临床医学检验医学实习病例分析题参考资料_精品文档.wps资料文档下载
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心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断)查:
血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。
(4)肺癌()中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌鉴别:
肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)。
胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检,腹部B超治:
手术。
配合化、放疗。
(5)呼吸衰竭()模拟诊断:
慢性阻塞性肺疾病,急性加重;
慢性肺源性心脏病;
肺性脑病,型呼衰;
高血压病2级,极高危。
呼衰为功能性诊断。
标准:
PaO250mmHg。
(急/慢性?
失/代偿性?
)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg型呼衰(单纯缺氧)PaO250mmHg型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病治:
纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%,型持续低浓度100次/分。
针对病因治疗。
3.窦性心动过缓P30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗查:
血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
鉴别:
急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位:
V1V6广泛前壁心梗V1V3前间壁心梗V3V5局限前壁心梗1、AVR高侧壁心梗、AVF下壁心梗心功能Killip分级:
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级:
无肺部啰音和第三心音II级:
肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野III级:
肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级:
休克(11)心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰查:
判断疾病性质及程度(病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检)。
判断心功能不全程度(NYHA心功能分级)鉴别:
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI醛固酮拮抗剂B-R。
降压营养休息等对症支持。
极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭治:
镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
(12)心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样(右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积,测右心室及肺动脉压力)二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样(左心导管检查)主闭舒张期关叹气样治:
避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。
定期复查。
(13)休克出血+P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100次/分+R20次/分+Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克(查:
ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan_Ganz导管、胸片、腹部B超)(治:
休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死)(14)胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎鉴别:
冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。
血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查、治:
改变生活方式及习惯。
抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
(15)胃炎饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎鉴别:
急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。
急性胃镜。
腹部B超。
去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。
慢性胃炎(查:
胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。
常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜)(16)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡鉴别:
溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
一般(休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物)。
药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp)(17)溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结分型:
初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度:
轻中重病变范围:
全结肠/直肠/直肠乙状结肠。
病情分期:
活动期/缓解期。
拟诊:
溃疡性结肠炎,慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。
药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。
(18)肛门、直肠良性病变诊断:
肛裂三联征(肛裂、前哨痣、肛乳头肥大)、裂、肛瘘、痔、直肠肛管周围脓肿、直肠脱垂。
如肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔鉴别:
坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。
直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。
肛瘘(查:
碘油瘘管造影、钡灌肠。
一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法,切开瘘管形成敞开创面促使愈合)治:
止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。
(19)肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化鉴别:
瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。
中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(20)胆石病、胆道感染(修改内容)进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石,胆囊炎查:
B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
治;
禁食抗炎解痉止痛补液等,择期手术切除。
Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸鉴别:
黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎查:
血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)治:
抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
(21)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血钙+AST=急性胰腺炎(急性水肿型/急性坏死型)鉴别:
急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
内科(转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术)。
外科(腹腔灌洗、手术治疗)。
(22)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)鉴别:
输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎,同类急腹症。
血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定转移性右下腹痛麦氏点压痛+WBC、N=急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿)治:
术前准备、手术切除。
阴道出血绒毛膜促性腺激素()停经史剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)查:
血B-hcg及孕酮测定,阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。
期待疗法。
药物治疗(甲氨喋呤)。
手术治疗。
严重者抗休克同时开腹探查。
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)查:
诊断性腹腔穿刺治:
禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。
手术(穿孔修补术、胃大部切除术)腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻(急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻)治:
内科同前。
外科手术(粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等)女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂查:
腹部B超、血清CA125检测、术前化验。
一经确诊,尽快剖腹探查。
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎查:
腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。
静卧休息、物理降温、静滴抗生素。
(23)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌(窄疡蕈质)/贲门癌鉴别:
食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
食管切除、胃食管弓上吻合。
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌查:
纤支胃镜、X线、B超、CT。
慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA=结肠癌鉴别:
痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌鉴别:
内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
手术(腹会阴联合直肠癌切除术),不能切除时行乙状结肠造瘘。
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP+B超占位=肝癌鉴别:
肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
选择性肝动脉化疗栓塞。
综合治疗。
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌鉴别:
内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。
胰头十二指肠切除、姑息治疗(手术减黄-胆肠吻合、介入减黄)-PTCD、ERCP内支架)、综合治疗(24)腹部闭合性损伤(胆
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