心血管内科中医临床路径实施方案.docx
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心血管内科中医临床路径实施方案
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径实施方案
路径说明:
本路径适用于西医诊断为原发性高血压,以眩晕为主要表现的门诊患者。
一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为眩晕病(TCD:
BNG070)。
西医诊断:
第一诊断为原发性高血压(ICD—10:
IlO11)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中
医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,
2002年5月)。
(2)西医诊断:
参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中
心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗
方案(试行)》。
眩晕病(原发性高血压)常见证候:
肾气亏虚证
痰瘀互结证
肝火亢盛证
阴虚阳亢证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗
方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为原发性高血压,以眩晕为主要表现。
2.患者适合并接受中医治疗。
-
(四)标准治疗时间为≤84天。
(五)进入路径标准
1.第~诊断符合眩晕病,无多种兼杂证候的门诊患者。
2-第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。
3.患者合并其他疾病,但门诊治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路
径实施时,可以进入本路径。
。
4.高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者,不列入本
路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动
态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)坐立位双上肢肱动脉血压:
坐立位均必须在非同日各测量3次,共计6次;
(2)静息18导联心电图;
(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂;
(4)尿微量白蛋白(定量);、
(5)24小时动态血压:
如无相关检查设备,推荐动态监测至少2天以上的诊所血
压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。
2.可选择的检查项目
(1)眼底检查;.
(2)尿常规+酮体;
(3)胸部正侧位片;
(4)甲状腺功能;
(5)口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放;
(6)超声心动图;
(7)颈动脉超声;
(8)大动脉硬度检查:
脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等;
(9)选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖;
(10)其他检查:
根据患者具体情况而定,有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、
卧/立位肾素一血管紧张素一醛固酮水平,可考虑选择肾同位素检查了解肾功能,必要时
做卡托普利激发试验。
3.必须的复查项目
(1)坐立位双上肢肱动脉血压:
坐立位均必须在非同日各测量3次,共计6次;
(2)静息18导联心电图;
(3)尿微量白蛋白(定量);
(4)24小时动态血压(如无相关检查设备,推荐动态监测至少2天以上的诊所血
压和(或)至少3天以上的家庭自测血压)。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
肾气亏虚证:
平补肾气、调和血脉。
痰瘀互结证:
祛痰化浊、活血通络。
肝火亢盛证:
清肝泻火、疏肝凉肝。
阴虚阳亢证:
滋阴补肾、平肝潜阳。
2.辨证选择静脉滴注中药注射剂。
3.外治法。
包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。
4.其他疗法
包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择
中医诊疗设备等。
5.内科基础治疗
参照《中国高血压防治指南(20lO年修订版)》,合理控制多重心血管危险因素。
6.中医护理
包括辨证施护和因时施护。
(九)完成路径标准
1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。
2.血压控制达标。
3.动态血压负荷值和昼夜节律改善。
(十)有无变异及原因分析
1.因实验室检查结果异常需要复查,导致治疗时间延长,治疗费用增加,退出本路
2.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件,需进一步明确诊
i,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿,影响本路径的执行,退出本路径。
4.治疗过程中发现其他合并疾病,需进一步检查治疗,影响本路径的执行,退出本
·径。
二、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一中医诊断为眩晕病(原发性高血压)(TCD:
ICD-10:
I1511)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊:
首次就诊日期:
年月日
时间
年月日
(第一天)
年月日
(第2-7天)
年月日
(第8-28天)
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□询问病史和之来哦史
□体格检查
□常规实验室及辅助检查
□预约24小时动态血压等检查,交代注意事项
□完成首日门诊病历记录
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□完成预约检查
□初步诊断和病情评估
□给予中医调摄法处方
□辩证处方重要、中成药院内制剂或给予外治疗
□向患者及家属交代病情
□完成当日门诊随访记录
□中医四诊信息采集
□□注意证候变化
□根据贱货擦回报,调整诊断及用药方案
□辩证知道,天正重要处方
□调整外治疗法(必要时)
□随访病情和治疗再评估
□完成当日门诊随访记录
重
点
医
嘱
□低盐低脂易消化饮食
□测量坐立为双上肢动脉血压
□静息18导联心电图
□尿常规+沉渣+酮体
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂系列
□尿微量白蛋白(定位)
□尿常规+酮体
□24小时动态血压
□超声心动图、颈动脉超声
□眼底检查
□胸部正侧位片(必要时)
□大动脉硬度检查;脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等(有条件时)
□中药日一剂分两次温服
□辩证选择中成药
□外治法知道
□多导睡眠测图(必要时)
□卧、立位肾素-血管紧张素-醛固酮水平(必要时)
□选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏和/活肾动脉解剖(必要时)
□甲状腺功能(必要时)
□口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放(必要时)
□中药日一剂,分两次温服
□辩证选择中成药
□外治法知道
护
理
工
作
□健康宣教
□患者心理和生活护理指导
□先骨干预约检查指导
□观察病情变化
□交代预约检查流程、按票陪护,提醒当晚8时后禁食水
□辩证施护及健康指导
□心理护理
□辩证施护健康指导
□心理护理
变
异
记
录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
门标准治疗时间为≤84天世纪治疗日天
时间
—年——月——日
(第29天~42天)
年——月——日
(第43天~55天)
—年——月——日
(第56天~84天)
诊疗
工作
如患者可以完成路径
□病情评估,明确是否短期继续随诊或停诊
□确定长期随诊带药及服法
□交代注意事项及查复项目
□确定随诊时间及方式如患者不能完成路径
□在病历中记录原因和继续诊疗方案
如患者可以完成路径
□病情评估,明确是否短期继续随诊或停诊
□确定长期随诊带药及服法
□交代注意事项及查复项目
□确定随诊时间及方式如患者不能完成路径
□在病历中记录原因和继续诊疗方案
如患者可以完成路径
□病情评估,明确是否短期继续随诊或停诊
□确定长期随诊带药及服法
□交代注意事项及查复项目
□确定随诊时间及方式如患者不能完成路径
□在病历中记录原因和继续诊疗方案
重点
医嘱
□辩证指导,调整中药处方确定长期随访带药
□调整外治法(必要时)
□24小时动态血压(必要时)
□超声心动图(必要时)
□颈动脉超声(必要时)
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列(必要时)
□辩证指导,调整中药处方确定长期随访带药
□调整外治法(必要时)
□24小时动态血压(必要时)
□超声心动图(必要时)
□颈动脉超声(必要时)
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列(必要时)
□辩证指导,调整中药处方确定长期随访带药
□调整外治法(必要时)
□24小时动态血压(必要时)
□超声心动图(必要时)
□颈动脉超声(必要时)
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列(必要时)
护理
工作
□辩证施护及健康指导
□心理护理
□门诊满意度调查
□辩证施护及健康指导
□心理护理
□门诊满意度调查
□辩证施护及健康指导
□心理护理
□门诊满意度调查
变异
记录
□无□有,具体原因:
1.
2.
□无□有,具体原因:
1.
2.
□无□有,具体原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
注1:
病史:
包括吸烟史、饮酒史、药物过敏史、家族史、慢性疾病(高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病及血脂异常、痛风、严重肝肾功能障碍等)病史、曾患或现在合并的其他疾病。
注2:
治疗史:
指在就诊前1个月内使用药物或其它非药物疗法治疗的情况,如在就诊后开始使用的治疗现在合并的其它疾病的药物应注明为“合并用药”、
注3:
必须在非同日各测量三次坐位右上肢肱动脉血压。
胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径实施方案
路径说明:
本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛,且心绞痛分级为I级或II级者(加一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊流程
(一)适应对象
中医诊断:
第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码:
BNx020)。
西医诊断:
第一诊断为慢性稳定性心绞痛(IcD一10编码:
120.805)。
心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断:
参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准:
参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)的门诊患者临床常见证候:
心痛发作期:
寒凝血瘀证
气滞血瘀证
心痛缓解期
气虚血瘀证
气滞血瘀证
痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T一2008)。
1.诊断明确,第一诊断为慢性稳定性心绞痛,且心绞痛分级为I级或II级者。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.患者病情平稳,适合在门诊治疗。
(四)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)I级或II级的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在门诊期间不需特殊处理或者相关科室定期随诊,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(五)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变
化。
(六)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;
(2)肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、电解质;
(3)血压、脉搏、心率;
(4)心电图。
2.可选择的检查项目:
心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白、
肌红蛋白)、凝血功能检查、胸部x线透视或胸部X线片、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
(七)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)心痛发作期:
①寒凝血瘀证:
活血散寒止痛。
②气滞血瘀证:
理气活血止痛。
(2)心痛缓解期:
①气虚血瘀证:
益气活血化瘀。
②气滞血瘀证:
理气活血化瘀。
⑨痰阻血瘀证:
祛痰活血化瘀。
④气阴两虚、心血瘀阻证:
益气养阴、活血化瘀。
2.如病情需要,可以辨证选择静脉滴注中药注射液。
’
3.针灸治疗。
4.穴位贴敷。
5.其他适宜疗法。
6.辨证施护。
(八)完成标准
1.病情稳定,心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。
(九)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要住院者。
2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者,需要特殊处理或者住院者。
3.出现急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、sT段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症,退出本路径。
4患者及其家属在路径实施过程中发生异议,导致该路径无法正常实施,退出本路径。
二、胸痹心痛病(慢性稳定性绞痛)中医临床路径标准表单
使用对象:
第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码:
BNX020/ICD-10编码:
I20.805),心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者。
患者姓名:
性别:
年龄岁门诊号住院号
发病时间:
年月日就诊日期:
年月日
便准随访时间≤21天世纪随访日天
时间
年月日
(第1此就诊,第1天)
年月日
(第2此就诊,第7天)
主要诊疗工作
□询问病史于体格检查
□采集中医四诊信息
□中医症候诊断
□危险性评估
□拟定初步中医诊疗方案
□完成病史书写和病记录
□开展辅助检查
□进行监控宣教
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□完善中医四诊信息
□完善中医症候诊断
□分析检查结果
□复查异常检查结果
□完善中医中医诊疗记录
□完成病程记录
根据病情选择可选择的检查项目
重点医嘱
口服药汤剂
□静点中药注射液(可选)
□口服中成药
□内儿科基础治疗(按照西师指南进行)
□必查项目:
血常规、尿常规、便常规+潜血
肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
□其他根据病情需要而定的项目
□完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静脉注射液
□完善内科基础治疗
□根据病情选择可选择的检查项目
病情变异记录
□无□有,原因:
□1.
□2.
□无□有,原因
□1.
□2.
医师签名
时间
年月日
(第3次就诊,第14天)
年月日
(第4次就诊,第24天)
主要诊疗工作
□采集中医四诊信息
□进行中医症候诊断
□根据复查监检查结果,完善相关诊断
□根据病情,考虑吸纳管专业就诊
□评价治疗效果,优化治疗方案
□评估危险性和项目
进行监控宣教
□完善和优化中医诊疗方案
□病情变化随时进行中医辨证
重点医嘱
□病情平稳者开展针灸、穴位贴敷等特色疗法
□根据病情危险分层,优化治疗方案
□根据会诊意见,调整治疗方案
□复查异常检查的项目
□病情变化随时进行中医辨证治疗
□完善和优化中医诊疗方案
□病情变化随时进行中医辩证
病情变异记录
□无□有,原因:
□1.
□2.
□无□有,原因:
□1.
□2.
医师签名
胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)
中医临床路径实施方案
路径说明:
本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛,心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程
(一)适应对象
中医诊断:
第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码:
BNX020)。
西医诊断:
第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码:
工20.805),且心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断:
参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准:
参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候:
心痛发作期:
寒凝血瘀证
气滞血瘀证
心痛缓解期:
气虚血瘀证
气滞血瘀证
痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T一2008)。
l.诊断明确,第一诊断为慢性稳定性心绞痛,且心绞痛分级为ⅡI级或Ⅳ级者。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
lI第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
2.患者同时具有其他疾病,比如高血压、糖尿病等,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质;
(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白);
(4)凝血功能检查;
(5)血压、脉搏、心率;
(6)心电图;
(7)胸部X线片;
(8)心脏彩色多普勒超声;
(9)24小时动态心电图。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)心痛发作期:
①寒凝血瘀证:
活血散寒止痛。
②气滞血瘀证:
理气活血止痛。
(2)心痛缓解期:
①气虚血瘀证:
益气活血化瘀。
②气滞血瘀证:
理气活血化瘀。
③痰阻血瘀证:
祛痰活血化瘀。
④气阴两虚,心血瘀阻证:
益气养阴、活血化瘀。
⑤热毒血瘀证:
解毒活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.穴位贴敷。
5.其他适宜疗法。
6.辨证施护。
(九)出院标准
1.病情稳定,心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失,心绞痛分级属于I级或II级者。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症,退出本路径。
4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议,导致该路径无法正常实施,退出本路径。
二、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院表单
适用对象:
第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码:
BNX020、ICD-10编码:
120.805),心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
住院号:
发病时间:
年月日住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日≤14天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2—3天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候诊断
□危险性评估
□拟定初步中医诊疗方案
□完成病历书写和病程记录
□开展辅助检查
□密切观察病情,必要时监护
□进行健康宣教
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房
□病重患者继续重症监护
□完善中医四诊信息
□完善中医证候诊断
□完善中医诊疗方案
□完成病程记录‘
□完善入院检查
□进行健康宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱
□胸痹病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗(按照西医指南进行)
临时医嘱
□必查项目:
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
□心肌损伤标志物
□凝血检查
□动态血压
□动态心电图
□心电图
□胸部X线透视或胸部X线片
□心脏超声
□其他根据病情需要而定的项目
长期医嘱
口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静
脉注射液
口完善内科基础治疗
临时医嘱
口完善入院检查
口据病情选择可选择的检查项目:
口甲状腺功能
口B型尿钠肽
口超敏CRP
口血尿酸
口同型半胱氨酸
口冠脉CTA
口冠脉造影
口腹部超声
口经颅多普勒超声
主
要
护
理
工
作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化及治疗过程
□配合监护和急救治疗
□静脉抽血
□范护理方案
□根据病情和危险性,实行分级护理
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
(第4—7天)
年月日
(第8—13天)
年月日
(第14天)
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□分析检测结果,明确诊断
□必要时进行病例讨论
□根据病情,组织专业会诊
□评价治疗效果,优化治疗方案
□评估危险性和预后
□进行健康宣教
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□诊疗评估,明确是否近期
可出院
□根据复查检查结果,完善
相关诊断
□初步形成冠心病治疗和二
级预防方案
□进行健康宣教
□制定冠心病治疗和二级预
防方案
□交代出院后注意事项和随
访方案
□完成出院总结
□预后和出院评估
□通知出院
重
点
医
嘱
□长期医嘱
□病情平稳者开展针灸、穴
位贴敷等特色疗法
□根据病情危险分层,优化
治疗方案
□根据会诊意见,调整治疗
方案
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□病情变化随时进行中医辨
证治疗
长期医嘱
□进一
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- 关 键 词:
- 心血管 内科 中医 临床 路径 实施方案
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