食品经营许可电子表格.docx
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《食品经营许可证》申请
名称(盖章):
申请日期:
年月日
食品经营许可申请表
是否有食品流通或
餐饮服务许可证
£是£否
经营者名称
社会信用代码
住所
经营场所
仓库地址
外设仓库地址
经济性质
申请副本数量(份)
就餐座位数(个)
职工人数(人)
应体检人数(人)
邮政编码
经营类别
主题业态
£同时网络经营£建立中央厨房£申请集体用餐配送£利用自动售货设备从事食品销售
经营
项目
食品销售
预包装食品销售(£含冷藏冷冻食品£不含冷藏冷冻食品)
散装食品销售(£含冷藏冷冻食品含熟食£含冷藏冷冻食品不含熟食£不含冷藏冷冻食品含熟食£不含冷藏冷冻食品不含熟食)
特殊食品销售(£婴幼儿配方乳粉£其他婴幼儿配方食品£保健食品销售£特殊医学用途配方食品)
£其他类食品销售
餐饮服务
£热食类食品制售
£冷食类食品制售
£生食类食品制售
£糕点类食品制售(含裱花蛋糕)
£糕点类食品制售(不含裱花蛋糕)
£自制饮品制售(不含使用压力容器制作饮品)
£其他类食品制售
法定代表人(负责人)情况登记表
姓名
性别
民族
户籍登记住址
证件类型
证件号码
职务
固定电话
手机
(身份证件复印件粘贴处)
注:
负责人范围请参照第三页填报说明第5项.
食品安全专业技术人员、
食品安全管理人员情况登记表
食品安全技术人员:
序
号
姓名
性
别
民族
户籍登记住址
证件
类型
证件
号码
职务
手机号
任免
单位
食品安全管理人员:
序
号
姓名
性
别
民族
户籍登记住址
证件
类型
证件
号码
职务
手机号
任免
单位
从业
年限
从业人员情况登记表
序
号
姓名
性
别
民族
户籍登记
住址
证件
类型
证件
号码
职
务
手机号
任免
单位
健康证
编号
工
种
发证
单位
食品安全设施设备登记表
序号
名称
数量
位置
备注
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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