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外科护理学基本知识
外科护理学基本知识
§12.1外科护理学基本知识问答
一、普通外科
1.试述代谢性酸中毒的主要临床表现。
轻者症状常被原发病掩盖,重者症状可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
较典型的症状为呼吸深而快,呼吸频率每分钟可高达40〜50次,呼出气体有酮味;病人面部潮红,心率加快,血压偏低,严重者可出现神志不清或昏迷,伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失。
病人常伴有不同程度的缺水症状,且易发生休克、心律失常和急性肾功能不全。
尿液检查一般呈酸性反应。
2.试述休克的临床表现。
按照休克的病程演变过程可分为休克前期、休克期和休克晚期。
(1)休克前期(微循环缺血期):
机体失血量低于20%。
病人表现为精神紧张、烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷,脉搏增快(<100次/min),呼吸增快。
血压变化不大,但脉压缩小(<30mmHg)。
尿量正常或减少(<25〜30mL/h)。
(2)休克期(微循环淤血期):
机体失血量达20%〜40%。
病人表情淡漠、反应迟钝。
皮肤黏膜发绀或花斑,四肢冰冷。
脉搏细数(>120次/min),呼吸浅促,血压进行性下降,尿量减少,浅静脉萎陷,毛细血管充盈时间延长,病人出现代谢性酸中毒的症状。
(3)休克晚期(DIC期):
机体失血量超过40%。
病人意识模糊或昏迷。
全身皮肤、黏膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,四肢厥冷。
脉搏微弱,血压测不出,呼吸微弱或不规则,体温不升,无尿。
并发DIC者,可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,虽给予吸氧仍不能改善时,提示并发急性呼吸窘迫综合征。
此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
3.简述休克的治疗原则。
尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,恢复组织灌注,增强心肌功能,恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征(MODS)。
4.试述休克病人观察的要点。
(1)意识和表情:
是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。
观察病人是否呈兴奋或烦躁不安状态。
观察病人有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝甚至昏迷。
观察病人对刺激有无反应等。
(2)皮肤黏膜:
皮肤黏膜的色泽、温度和湿度是体表灌流情况的标志。
观察病人皮肤和口唇黏膜是否苍白、发绀或呈花斑状,观察四肢是否湿冷或干燥潮红。
补充血容量后,观察四肢有无转暖,皮肤是否变干燥。
(3)尿量:
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标之一。
尿量<25mL/h,表明血容量不足。
尿量大于30mL/h时,表明休克有改善。
(4)血压及脉压:
休克前期由于机体代偿机制,血压变化不大。
休克晚期机体失代偿,血压呈进行性下降。
通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。
血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
(5)脉搏:
休克早期脉率增快,加重时脉率细弱。
临床常根据脉率与收缩压的比值计算休克指数:
<0.5为正常,>1.0〜1.5表示休克,>2.0为严重休克。
(6)呼吸:
呼吸增速、变浅、不规则,表示病情恶化。
呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,均表示病情危重。
(7)体温:
病人体温是否偏低或高热。
多数病人体温偏低,感染性休克病人有高热,若体温突升至40°C以上或骤降至36°C以下,常提示病情危重。
5.外科感染通常按致病菌种类和病变性质分为哪两大类?
临床上各常见于哪些疾病?
(1)非特异性感染:
又称化脓性感染或一般感染,外科感染大多数属于此类。
常见的有疖、痈、丹毒、手部感染和急性淋巴结炎等。
(2)特异性感染:
是由结核分枝杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白假丝酵母菌等特异性致病菌引起的感染。
其特点是一种致病菌仅引起一种特定性的感染,而每一种感染的病程演变和防治措施又各有其特点。
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6.何谓全身性感染?
分为哪两类?
全身性感染是指致病菌侵人人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。
(1)脓毒症:
是指伴有全身性炎症反应,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
(2)菌血症:
是指在脓毒症的基础上,血培养检出致病菌者称之。
7.破伤风有哪些临床表现?
(1)潜伏期:
一般为6〜12日,个别病人可于伤后1〜2日发病,长者可迟达数月。
(2)前驱期:
无特征性表现,病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等,常持续12〜24小时。
(3)发作期:
典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上,呈阵发性的强烈痉挛。
通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,以后依次为面部表情肌,颈、背、腹、四肢肌和膈肌。
病人相继出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈项强直、头后仰等症状。
当背、腹肌紧张性收缩时,因背部肌群较为有力,躯干因此扭曲成弓形,腰部前凸、足后屈,而四肢呈屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”状。
膈肌痉挛可致病人面唇青紫、呼吸困难,甚至呼吸暂停。
在肌肉持续紧张收缩的基础上,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触或饮水等,均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。
发作时,病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰,手足抽搐不止。
每次发作持续数秒至数分钟不等,间歇时间长短不一。
发作时神志清楚,表情痛哭。
8、试述恶性肿瘤的转移方式。
(1)直接浸润:
肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长,如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
(2)淋巴道转移:
多数情况为区域淋巴结转移,也可出现“跳跃式”越级转移。
此外,还可发生皮肤淋巴管转移,有些可形成卫星结节。
(3)血行转移:
肿瘤细胞侵人血管,随血流转移至远隔部位,如腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝。
(4)种植性转移:
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔内脏器官内发生的转移,例如胃癌种植转移至盆腔。
9、试述甲状腺次全切除术后并发甲状腺危象的原因及主要表现。
(1)引起甲状腺危象的主要原因:
①术前准备不足,甲亢症状未能很好地控制。
②手术应激反应使儿茶酚胺大量释放。
③手术操作时大量甲状腺激素释放人血。
(2)甲状腺危象的临床表现:
危象多发生于术后12〜36小时内,表现为高热(>39°C),脉快而弱(>120次/min),大汗淋漓,烦躁不安,谵妄甚至昏迷,常伴呕吐、水泻。
若处理不及时或不当,病人常迅速死亡。
10、试述胃大部分切除术前护理要点。
(1)做好细致的解释工作,避免精神上过度紧张。
(2)调理饮食,选择营养丰富、高热量、高维生素、易消化的食物,保持少量多餐,忌食酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等食物。
术前1日进流质饮食。
(3)手术日晨置胃管。
(4)有幽门梗阻者,术前应行胃肠减压,手术前3日每晚用300〜500mL0.9%氯化钠注射液洗胃,以减轻胃壁水肿。
(4)做好手术前常规准备,如备皮、配血及重要脏器功能检查等。
11、试述胃大部分切除术后护理要点。
(1)做好术后健康知识指导和心理护理。
(2)严密观察术后病情变化,按时测量体温、脉搏、呼吸及血压。
(3)术后24小时内经常检查胃管抽吸胃液的量和颜色,如短期内抽出较大量的血液,尤其是鲜血,提示术后出血。
准确记录24小时出人水量。
(4)术后1周内要高度注意腹部情况,如发现剧烈腹痛、压痛、反跳痛,则提示有十二指肠端或胃肠吻合口破裂。
(5)术后24〜48小时肠蠕动恢复后,即可拔除胃管。
拔管后当日可饮水,第2日进食半量流质,第3日进食全量流质。
如术后恢复正常,第4日可进食半流质,10〜14日后可进普食。
(6)进行康复护理指导,防止胃肠功能紊乱导致营养缺乏等并发症。
12.试述绞窄性肠梗阻的临床特点。
绞窄性肠梗阻是指肠梗阻伴有肠管血运障碍者,其临床特点如下。
(1)急起腹痛,腹痛发作急骤,起始即表现为剧烈腹痛,由阵发性转为持续性,无静止期。
(2)病情发展迅速,早期即可出现休克,抗休克治疗效果不明显。
(3)腹部有明显的腹膜炎体征,全身变化较快出现。
(4)腹部不对称,可有局部隆起或可触及的孤立胀大的肠襻。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物、腹腔穿刺液为血性。
(6)非手术治疗不能改善其症状和体征,且症状和体征进行性加重。
(7)腹部X线平片显示有孤立、胀大的肠襻,不因时间而改变位置。
(8)肠坏死3小时后血磷将会升高。
13、试述肠梗阻的护理要点。
(1)维持体液平衡:
输液并记录出入水量。
密切观察病情变化,准确记录24小时出人水量,根据病人脱水情况及有关血生化指标合理计划输液。
(2)营养支持:
肠梗阻时禁食,给予胃肠外营养,若梗阻解除,肠蠕动恢复正常,可经口进食流质饮食,以后逐步过渡为半流质及普食。
(3)禁食:
胃肠减压:
尽早留置胃管减压,清除胃肠内积气、积液,有效缓解腹胀腹痛症状。
保持胃肠减压引流通畅,密切观察并记录引流液的性状和量,若发现血性液应考虑绞窄性肠梗阻。
若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻,可顺时针轻柔按摩腹部缓解腹部不适。
(4)缓解腹痛:
如明确诊断,遵医嘱使用解痉药如阿托品肌内注射缓解腹部症状。
(5)病情观察及生命体征监测:
观察腹部情况,如有无肠型和肠蠕动波和肠鸣音亢进等症状,警惕绞窄性肠梗阻的发生。
病人呕吐时,应协助其坐起或将头偏向一侧,呕吐后及时清洁口腔,并记录呕吐物的量、颜色和性状。
观察病人是否发生呛咳,有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状,警惕吸人性肺炎的发生。
密切监测T、P、R、BP等变化,注意休克先兆。
14、试述急性胰腺炎的主要临床表现。
(1)腹痛:
是主要症状,常于饱餐和饮酒后突然发作。
腹痛剧烈,轻者为钝痛,重者为绞痛、刀割样痛,常呈持续性伴阵发性加重。
疼痛部位通常在上腹正中或偏左,并向腰背部放射,当累及全胰时可呈束带状向两侧腰部放射。
轻症急性胰腺炎疼痛在弯腰或坐起前倾时可减轻,往往3〜5日内缓解。
重症急性胰腺炎(急性坏死性胰腺炎)腹肌紧张,腹部压痛、反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或消失。
上腹部可触及包块。
(2)腹胀、恶心、呕吐:
与腹痛并存,呕吐物为胃、十二指肠内容物,重者呕吐胆汁,呕吐后疼痛不减轻。
随病情的发展,可引起肠麻痹,腹胀更为严重,呕吐可呈持续性。
(3)发热:
轻症多为低、中度发热,伴有脉率增快。
如有寒战和高热,则提示胰腺炎继发化脓性感染或合并胆道感染。
如有脉数、血压下降以至休克,应疑为出血坏死性胰腺炎。
(4)黄疸:
胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸
(5)其他:
可不同程度出现水、电解质及酸碱平衡紊乱,低血压及休克,早期以低血容量性休克为主,晚期合并感染性休克。
15、试述经皮肝穿刺胆道造影(PTC)病人护理注意事项。
(1)术前注意事项:
①做碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
测定出、凝血时间及凝血时间,做血小板计数。
②有出血倾向者,给予注射维生素K,待出血症状纠正后再行检查。
必要时,术前2〜3日使用敏感抗生素预防感染。
③术前1日晚口服缓泻剂或灌肠,术晨禁食、禁水。
(2)术后注意事项:
①术后上腹部用腹带加压包扎。
②术后平卧4〜6小时,卧床12小时,禁食8小时。
每小时测血压、脉搏、呼吸至平稳。
③密切观察腹部体征,注意有无腹膜刺激征及穿刺点出血等现象。
④静脉输液、补充维生素K、使用止血药物及敏感抗生素。
⑤行PTCD置管引流者,床旁接无菌引流袋,妥善固定引流管,维持有效引流,观察并记录引流液的量、色及性质。
16、胆石症病人为何晚间症状容易加重?
因晚间迷走神经兴奋,使胆囊、胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。
另外夜间平卧,特别是右侧卧位时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。
17、术后病人为什么易出现尿潴留?
(1)全麻、腰麻及静脉麻醉后,排尿反射初级中枢受到抑制。
(2)手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经。
(3)会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎症水肿,尿排出受阻。
(4)腹部手术切口疼痛,影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动,不能产生较高的腹内压协助排尿。
(5)术前未行卧床排尿训练,术后不习惯。
(6)膀胱膨胀过度,失去收缩能力。
(7)某些药物(如氯丙嗪等)抑制膀胱逼尿肌收缩。
18、试述术后尿潴留的预防和处理。
(1)腹部手术后常规包扎腹带,切口疼痛应有效止痛。
(2)术后尽早拔除导尿管,鼓励病人排尿(最好在6小时以内)。
(3)发生尿潴留时,可行膀胱区热敷、按摩及各种神经反射诱导,如听流水声等。
(4)针刺足三里、关元、阴陵泉等穴位。
(5)用上法仍不能排尿者,可在严格无菌操作下施行导尿。
(6)对择期手术病人,应于术前训练卧床排尿。
19、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的四大典型症状是什么?
(1)腹痛:
常表现为突发的右上腹和剑突下持续性疼痛,阵发性加重,并向腰背部及右肩胛下放射。
局部有压痛或腹膜刺激征,可有肝大及肝区叩痛,可扪及肿大的胆囊。
(2)畏寒、高热:
起病初期即可出现畏寒、发热的症状,严重时寒战、高热。
体温持续39°C以上,呈弛张热型,此为大量细菌及内毒素向血行播散的结果。
(3)黄疸:
多数病人可出现黄疸,一侧肝胆管梗阻或行胆肠内引流手术后的病人,如没有肝外胆管梗阻的存在,即使胆道感染很严重,也可以不出现黄疸或黄疸很轻。
(4)中毒症状:
表现为休克及神经中枢受抑制,如病人出现呼吸急促、心率增快、脉搏细弱、四肢厥冷,伴有发绀、血压及脉压下降、少尿、烦躁不安、谵妄、神志恍惚甚至昏迷等临床表现。
20、试述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。
(1)紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。
(2)积极抗休克,维持水、电解质及酸碱平衡,控制感染。
(3)改善各组织器官的灌流,保护心、肺、肝、肾的功能。
21、试述常见的腹腔脓肿及其治疗原则。
(1)常见的腹腔脓肿:
①膈下脓肿,指脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内。
②盆腔脓肿:
在膀胱直肠窝或于宫直肠窝内形成的脓肿。
③肠间隙脓肿:
脓液积聚于肠管、肠系膜和网膜之间。
(2)腹腔脓肿的治疗原则积极治疗原发病,合理选用敏感抗生素,经皮穿刺或插管引流,必要时手术切开引流。
二、神经外科
1、脑室系统由哪些结构组成?
脑内各个相应腔室称脑室。
脑室系统由侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室和脊髓中央管组成。
2、简述脑神经的组成及其主要功能。
脑神经有12对,用罗马数字依次命名。
(1)嗅神经(I):
主要功能为传导嗅觉。
(2)视神经(Ⅱ):
主要功能为传导视觉。
(3)动眼神经(Ⅲ):
主要功能为上提眼睑,使眼球向上、下、内运动,使瞳孔缩小和晶体变厚。
(4)滑车神经(Ⅳ):
主要功能为使眼球向下向外运动。
(5)三叉神经(V):
周围支主要功能为支配头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内黏膜(包括角膜及舌)的触觉、痛觉及温度觉,中枢支支配咀嚼肌、鼓膜张肌。
(6)展神经(Ⅵ):
主要司眼球外展。
(7)面神经(Ⅶ):
支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等,并传导味觉。
(8)位听神经(Ⅷ):
传导听觉和平衡觉。
(9)舌咽神经(Ⅸ):
传导味觉,接受黏膜感觉,与血压、脉搏、呼吸有关,提高咽穹,支配腮腺分泌。
(10)迷走神经(X):
耳部感觉,胸腹腔内脏器的感觉、副交感功能,司软腭、咽及喉部肌肉运动。
(11)副神经(XI):
支配胸锁乳突肌及斜方肌上部,支配声带。
(12)舌下神经(Ⅻ):
支配舌肌。
3.神经外科病人观察主要包括哪些内容?
(1)意识:
主要观察意识是否清醒,意识障碍的程度和演变过程。
通过对病人语言刺激反应、疼痛刺激反应、生理反应、能否配合检查等来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。
(2)瞳孔:
正常瞳孔直径为2.5〜5mm,直接、间接对光反应灵敏,双侧瞳孔等大等原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳孔散大。
一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或脑疝。
双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直,是脑疝晚期或原发性脑干损伤的表现。
脑桥出血时,双侧瞳孔缩小呈针尖样,但也可缩小。
因此,分析瞳孔改变时,应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征或插管和神经系统体征等是否异常,才能评价瞳孔变化的临床意义。
(3)生命体征:
即体温、脉搏、呼吸和血压。
监测颅脑损伤病人时,应先测呼吸,再测脉搏,后测血压,以免病人躁动影响结果的准确性。
急性而严重的颅内压增高时,病人常出现典型的库欣综合征,即脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压升高。
(4)颅内压增高表现:
头痛、呕吐及视神经盘水肿为颅内压增高三主症,但不一定同时出现。
头痛为最常见的症状,以持续性头痛、阵发性加剧为特点。
呕吐多为喷射状,呕吐后头痛可缓解。
视神经盘水肿为颅内压增高的客观征象,长期、慢性颅内压增高可导致视神经萎缩而失明。
(5)肢体活动及癫癎发作:
如果病人逐渐出现肢体活动障碍,尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后,则提示病情恶化。
病人癫癎发作时应注意观察抽搐的初始部位、眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍等。
4.采用分级法评估肢体肌力时,将肌力分为哪几级?
采用分级法评估肢体肌力时,将肌力分为0〜5级,共六级。
(1)0级:
完全瘫痪。
(2)1级:
肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
(3)2级:
肢体能抬离床面,但不能对抗地心引力。
(4)3级:
肢体不能抬离床面,但不能抵抗阻力。
(5)4级:
肢体不能抵抗较强阻力。
(6)5级:
正常肌力。
5、何谓GCS(glasgowcomascale)昏迷分级计分法?
GCS昏迷分级计分法是根据病人睁眼、言语、肢体运动情况,判定颅脑损伤病人识障碍的程度,满分为15分(见下表)。
睁眼反应计分
言语反应计分
运动反应—
自动睁眼4
回答正确5
按吩咐动作6
呼唤睁眼3
回答有错误4
刺痛定位5
刺痛睁眼2
回答含糊不清3
刺痛躲避4
不睁眼1
只能发音2
刺痛屈肢(去皮质)3
不能言语1
刺痛过伸(去皮质强直)2
肢体不动1
6、何谓颅内压增高?
颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,成人正常(平卧位)颅内压为0.69〜1.96kPa(70〜200mmH20),儿童正常烦内压为0.49〜0.98kPa(50〜100mmH20)0颅内压增高是指颅内疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,引起烦内压持续高于1.96kPa(200mmH20)0
7、简述颅内压增高病人的护理要点。
’
(1)指导病人保持安静,绝对卧床休息,并抬高床头15°〜30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。
(2)密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化,注意原有症状是否加重,一旦发现急性颅内压增高表现,应立即给予处理。
(3)高热者降温,以改善脑缺氧状况。
(4)保持呼吸道通畅,充足给氧。
意识障碍及排痰困难病人应配合医师尽早行气管切开术。
定时为病人翻身拍背,防止肺部并发症。
(5)限制液体摄人量。
补液量每24小时不超过2000mL,保持尿量每天不少于600mL,并记录24小时出人水量。
(6)保持大小便通畅,避免用力排便,便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。
躁动者查明原因,及时予以保护,防止意外,不盲目使用镇静药或强制性约束。
(7)及时控制抽搐发作,以免加重脑缺氧和脑水肿,并防止病人发生坠床、窒息等意外。
(8)行脑室引流和颅内压监护者,应注意保持管道通畅,记录颅内压,保持引流或监护系统的密闭性,预防逆行感染。
(9)有手术指征者积极做好一切术前准备。
8.颅内压增高脱水疗法包括哪几种方法?
(1)渗透性脱水疗法:
脑水肿时,快速静脉注射高渗性药物,因血-脑屏障的选择作用,这些药物进人脑和脑脊液的速度大多缓慢。
在有效时间内,血液与脑、脑脊液中因药物浓度不同而产生的渗透压差,使脑组织和脑脊液中多余的水分向血液循环转移并经肾脏排出,从而使颅内压下降。
常见的渗透性脱水药有:
①20%甘露醇。
②高渗葡萄糖。
③20%白蛋白。
对有血脑屏障破坏的脑水肿病人,如长期使用此类药物,脑组织内的浓度逐渐增高,更多的水分反而进入脑组织内,出现颅内压的“反跳现象”。
(2)利尿性脱水治疗:
通过利尿药的利尿作用以降低颅内压。
常用的利尿药有呋塞米和依他尼酸(利尿酸钠)。
9、试述颅脑损伤或颅脑手术后出现中枢性高热@原因。
(1)体温调节功能紊乱:
正常情况下,流经丘脑下部体温调节中枢的血液温度改变0.5a°C,就能激动体温调节中枢。
若颅脑损伤或开颅手术累及下丘脑,导致丘脑下部体温调节功能紊乱,即可出现中枢性高热。
(2)体热蓄积体内不能及时发散:
脑干损伤或高颈段脊髓损伤后交感神经麻痹,汗腺分泌功能下降,皮肤血管麻搏,大量体热蓄积体内不能及时发散,反而促进细胞新陈代谢产生更多的热,形成恶性循环,终至产生持续性高热。
10、如何观察颅脑手术后继发颅内出血?
颅脑手术后继发颅内出血多发生在手术后24〜48小时,应严密观察病人的意识、瞳孔及肢体活动情况,每1〜2小时测血压、脉搏、呼吸1次,必要时连续监测心电图、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔。
如发现下列情况之一,应考虑有继发颅内出血的可能:
①剧烈头痛,呕吐频繁。
②术后意识清醒后,又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。
③术后出现-侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。
④一侧肢体瘫痪或失语。
⑤血压升高和脉搏缓慢等。
术后继发颅内出血常需与术后脑水肿鉴别。
脑水肿一般在术后2〜4日达高峰,症状出现晚。
11、试述颅脑手术后尿崩症产生的原因及特点。
尿崩症是指每24小时尿量在4000mL以上,相对密度在1.005以下,病人出现口渴、多饮。
下丘脑的视上核、室旁核细胞产生血管升压素,经垂体束输送至垂体后叶储存。
鞍上手术后,尤其是颅咽管瘤、垂体腺瘤等影响下丘脑血管升压素分泌,导致肾水分重吸收减少,尿液不能浓缩,尿量异常增多,尿相对密度降低。
颅脑手术后尿崩症可表现为下列不同过程:
(1)一过性多尿:
术后开始,持续数日后消失。
(2)三相型:
术后2〜6日出现多尿,数日后减轻或消失。
几天后,再次出现持续性尿崩。
(3)持续性多尿:
术后长期持续尿崩。
12、试述颅脑手术后尿崩症的观察要点。
(1)准确记录24小时出入水量,必要时记录1小时人量和尿量。
(2)注意观察病人有无脱水及水、电解质平衡失调的表现,并及时报告医师。
(3)使用抗利尿激素时,防止尿量突然减少而发生水中毒,并观察用药后有无血压升高等不良反应。
13、试述脑脓肿手术前护理要点。
(1)对有颅内压增高症状者,应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
如发现头痛及意识障碍呈进行性加重,呕吐频繁,尤其是一侧瞳孔呈进行性散大,光反应迟钝或消失时,提示有发生脑疝的危险,需进行紧急处理。
(2)如病情危急,接诊后应立即做好手术准备,如备皮、配血、备穿刺器械和物品准备。
(3)早期出现持续性高热应及时行物理降温,或行人工冬眠治疗。
(4)颞叶及小脑半球脓肿,可出现癫癎发作和精神症状,应密切观察,必要时加床栏,以防坠床。
14、试述脑脓肿手术后护理要点。
(1)了解术中情况,按开颅术后护理常规护理。
(2)脑脓肿引流时,引流袋低于脓腔至少30cm,并保持引流管通畅。
(3)保持敷料清洁干燥,有脓液或渗血时应及时更换。
(4)给予高蛋白和高热量饮食。
(5)控制感染,遵医嘱使用易透过血_脑屏障和对致病菌敏感的抗生素。
(6)配合医师定期进行腰椎穿刺检查,以了解是否合并化脓性脑膜炎。
(7)密切观察病情变化,经脓肿切除术或穿刺抽脓症状好转后又出现症状逐渐加重时,应警惕多发性脓肿或继发颅内出血。
(8)做好出院指导,对已痊愈的病人,尤其是行脓肿穿刺治疗的病人应进行较长时间随访,以及时发现脑脓肿复发。
15、试述脑疝病人的急救措施。
(1)立即快速静脉滴注20%甘露醇100〜200mL,以脱水利尿,降低颅内压。
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