脑瘫儿童康复评估量表.docx
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脑瘫儿童康复评估量表
神经系统评定表
:
性别:
年龄:
病案号:
项目
次
1
2
3
4
项目
次
1
2
3
4
日期
日期
浅
反
射
上腹壁
左
原始
反射
及病理反射
侧弯反射
左
右
右
中腹壁
左
握持反射
左
右
右
下腹壁
左
掌颌反射
左
右
右
提睾
反射
左
髌阵挛
左
右
右
跖反射
左
踝阵挛
左
右
右
深
反
射
肱二
头肌
左
感觉
痛觉
左
右
右
肱三
头肌
左
温度觉
左
右
右
膝腱
反射
左
触觉
左
右
右
跟腱
反射
左
位置觉
左
右
右
原
始
反
射
及
病
理
反射
收
反射肌
左
共济
运动
指鼻试验
左
右
右
Hoffmann
左
跟膝胫试验
左
右
右
Babinski
左
Romb-Rg征
左
右
右
Chaddcd
左
其它
立直反应
颈
右
躯干
ATNR
左
平衡反应
坐
右
立
STNR
降落伞反应
Moro
吸吮反射
注:
表中浅反射、原始反射、病理反射、及其它栏中用“—”表示阴性,用“+”表示阳性。
深反射记录方法:
消失“—”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”。
感觉及共济运动正常或能用“N”表示,异常或不能用“AN”表示。
检查者签名:
上肢徒手肌力评价记录表
左侧
部位
运动
肌群
右侧
月日
月日
月日
月日
月日
月日
肩胛骨
外展
前锯肌
上举
斜方肌上部
下掣
斜方肌下部
收
斜方肌中部
菱形肌
肩
屈曲
三角肌前部
伸展
背阔肌
大圆肌
外展
三角肌中部
水平外展
三角肌后部
水平收
胸大肌
外旋
外旋肌群
旋
旋肌群
肘
屈曲
肱二头肌
肱桡肌
伸展
肱三头肌
前臂
旋前
旋前肌群
旋后
旋后肌群
腕
掌屈
桡侧腕屈肌
尺侧腕屈肌
背伸
桡侧腕长、短伸肌
尺侧腕伸肌
四指
MP屈曲
蚓状肌
PIP屈曲
指浅屈肌
DIP屈曲
指深屈肌
MP伸展
指总伸肌
收
骨间掌侧肌
外展
骨间背侧肌
外展
小指展肌
对掌
小指对掌肌
拇指
MP屈曲
拇短屈肌
IP屈曲
拇长屈肌
MP伸展
拇短伸肌
IP伸展
拇长伸肌
外展
拇短展肌
拇长展肌
收
拇收肌
对掌
拇指对掌肌
颈及躯干徒手肌力评价记录表
左侧
部位
运动
肌群
右侧
月日
月日
月日
月日
月日
月日
颈
前屈
胸锁乳突肌
后伸
后伸肌群
躯干
屈曲
腹直肌
旋转
腹外斜肌
腹斜肌
后伸
胸背部伸肌群
腰背部伸肌群
骨盆上提
腰方肌
下肢徒手肌力评价记录表
左侧
部位
运动
肌群
右侧
月日
月日
月日
月日
月日
月日
髋
屈曲
髂腰肌
伸展
臀大肌
外展
臀中肌
收
收肌群
外旋
外旋肌群
旋
旋肌群
膝
屈曲
股二头肌
半腱、半膜肌
伸展
股四头肌
踝
背屈
胫骨前肌
跖屈
腓肠肌
比目鱼肌
翻
胫骨后肌
外翻
腓骨长肌
腓骨短肌
趾
MP屈曲
蚓状肌
MP伸展
趾长伸肌
趾短伸肌
PIP屈曲
趾短屈肌
DIP屈曲
趾长屈肌
拇指
MP屈曲
拇短屈肌
MP伸展
拇短趾伸肌
IP屈曲
拇长屈肌
IP伸展
拇长伸肌
注:
MP=跖趾关节,PIP=近节趾间关节,DIP=末节趾间关节,IP=趾间关节
肌力评定(改良Ashworth)
右
部位
左
日期
颈前屈肌群
颈后伸肌群
躯干伸肌
躯干屈肌
屈肘肌群
伸肘肌群
前臂旋前肌
前臂旋后肌
腕屈肌群
腕伸肌群
手屈肌群
手伸肌群
髋收肌群
髋外展肌群
髂腰肌
屈膝肌群
伸膝肌群
屈踝肌群
伸踝肌群
其它
上肢关节活动度评价记录表
左侧
部位
检查项目
正常值(。
)
右侧
月日
月日
月日
月日
月日
月日
a
p
a
p
a
p
a
p
a
p
a
p
肩
屈曲
~180
伸展
~50
收
~45
外展
~180
旋
~70
外旋
~90
肘
屈曲
~150
伸展
~0
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- 关 键 词:
- 脑瘫 儿童 康复 评估 量表