二级甲等医院专家评审工作记录表-药事组.doc
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工作记录表
医院名称:
汉中市铁路中心医院组别:
药事组
科室/部门/场所
访谈要点
药剂科/西药房(上午)
2018.9.26
药剂科办公室(上午)
2018.9.26
疼痛科/治疗室(下午)2018.9.26
创伤外科(下午)2018.9.26
心血管介入科(下午)2018.9.26
放射科(下午)2018.9.26
急诊科(下午)2018.9.26
药剂科/急诊药房(下午)
2018.9.26
产科(上午)2018.9.27
药剂科/静配中心(上午)2018.9.27
中药房(上午)2018.9.27
库房
(上午)2018.9.27
临床药学(下午)2018.9.27
护理部(下午)2018.9.27
院感科(下午)2018.9.27
1、询问有哪些科室备用了麻醉药品?
纪耀菊答:
麻醉科。
谁负责监管?
相关人员是否进行了培训?
并查看了麻醉药品、一类精神药品培训记录。
2、查看了药剂科工作人员花名册及人员资质。
提出花名册信息中无毕业学校所学专业及职称。
3、查看了医师普通、麻醉、精神、抗菌药物处方权、药师调剂权授权名单;医师、药师的签字留样。
4、查看药房、药库的分布及面积,查看了所有药品分布位置、药品的品种、管理人及其专管人员名单,查看7、8月份临床各科室药品的检查整改资料。
5、查看了全院抢救药品目录。
6、查看麻醉、精神药品的账物是否相符,检查了疼痛科处方,开方医师王俊,为9.14日的吗啡注射液,发药登记批号为:
161211-1,查看这张处方专册登记情况。
查看麻醉、第一类精神药品专册登记本;麻醉、第一类精神药品应做到日清日结。
7、检查了西药房冰箱运行状态的标识,储存药品的情况(共检查西药房冰箱3个)
8、查看有没有不合格药品区域,纪耀菊答药库、药房设立一个。
9、问4名工作人员近效期药品定义、如何管理?
什么时候下架?
临床科室急救备用药品多长时间来更换药品?
回答:
6个月为近效期,贴红色近效期警示标识,提前1个月下架。
10、询问了门诊自动化药房药品如何养护?
①门诊拆零机的药品储存情况,查双嘧达莫片有没有拆零药品记录、拆零时间等内容;②问自动化发药机的药品如何养护?
王萌答:
加药时检查药品有效期,有效期6个月内的药品不加入发药机,每季度盘点时全部取出清点数量及查看有效期。
11、查看门诊药房处方200张,其中阿莫西林胶囊皮试只书写了:
皮试(-),没有签名。
问王萌冷藏药品如何给病人交代,路上如何保存问题?
王萌答:
给病人特别交代需要拿回家放冰箱冷藏保存,路上运输时里面放冰袋(或冰镇矿泉水)。
12、查看药架上药品标签、标识、效期等储存情况。
查看大黄碳酸氢钠片是否有效期标识,查看沙美特罗替卡松粉吸入剂标签与标识,参看奥司他韦颗粒有没有多规标识,同时还查看了氧化锌软膏、酚磺乙胺注射液、氨甲环酸注射液、吸入用七氟烷、注射用盐酸纳洛酮、注射用盐酸纳洛酮等药品。
13、查看了温湿度计、温湿度登记表,询问纪耀菊医用专用冰箱的温度如何校对?
纪耀菊答:
拿一个校验过的温度计挂在里面进行校对。
14、问庞小蕾麻醉药品的三级管理是什么?
答:
院级管理(管理小组)、职能科室的管理、使用科室管理。
15、问庞小蕾医院给药剂科的质量控制标准是什么?
答:
处方合格率为≥95%、药品调剂出门差错率≤1‱。
门诊药房窗口取药等候时间是多少?
答:
5分钟
16、问庞小蕾近效期药品下架时间是多少?
答:
距离有效期满提前1个月下架停止销售。
17、问庞小蕾近效期如何管理?
答:
贴红色近效期药品警示标识。
18、问庞小蕾应急药品目录是否知道?
答:
知道。
19、检查超说明用药管理情况,查看了超说明书用药的备案资料。
①有没有备案药品品种?
纪耀菊答:
有2个品种。
②医院除备案外有没有超说明用药情况?
纪耀菊答:
没有,我们主要通过门诊药品的审核干预,要求医生更改处方,如果需要超说明书的要进行审批备案。
查看了门诊的超说明书用药干预的记录。
20、问有没有调剂差错事故登记?
纪耀菊答:
有,查看了调剂差错登记表、医疗安全登记本,查看了是否对登记表内容进行了分析总结整改。
1、查看了质控活动记录及质量管理工具的应用。
查看了科室质量与安全持续性改进登记本,提出要对药事质量指标进行细化,明确目标,增加考核结果(要详细记录),职能部门检查结论等内容。
2、查看了目录外特殊级抗菌药物审批单,查看了万古霉素的临时采购审批情况。
指出需要控制临时采购的使用,一年不能超过5次,如果临床需要应考虑调整抗菌药物目录。
3、查看了细菌耐药监测预警报告,提出可考虑做成小册子放在临床科室桌子的玻璃下面,方便查看。
4、查看了PDCA案例(提高门诊处方合格率的PDCA)提出所做案例缺少基础支撑材料,需要充实支撑材料。
1、查看了疼痛科麻醉药品使用登记本,查看了麻醉药品处方(9.14日的吗啡注射液,批号:
161211-1)的使用登记情况,及剩余余液的处理方法。
2、查看了抢救车备用药品,问近效期多长时间?
伏明璐答:
6个月;多长时间更换?
伏明璐答:
3个月;多长时间下架停止使用?
伏明璐答:
提前1个月;更换程序是怎样的?
伏明璐答:
3个月更换。
3、抢救车药品谁来检查?
庞璇答:
我们科室备用药品管理人员每月检查药品,同时药剂科每月也来我科督导检查,提出整改意见,我们按要求整改。
如何辨别是高危药品?
庞璇答:
按照高危药品标识辨认,有标识的即为高危药品。
4、查看口服药的单剂量给药方法。
1、查看转运箱药品的管理方法,是否在科室的备案药品目录?
询问黄佳丽转运箱是做什么用途?
答:
在转运病人的过程中发生紧急情况时使用。
询问黄佳丽是否知道各楼层的抢救车放在哪里?
黄佳丽答:
知道
2、查看了科室备用药品目录,查看了柴胡注射液、氯化钾注射液、灭菌注射用水、昂丹司琼注射液等药品的储存条件、效期、标签、标识情况。
3、查看抢救车的管理,查看了抢救车目录、效期、高危药品的管理情况,重点查看了重酒石酸间羟胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等药品。
问如何辨别高危药品?
黄佳丽答:
通过高危药品标识。
4、检查了手术预防用药情况(共抽查了6份病历)
主要查看了手术预防用药给药时机,是在手术室还是在病房给药。
抽查病历号为:
52505/53381/53653/53530/53456/53466
给药地点均在手术室。
问医院使用内固定植入大手术预防用药疗程是多长时间?
胡昭华答:
如髋关节置换术3天停药,但是觉得还是没有信心。
1、查看了备用药品目录
2、查看了灭菌注射用水的基数、高危标识等内容。
3、查看了备用液体的使用情况,备用基数是否准确,是否按照左上右取的方式使用液体。
4、查看了冰箱备用药品的储存情况,查看了冰箱温度、药品的效期、标签标识。
5、查看了病人的输液卡内容。
6、查看了明日用药,查看了碘海醇注射液。
问:
碘海醇注射液在哪里使用?
曾菊梅答:
护送病人到放射科使用。
7、查看了备用药品溴米那普鲁卡因注射液近效期药品管理情况,问:
如何处理近效期药品?
曾菊梅答:
粘贴近效期药品标识,3个月到药房更换、1个月下架处理。
8、查抢救车,问谁负责抢救车?
药剂科谁来查?
多长时间查一次?
李娇答:
我负责、药剂科每月来查。
9、问如何辨别高危药品?
曾菊梅答:
主要通过药盒上的高危药品标识。
1、是否有使用造影剂紧急意外情况抢救应急预案?
赵学龙答:
有
2、问放射科医师有没有抢救药品处方权?
3、查看了抢救药品管理,抢救车谁管理?
杨婕答:
我,查看了抢救车药品的基数、效期、标识情况。
1、查看了出诊箱,备用药品标识、高危药品标识、口服药品的保管管理等问题。
查看了这些药品护理部自查情况及药剂科督查记录。
2、查看了抢救车备用药品,提出抢救车全院应目录相同、需要备用其他药品可以备用到普通备用药品中去。
4、问近效期为多长时间?
张蕾答:
6个月,多长时间到药房更换?
张蕾答:
3个月。
5、问如何辨别高危药品?
张蕾答:
通过高危药品标识。
1、查看了药房麻醉药品管理。
2、急诊药房都承担哪些地方用药?
刘晶答:
急诊科和夜间住院病人的用药。
专家提出急诊药房药品品种太多,满足急诊使用就可以了,造成摆放较为拥堵。
3、问停电、HIS系统崩溃后如何取药?
手电运行情况。
刘晶答:
手工划价,有最新的药品价目表。
4、有停电、HIS系统崩溃的应急预案吗?
停电多长时间启动?
答:
有应急预案,在停电30分钟后启动应急预案。
5、查看了急诊药房处方,检查处方30张,发现需要皮试的药品处方上的皮试结果只写了:
皮试(-),没有签名。
询问了头孢类、青霉素类药品的皮试方法。
1、查看了抢救药品及备用药品的管理及药剂科的监管情况
2、标签是否统一由药剂科制作?
3、现场查看了一名医生(孟婉丽)下医嘱,查看了医生工作站下医嘱,注射用头孢曲松、阿莫西林胶囊是否在HIS系统有皮试的提醒。
4、查氯化钾注射液是否有高危药品的标识。
1、化疗药品、肠内营养是否在配置?
李建新答:
在配置。
现场查看了生物安全柜3个,洁净平台3个,访谈人员4人。
查看了化疗药品应急处置包。
3、查看了静配中心的批复件文件。
4、查看了静配中心是否能看见患者信息,是否能对医嘱进行审核。
5、查看了那些人审核处方,都承担那些科室的审方?
宋立娥答:
主要承担全院住院病区的医嘱审方、配置工作。
6、问停电后静配中心如何运行?
李建新答:
如果停电时间较长,静配中心将无法运行,启动应急预案,按照医生手工处方发药。
1、查看了中药处方,有双人复合签字。
2、现场提问调配人员对中药饮片的辨认。
3、查看了中药房药品养护、温湿度登记记录。
4、查看了中药抽屉,现场查看了天花粉、重楼、防己、天南星、射干等药品的装斗储存情况。
1、库房药品下架多长时间?
牛金虎答:
统一1个月下架。
2、查看了库房液体便签、标识情况。
3、查看了药库不合格品区。
4、查看药品验收记录、养护记录。
5、查看了冷藏药品、生物制品、进口药品验收相关资料。
6、查看了货架药品的分类、储存、便签、标识的管理情况
1、有没有合理使用抗菌药物的管理软件?
牛金虎答:
有,主要用于抗菌药物分级管理,抗菌药物的指标查询。
2、查看了国家基本药物如何管理,任务分解到了各科室,目前为36%。
3、查看了抗菌药物分级管理目录及医院临床各科室的责任状。
查看目前抗菌药物使用率、使用强度情况。
4、查看医务科对药剂科的监督管理内容。
5、查看医务科和药剂科在药事管理的职责分工情况,查看了药事委员会
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