I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法.docx
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I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法
贵州医科大学附属白云医院
围手术期预防使用抗菌药物管理使用方案
为进一步促进我院抗菌药物合理使用,有效规范我院围手术期
预防用抗菌药物的管理,保障医疗质量和病人安全,根据卫生部
2011~2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》及2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》等文件精神,结合我院实际,特制定本方案。
一、Ⅰ类切口
1、清洁手术(Ⅰ类切口)的定义
手术脏器为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官。
2、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症
一般情况下,Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药,仅在下列情况时考虑预防用药:
(1)手术范围大、持续时间长、污染机会多;
(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如
头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;
(3)异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器
放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;
(4)有感染高危因素者,如高龄(大于70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
3、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则
(1)Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。
(2)选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物
的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物;
(3)Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌),一般首选第一代头孢菌素作为预防
用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的
污染菌种类选用,不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。
(4)常见类(清洁)切口手术预防用药见附件:
常见手术预防用抗菌药物表。
二、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口
1、Ⅱ、Ⅲ、(Ⅲ类切口)切口的定义
(1)清洁-污染手术(Ⅱ类切口):
手术部位存在大量人体寄植
菌群,手术时间可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需要预防用抗菌药物。
(2)污染手术(Ⅲ类切口):
已经造成手术部位严重污染的手术,
故此类手术需要预防用抗菌药物。
(3)污秽-感染手术(Ⅳ类切口):
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中,树后继续,不属于预防用药范畴。
2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口预防使用抗菌药物的选择原则
(1)尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。
结肠、直肠、盆腔手术,应选用对革兰氏阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌有效的抗菌药物。
(2)头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素,克林霉素;针对革兰氏阴性菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
(3)不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
鉴于
国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高,应严格控制该类药物作为外科围手术期预防用药。
(4)常见Ⅱ、Ⅲ切口术预防用药见附件2,常见Ⅱ、Ⅲ类切口手术预防用抗菌药物表。
三、预防用药的给药方法
1、严格把握预防用药时机,接受清洁手术者,在术前0.5~1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物
浓度。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注时间较长,应在手术前
1~2小时开始给药。
2、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
手术时间较
短(<2h)的清洁手术术前给药一次即可。
若手术时间超过3小时或
超过所用药物半衰期2倍以上,或失血量超过1500毫升,术中应追
加一次。
3、清洁手术预防用药时间不超过24h,心脏手术可视情况延长至48h;清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h,污染手术必要时延长到48h。
附件1
抗菌药物在清洁手术(Ⅰ类切口)围手术期预防应用的
品种选择
手术名称
可能的污染菌
抗菌药物选择
金黄色葡萄球菌,凝
第一、二代头孢菌
固酶阴性葡萄球菌
素,MRSA感染高发
脑外科手术(清洁,无
医疗机构的高危患
植入物)
者可用(去甲)万
古霉素
金黄色葡萄球菌,凝
第一、二代头孢菌
固酶阴性葡萄球菌
素,MRSA感染高发
脑脊液分流术
医疗机构的高危患
者可用(去甲)万
古霉素
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌,凝
金黄色葡萄球菌,凝第一、二代头孢菌
脊髓手术
固酶阴性葡萄球菌素
头颈部手术(恶性肿瘤,金黄色葡萄球菌,凝
不经口咽部粘膜固酶阴性葡萄球菌颌面外科(下颌骨折切金黄色葡萄球菌,凝开复位或内固定,面部固酶阴性葡萄球菌
整形术有移植物手术,
正颌手术)
乳腺手术(乳腺癌,乳
房成形术,有植入物如乳房重建术)
心血管手术(腹主动脉重建,下肢手术切开涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,
心脏手术、安装永久性
心脏起搏器)
关节置换成形术、截骨、金黄色葡萄球菌,凝
骨内固定术、腔隙植骨固酶阴性葡萄球菌
术、脊柱术(应用或不
用植入物、内固定物)
第一、二代头孢菌
素
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素,MRSA感染高发医疗机构的高危患
者可用(去甲)万古霉素
第一、二代头孢菌素,MRSA感染高发医疗机构的高危患
者可用(去甲)万古霉素
耳鼻喉科(复杂
性鼻中隔成形术,包括一种
胸外科手术(食管、肺)
肝胆系统及胰腺手术
头颈部手术(经口咽部粘膜
脑外科手术(经鼻窦,鼻腔,口咽部手术
附件2抗菌药物在Ⅱ、Ⅲ类切口围手术期预防应用的品种选择
手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择金黄色葡萄球菌,第一、二代头孢菌链球菌,口咽部厌素±甲硝唑,或克
Ⅱ
氧菌(如消化链球林霉素±庆大霉素菌)
金黄色葡萄球菌,第一、二代头孢菌链球菌,口咽部厌素±甲硝唑,或克
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ、Ⅲ
氧菌(如消化链球
林霉素±庆大霉素
菌)
金黄色葡萄球菌,
第一、二代头孢菌
凝固酶阴性葡萄球
素
菌
金黄色葡萄球菌,
第一、二代头孢菌
凝固酶阴性葡萄球
素
菌,肺炎链球菌,
革兰阴性杆菌
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
氧菌
素或头孢曲松±甲
硝唑,或头霉素类
胃、十二指肠,
Ⅱ、Ⅲ
小肠手术
结肠,直肠,阑
Ⅱ、Ⅲ
尾手术
泌尿外科手术Ⅱ
泌尿外科手术:
Ⅱ
涉及肠道的手术
有假体植入的泌
Ⅱ
尿系统手术
经阴道或腹腔子
Ⅱ
宫切除术
羊膜早破剖宫产
Ⅱ
术
革兰阴性杆菌,链
第一、二代头孢菌
球菌属,口咽部厌
素,或头霉素类
氧菌
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
氧菌
素±甲硝唑,或头
霉素类,或头孢曲
松±甲硝唑
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌
素,或氟喹诺酮类
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
氧菌
素,或氨基糖苷类
±甲硝唑
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
氧菌
素+氨基糖苷类,
或万古霉素
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
氧菌,肠球菌,B
素(经阴道加用甲
组链球菌
硝唑),或头霉素
类
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
氧菌,肠球菌,B
素±甲硝唑
组链球菌
人工流产-刮宫
术,引产术
会阴撕裂修补术
皮瓣转移术(游
离或带蒂)或植皮术
外固定架植入术
开放骨折内固定
术
备注:
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
Ⅱ
氧菌,肠球菌,B
素±甲硝唑,或多
组链球菌
洗环素
革兰阴性杆菌,厌
第一、二代头孢菌
Ⅱ、Ⅲ
氧菌,肠球菌,链
素±甲硝唑
球菌
金黄色葡萄球菌,
第一、二代头孢菌
凝固酶阴性葡萄球
素
Ⅱ
菌,革兰阴性杆菌,
链球菌
金黄色葡萄球菌,
第一、二代头孢菌
Ⅱ
凝固酶阴性葡萄球
素
菌,链球菌
金黄色葡萄球菌,
第一、二代头孢菌
凝固酶阴性葡萄球
素±甲硝唑
Ⅱ
菌,链球菌,格兰
阴性菌,厌氧菌
1、手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:
头孢唑啉1-2g;
头孢呋辛1.5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。
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