼气时:
呼气活瓣系统对呼出气流给一定阻力,起到PEEP的作用。
第十六章心脏除颤、复率与起搏
1电复律和电除颤:
适当强度的高压直流电刺激,使全部心肌纤维瞬间同时除极,消除异位心律,转为正常心律。
区别:
①治疗的适应证不同;②放电方式不同:
电复律-同步,电除颤-不同步;③所需电击能量不同。
2胸外除颤的能量选择:
一般首次能量成人给予200J,若第二次300J,第三次加至360J;小儿为1-2J/kg。
每次间隔2-3min。
(100-300WS)按3J/kg电能充电。
3心脏电复律:
用同步放电电击心脏的方法使(快速性)心律失常转为窦性心律的方法。
⑴适应证:
①心房纤颤:
房颤是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常;②房扑;③药物治疗无效伴血流动力学不稳定的室性心动过速;④室上性心动过速。
⑵禁忌证:
①房扑或房颤,室率<60次/min;②心功能极差,心胸比>55%,年龄大和病史长,复律的机会少;③病态窦房结综合症;④原发病未控制,如风心病;⑤水、电解质紊乱。
4人工心脏起搏:
是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏,从而代替心脏自身起搏点,主要用于治疗缓慢性心律失常。
5起搏器:
⑴组成:
脉冲发生器,电源,电极及导线。
⑵性能分类:
①非同步起搏器;②同步起搏器:
P波同步型,R波同步型,顺序起搏器,程控型起搏器。
6.心脏除颤的原理及除颤器
①室颤原理:
异位起搏点自律性增高和折返激动等因素造成心肌纤维去极化不协调,心室呈不规则蠕动。
②电除颤原理:
选用适当强度的电流冲击心脏,使全部心肌在瞬间同时去极化而处于不应期,抑制异位兴奋灶,消除异位心率,为自律性最高的起搏点重新下传冲动、恢复有效心搏创造条件。
③自动体外除颤仪AED:
现代除颤器均以除颤波释放能量或电流双相波除颤是主要趋势。
7.心脏除颤的方法及注意事项
(1)电除颤与CPR
①早期除颤时CPR技术中的关键环节
a社区内,5min内完成除颤b医院中,3min内予以除颤
②推荐配组方案:
1次电击+5组CPR【CPR:
30次心脏按压(100次/分)+2次人工呼吸】
③积极有效的CPR、应用NA、纠酸
(2)方法电击后5s心电显示心搏停止或无电活动可视为除颤成功。
①胸外电除颤
a打开电源,选择除颤方式
b选择电能、充电
⑴单相波除颤:
成人首次200J,第2、3次200~300J、360J
⑵双相波除颤:
成人150~200J⑶小儿首次除颤一般为2J/kg
【2010年心肺复苏指南:
可用4J/kg,最大≤10J/kg】
c涂导电胶、放置电极板d清理操作区域e放电
②胸内电除颤
a切开心包、暴露心脏
b除颤器准备,同胸外除颤
c电极板置于心脏两侧或前后并夹紧
d能量:
成人20~30J,≤70J;小儿5~20J
(3)注意事项
①胸外电除颤:
尽可能降低胸壁电阻抗(使用性能优良的导电胶,用力将电极板紧贴胸壁,呼气末放电除颤)
②植入起搏器者,电极板远离起搏器至少10cm,电击后立即测试起搏器功能
③暂不能立即除颤时,可心前区锤击1~2次
④除颤不成功不应盲目反复电击
(4)植入性心率转复除颤器ICD:
治疗严重室速、防止猝死最有效的手段
8..心脏电复律
①电复律与电除颤作用机制相同。
②具有同步放电功能的除颤器即为电复律器,但仍习称除颤器。
③复律与除颤的区别
a治疗适应证不同:
复律用于快速性心律失常(相对适应证),除颤仅用于室颤、扑动(绝对~)。
b放电方式不同:
复律由R波同步触发放电
c所需电击能量不同:
电复律所需电能小
(1)适应证
①房颤:
同步直流电复律中最常见的心律失常
②房扑:
药物难以控制,提倡首选电复律
③室上速:
首选非电复律方法,无效时电复律
④室速:
电复律成功率很高
(2)禁忌证
适应证、禁忌证均为相对,应全面评估病情。
9.工心脏起搏是人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏,从而代替心脏自身起搏点、纠正心率和心率的异常。
②主要用于治疗缓慢性心律失常,也用于抑制快速心律失常。
第十七章危重患者营养支持
1.营养不良的诊断(分类):
①蛋白质营养
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